第三节 临床营养概述•蛋白质-热能营养不良•肥胖症•营养与心血管疾病•营养与肿瘤•营养与糖尿病1 1 营养性疾病定义 P107 营养素摄入不足营养素摄入不足营养素摄入过量营养素摄入过量消化吸收障碍消化吸收障碍消耗增加消耗增加营养缺乏，如蛋白质营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良热能营养不良营养素过剩或中毒，如肥胖症、营养素过剩或中毒，如肥胖症、 维生素维生素A过多症过多症营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病2 2 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition, PEM）病因分型：1.原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足2.继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要•临床表现分型：1.干瘦型(marasmus)2.水肿型(kwashiorkor)3.混合型(marasmic-kwashiokor)3 3 Kwashiorkor Marasmus 4 4 蛋白质-能量营养不良发生示意图婴儿出生婴儿出生早期迅速断奶晚期逐渐断奶晚期逐渐断奶稀乳食物稀乳食物淀粉食物淀粉食物消化系统不断感染消化系统不断感染急性传染病急性传染病营养不良营养不良营养不良营养不良 消瘦型消瘦型（（85%）） 混合型混合型（（10%）） 浮肿型浮肿型（（5%））5 5 PEM的治疗和预防•治疗：1.增加营养2.加强护理3.药物及其他治疗4.积极治疗并发症，纠正病因。
•预防：合理营养、平衡膳食是关键例如：广泛宣传、定期体格检查、做好各种传染病和肠寄生虫病的防治、为病人提供适当的营养支持6 6 营养与心血管疾病7 7 •高血压患病率逐年上升：1959年5.1%→1979年7.7%→1991年13.6%→2002年17.6%•据2000年全国人口普查资料估算，我国18岁及以上居民高血压患者接近1.7亿•农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%•我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，有效控制率为6.1%我国高血压患病现状及特点8 8 与心血管疾病有关的营养因素•脂肪：总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关•胆固醇：膳食摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关•热能与碳水化物：总热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及高甘油三酯血症膳食纤维有降低血胆固醇作用•蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成•维生素：Vit C有降血胆固醇、Vit E有抗氧化、B族维生素有防止动脉硬化作用•无机盐：钙有利尿、降压作用，镁使外周血管扩张，食盐过量使血压升高，过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心衰，硒对心肌有保护作用。
•其他9 9 心血管疾病的膳食预防原则•平衡膳食，合理营养；•限制热能，控制体重；•限制食盐摄入量（＜6g/d）；•多吃蔬菜、水果，补充钙、镁等无机盐摄入；•建立良好的饮食习惯和膳食制度•少饮酒，多饮茶 1010 French Paradox•Definition: low heart disease despite high fat intake: the paradox by which the French have a low incidence of coronary heart disease despite a diet that is typically high in fat and cholesterol. Proposed explanations include the antioxidant effect of flavonoids in red wine and the protective effect of olive oil on the heart.•法国人的传统饮食中脂肪和胆固醇含量高，但是他们的冠心病发病率却比较低，为什么？1111 营养与糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。
表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的症状糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是成年型糖尿病的重要诱发因素之一1212 我国糖尿病流行现状•2型糖尿病发病率在1979年仅为1.00%, 1996年增长至3.21%，2010年则增长到9.7%•我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大约增加120万例糖尿病患者根据国际糖尿病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者2260万,以目前的增长趋势,预计到2025年,中国的糖尿病患者将超过5000万 1313 糖尿病的膳食控制原则合理控制总热能选用高分子碳水化合物控制脂肪和胆固醇的摄入保证蛋白质摄入，选用优质蛋白丰富的维生素、无机盐和微量元素增加可溶性膳食纤维的摄入控制酒和钠盐的摄入合理的进餐制度，定时定量，少量多餐1414 糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg）体 活动型 量卧床轻体力中等体力重体力消瘦20-25404045-50正常15-20303540肥胖1520-253035返回1515 血糖指数(Glycemic Index，GI) •血糖指数是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标。
•计算方法： 进食一种食物两小时内，测量血糖水平，在血糖反应线下的面积／进食相等分量的葡萄糖两小时内血糖反应线下的面积（葡萄糖耐量曲线）x 100 ，这个比值就叫做血糖指数 1616 GI与糖尿病的关系•血糖指数的高低与各种食物的消化、吸收和代谢情况有关，消化、吸收得快，代谢得慢的食物，血糖指数就高•进食GI高的食物→餐后血糖升高得快→对糖尿病人不利所以糖尿病患者应尽量选择GI偏低的食物品种 1717 GI与糖尿病患者的饮食控制食物中的GI:1.低GI（55或以下）：燕麦、意粉、杂粮粥、粉丝、红薯、鲜奶 、黃豆、苹果、西柚、猕猴桃、橙、花生等2.中GI（56-69）：全麦面包、香蕉、芒果3.高GI（70或以上）：土豆、糯米、粳米、白面馒头、西瓜、炸薯条、威化饼、蜂蜜、白糖等主食中的GI：粗粮＜面食＜米饭1818 糖尿病患者的饮食控制•碳水化合物：碳水化合物供能占总热能的50-65%，摄入量约为300g/d，尽量选择低GI食物，膳食纤维摄入量约为40g/d•脂肪与胆固醇：脂肪供能占总热能的20-30%，其中饱和脂肪酸摄入＜总能量的10%，P:S=1.5-2.5胆固醇摄入量＜300mg/d。
•蛋白质：蛋白质供能占总热能的15-20%，约为1g/(kg·d)，其中优质蛋白＞1/3•食盐5-6g/d1919 。