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1、人工气道的管理与护理人工气道的管理与护理概概 述述1 1人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。2 2人工气道人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道，为气道的有效引流、插入气管所建立的通道，为气道的有效引流、通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。通畅及机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 【人工气道的种类】【人工气道的种类】1.气管内插管 a经
2、口气管内插管 b经鼻气管内插管2.气管切开【人工气道管理的目的】【人工气道管理的目的】1.1.纠正患者缺氧状态，改善通气功能。纠正患者缺氧状态，改善通气功能。2.2.保持人工气道的持续通畅，有效清除气道的分泌保持人工气道的持续通畅，有效清除气道的分泌物。物。3.3.预防可能引起的并发症。预防可能引起的并发症。【建立人工气道的指征】【建立人工气道的指征】1.1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻2.2.保护呼吸道以防误吸保护呼吸道以防误吸3.3.预防性气管切开造口置管预防性气管切开造口置管4.4.取气管异物取气管异物5.5.颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者颈部外伤伴咽喉或气管颈段食管损伤者6.作为清除气
3、道分泌物的通道作为清除气道分泌物的通道7.为患者提供与呼吸机连接的通道为患者提供与呼吸机连接的通道【人工气道常见并发症】【人工气道常见并发症】1.气道粘膜损伤气道粘膜损伤2.气道食管瘘气道食管瘘3.堵管、脱管堵管、脱管4.气囊破裂气囊破裂5.气囊漏气气囊漏气6.感染：伤口、肺部感染：伤口、肺部7.营养失调营养失调8.精神等影响精神等影响【人工气道管理具体包括以下五【人工气道管理具体包括以下五个方面内容】个方面内容】1.人工气道的固定人工气道的固定2.气囊的管理气囊的管理3.气道的湿化气道的湿化4.分泌物吸引分泌物吸引5.预防肺部感染预防肺部感染n人工气道的固定人工气道的固定1.1.经口气管插管
4、的固定：由于患者耐受性差，口腔经口气管插管的固定：由于患者耐受性差，口腔护理较困难，故护理较困难，故仅适用于神志不清或昏迷患者仅适用于神志不清或昏迷患者的急救，插管留置时间一般不超过的急救，插管留置时间一般不超过3 3天。天。1.1.二人操作，先从二人操作，先从门齿门齿测量插管外露长度并做好标测量插管外露长度并做好标记。记。2.2.用一条胶布先将插管和牙垫固定在一起。用一条胶布先将插管和牙垫固定在一起。3.3.再用两条胶布分别交叉固定在患者面颊部。再用两条胶布分别交叉固定在患者面颊部。固定方法固定方法：经口插管时要经口插管时要放置牙垫放置牙垫，以防止病人双齿，以防止病人双齿咬合夹闭气管导管。咬
5、合夹闭气管导管。注意：注意：由于插管时不通过咽喉三角区，不刺激由于插管时不通过咽喉三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且易固定，口腔护理方便，所以留置较长行，且易固定，口腔护理方便，所以留置较长时间。时间。固定方法：固定方法：二人操作，先经外二人操作，先经外鼻孔鼻孔测量插管外露长度，测量插管外露长度，并做好标记。并做好标记。用两条胶布分别交叉固定患者面颊部。用两条胶布分别交叉固定患者面颊部。2.经鼻气管插管的固定经鼻气管插管的固定3.气管切开置管的固定气管切开置管的固定如需较长时间进行机械通气或如需较长时间进行机械通气或短时间内不能
6、拔除气管插管时，应选短时间内不能拔除气管插管时，应选择气管切开。择气管切开。固定方法：固定方法：二人操作，用两条带子从导管二人操作，用两条带子从导管两侧固定于颈部。带子一定要两侧固定于颈部。带子一定要打成死打成死结结，松紧度以能通过，松紧度以能通过一指一指为宜。过松为宜。过松易导致脱管，甚至意外拔管；过紧易易导致脱管，甚至意外拔管；过紧易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉、使血液回流不畅。动脉、使血液回流不畅。注意：注意：一定要打死结，以免自行松开，导一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出致套管固定不牢脱出。n气囊的管理气囊的管理1.1.气囊的作
7、用气囊的作用: :密闭固定气道密闭固定气道保证潮气量的供给保证潮气量的供给防止口腔和胃内容物的误吸。防止口腔和胃内容物的误吸。2.2.气囊充气气囊充气 一般一般5-10ml5-10ml，充气过多可造成气管粘膜坏死，充气过多可造成气管粘膜坏死脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症，脱落，甚至造成气管壁穿孔、破裂等并发症，过少起不到密合气道的作用，充气后应过少起不到密合气道的作用，充气后应每每6-86-8小时小时气囊放气一次，每次气囊放气一次，每次5-105-10分钟，以防止气分钟，以防止气囊压迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、溃疡囊压迫气管壁造成气道粘膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄。以致狭窄。n气道湿
8、化气道湿化1.1.目的：目的：保持呼吸道的温度和湿度保持呼吸道的温度和湿度稀释呼吸道分泌物，易于吸引稀释呼吸道分泌物，易于吸引湿 化 方 法加热湿化器雾化吸入气道内滴入人工鼻2.气道湿化方法 现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器，原理是利用将水加温至一定温度后产生蒸器，原理是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽，便吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作汽，便吸入的气体被加温，并利用水蒸汽的作用起到使呼吸道湿化目的，一般温度为用起到使呼吸道湿化目的，一般温度为32-32-3535l加温湿化器加温湿化器l雾化吸入雾化吸入 目的：目的：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出
9、及治疗某可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。些肺部疾病。 原理：原理：超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶超声波发生器输出高频电能，使水槽底部晶体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底体换能器发生超声波声能，声能透过雾化灌底部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液部的透声膜，作用于雾化罐内的液体，使药液表面的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴表面的张力和惯性受到破坏，成为微细的雾滴喷出，通过导管随患者吸气而进入呼吸道。喷出，通过导管随患者吸气而进入呼吸道。 优点优点： 小小雾量（可调节），雾量（可调节），短短时间（时间（15-2015-20分钟），分钟），间歇间歇雾化（雾化（Q
10、6Q6小时、小时、Q8Q8小时、小时、BidBid、QdQd等）等）雾化液雾化液： 一般选择一般选择蒸馏水或生理盐水蒸馏水或生理盐水，根据病情还可，根据病情还可加入化痰及抗菌药物。常用药物加入化痰及抗菌药物。常用药物: :糜蛋白酶、糜蛋白酶、庆大霉素等庆大霉素等无菌操作无菌操作剩余雾化液及时倾倒剩余雾化液及时倾倒及时观察雾化效果及时观察雾化效果注意事项：l气道内滴入气道内滴入 直接向气管内滴入液体，可以采用直接向气管内滴入液体，可以采用适时滴入或适时滴入或持续气道滴入持续气道滴入两种方法。两种方法。 一般每一般每15-2015-20分钟向气道注入分钟向气道注入2-3ml2-3ml，滴注方，滴注
11、方法是将安装好的输液装置挂在床旁，并连接输法是将安装好的输液装置挂在床旁，并连接输液管针头，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气液管针头，将头皮针刺入吸氧管内，通过氧气吹散作用，湿化气道；或在气管插管口覆盖两吹散作用，湿化气道；或在气管插管口覆盖两层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，其滴速为每分钟速为每分钟4-64-6滴。此法只能湿化气道，吸入滴。此法只能湿化气道，吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化器装置，气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化器装置，有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适有时为协助控制肺部感染，可在湿化液中加适量抗生素。量抗生素。 滴入时机滴入
12、时机：在吸痰前抽吸：在吸痰前抽吸2-5ml2-5ml液体，于病人液体，于病人吸气吸气时注入气道，也可用微量泵持续滴入。时注入气道，也可用微量泵持续滴入。3.人工气道湿化的标准人工气道湿化的标准分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人湿化满意稀薄顺利通过安静呼吸道通畅湿化不足粘稠吸引困难呼吸困难紫绀加重湿化过度过分稀薄频繁吸引痰鸣音多紫绀加重人工气道湿化不满意的护理人工气道湿化不满意的护理湿化不足湿化不足湿化过度湿化过度护理加强湿化：增加雾化次数增加湿化液的量增加滴入次数减少滴入湿化液的量减少滴入的次数减少雾化的次数 强调：每日湿化液的总量需根据病人病情和痰液粘稠度调整，一般是250-400ml/d，以
13、分泌物稀薄，痰液易于吸出为目标。分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通分泌物吸引（吸痰）：它是保持呼吸道通畅的一个有效方法，可以清除呼吸道畅的一个有效方法，可以清除呼吸道及套管内分泌物，以免痰痂形成阻塞及套管内分泌物，以免痰痂形成阻塞气道。气道。吸痰前评估：信息收集、肺部听诊、胸部吸痰前评估：信息收集、肺部听诊、胸部物理治疗物理治疗n分泌物吸引1.1.无菌操作无菌操作2.2.痰管一次性使用痰管一次性使用3.3.每次吸痰不超过每次吸痰不超过1515秒，以免发生低氧血症秒，以免发生低氧血症4.4.吸痰前后均应给予吸痰前后均应给予100%100%纯氧吸入纯氧吸入2-32-3分钟分钟，一次未，一次未吸净
14、时应吸净时应隔隔3 3分钟分钟再吸引，痰稠不易吸出时，应先再吸引，痰稠不易吸出时，应先向气道注入向气道注入3-5ml3-5ml生理盐水生理盐水后再吸引后再吸引5.5.吸痰时坚持吸痰时坚持由内向外由内向外原则，即：先气道后鼻口原则，即：先气道后鼻口6.6.掌握吸痰三要领：掌握吸痰三要领：轻送、旋转、提升轻送、旋转、提升注意事项吸痰方法不当的并发症吸痰方法不当的并发症1.1.气道粘膜损伤气道粘膜损伤2.2.肺不张肺不张3.3.加重缺氧加重缺氧4.4.心律失常心律失常5.5.支气管痉挛支气管痉挛n预防肺部感染预防肺部感染1.1.洗手，做好室内空气消毒洗手，做好室内空气消毒2.2.严格无菌操作，严格无
15、菌操作，待气管如血管待气管如血管3.3.减少呼吸机管路不必要的拆除减少呼吸机管路不必要的拆除4.4.鼻饲时应抬高床头鼻饲时应抬高床头30-4530-45，鼻饲后保持体位，鼻饲后保持体位30-30-6060分钟分钟5.5.加强人员管理，限制探视与陪住，减少室内流动加强人员管理，限制探视与陪住，减少室内流动人员，进入病室的人员应戴口罩，帽子，人员，进入病室的人员应戴口罩，帽子，谢绝谢绝上呼吸道感染者入内上呼吸道感染者入内6.6.提供心理支持提供心理支持小小 结结 人工气道的管理与护理是急、人工气道的管理与护理是急、危、重症治疗中的重要组成部危、重症治疗中的重要组成部分，它涉及的内容十分广泛，分，它涉及的内容十分广泛，干预措施成功实施的关键因素干预措施成功实施的关键因素是整个护理团队，需要医生及是整个护理团队，需要医生及护士通力合作，共同严格和持护士通力合作，共同严格和持续执行各项操作规程和管理规续执行各项操作规程和管理规范，才能让病人得到最优质的范，才能让病人得到最优质的治疗和护理，从而提高病人的治疗和护理，从而提高病人的生存生活质量。生存生活质量。
