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1、肾内科的常用药品简介目录肾脏的功能学习分享肾病科常用药物案例分析肾脏的功能肾脏是人体的重要排泄器官主要功能：过滤形成尿并排出代谢废物，调节体内的电解质和酸碱平衡。肾内科常用药物分类一、利尿剂二、糖皮质激素三、影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）四、生物反应调节剂五、改善肾性贫血的药物六、治疗肾性骨病的药物七、常用中成药肾内科常用药物强的松强的松骁悉骁悉左旋咪唑左旋咪唑 环孢霉素环孢霉素CTX甲基强甲基强的松龙的松龙碳酸钙碳酸钙 骨化醇骨化醇胸腺肽胸腺肽雷公藤雷公藤多甙片多甙片 呋塞米呋塞米冬虫夏草冬虫夏草氢氯噻嗪氢氯噻嗪安体舒通安体舒通重组人重组人促红素促红素维铁缓释片维铁缓释片二、糖皮质激素
2、强的松四、生物反应调节剂注射用胸腺肽1 病例病例1 1基本基本情况情况患者，男性，79岁，诊断为2型糖尿病、高尿酸血症、脑梗塞后、过敏性皮炎血肌酐123umol/L，血尿酸436mmol/L肾脏ECT：GFR36ml/min医嘱医嘱二甲双胍片500mgtidpo阿司匹林肠溶片100mgqdpo阿托伐他汀钙片10mgqnpo西替利嗪片10mgqdpo临床药师医嘱审核提示:高尿酸血症（HUA）没有药物治疗高尿酸血症与众多心血管危险因素、靶器官亚临床损害及临床疾病相关。（别嘌醇抑制尿酸合成、苯溴马龙促进尿酸排泄）低嘌呤饮食，并给予饮食方面宣教患者有长期使用阿司匹林的适应症，建议使用碳酸氢钠碱化尿液，
3、定期监测晨尿pH，使其在。肾功能不全，西替利嗪的剂量需要调整血浆半衰期约10小时，约70%以原形药物随尿液排泄肾功能损害者用量应减半病例1病例2基本基本情况情况患者，女，46岁,“急性胰腺炎”收住入院时间：2013-02-13主诉主诉10天前食“鱼胆”，出现腹痛入院当天入院当天2.132.13入院第七天入院第七天2.192.19入院第十天入院第十天2.222.22出院出院3.43.4WBC10.6109/L，N82.9%CRP28mg/L，前降钙素0.35ng/L肌酐1534.6umol/L尿素氮42.1mmol/L尿酸754.1umol/L内生肌酐清除率：3.79ml/min哌拉西林他唑巴坦
4、4.5ivgttq12h肌酐627.6umol/L尿酸233.1umol/L暂停CRRT治疗停哌拉西林他唑巴坦ICU转入肾内科肺部CT提示有肺部感染痰培养细菌鉴定：草绿色链菌WBC9.0109/L，N72.4%前降钙素0.08ng/ml肌酐824.1umol/L继续CRRT治疗哌拉西林舒巴坦3.0ivbid肌酐203.4mol/L尿素4.44(mmol/L)尿酸160.6mol/L停哌拉西林舒巴坦病例2肾功能损害程度估算积极积极患者内生肌酐清除率：3.79ml/min肾功能不全患者哌拉西林他唑巴坦的剂量哌拉西林他唑巴坦钠针4.5q12hivgtt2013-2-132013-2-19抗生素附加损
5、害抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐药菌株以及发生多重耐药细菌的定植或感染。抗菌药对微生物菌群产生的非目的效应，包括筛选出耐药菌株、多药耐药菌株和致病性增加的菌株，以及促进定植和增加感染菌株的致病力。细菌耐药概念细菌耐药概念敏感敏感(S) 常规剂量时的平均血浓度超过常规剂量时的平均血浓度超过MIC的的5倍以上，倍以上，用常规剂量通常有效用常规剂量通常有效中介中介(I) 常规剂量时的平均血浓度等于或略高于常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药耐药(R) 药物的药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常
6、高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效治疗无效细菌耐药性定义泛耐药泛耐药 (Pandrug Resistance, PDR)定义：定义：仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素仅对现有的（或可获得的）替加环素和多粘菌素敏感敏感，其他都耐，其他都耐药，称为泛耐药。药，称为泛耐药。全耐药全耐药 (XPandrug Resistance, XPDR)定义：定义：对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素对所有抗菌药物都耐药，包括替加环素和多黏菌素。交叉耐药交叉耐药(Cross resistance)定义：定义：病原体对某种药物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。病原体对某种药
7、物产生耐药性后，对作用机制相同的其它药物也出现耐药的现象。多重耐药多重耐药(Multidrug Resistance, MDR）定义：）定义：对对3种或种或3种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药细菌耐药现象日趋严重1、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）2、甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）3、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）4、万古霉素耐药肠球菌（VRE）5、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）革兰阴性杆菌6、产NDM-1细菌耐药菌增加的原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：过多使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选.耐药菌传播增加：通过医护
8、人员尤其手的接触，造成耐药菌株在医院内传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播.细菌获得耐药性的条件存在耐药机制（天然、突变、获得）药物的诱导和选择作用耐药突变株的播散共选择机制对X敏感(MIC8mcg/ml)对X耐药(MIC64mcg/ml)X20mcg/ML对Y耐药(MIC64mcg/ml)敏感菌落中存在着自发的突变菌株（同时对X和Y抗生素耐药）给予X抗菌素后，因为敏感菌株的相继死亡，突变菌株被选择出来耐药的克隆繁殖并成为临床表现.抗感染治疗经验用药的选择标准抗菌谱广抗菌作用强疗效确切安全低附加损害总结1、抗生素的附加损害就是抗生素治疗造成的生态学负面影响，目前抗生素的附加损害越来越严重，需引起人们的高度重视。2、抗生素的附加损害与抗生素的使用有关；细菌的耐药机制涉及到多种机制。3、合理使用抗菌药物，选择抗生素附加损害较小的抗生素是预防和减少抗生素附加损害的关键；优化经验抗感染治疗是抗感染治疗的目标之一。4、未来抗微生物感染治疗的关键在于控制致病原的进化而不是只针对致病原的治疗药物本身。Thanks2013-04-16
