《气管切开护理及措施ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《气管切开护理及措施ppt课件（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、气管切开的护理李芳芳20130607一定义气管切开是切开气管颈段前壁，插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。 气管切开术的目的保持呼吸道通畅，保证有效通气。适应症1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。气管切开后的护理1、将患者安置于安静、
2、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18-20，湿度保持在50%-70%，气管套管口覆盖双层温湿纱布，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按时通风。(气流不经鼻腔通过捷径入气管，对空气不能加温、湿化滤过）气管切开后的护理2、体位：常规平卧，使颈部舒展，以利于呼吸、吸痰。 喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常变动体位，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙而造成错误气管切开后的护理4、气管套管以两条布带固定于颈部。注意调整系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一横指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口。
3、太紧患者不舒适或压疮。术后出现皮下气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带，防止病人脱管。气管切开后的护理5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分泌物，观察套管是否通畅。气管切开后的护理7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化，生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u，每次吸痰前后缓慢或生理盐水注入气管1-2ml（患者吸气时）.（2）持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内，(临床上可根据痰液得的黏稠度来
4、调整每小时湿化量）湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物）。 气管切开后的护理8、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2，太粗可阻塞气道造成缺氧。吸痰注意事项： （2）吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷
5、、准确、快速，禁忌吸痰管上下提插，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确并注明开瓶日期，分别注明气管、口鼻腔不能混用。吸痰注意事项：吸痰前先湿化、雾化吸入，鼓励患者有效咳痰，昏迷病人翻身拍背,高流量给氧。吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。入。：吸痰注意事项：(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间（3-5min).如果分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼
6、吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰管插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。气管切开后的护理9、保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。10长期带管者，拔管前应做气管镜检查，定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。气管切开常见并发症气管切开常见并发症1.脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。气囊内注入空气，注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱，应定时排空气囊，以免连续过长时间压迫造成
7、气管黏膜缺血坏死。气管切开常见并发症气管切开常见并发症2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。尤其是术后24小时内密切观察出血情况，一定充好气囊，防止血液下流。气管切开常见并发症气管切开常见并发症3.皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，一般24小时内停止发展，一周左右可自行吸收；严重者可拆除切口缝合线，以利于气体逸出。气管切开常见并发症气管切开常见并发症4感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作
8、的污染及原有病情均有关系气管切开常见并发症气管切开常见并发症5.气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。气管切开常见并发症气管切开常见并发症6.声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄：气管切开术的晚期并发症拔管的护理拔管的护理拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。谢谢 ！
