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1、 缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia IDA 概念：概念：缺缺铁铁性性贫贫血血(iron (iron deficiency deficiency anemiaanemia，NIDA)NIDA)是是由由于于体体内内铁铁缺缺乏乏导导致致血血红红蛋蛋白白合合成成减少所致。减少所致。临床特点临床特点: :小小细细胞胞低低色色素素性性贫贫血血、血血清清铁铁蛋蛋白白减减少少和和铁铁剂治疗有效。剂治疗有效。婴婴幼幼儿儿发发病病率率最最高高，是是我我国国重重点点防防治治的的小小儿儿常见病之一。常见病之一。 一、铁的代谢一、铁的代谢( (一一) )铁的代谢铁的代谢1.1.人体内铁
2、元素的含量及其分布人体内铁元素的含量及其分布 成人男性约为成人男性约为50mg50mgkgkg女性约为女性约为35mg35mgkgkg新生儿约为新生儿约为75mg75mgkgkg血红蛋白血红蛋白 6464 肌红蛋白肌红蛋白 3.23.2 铁蛋白及含铁血黄素铁蛋白及含铁血黄素 3232含铁酶、运转铁含铁酶、运转铁 112. 2. 铁的来源铁的来源 （1 1）外源性铁，从食物中摄取铁：）外源性铁，从食物中摄取铁： 血红素铁血红素铁 非血红素铁非血红素铁， （2 2）内源性铁，）内源性铁， 红细胞释放的铁：红细胞释放的铁： 血红蛋白铁血红蛋白铁铁吸收的百分比铁吸收的百分比% %米米菠菜菠菜谷物谷物麦
3、麦大豆大豆鱼小牛肝小牛肝小牛肉小牛肉 3. 3. 铁的吸收和运转铁的吸收和运转 FeFe Fe铁排泄铁排泄脱落的肠黏膜细胞脱落的肠黏膜细胞十二指肠十二指肠空肠上部空肠上部FeFe+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白FeFe转铁蛋白转铁蛋白 肠黏膜细胞肠黏膜细胞 铁排泄铁排泄 胆汁、尿、汗胆汁、尿、汗骨髓骨髓生成生成Hb 6070%铁储存铁储存 肝脏、脾脏肝脏、脾脏铁蛋白、含铁血黄素铁蛋白、含铁血黄素 30%含铁酶含铁酶 极少量极少量网状内皮网状内皮变性红细胞变性红细胞Fe胆色素胆色素血循环血循环人体铁代谢人体铁代谢三对影响因素三对影响因素体内铁充足或造血功能减退体内铁充足或造血功能减退 铁吸收铁吸收
4、缺铁和造血功能增强缺铁和造血功能增强 铁吸收铁吸收动物性食物如：肉、鱼、动物性食物如：肉、鱼、 肝吸收率高肝吸收率高 1025% 1025% 植物性食物植物性食物 吸收率低吸收率低 1.7% 1.7%（血红素铁）血红素铁）（非血红素铁）（非血红素铁）VitcVitc、果糖、氨基酸、果糖、氨基酸 还原物质还原物质 有利铁吸收有利铁吸收磷酸、草酸与铁形成不容性铁盐磷酸、草酸与铁形成不容性铁盐 难于吸收难于吸收人乳人乳50% 50% 牛乳牛乳10%10%四个名词：四个名词：血清铁血清铁 ( serum iron, SI )未饱和铁结合力未饱和铁结合力 ( NIBC )血清总铁结合力血清总铁结合力 (
5、 total iron binding capacity, TIBC)转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 (transferrin saturation, TS)几个概念：几个概念：血血浆浆中中的的转转铁铁蛋蛋白白仅仅1 13 3与与铁铁结结合合，此此结结合合的的铁铁称称为为血清铁血清铁( (serum iron, SI )；其其余余2 23 3的的转转铁铁蛋蛋白白仍仍具具有有与与铁铁结结合合的的能能力力，在在体体外外加加入入一一定定量量的的铁铁可可使使其其成成饱饱和和状状态态，所所加加的的铁铁量量即即为为未饱和铁结合力未饱和铁结合力( (NIBC ) )。血清铁与未饱和铁结合力之和称之为血清铁与未
6、饱和铁结合力之和称之为血清总铁结合力。血清总铁结合力。( (TIBC)血血清清铁铁在在总总铁铁结结合合力力中中所所占占的的百百分分比比称称之之为为转转铁铁蛋蛋白白饱和度饱和度( (TS ) )。 4.铁的利用与储存铁的利用与储存 未被利用未被利用 铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存 骨骨髓髓造造血血组组织织进进入入幼幼红红细细胞胞 在在线线粒粒体体中中与与原卟啉结合原卟啉结合血红素血红素珠蛋白结合珠蛋白结合 血红蛋白血红蛋白 肌肌红红蛋蛋白白的的合合成成中中和和某某些些酶酶（如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等）中被利用中被利用。Bodyironcon
7、tentofinfantsAtbirth(3.5kg)At6months(8kg)At12months(10kg)HaemoglobinMusckes,enzymes,bonemarrow,plasmaStores250mg280mg380mg5.5.铁的排泄铁的排泄 小儿每日排出量约为小儿每日排出量约为1515g gkgkg，约约2 23 3随随脱脱落落的的肠肠粘粘膜膜细细胞胞、红红细细胞胞、胆胆汁汁由由肠道排出，肠道排出，其他经肾脏和汗腺排出，其他经肾脏和汗腺排出，表皮细胞脱落也失去极微量的铁。表皮细胞脱落也失去极微量的铁。6.6.铁的需要量铁的需要量 4 4个月至个月至3 3岁每天约需铁
8、岁每天约需铁lmglmgkgkg；早产儿约为早产儿约为2mg2mgkgkg；各年龄小儿每天摄入总量不宜超过各年龄小儿每天摄入总量不宜超过15mg15mg。( (二二) )胎儿和儿童期铁代谢特点胎儿和儿童期铁代谢特点1 1 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 孕孕后后期期3 3个个月月获获铁铁量量最最多多，平平均均每每日日约约 4mg4mg。 够其生后够其生后4 45 5月内之需；月内之需； 未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。未成熟儿从母体所获的铁少，易缺铁。 2.2.婴幼儿期铁代谢的特点婴幼儿期铁代谢的特点 婴儿早期不易发生缺铁。婴儿早期不易发生缺铁。 早产儿可较早发生缺铁。早产儿可较早发生缺铁
9、。 4 4月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，月后母体获取的铁耗尽，生长发育迅速，造血活跃，铁的需要增加，造血活跃，铁的需要增加， 6 6月一月一2 2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。岁的小儿缺铁性贫血发生率高。 3. 3. 儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点 儿童期一般较少缺铁，儿童期一般较少缺铁， 主主要要原原因因是是偏偏食食，食食物物搭搭配配不不合合理理、肠肠道道慢慢性失血性失血 青春期铁的需要量增加，青春期铁的需要量增加，二、病因二、病因( (一一) )、先天储铁不足、先天储铁不足( (二二) )、铁摄入量不足、铁摄入量不足( (三三) )、生长发育因素、生长发育因素( (四
10、四) )、铁的吸收障碍、铁的吸收障碍( (五五) )、铁的丢失过多、铁的丢失过多发病机制发病机制Fe血红素血红素Hb细胞浆细胞浆小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血细胞分裂增细胞分裂增殖影响小殖影响小RBCHb肌红蛋白肌红蛋白乏力乏力酶活性酶活性细胞功能紊乱细胞功能紊乱非血液系统症状非血液系统症状(消化、神经、消化、神经、心血管、免疫）心血管、免疫） 缺铁病理生理三个阶段：缺铁病理生理三个阶段：（1 1） 铁减少期铁减少期(iron depletion(iron depletion，ID)ID)：储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；储存铁已减少，供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；（2
11、2）红细胞生成缺铁期）红细胞生成缺铁期(iron deficient (iron deficient erythropoiesiserythropoiesis，IDE)IDE) 储储存存铁铁进进一一步步耗耗竭竭，红红细细胞胞生生成成所所需需的的铁铁亦亦不不足足，循循环环中中血红蛋白的量尚未减少；血红蛋白的量尚未减少；（3 3）缺缺铁铁性性贫贫血血期期(iron (iron deficiency deficiency anemia anemia ，IDA)IDA)出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。出现小细胞低色素性贫血，非造血系统的症状。 四、临床表现四、临床表现( (一一) )、一般表
12、现：、一般表现： 皮肤粘膜苍白，易疲乏，头晕，耳鸣皮肤粘膜苍白，易疲乏，头晕，耳鸣( (二二) )、骨髓外造血：、骨髓外造血： 肝脾肿大肝脾肿大四、临床表现四、临床表现( (三三) )、非造血系统症状、非造血系统症状 1.1.1.1.消化系统消化系统：食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，食欲减低，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎，舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征舌乳头萎缩；萎缩性胃炎或吸收不良综合征 2.2.2.2.
13、神经系统神经系统：注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减注意力不集中，记忆力减退，烦躁或萎靡，智力减低低低低 临床表现临床表现 3.3.循环系统：循环系统： 心率心率，心脏扩大，甚至充血性心衰，心脏扩大，甚至充血性心衰 4.4.其他：其他： 易感染，反甲易感染，反甲 五、实验室检查五、实验室检查( (一一) )、外周血象、外周血象( (二二) )、骨髓象、骨髓象( (三三) )、铁代谢检查、铁代谢检查( (四四) )、骨髓可染铁、骨髓可染铁（一）外周血象（一）外周血象 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性
14、贫血红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积平均红细胞容积(MCV)80fl(MCV)80fl平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量(MCH)26pg(MCH)26pg平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)0.31(MCHC)0.31网织红细胞数正常或轻度减少。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。白细胞、血小板无改变，严重者可有血小板减少。SmearofBloodThepatientnormal ，缺缺铁性性贫血血红细胞形胞形态：图示成熟示成熟红细胞胞大小不等以小大小不等以
15、小细胞胞为主，中心浅染区主，中心浅染区扩大大( (二二) )、骨髓象、骨髓象 呈呈增增生生活活跃跃，以以中中、晚晚幼幼红红细细胞胞增增 生为主；生为主；各各期期红红细细胞胞均均较较小小，胞胞浆浆少少，染染色色偏偏蓝蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。缺铁性贫血骨髓缺铁性贫血骨髓Bonemarrow缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞内铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少缺铁性贫血骨髓细胞外铁减少(
16、 (三三) )、铁代谢的检查、铁代谢的检查1.1.血清铁蛋白血清铁蛋白(SF):(SF):2.2.红细胞游离原卟啉红细胞游离原卟啉(FEP):(FEP):3.3.血清铁血清铁(SI)(SI)、总铁结合力、总铁结合力(TIBC)(TIBC)和转铁蛋和转铁蛋白饱和度白饱和度(TS): (TS): 1. 1. 血清铁蛋白血清铁蛋白( SF):( SF):贮存铁情况贮存铁情况 敏感指标敏感指标IDID期即已降低期即已降低,IDE,IDE和和IDAIDA期降低更明显期降低更明显其放射免疫法测定的正常值其放射免疫法测定的正常值: :30.9 FEP0.9 mol/L(500 mol/L(500 g/dL)
17、g/dL)细胞内缺铁。细胞内缺铁。SFSF值值降降低低、FEPFEP升升高高而而未未出出现现贫贫血血, ,缺缺铁铁IDEIDE期。期。还还见见于于铅铅中中毒毒、慢慢性性炎炎症症和和先先天天性性原原卟卟啉啉增多症。增多症。3.3.血血清清铁铁(SI)(SI)、总总铁铁结结合合力力(TIBC)(TIBC)和和转转铁铁蛋蛋白白饱和度饱和度(TS):(TS):反映血浆中铁含量反映血浆中铁含量IDAIDA期期:SI:SI和和TSTS降低降低,TIBC,TIBC升高。升高。 SI SI正常值为正常值为12.831.3 12.831.3 mol/L mol/L （75 l75 75 l75 g/dL g/d
18、L ），）， 9.010.7 62.7 TIBC 62.7 mol/L(350 mol/L(350 g/dL)g/dL)有意义有意义; ;TS 15%TS 15%有诊断意义。有诊断意义。 ( (四四) )骨髓可染铁骨髓可染铁 细胞外铁减少细胞外铁减少(0(0十十),), 红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数15%1020 ug/L 110g/L 6岁14岁120g/L 铁减少期 (ID) 500ug/L 正常缺铁性贫血期 (IDA) 110120g/L六、诊断六、诊断 1.1.病史病史( (喂养史喂养史) )、临床表现和血象、临床表现和血象特点可初步诊断。特点可初步诊断。 2. 2.铁代谢的生
19、化检查有确诊意义。铁代谢的生化检查有确诊意义。 3. 3.必要时做骨髓检查。必要时做骨髓检查。 4. 4.铁剂治疗有效可证实诊断。铁剂治疗有效可证实诊断。确确诊诊七、治疗七、治疗( (一一) )、一般治疗、一般治疗( (二二) )、去除病因、去除病因( (三三) )、铁剂治疗、铁剂治疗( (四四) )、输红细胞、输红细胞 （一）一般治疗一）一般治疗加强护理加强护理, ,保证睡眠保证睡眠; ;控制感染控制感染; ;重度贫血者保护心脏功能。重度贫血者保护心脏功能。增增加加含含铁铁质质丰丰富富的的食食物物, ,饮饮食食合合理理搭配。搭配。（二）（二）. .去除病因去除病因纠正不合理饮食。纠正不合理饮
20、食。及及时时治治疗疗慢慢性性失失血血性性疾疾病病, ,如如钩钩虫虫病、肠道畸形等。病、肠道畸形等。（三）（三）. .铁剂治疗铁剂治疗 1.1.口服铁剂口服铁剂: : 若无特殊原因若无特殊原因, ,应首选应首选选用二价铁盐制剂。选用二价铁盐制剂。 常用常用 硫硫酸酸亚亚铁铁( (含含元元素素铁铁20 20 %)%)、富富马马酸酸铁铁(33 (33 %)%)、葡葡萄萄糖糖酸酸亚铁亚铁(12%)(12%)、琥珀酸亚铁（、琥珀酸亚铁（35%35%）, ,力蜚能力蜚能(46%)(46%)等等, , 元元素素铁铁每每日日4 4一一6mg/kg,6mg/kg,分分3 3次次口口服服, ,一一次次量量不不应应
21、超超过过元元素铁素铁l.5l.5一一2mg/kg;2mg/kg;两餐之间口服，同时服用维生素两餐之间口服，同时服用维生素C C 药药品名称品名称品名称品名称剂剂型型型型规规格格格格含元素含元素含元素含元素铁铁量量量量每日每日每日每日剂剂量量量量 硫酸硫酸硫酸硫酸亚铁亚铁0.3/0.3/片片片片20%2030mg/kg20%2030mg/kg2.5%2.5%合合合合剂剂5mg/ml0.81.2ml/kg5mg/ml0.81.2ml/kg 富富富富马马酸酸酸酸铁铁每片每片每片每片0.050.05或或或或0.233%1520mg/kg0.233%1520mg/kg干糖干糖干糖干糖浆浆3.3%9018
22、0mg/kg3.3%90180mg/kg 葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸亚铁亚铁0.3/0.3/片片片片12%4050mg/kg12%4050mg/kg糖糖糖糖浆浆0.3g/10ml1ml/kg0.3g/10ml1ml/kg 琥珀酸琥珀酸琥珀酸琥珀酸亚铁亚铁0.1/0.1/片片片片35%918mg/kg35%918mg/kg 多糖多糖多糖多糖铁铁化合物化合物化合物化合物150mg/150mg/胶囊胶囊胶囊胶囊46%812mg/kg46%812mg/kg(力蜚能力蜚能力蜚能力蜚能) )常用铁剂剂量表常用铁剂剂量表2.2. 注射铁剂注射铁剂: :易发生不良反应易发生不良反应, ,慎用。慎用。适应
23、证适应证: :诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者诊断肯定但口服铁剂后无治疗反应者; ; 口口服服后后胃胃肠肠反反应应严严重重, ,虽虽改改变变制制剂剂种种类类、剂剂量量及给药时间仍无改善者及给药时间仍无改善者; ;由由于于胃胃肠肠疾疾病病胃胃肠肠手手术术后后不不能能应应用用口口服服铁铁剂剂或或口服铁剂吸收不良者。口服铁剂吸收不良者。常用注射铁剂常用注射铁剂: :山梨醇枸橼酸铁复合物山梨醇枸橼酸铁复合物, ,肌肉注射肌肉注射; ; 右旋糖酐铁复合物右旋糖酐铁复合物 肌肉注射或静脉注射肌肉注射或静脉注射; ;葡萄糖氧化铁葡萄糖氧化铁 静脉注射用静脉注射用 铁剂治疗后反应铁剂治疗后反应:口口服服铁铁剂
24、剂1212一一24h24h后后, ,细细胞胞内内含含铁铁酶酶开开始始恢恢复复, ,烦烦躁等精神症状减轻躁等精神症状减轻, ,食欲增加。食欲增加。网网织织红红细细胞胞于于服服药药2 2一一3 3天天后后开开始始上上升升，5 5一一7 7日日达高峰达高峰,2,2一一3 3周后下降至正常。周后下降至正常。 治治疗疗1 1一一2 2周周后后血血红红蛋蛋白白逐逐渐渐上上升升, ,通通常常于于治治疗疗3434周达到正常。周达到正常。血血红红蛋蛋白白恢恢复复正正常常后后再再继继服服用用铁铁剂剂6 6一一8 8周周, ,增增加加 铁储存。铁储存。（ 四）、输红细胞四）、输红细胞适应证是适应证是 贫血严重贫血严
25、重, ,尤其是发生心力衰竭者尤其是发生心力衰竭者; ; 合并感染者合并感染者; ; 急需外科手术者。急需外科手术者。HbHb在在30g/L30g/L以下者以下者, , 等量换血方法等量换血方法; ;HbHb在在3030一一60g/L60g/L者者, , 每次可输注浓缩红细胞每次可输注浓缩红细胞4 4一一6ml/kg ;6ml/kg ;HbHb在在60g/L60g/L以上者以上者, ,不必输红细胞。不必输红细胞。预防预防( (一一) )、提倡母乳喂养、提倡母乳喂养( (二二) )、指导喂养、添加辅食、指导喂养、添加辅食( (三三) )、婴儿食品添加强化铁、婴儿食品添加强化铁( (四四) )、早产儿给予铁剂预防、早产儿给予铁剂预防英文单词英文单词缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia, IDA血清铁蛋白血清铁蛋白 serum ferritin, SF红细胞内游离原卟啉红细胞内游离原卟啉 free erythrocyte protoporphyrin, FEP血红蛋白血红蛋白 hemoglobin, Hb血清铁血清铁 serum iron, SI血清总铁结合力血清总铁结合力 total iron binding capacity, TIBC转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度 transferrin saturation, TS
