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1、产产 褥褥 感感 染染（puerperal infection） 一、定义一、定义(definition)(definition)： 1 1产产褥褥感感染染（puerperal puerperal infection)infection)分分娩娩时时及及产产褥褥期期生生殖殖道道受受病病原原体体感感染染，引引起起局局部部和和全全身身的的炎炎性性变变化化称称为为产产褥褥感感染。染。 2 2产产褥褥病病率率(puerperal (puerperal morbidity)morbidity)：分分娩娩2424小小时时后后1010日日内内口口表表测测温温4 4次次/ /日日，2 2次达到或超过次达到或超
2、过3838者称为产褥病率。者称为产褥病率。 产褥病率的原因：产褥病率的原因： 1 1产褥感染产褥感染 2 2生生殖殖道道以以外外的的：泌泌尿尿系系感感染染、乳乳腺腺炎、上呼吸道感染炎、上呼吸道感染 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 二、病因（二、病因（etiology)etiology) 1 1、 感感 染染 诱诱 因因 （ factors factors inducing inducing infection)infection)： 机体对病原体入侵的反应取决于：机体对病原体入侵的反应取决于： （1 1）病原体种类）病原体种类(kinds of (kinds of organism) organis
3、m) （2 2）数量）数量(amount)(amount) （3 3）毒力）毒力(toxin)(toxin) （4 4）机体防御能力）机体防御能力(defence)(defence) 产产前前：营营养养不不良良 贫贫血血 慢慢性性疾疾病病如如糖糖尿尿病病恶恶性性肿肿瘤瘤 生生殖殖道道感感染染 胎胎膜膜早早破破 羊羊膜膜腔感染腔感染 妊娠晚期性生活等。妊娠晚期性生活等。 产时：滞产产时：滞产 过多阴道内检查过多阴道内检查 各种产各种产科科手手术术、过过度度的的宫宫腔腔内内操操作作 产产道道损损伤伤、产产后后出出血血、宫宫腔腔填填纱纱 产产道道异异物物、产产后后出出血血、胎盘残留，均可成为诱因。胎
4、盘残留，均可成为诱因。 2 2 2 2、主要病原体、主要病原体、主要病原体、主要病原体(pathogone)(pathogone)(pathogone)(pathogone)：孕期及产褥期：孕期及产褥期：孕期及产褥期：孕期及产褥期 阴道内生态极复杂。阴道内生态极复杂。阴道内生态极复杂。阴道内生态极复杂。 需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌需氧性链球菌(aerobic streptococci) (aerobic streptococci) (aerobic streptococci) (aerobic streptococci) 厌氧性链球菌厌氧性链球菌厌氧性链球菌厌氧性链球菌(anaero
5、bic streptococci)(anaerobic streptococci)(anaerobic streptococci)(anaerobic streptococci) 大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌大肠杆菌(escherichia coli)(escherichia coli)(escherichia coli)(escherichia coli) 葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌葡萄球菌(staphylococci)(staphylococci)(staphylococci)(staphylococci) 厌氧类杆菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌厌氧类杆菌(anaerobic bacilli)(anae
6、robic bacilli)(anaerobic bacilli)(anaerobic bacilli) (1) (1) (1) (1)需氧性链球菌：需氧性链球菌：需氧性链球菌：需氧性链球菌：溶血性链球菌产生溶血性链球菌产生溶血性链球菌产生溶血性链球菌产生外外毒毒素素与与溶溶组组织织酶酶，播播散散力力较较强强，与与产产褥褥外外毒毒素素与与溶溶组组织织酶酶，播播散散力力较较强强，与与产产褥褥感染关系密切，可引起严重感染。感染关系密切，可引起严重感染。感染关系密切，可引起严重感染。感染关系密切，可引起严重感染。 临临 床床 特特 点点 ： 发发 热热 早早 、 寒寒 战战 、 心心 率率 快快 、
7、临临 床床 特特 点点 ： 发发 热热 早早 、 寒寒 战战 、 心心 率率 快快 、腹胀、菌血症。腹胀、菌血症。腹胀、菌血症。腹胀、菌血症。 (2)(2)(2)(2)大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。是菌血症和感染性休克最常见病原菌。 （3 3 3 3）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，）葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外外源源性性感
8、感染染，严严重重伤伤口口感感染染，青青霉霉素素耐耐药药外外源源性性感感染染，严严重重伤伤口口感感染染，青青霉霉素素耐耐药药 快。快。快。快。 （4 4 4 4）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性）厌氧类杆菌：厌氧性G-G-G-G-杆菌，包括杆菌，包括杆菌，包括杆菌，包括脆脆弱弱杆杆菌菌，有有加加速速血血凝凝作作用用，血血栓栓性性静静脉脉脆脆弱弱杆杆菌菌，有有加加速速血血凝凝作作用用，血血栓栓性性静静脉脉炎。炎。炎。炎。 （5 5 5 5）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球）厌氧性链球菌：消化链菌和消化球菌菌多多
9、见见，与与大大肠肠杆杆菌菌混混合合感感染染，放放出出异异常常菌菌多多见见，与与大大肠肠杆杆菌菌混混合合感感染染，放放出出异异常常臭臭气气，产产道道损损伤伤时时残残留留时时组组织织坏坏死死菌菌繁繁殖殖。臭臭气气，产产道道损损伤伤时时残残留留时时组组织织坏坏死死菌菌繁繁殖殖。 3 3 3 3、感染来源、感染来源、感染来源、感染来源(source of infection)(source of infection)(source of infection)(source of infection)： 来源可分为：来源可分为：来源可分为：来源可分为：自身感染：正常的生殖道内的病原体自身感染：正常的生殖
10、道内的病原体（包括其他部位）（包括其他部位） 外来感染：衣物、用具、手术器械、外来感染：衣物、用具、手术器械、物品。物品。 自身感染的重要性：产褥感染，通过自身感染的重要性：产褥感染，通过胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、胎盘、胎膜、羊水间感染胎儿，导至流产、早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴早产、死胎、胎膜早破，另有些只表现阴道炎、宫颈炎，而至产后感染。道炎、宫颈炎，而至产后感染。 三三三三 、 临临临临 床床床床 (manifestation)(manifestation)(manifestation)(manifestation)及及及及 病病病病 理理理理(pathology)(
11、pathology)(pathology)(pathology)表现：发热表现：发热表现：发热表现：发热 疼痛疼痛疼痛疼痛 恶露异常恶露异常恶露异常恶露异常 1 1 1 1 急急急急 性性性性 外外外外 阴阴阴阴 、 阴阴阴阴 道道道道 、 宫宫宫宫 颈颈颈颈 炎炎炎炎 (acute (acute (acute (acute vulvitisvulvitisvulvitisvulvitis、vaginitisvaginitisvaginitisvaginitis、cervicitis)cervicitis)cervicitis)cervicitis) 2 2 2 2急急急急性性性性子子子子宫宫
12、宫宫内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎、子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌炎炎炎炎（acute acute acute acute endometritis)endometritis)endometritis)endometritis) 3 3 3 3急急急急性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔结结结结缔缔缔缔组组组组织织织织炎炎炎炎、输输输输卵卵卵卵管管管管炎炎炎炎(acute (acute (acute (acute pelvic pelvic pelvic pelvic tissue tissue tissue tissue and and and and salpingitis salpingitis salping
13、itis salpingitis oophoritis)oophoritis)oophoritis)oophoritis) 胎盘残留胎盘残留胎盘残留胎盘残留 蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留蜕膜残留 胎盘附着部位及子宫内膜修复不全胎盘附着部位及子宫内膜修复不全 剖宫产切口裂伤剖宫产切口裂伤 4 4 急急 性性 盆盆 腔腔 腹腹 膜膜 炎炎 (pelvic (pelvic peritoniis)peritoniis)及弥漫性腹膜炎及弥漫性腹膜炎 5 5血栓性静脉炎血栓性静脉炎 6 6脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症 四、诊四、诊 断断(diagnosis)(diagnosis)： 1 1详询病史详询病史
14、 2 2确立病原体：确立病原体： 病原体培养病原体培养 分泌物涂片分泌物涂片 病原体抗原和特异抗体检测病原体抗原和特异抗体检测 3 3确立病变部位：内诊、影像学确立病变部位：内诊、影像学 五、治五、治 疗疗(treatment)(treatment)： 1 1支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。增强免疫力。 2 2清清除除宫宫腔腔残残留留物物，脓脓肿肿切切开开引引流流，取半卧位。取半卧位。 3 3抗生素应用，广谱、高效、综合治抗生素应用，广谱、高效、综合治疗、药敏。疗、药敏。 4 4血血栓栓静静脉脉炎炎，大大量量抗抗生生素素，肝肝素素，活血化瘀。活血化瘀。 5 5严重病例、休克、肾衰，积极抢救，严重病例、休克、肾衰，积极抢救，争分夺秒。争分夺秒。预防加强孕期保健与宣教 临产前2月禁性生活及盆浴 及时治疗妇科炎症待产室 产房各种器具器械的定期消毒管理提高接生技术手术技术严格无菌操作产褥期保持会阴清洁预防性抗生素治疗
