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1、关节扭伤关节扭伤关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂，称为关节扭伤。等发生撕裂，称为关节扭伤。日常最为常见，其中以日常最为常见，其中以踝关节最多踝关节最多，其，其次为膝关节和腕关节。次为膝关节和腕关节。处理原则是制动和消肿散瘀处理原则是制动和消肿散瘀，使损伤的，使损伤的组织得到良好的修复。组织得到良好的修复。1踝关节扭伤踝关节扭伤解剖概要、损伤原因及病理解剖概要、损伤原因及病理踝部包括踝关节和距骨下关节。踝部包括踝关节和距骨下关节。内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的过度内踝下有坚韧的三角韧带，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、外翻活动
2、。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，较薄弱，限制足的内翻活动。后韧带，较薄弱，限制足的内翻活动。2踝关节内、外侧副韧带踝关节内、外侧副韧带在过度的强力内翻或在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨或完全断裂或撕脱骨折。折。3临床表现与诊断临床表现与诊断外侧韧带损伤外侧韧带损伤强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。翻活动度
3、较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛、外侧韧带部分撕裂，较多见，临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压肿胀、走路跛行；可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。外侧韧带完全断裂：较少见。外侧韧带完全断裂：较少见。内侧韧带损伤内侧韧带损伤足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位足部强力外翻引起，发生较少。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，可有撕脱骨折。痛，可有撕脱骨折
4、。4治疗治疗损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，损伤较轻、踝关节稳定，可抬高患肢，冷敷，2 3 天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，注意保护踝部踝部(如穿高统靴等如穿高统靴等)损伤较重，可用损伤较重，可用 5 7 条宽约条宽约 2.5 厘米的胶布从小腿厘米的胶布从小腿内侧下内侧下 1/3 经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。外用绷带包扎。保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约保持外翻位，韧带松弛，以利愈合，固定约 3 周。周。内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。5关
5、节脱位关节脱位dislocation组成关节的各骨关节面失去正常对合关系组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。称为关节脱位。外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。膝、腕关节脱位则少见。6分类分类按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。性脱位及习惯性脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按脱位程度可分为全脱位及半脱位。按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位
6、、侧方脱位和中央脱位等。位、侧方脱位和中央脱位等。按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如如脱位脱位 3 周以上而未复位者周以上而未复位者)和习惯性脱位和习惯性脱位(一个一个关节多次脱位关节多次脱位)等。等。按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。位与开放性脱位。7临床表现与诊断临床表现与诊断一般症状一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。特殊表现特殊表现畸形畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩
7、短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。发生改变。弹性固定弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。弹性的感觉。关节盂空虚关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。最初的关节盂空虚较易被触知。X线检查线检查正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。有无合并骨折。8合关症合关症早期合并多发伤、内脏伤和休克等。早期合并多发伤、内脏伤和休克等。骨折骨折多发生
8、在骨端关节面或关节边缘部。多发生在骨端关节面或关节边缘部。神经损伤神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。血管伤血管伤如肘关节脱位，可有肱动脉受压。如肘关节脱位，可有肱动脉受压。骨化肌炎骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。多见于肘关节和髋关节脱位后。骨缺血性坏死骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。创伤性关节炎创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都
9、容易发生伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。创伤性关节炎。9治疗原则治疗原则:复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，骨性标志复原，X 线检查已复位。线检查已复位。复位必须达到解剖复位。复位必须达到解剖复位。复位后固定复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。周，早期活动，以利功能恢复。
10、切开复位切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。入或陈旧性脱位应行切开复位。开放性关节脱位开放性关节脱位:应应68小时内进行清创术，在彻底小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位小时，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗菌素以防感染。周，并选用适当抗菌素以防感染。10肩关节脱位肩关节脱位dislocation of shoulder最常见，占最常见，占50% ，青壮年多、男性多。
11、，青壮年多、男性多。脱位原因及类型脱位原因及类型原因原因:骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范骨性结构不稳定、韧带关节囊松弛、生理活动范围大。围大。前脱位和后脱位。前脱位和后脱位。前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，前脱位多见，间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位脱出，形成前脱位(盂下脱位盂下脱位)、喙突下脱位、锁骨下、喙突下脱位、锁骨下脱位。脱位。后脱位少见。后脱位少见。初期治
12、疗不当，可发生习惯性脱位。初期治疗不当，可发生习惯性脱位。11临床表现及诊断临床表现及诊断外伤史外伤史肩部疼痛、肿胀和功能障碍。肩部疼痛、肿胀和功能障碍。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。健手托患肢，头和躯干向患侧倾斜。“方肩方肩”畸形畸形。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。可摸到移位的肱骨头，关节盂空虚。Dugas 征征:伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴伤肢轻度外展，不能贴紧胸壁，如肘部贴于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部于胸壁时，手掌不能接触对侧肩部(即搭肩试验阳性即搭肩试验阳性)。直尺试验直尺试验:上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。上臂外直尺可同时触到肩峰与肱骨外上踝。X 线检查可明确脱
13、位类型、有无骨折。线检查可明确脱位类型、有无骨折。合合并并症症:大大结结节节骨骨折折、肱肱骨骨外外科科颈颈骨骨折折、腋腋神神经经或或臂臂丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。丛神经被肱骨头压迫或牵拉，也可以损伤腋动脉。后脱位后脱位: 主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。12治疗治疗足足蹬蹬法法 、科科氏氏法法(Kochers 法法)、牵牵引引推推拿拿法法，悬吊悬吊2-3周周(X线片复查后线片复查后)手法复位手法复位选选择择适适当当麻麻醉醉(臂臂丛丛麻麻醉醉或或全全麻麻)，使使复复位位在
14、在无无痛痛下下进进行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。行，习惯性脱位可不用麻醉。手法有三种。足蹬法足蹬法(Hippocrates 法法)13科氏法科氏法(Kochers 法法)一手握腕部，屈肘一手握腕部，屈肘到到 90 度，使肱二头度，使肱二头肌松弛，另一手握肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，中线，再内旋上臂，此时即可复位并可此时即可复位并可听到响声。听到响声。14牵引推拿法牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助住胸廓向健
15、侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续内收，三方面同时徐徐持续牵引术者用手在腋下将肱骨牵引术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。头向外推送还纳复位。复位后处理复位后处理:患肢内收内旋，患肢内收内旋，腋部放棉垫，再用三角巾，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定绷带或石膏固定3 周。周。15手术复位手术复位适应症适应症:肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻肩关节前脱位并肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者；碍手法复位者；肱骨大结节撕脱骨折，骨折片
16、卡在肱骨头与关肱骨大结节撕脱骨折，骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者；节盂之间影响复位者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并肱骨外科颈骨折，手法不能整复者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折，移位明显者；合并腋部大血管损伤者。合并腋部大血管损伤者。16肘关节脱位肘关节脱位dislocation of elbow肘肘关关节节由由肱肱尺尺、肱肱桡桡和和尺尺桡桡上上关关节节组组成成，主主要要是肱尺关节进行伸屈活动是肱尺关节进行伸屈活动(伸伸180度，屈度，屈30度度)。脱位原因及类型脱位原因及类型后后脱脱位位最最为为常常见见，多多见见于于青青壮壮年年，由
17、由传传达达暴暴力力和杠杆作用等间接暴力所致。和杠杆作用等间接暴力所致。肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致。肘关节前脱位很少见，多为直接暴力所致。17临床表现及诊断临床表现及诊断受伤史。受伤史。疼痛、肿胀、功能障碍。疼痛、肿胀、功能障碍。特特征征:肘肘部部畸畸形形，肘肘窝窝饱饱满满，前前臂臂变变短短，鹰鹰嘴嘴后后突突，肘肘后后空空虚虚，关关节节弹弹性性固固定定于于半半伸伸位位，肘肘后后三三角角失失去去正正常常关关系系。肱肱骨骨髁上骨折时三角关系保持正常。髁上骨折时三角关系保持正常。合合并并:尺尺神神经经伤伤、尺尺骨骨喙喙突突骨骨折，前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折。折，前脱位伴有尺骨鹰嘴骨折。X线显示脱
18、位类型，合并骨折。线显示脱位类型，合并骨折。18治疗治疗多用多用牵引复位牵引复位法法(图图)。一人操作，可用膝肘一人操作，可用膝肘复位法或椅背复位法。复位法或椅背复位法。复位后复位后:屈肘屈肘90固定固定3-4周周(X线复查线复查)。逐渐练习关节自动活逐渐练习关节自动活动。动。19髋关节脱位髋关节脱位dislocation of hip髋髋关关节节为为杵杵臼臼关关节节，解解剖剖特特点点:髋髋臼臼深深，韧韧带带坚坚强强，肌肌肉肉肥肥厚厚，因因此此关关节节稳稳定定，除除非非强强大大暴暴力不易脱位，多见于青壮年。力不易脱位，多见于青壮年。原因及类型原因及类型后脱位最常见。后脱位最常见。后脱位后脱位:
19、髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方髋关节屈曲、内收，受到股骨长轴方向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱向的暴力，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。位。合并髋臼后缘骨折、股骨头骨折。中心脱位，少见。中心脱位，少见。前脱位前脱位:髋关节外展位，可发生前脱位。股骨髋关节外展位，可发生前脱位。股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处。头可停留在闭孔或耻骨嵴处。20临床表现及诊断临床表现及诊断后脱位后脱位髋关节在屈曲内收位受伤史。髋关节在屈曲内收位受伤史。髋关节疼痛，活动障碍等。髋关节疼痛，活动障碍等。特征特征:髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋
20、位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，触及健侧足背，患肢外观变短。腹股沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐髂骨后可摸到隆起的股骨头。大转子上移，高出髂坐线线(髂前上棘与坐骨结节之连线，即髂前上棘与坐骨结节之连线，即 Nelatons 线线)。并发坐骨神经损伤。并发坐骨神经损伤。X 线可确定脱位类型及骨折情况。线可确定脱位类型及骨折情况。21前脱位、中心脱位前脱位、中心脱位前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。前脱位时，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢中心脱位畸形不明显，脱位严重者可出现患肢缩短，下肢内旋内收，大转子
21、隐而不现，髋关缩短，下肢内旋内收，大转子隐而不现，髋关节活动障碍。需节活动障碍。需 X 线方能确诊。常合并髋臼骨线方能确诊。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。并发创伤性关节炎。22治疗治疗后脱位的复位后脱位的复位问号法问号法(Bigelow法法) 。腰麻，仰卧，固定骨盆，腰麻，仰卧，固定骨盆，髋膝屈曲髋膝屈曲90，术者一手，术者一手握踝部，另一前臂放腘握踝部，另一前臂放腘窝向上牵引，先使髋关窝向上牵引，先使髋关节屈曲、内收、内旋节屈曲、内收、内旋 ，然后一面持续牵引，一然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、面将关节外
22、旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋伸直、使股骨头滑入髋臼而复位。臼而复位。 左侧后脱复左侧后脱复位时，股部的连续动作位时，股部的连续动作如一个正如一个正“问号问号”，右，右侧后脱位为一反侧后脱位为一反“问号问号”。23提拉法提拉法(Allis 法法)仰仰卧卧，复复位位时时术术者者先先将将患患侧侧髋髋和和膝膝关关节节屈屈至至 90，前前臂臂套套住住膝膝后后部部向向上上牵牵拉拉，使使股股骨骨头头向向前前移移位位接接近近关关节节囊囊后后壁壁破破口口，同同时时内内外外旋旋转转股股骨骨干干，使使股股骨骨头头滑滑入入髋髋臼，听到或感到弹响表示复位成功。臼，听到或感到弹响表示复位成功。复复位位后后固固定定:髋髋
23、人人字字石石膏膏固固定定45周周，以以后后架架拐拐早早期期活动，待活动，待 3月后，月后，X线无股骨头坏死再负重走路。线无股骨头坏死再负重走路。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。24桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位小小于于5岁岁小小儿儿，环环状状韧韧带带较较松松弛弛，当当肘肘关关节节伸伸直直位位、前前臂臂旋旋前前位位纵纵向向牵牵拉拉时时，发发生生脱脱位位，环环状状韧韧带带嵌嵌于于肱桡关节内形成半脱位。肱桡关节内形成半脱位。有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。肘肘部部疼疼痛痛，患患儿儿哭哭闹闹，肘肘部部半半屈屈曲曲，前前臂臂略略旋旋前前，不不敢敢旋旋后后和和屈屈肘肘，肘肘部部无无肿肿胀胀畸畸形形，桡桡骨骨头头压压痛痛，X线检查阴性。线检查阴性。复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇复位不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋指压肘前桡骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后三角巾悬吊一转前臂，可感到复位的响声，复位后三角巾悬吊一周，注意勿提拉小儿手臂，防止复发。周，注意勿提拉小儿手臂，防止复发。25
