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1、外科学绪论新泰市人民医院泰山医学院附属新泰医院普外三科魏立平 外科学范畴外科学范畴 外科学发展简史外科学发展简史 怎样学习外科学怎样学习外科学 外科基本原则外科基本原则一、外科学的范畴Surgery:源于希腊文Chirugia,由希腊文cheir(手）和ergon(工作）组合而成。 意为外科是用手治疗疾病的专科。在我国古代，医生以手术或手法为主要疗法治疗的疾病仅限于体表，所以称为外科，内脏器官的疾病只能采用药物治疗，称为内科。当代医学，对于内脏器官的疾病必要时可以采用手术或手法治疗，但沿用过去的名称，即外科。l外科疾病，是指那些只有通过手术或手法处理才能获得最好治疗效果的疾病。l外科学，是研究
2、外科疾病的发生和发展规律，掌握外科疾病的诊断、治疗以及预防的知识和技能的一门科学。外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。1、外科疾病的分类l（1）损伤：各种暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术或其它外科处理以达到组织修复和功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。 （2）、感染l由细菌、病毒等致病微生物作用人体导致组织、器官的损害、破坏，形成感染病灶或脓肿，如肝脓肿、急性化脓性阑尾炎等。（3）
3、、肿瘤l良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。（4）、畸形l先天性畸形、后天性畸形（疤痕挛缩）（5）、其它方面l 内分泌性疾病：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进。l6、寄生虫病l7、其它： 梗阻性疾病：肠梗阻、尿路梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、门静脉高压症、血栓疾病等。 结石：胆石症、尿路结石l以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。3、外科与内科的关系和区别l外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。
4、l外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。l所以外科学的范畴是会不断更新的。二、外科学的发展简史（自学）l1、我国古代外科的发展 周朝疡医学说； 秦汉内经的痈疽篇； 汉未华佗麻沸汤，剔除死骨、剖腹术等； 明朝外科正宗； 清朝医宗金鉴，总结正骨疗法。l2、国内外西医的发展1846年乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利）1872年止血钳（英国）、止血带（德国）1901年发现血型，开始输血。1929年发现青霉素（美国）19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。l60年代 显微外科发展。l70年代 医学影像学发展（超声、CT等）为外科的诊断和治疗解决了许多
5、难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。l90年代 微创外科技术发生了飞跃。l3、我国外科发展及成就50年代仅局限在大城市；60年代逐渐波及到中小城市；70年代大、中、小城市均普及；专科设置二级到三级专业。l目前国内外科现状 诊断水平 治疗技术 普通手术、显微手术、腔镜外科、介入治疗、器官移植。 各专业手术现状外科专科分科l1、工作对象和性质实验外科 Eexperimental Surgery临床外科 Clinical Surgery2) 人体解剖系统骨科 Arthrosteopedic surgery颌面外科Dentofacial
6、surgery心胸外科Cardiothoracic surgery泌尿外科Urologic surgery神经外科Neurosurgery普通外科General surgery(腹部外科) Abdominal surgery3) 性病性质 肿瘤外科 Neoplastic surgery急症外科 Emergency surgery创伤外科 Trauma surgery烧伤外科 Burn surgery4) 手术方式整复外科 Plastic surgery显微外科 Microsurgery移植外科 Transplantation微创外科 Minimally invasive surgery5) 年
7、龄 小儿外科Pediatric Surgery 成人外科Adult Surgery6) 专业 妇科Gynecology 耳鼻喉科Otolaryngology 眼科Ophthalmology外科学总论 General Surgery 各临床外科共同的专业基础 基础医学与临床外科学的桥梁外科学各论Special Surgery 论述各系统、各脏器 外科疾病的病因、病理、诊断与治疗总论 外科分子生物学 Surgical molecular biology 外科免疫学 Surgical immunology 无菌术 Aseptic technique 外科水、电解质和酸碱平衡 Fluid and el
8、ectrolyte management and acid-base balance 输血 Blood transfusion外科休克Surgical shock外科营养Surgical nutrition多器官功能障碍综合征Multiple organ dysfunction syndrome, MODS麻醉Anesthesia外科重症监测治疗Surgical intensive care心肺脑复苏 Brain-cardiopulmonary Resuscitation疼痛治疗Pain management & Analgesia围手术期处理Paraoperative management门
9、诊外科Outpatient surgery外科感染Surgical infection肿瘤Neoplasma创伤Trauma烧伤与冷伤Burns & Cold injury显微外科Microsurgery器官移植Organ transplantation组织工程Tissue engineering腔镜外科Laparoscopic & thorascopic surgery内镜外科Endoscopic surgery外科介入治疗Surgical intervention treatment三、怎样学习外科学1、必须坚持为人民服务的方向 、 医德医风；做合格医生，不能唯手术论； 、 掌握良好的医疗
10、技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； 、 努力工作，认真对待疾病； 、认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节； 、 正确做好手术，掌握好手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握好术前准备和术后处理。2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。3、必须重视三基的学习基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、
11、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等） 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。四、外科基本原则1、外科治疗的目的是挽救病人生命、延长生命、改善生活质量，在治疗过程中做到抓主要矛盾，对生命垂危者，以抢救生命为主，如外伤、休克；对影响生存的以延长寿命，如癌症；对生活质量差的以改善生活质量为主，如疼痛患者、 不能正常饮食、肢体残缺、容貌畸形整形等。2、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。、检查
12、诊断：A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；、诊断明确后，但需确诊程度（早、晚期）；、未能确诊的，如肿瘤、心血管病；、留取资料。、诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 术前能确诊的治疗就更好。 如诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。、治疗、选择治疗方式：手术（急症或选择性、姑息性、根治性手术）；、术前准备充分，如术前医嘱、备皮、术前用药、术前谈话、签字、术前备血；
13、、手术术式、麻醉选择；、术后处理：术后治疗用药、护理级别及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用；、术后疗效、预后及患者出院的随诊。结语 外科是多学科的综合学科，医学生在学习外科时必须掌握其它各种学科的理论知识，虽然毕业后不一定均从事此专业，但外科的基本功需在校时掌握。 要做一名真正的外科医生，单是在校的学习还不够，还需继续深造、专科进修才能成为一名真正的外科医生，即使是一名很成熟的外科医生也要不断努力学习，不断进取，不断创新。学 问- Learn to find questions- Learn to ask questions- Learn to solve questionsBooks ar
14、e you best teachersLibrary is your best school形象化的要求Spunk of tiger 胆大Eyes of eagle 眼明眼明Hands of women 手巧手巧Heart of mother 心细心细Now, you may have a good start- why to learn- how to learnWell begun, half done.良好的开端，成功的一半。目标已明，努力干吧！附：附：一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：一、世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的在我
15、吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。一生献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康是我首先考虑的。我的病人的健康是我首先考虑的。将尊重病人所交给我的秘密将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。和
16、我与病人之间关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。二、医德规范二、医德规范1 1、忠诚医业，热爱医务工作、忠诚医业，热爱医务工作 2 2、平等待人，对病人满腔热忱、平等待人，对病人满腔热忱3 3、严谨细致，对工作极端负责、严谨细致，对工作极端负责4 4、正直廉洁，不谋个人私利、正直廉洁，不谋个人私利5 5、救死扶伤，不畏艰辛劳苦、救死扶伤，不畏艰辛劳苦6 6、努力学习，对技术精益求精、努力学习，对技术精益求精7 7、举止端庄，讲究文明行医、举止端庄，讲究文明行医8 8、保守医密，维护病人利益、保守医密，维护病人利益9 9、尊重同行，互相团结协作、尊重同行，互相团结协作1010、珍惜资源，爱护设施和药械、珍惜资源，爱护设施和药械
