泌尿系感染(尿路感染)

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1、1 泌尿系感染（尿路感染）泌尿系感染（尿路感染） （Urinary Tract InfectionUrinary Tract Infection） 2病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要：病人，女，病人，女，病人，女，病人，女，4747岁，因岁，因岁，因岁，因“ “反复尿频、尿急、尿痛伴腰反复尿频、尿急、尿痛伴腰反复尿频、尿急、尿痛伴腰反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适部不适部不适部不适3 3年，复发年，复发年，复发年，复发1 1周周周周” ”入院。病人入院。病人入院。病人入院。病人3 3年前无明显诱年前无明显诱年前无明显诱年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因多次

2、出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有“ “大大大大肠杆菌生长肠杆菌生长肠杆菌生长肠杆菌生长” ”，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑，予以阿莫西林或增

3、效磺胺甲噁唑，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为疗程多为疗程多为疗程多为3 35 5日。日。日。日。2525日前因同样原因在门诊诊治，日前因同样原因在门诊诊治，日前因同样原因在门诊诊治，日前因同样原因在门诊诊治，予以复方新诺明治疗予以复方新诺明治疗予以复方新诺明治疗予以复方新诺明治疗5 5日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。1 1周前又周前又周前又周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多

4、，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达体温上升达体温上升达体温上升达38.138.1 而收入院。而收入院。而收入院。而收入院。病例讨论病例讨论 体格检查体格检查体格检查体格检查： 体温体温体温体温37.6 ,37.6 ,37.6 ,37.6 ,脉搏脉搏脉搏脉搏82828282次次次次/ / / /分分分分, , , ,呼吸呼吸呼吸呼吸18181818次次次次/ / / /分分分分, , , ,血压血压血压血压105/75105/75105/75105/75mmHgmmHgmmH

5、gmmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤神志清晰，精神疲倦。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率界无扩大，心率界无扩大，心率界无扩大，心率82828282次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及

6、病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。3病例讨论病例讨论实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞13.313.313.313.3101010109 9 9 9/ / / /L L L L 。尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0061.0061.

7、0061.006，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞3 3 3 3，红，红，红，红细胞细胞细胞细胞2 2 2 2，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1 1 1 1，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞1 1 1 1。中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌2.3 2.3 2.3 2.3 101010105 5 5 5/ / / /mlmlmlml。肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐189.2189.2189.2189.2

8、umol/Lumol/Lumol/Lumol/L血沉：血沉：血沉：血沉：43mm/h43mm/h43mm/h43mm/h。双肾双肾双肾双肾B B B B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。极均见局

9、灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。45学习目的学习目的了解本病的病因、发病机制。了解本病的病因、发病机制。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。掌握本病的临床表现、诊断和鉴别诊断。熟悉本病的规范治疗熟悉本病的规范治疗 6尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论7概述概述简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜

10、或组织引起的尿路炎症，多简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多简称尿感：指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒、寄生中等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。等均可以引起尿路感染。流行病学流行病学是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病是临床常见病和多发病 普通人群发病率为普通人群发病率为普通人群发病率为普通人群发病率为0.91%0.91

11、%0.91%0.91%女性与男性比例为女性与男性比例为女性与男性比例为女性与男性比例为10101010：1 1 1 1尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段，尿感可发生在从婴儿到时老年的各个阶段，40%-50%40%-50%40%-50%40%-50%的女性一生中有过尿路感染病史，女性的女性一生中有过尿路感染病史，女性的女性一生中有过尿路感染病史，女性的女性一生中有过尿路感染病史，女性尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高，尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高，尤其以生育期多见妊娠期的发生率最高，尤其以生育期多见妊娠期的发生率

12、最高，男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿男性好发于两个特殊的人群，即肾移植受者和尿路有功能性或器质性异常的患者。路有功能性或器质性异常的患者。路有功能性或器质性异常的患者。路有功能性或器质性异常的患者。89按部位：按部位：按部位：按部位： 上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎PyelonephritisPyelonephritisPyelonephritisPyelonephritis） 下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎

13、下尿路感染（主要是膀胱炎下尿路感染（主要是膀胱炎CystitisCystitisCystitisCystitis）按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常：按是否具有尿路异常： 非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常非复杂性尿路感染：尿路无功能或结构异常 复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常复杂性尿路感染：尿路有功能或结构异常分类分类10肾肾肾盂输尿管膀胱尿道11尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急

14、性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论12病因病因尿感最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中大肠杆菌约占80-90，其次是副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产碱杆菌和绿脓杆菌。大约5-10的尿感由革兰阳性细菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。13无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次无症状细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿感常为大肠杆菌所致。发生的尿感常为大肠杆菌所致。而住院期间发生的、复杂性的、反复再而

15、住院期间发生的、复杂性的、反复再发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为发的、尿路器械检查后发生的尿感，则多为粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌所引起，菌所引起，绿脓杆菌常见于尿路器械检查后绿脓杆菌常见于尿路器械检查后变形杆菌则多见于伴有尿路结石者变形杆菌则多见于伴有尿路结石者金黄色葡萄球菌常见于败血症等血金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感源性尿感14通常尿感由一种细菌所致。偶可两通常尿感由一种细菌所致。偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导

16、尿管之后：长期留置导尿管、肾移置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染。菌感染。 15尿路感染常见致病菌尿路感染常见致病菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染主要是大肠杆菌、占尿路感染的的的的707080%80%。其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、其次有变形杆菌、克雷白杆菌、产碱杆菌等产碱杆菌等产碱杆菌等产碱杆菌等球菌球菌球菌球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球菌、葡萄球菌粪链球

17、菌、葡萄球菌16发病机制发病机制 感染途径感染途径 上上行行感感染染：通通常常尿尿感感是是上上行行感感染染引引起起的的，即即细细菌菌沿沿尿尿道道上上行行至至膀膀胱胱、输输尿尿管管乃乃至至肾肾引引起起感感染染。女女性性多多见见，因因其其尿尿道道很很短短，尿尿道道周周围围及及阴阴道道的的黏黏膜膜有有细细菌菌存存在在，如如果果不不注注意意外外阴阴卫卫生生，尿尿道道附附近近的的细细菌菌很很容容易易进进入入尿尿道道和和膀膀胱胱，引引起起下下尿尿路路感感染染，此此时时细细菌菌可可以以随随尿尿液液反反流流进进入入肾肾盂盂，引引起起上上尿尿路感染。路感染。17 血血血血行行行行感感感感染染染染：细细细细菌菌菌

18、菌从从从从体体体体内内内内的的的的感感感感染染染染灶灶灶灶侵侵侵侵入入入入血血血血流流流流，到到到到达达达达肾肾肾肾脏脏脏脏及及及及尿尿尿尿路路路路引引引引起起起起感感感感染染染染。此此此此种种种种途途途途径径径径少少少少见见见见，低低低低于于于于尿尿尿尿感感感感的的的的3 3 3 3，绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数发发发发生生生生于于于于原原原原先先先先已已已已有有有有严严严严重重重重尿尿尿尿路路路路梗梗梗梗阻阻阻阻者者者者或或或或机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫力力力力极极极极差差差差者者者者，金金金金黄黄黄黄色色色色葡葡葡葡萄萄萄萄球球球球菌菌菌菌败败败败血症患者常见血源性肾感染。血症

19、患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。血症患者常见血源性肾感染。 淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是淋巴道感染：下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。症时，细菌可能藉以进入肾脏。 直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感

20、染致细菌直直接感染：外伤或邻近脏器感染致细菌直接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。接侵入尿路引起炎症，罕见。18尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌尿路致病细菌 进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染。大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中大肠杆菌中O O O O、K K K K和和和和H H H H血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的血清型菌株，具有特殊的致病力。致病力。致病力。致病力。它们产生的溶血素

21、有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌它们产生的溶血素有抗人血清杀菌作用。细菌与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。与尿路上皮细胞的黏附是炎症的开始。一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素一些大肠杆菌表面的菌毛其尖端的植物凝血素分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂、糖蛋白分子与尿路上皮细胞特异性受体的糖脂

22、、糖蛋白相结合而发生感染。相结合而发生感染。相结合而发生感染。相结合而发生感染。19机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制机体的防御机制 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释，且 很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。很快随尿液排出体外。 酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使酸性尿液，尿中含有大量尿素和有机酸使 尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高

23、渗状态（大量饮水后可以是低渗）尿液呈高渗状态（大量饮水后可以是低渗） 均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。均不利于细菌生长。 尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、尿路黏膜可分泌有机酸、 IgG IgG、IgAIgA 膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。膀胱壁内的多形核白细胞均可清除细菌。 男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液男性排尿终末时前列腺收缩排出前列腺液 于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。

24、于后尿道，有杀菌作用。于后尿道，有杀菌作用。 尿道括约肌的天然屏障作用。尿道括约肌的天然屏障作用。尿道括约肌的天然屏障作用。尿道括约肌的天然屏障作用。20遗传因素（宿主的易感性）遗传因素（宿主的易感性） 可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面可与细菌黏附的尿路上皮细胞表面受体的类型与数目至少部分是由遗传因受体的类型与数目至少部分是由遗传因素决定的。这些结构中许多是血型的抗素决定的。这些结构中许多是血型的抗原成分。原成分。P P血型阳性的红细胞与其尿路上血型阳性的红细胞与其尿路上皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌皮细胞表面受体均存在有能与大肠杆菌P P菌毛结合的抗原，所以菌毛结合的抗原，所以P P血型阳

25、性者易患血型阳性者易患尿路感染。尿路感染。21易感因素易感因素易感因素易感因素 尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅尿路不通畅 功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常功能性或解剖异常 如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等如尿路结石、畸形、神经性膀胱等 是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素是最主要的易感因素 尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍尿感发生率较正常者高十二倍 称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。称复杂性尿路感染。 尿路器械的使用尿路器械的使用尿路器械

26、的使用尿路器械的使用 可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和可将细菌带入和/ / / /或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜或损伤尿路粘膜 其他其他其他其他 严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者用免疫抑制药物的患者22尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他

27、检查实验室及其他检查一般预防一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论 23实验室及其他检查实验室及其他检查一般项目一般项目尿常规尿常规尿细菌学检查尿细菌学检查尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率血常规血常规肾功能检查肾功能检查 血生化检查血生化检查实验室及其他检查实验室及其他检查特殊检查项目特殊检查项目膀胱穿刺尿细菌培养膀胱穿刺尿细菌培养X线检查线检查B超和（或）超和（或）CT检查检查其他病原体的培养和分离其他病原体的培养和分离2425尿常规尿常规新鲜尿（排尿后一小时之内）检查新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）（门诊初步检查）（门诊初步检查）（门诊初步检查）尿蛋白多

28、为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）（大量蛋白尿注意肾小球疾病）尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，（对尿感诊断有较大意义，（对尿感诊断有较大意义，（对尿感诊断有较大意义，5/HP5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）是诊断尿感的一个较为敏感的指标）是诊断尿感的一个较为敏感的指标）是诊断尿感的一个较为敏感的指标）发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管

29、型有助于肾盂肾炎的诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足少部分镜下血尿，不足5%5%的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿的患者可有肉眼血尿尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证据据据据26尿细菌学检查尿细菌学检查这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据这是确诊尿路感染的主要依据收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作

30、收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作收集清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿标本作细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。细菌培养、菌落计数和药物敏感试验。清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养清洁中段尿定量细菌培养1010/ /mlml称为有意义称为有意义称为有意义称为有意义的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。的细菌尿。膀胱穿刺尿培养阳性即有诊断意义。尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌

31、尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方尿涂片镜检细菌：这是快速诊断细菌尿的方法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野法，平均每视野11个细菌即有意义。个细菌即有意义。个细菌即有意义。个细菌即有意义。尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率是较准确检测脓尿的方法，多采用是较准确检测脓尿的方法，多采用1小时小时尿细胞计数法，白细胞尿细胞计数法，白细胞30万万/h为阳性，为阳性，20万万30万万/h者为可疑，应结合临床判断者为可疑，应结合临床判断2728血常规血常规 急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎时时，血血白白细细胞胞计计数数可可轻轻或或中中度度增增加加，中中性性白白细细胞胞常常增增多多，有有核左移。血沉加快

32、。核左移。血沉加快。 29肾功能检查肾功能检查急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功能急性检测肾盂肾炎可有尿浓缩功能障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎障碍，于治疗后多可恢复，急性膀胱炎通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小通常无改变。慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿2 2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少数患

33、者后者可升高多为正常，少数患者后者可升高血生化检查血生化检查普通尿感血生化多无明显异常普通尿感血生化多无明显异常生化检查主要是排除尿感易发的代谢性生化检查主要是排除尿感易发的代谢性疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血疾病，如糖尿病、高尿酸血症、高钙血症、低钾血症等症、低钾血症等30膀胱穿刺尿细菌培养膀胱穿刺尿细菌培养如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑，如果连续两次清洁中段尿培养结果可疑，则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。则考虑行膀胱穿刺尿细菌培养。其他适应症：其他适应症：1.疑为厌氧菌尿感；疑为厌氧菌尿感；2.中段中段尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果尿细菌培养是混合感染，高度怀疑结果不可靠；不可靠；

34、3.高度怀疑尿感，但尿含菌量低；高度怀疑尿感，但尿含菌量低；4.高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。高度怀疑尿感而无条件做细菌定量培养。3132X X线检查线检查主要目的是为了解尿路情况，主要目的是为了解尿路情况，发现引起尿感反复发作的不发现引起尿感反复发作的不利因素如结石、梗阻、反流、利因素如结石、梗阻、反流、畸形等。畸形等。包括腹部包括腹部X线平片、静脉肾线平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱造影、盂造影、排尿期膀胱造影、逆行肾盂造影逆行肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影尿感急性期不宜做肾盂造影及逆行肾盂造影及逆行肾盂造影B超和（或）超和（或）CT检查检查B超与超与X线检查目的一致，适用于急性期线

35、检查目的一致，适用于急性期尿感患者尿感患者CT对细小病变的分辨率高于对细小病变的分辨率高于B超超33其他病原体的培养和分离其他病原体的培养和分离临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原体等感染体等感染3435尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论尿感定位

36、诊断方法尿感定位诊断方法1.临床表现定位临床表现定位2.实验室检查定位实验室检查定位 输尿管导管法输尿管导管法 膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法 静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP） 肾图肾图 肾显像肾显像 其他其他36临床表现定位临床表现定位 1. 1.上尿路感染常有寒战、发热（上尿路感染常有寒战、发热（上尿路感染常有寒战、发热（上尿路感染常有寒战、发热（38.538.5）、腰痛，肾）、腰痛，肾）、腰痛，肾）、腰痛，肾区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状区叩击痛和（或）压痛及毒血症等症状 下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即

37、尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、下尿路感染主要表现为膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不尿痛、白细胞尿，偶有血尿甚至肉眼血尿和膀胱区不适适适适 2. 2.重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎重新感染者常为膀胱炎 复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎复发者常为肾盂肾炎 3. 3.经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原

38、因所致者经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者经治疗后仍有肾功能损害且能排除其他原因所致者或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎或肾盂造影有异常改变为肾盂肾炎 上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表上尿路与下尿路感染的临床症状多有重叠，故临床表现定位不够准确现定位不够准确现定位不够准确现定位不够准确37输尿管导管法输尿管导管法诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏诊断准确率高，且可区分是哪一侧肾脏感染感染有创检查，仅偶用于患侧肾切除术前定有创

39、检查，仅偶用于患侧肾切除术前定位位38膀胱冲洗后尿培养法膀胱冲洗后尿培养法阳性为肾盂肾炎阳性为肾盂肾炎阴性多为膀胱炎阴性多为膀胱炎39静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVP）急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾影增大影增大慢性肾盂肾炎阳性率不高，慢性肾盂肾炎阳性率不高，对肾脏敏感性较低对肾脏敏感性较低40肾图肾图肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾图异常提示尿路感染或其基础病变在肾内，可了解病变的程度、部位及何处肾内，可了解病变的程度、部位及何处损伤较重损伤较重41肾显像肾显像特异性不高，特异性不高，反复尿路感染，特别是对小儿，肾图、反复尿路感染，特别是对小儿，肾图

40、、肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了肾显像和膀胱输尿管反流检查有助于了解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等解有无泌尿系畸形、梗阻或尿液反流等病因的存在。病因的存在。42其他定位方法其他定位方法慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾晚期血尿素氮及血肌酐升高，同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿炎时尿酶排出量增多，尿2 2微球蛋白升微球蛋白升高，而下尿路感染时前者多为正常，少高，而下尿路感染时前者多为正常，少

41、数患者后者可升高数患者后者可升高43尿路感染诊断标准尿路感染诊断标准第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标第二届全国肾脏病学术会议确立诊断标准：准：清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中46h或以上）细菌定量培养，菌落数或以上）细菌定量培养，菌落数105/ml清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过清洁离心中段尿沉渣白细胞数超过10/高倍视野，或有尿路感染症状者高倍视野，或有尿路感染症状者具备上述具备上述 可以确诊，若无可以确诊，若无则应该则应该44尿路感染诊断标准尿路感染诊断标准再行尿菌落数复查，如仍再行尿菌落数复查，如仍105/ml且两次且两次细菌相同者可确诊。细菌相同者可确诊。膀

42、胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（不论菌落数多少）也可确诊菌落数多少）也可确诊尿菌培养计数有困难者，可用治疗前尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣清晨清洁中段尿正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌超过革兰染色找细菌，如细菌超过1/油镜视野，油镜视野，结合临床尿路感染症状，可确诊结合临床尿路感染症状，可确诊45尿路感染诊断标准尿路感染诊断标准尿细菌数在或超过尿细菌数在或超过104105/ml者，应复者，应复查，如仍为或超过查，如仍为或超过104105/ml，应结合临，应结合临床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养确诊。床表现诊断或行膀胱穿刺尿培养

43、确诊。4647尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论下尿路感染下尿路感染临床表现：突然或缓慢发生，排尿时尿临床表现：突然或缓慢发生，排尿时尿道烧灼感、尿频、尿急、尿痛下坠胀及道烧灼感、尿频、尿急、尿痛下坠胀及排尿困难，严重时有类似尿失禁，膀胱排尿困难，严重时有类似尿失禁，膀胱区轻度压痛、少数有腰痛、发热区轻度压痛、少数有腰痛、发热（5/HP,5/H

44、P,有敏感指标有敏感指标有敏感指标有敏感指标 尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿细菌学检查：10105 5/ml/ml 尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率尿白细胞排泄率:1:1小时白细胞小时白细胞小时白细胞小时白细胞3030万万万万/h/h为阳性，为阳性，为阳性，为阳性，20-3020-30万万万万/h/h为可疑为可疑为可疑为可疑 血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快血常规：白细胞计数可轻度升高，核左移，血沉增快 肾功能：无改变肾功能：无改变肾功能：无改变肾功能：无改变 血生

45、化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血生化：排除糖尿病、高尿酸血症、高钙血症和低钾血症等血症等血症等血症等49下尿路感染下尿路感染鉴别诊断：鉴别诊断：结核性膀胱炎：发展缓慢，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展缓慢，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展缓慢，疗效不佳，尿结核结核性膀胱炎：发展缓慢，疗效不佳，尿结核杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性杆菌培养阳性间质性膀胱炎：尿液清晰，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清晰，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清晰，极少有脓细胞，无间质性膀胱炎：尿液清晰，

46、极少有脓细胞，无细菌细菌细菌细菌嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸嗜酸性膀胱炎：尿中有嗜酸性粒细胞，大量浸润膀胱黏膜润膀胱黏膜润膀胱黏膜润膀胱黏膜腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检查腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检查腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检查腺性膀胱炎：主要靠膀胱镜及活体组织检查急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等急性肾盂肾炎：有寒战、高热、肾区叩击痛等50下尿路感染下尿路感染治疗：治疗：1.单剂抗菌疗法：单

47、剂抗菌疗法：磺氨甲噁唑磺氨甲噁唑（SMZ）2.0g+甲氧苄啶（甲氧苄啶（TMP）0.4g+碳酸氢钠碳酸氢钠1.0g顿服；顿服；卡那霉素卡那霉素1.0g肌注；肌注；阿莫西林胶囊阿莫西林胶囊1.0g顿服顿服单剂疗法用于无复杂因素的单纯急性膀单剂疗法用于无复杂因素的单纯急性膀胱炎，不适用于妊娠妇女、糖尿病患者、胱炎，不适用于妊娠妇女、糖尿病患者、机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿机体免疫力低下者、复杂性尿感及上尿路感染，男性患者也不适用路感染，男性患者也不适用51下尿路感染下尿路感染2. 3d抗菌疗法：抗菌疗法： SMZ0.1g+TMP0.2+碳酸氢钠碳酸氢钠1.0g bid ; 阿莫西林胶囊；阿莫

48、西林胶囊；诺氟沙星诺氟沙星短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，短程疗法主要用于治疗表浅黏膜感染，不能用于深部组织感染如男性尿感（怀不能用于深部组织感染如男性尿感（怀疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导疑前列腺炎炎者）、肾盂肾炎、留置导尿、高度怀疑耐药菌感染者尿、高度怀疑耐药菌感染者52下尿路感染下尿路感染3.长程治疗长程治疗经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药经过短程疗法仍有症状性菌尿（非耐药菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，菌）考虑隐匿性肾感染，须长程治疗，初始初始14d，如有必要可延长。选用氟喹诺，如有必要可延长。选用氟喹诺酮类或甲氧苄啶酮类或甲氧苄啶+磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑53下尿路感染下尿路感

49、染并发症：并发症：急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎气性膀胱炎（产气杆菌）气性膀胱炎（产气杆菌）54下尿路感染下尿路感染随诊随诊1.复诊时无尿刺激征也应做尿培养复诊时无尿刺激征也应做尿培养尿培尿培养阴性养阴性1月后再复诊月后再复诊1次；次；尿培养阳性，尿培养阳性，若为同一种细菌为复发，予以若为同一种细菌为复发，予以14d疗程疗程2.症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性症状不消失，尿脓细胞存在，培养阳性应考虑为耐药或有感染的诱因，应调整应考虑为耐药或有感染的诱因，应调整抗菌药物或行相关检查解除梗阻、控制抗菌药物或行相关检查解除梗阻、控制原发病灶原发病灶55下尿路感染下尿路感染预防预防 注意个人卫生，注意个人

50、卫生，由于性生活引起，建议性交后和次晨排由于性生活引起，建议性交后和次晨排尿，或同时口服磺胺药尿，或同时口服磺胺药1.0g或呋喃妥因或呋喃妥因100mg56尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论57急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎肾盂黏膜及肾实质的急性感染，主要由大肠埃肾盂黏膜及肾实质的急性感染，主要由大肠埃肾盂黏膜及肾实质的急性感染，主要由大肠埃肾盂黏膜

51、及肾实质的急性感染，主要由大肠埃希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。希菌引起。多由上行感染所致，多伴有膀胱炎。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊，尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿液浑浊，偶有血尿，全身症状包括寒战、发热、疲乏无偶有血尿，全身症状包括寒战、发热、疲乏无偶有血尿，全身症状包括寒战、发热、疲乏无偶有血尿，全身症状包括寒战、发热、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐、或有腹痛。一侧力、食欲减退、恶心、呕吐、或有腹

52、痛。一侧力、食欲减退、恶心、呕吐、或有腹痛。一侧力、食欲减退、恶心、呕吐、或有腹痛。一侧或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。或双侧肾区叩击痛，脊肋角叩击痛及压痛。原有糖尿病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎可原有糖尿病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎可原有糖尿病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎可原有糖尿病或尿路梗阻者并发急性肾盂肾炎可发生急性肾乳头坏死，引起败血症样严重全身发生急性肾乳头坏死，引起败血症样严重全身发生急性肾乳头坏死，引起败血症样严重全身发生急性肾乳头坏死，引起败血症样严重全身症状及血尿、脓尿，肾乳头脱落引起肾绞痛，

53、症状及血尿、脓尿，肾乳头脱落引起肾绞痛，症状及血尿、脓尿，肾乳头脱落引起肾绞痛，症状及血尿、脓尿，肾乳头脱落引起肾绞痛，部分出现少尿或尿闭及急性肾衰部分出现少尿或尿闭及急性肾衰部分出现少尿或尿闭及急性肾衰部分出现少尿或尿闭及急性肾衰58急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病因病因 病机病机各种病原微生物感染直接引起肾盂黏膜及肾实各种病原微生物感染直接引起肾盂黏膜及肾实各种病原微生物感染直接引起肾盂黏膜及肾实各种病原微生物感染直接引起肾盂黏膜及肾实质的炎症质的炎症质的炎症质的炎症主要以大肠埃希菌为最多（主要以大肠埃希菌为最多（主要以大肠埃希菌为最多（主要以大肠埃希菌为最多（60%80%60%80%），其），

54、其），其），其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌，少数为铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌偶为真菌、原虫、衣原体或病毒偶为真菌、原虫、衣原体或病毒偶为真菌、原虫、衣原体或病毒偶为真菌、原虫、衣原体或病毒绝大多数由细菌上行感染引起绝大多数由细菌上行感染引起绝大多数由细菌上行感染引起绝大多数由细菌上行感染引起59急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎典型临床表现典型临床表现泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛、下腹痛、肋脊角及膀胱刺激征，

55、腰痛、下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛输尿管点压痛，肾区压痛和叩击痛全身感染症状：寒战、发热、头痛、全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等，常伴有白细恶心、呕吐、食欲下降等，常伴有白细胞计数升高和血沉增快胞计数升高和血沉增快60急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎不典型临床表现：不典型临床表现： 以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊以全身急性感染症状为主，尿路症状不明显，误诊为感冒、败血症、伤寒等为感冒、败血症、伤寒等为感冒、败血症、伤寒等为感冒、败血症、伤寒等 尿路症状不明显，以

56、急性腹痛和胃肠功能紊乱为主，尿路症状不明显，以急性腹痛和胃肠功能紊乱为主，尿路症状不明显，以急性腹痛和胃肠功能紊乱为主，尿路症状不明显，以急性腹痛和胃肠功能紊乱为主，误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等误诊为阑尾炎、胆囊炎、急性胃肠炎等 以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核以血尿、轻度发热和腰痛为主，误诊为肾结核 无明显尿路症状，仅表现为腰痛或背痛无明显尿路症状，仅表现为腰痛或背痛无明显尿路症状，仅表现为腰痛或背痛无明显尿路症状，仅表现为腰痛或背

57、痛 表现为肾绞痛、血尿，误诊为尿路结石表现为肾绞痛、血尿，误诊为尿路结石表现为肾绞痛、血尿，误诊为尿路结石表现为肾绞痛、血尿，误诊为尿路结石 完全无症状，仅尿细菌定量培养菌落完全无症状，仅尿细菌定量培养菌落完全无症状，仅尿细菌定量培养菌落完全无症状，仅尿细菌定量培养菌落10105 5/ml,/ml,常见常见常见常见于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并于青年女性、尿路器械检查后或原有慢性肾脏疾病并发尿感者发尿感者发尿感者发尿感者61急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎诊断诊断症状、既往史、一般情况症状、既往

58、史、一般情况实验室检查：实验室检查： 膀胱冲洗后尿培养法，膀胱冲洗后尿培养法， 尿沉渣发现白细胞管型尿沉渣发现白细胞管型影像学影像学62急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎鉴别诊断鉴别诊断 急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎急性细菌性膀胱炎 发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等）发热性疾病（如流感、疟疾、败血症、伤寒等） 腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等）腹部器官炎症（如急性阑尾炎、女性附件炎等） 急性尿道综合征（

59、无菌性尿道综合征，感染性尿道急性尿道综合征（无菌性尿道综合征，感染性尿道急性尿道综合征（无菌性尿道综合征，感染性尿道急性尿道综合征（无菌性尿道综合征，感染性尿道综合征）综合征）综合征）综合征） 肾结核（临床表现肾结核（临床表现肾结核（临床表现肾结核（临床表现+ +尿结核培养阳性，尿结核培养阳性，尿结核培养阳性，尿结核培养阳性，X X线片典型的线片典型的线片典型的线片典型的肾结核表现，膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎）肾结核表现，膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎）肾结核表现，膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎）肾结核表现，膀胱镜检查有典型的结核性膀胱炎）63急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎治疗治疗应选用在尿液和

60、血液中均有较浓度的抗菌药物应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物应选用在尿液和血液中均有较浓度的抗菌药物轻、中度可口服药物治疗轻、中度可口服药物治疗轻、中度可口服药物治疗轻、中度可口服药物治疗对发热超过对发热超过对发热超过对发热超过38.538.5、肋脊角压痛、血白细胞升、肋脊角压痛、血白细胞升、肋脊角压痛、血白细胞升、肋脊角压痛、血白细胞升高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予高或出现严重全身症状、疑有脓毒症者，先予以肠道外给药，退热以肠道外给药，退热以肠道外给药，退热

61、以肠道外给药，退热72h72h后改用口服药物（喹后改用口服药物（喹后改用口服药物（喹后改用口服药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类）2 2周疗周疗周疗周疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗程后尿细菌培养阳性参考药物给药，治疗4646周周周周64急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎并发症并发症1. 1.肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿肾乳头坏死，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿肾乳头坏死，常发

62、生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆病或尿路梗阻及妊娠患者，可并发革兰阴性杆菌败血症或导致急性肾衰竭菌败血症或导致急性肾衰竭菌败血症或导致急性肾衰竭菌败血症或导致急性肾衰竭2. 2.肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼肾脓肿和肾周脓肿，表现为向健侧弯腰时疼痛加剧，腹部痛加剧，腹部痛加剧，腹部痛加剧，腹部X X线、肾盂造影、线、肾盂造影、线、肾盂造影、线、肾盂造影、CTCT有助于诊断有助于诊断有助于诊断有助于诊断3

63、. 3.肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染肾盂肾炎并发感染性结石，变形杆菌，感染加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害加梗阻导致肾实质破坏，肾功能损害4. 4.革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症65急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎随访随访经抗菌药物治疗完成经抗菌药物治疗完成2周疗程，用药期间周疗程，用药期间每每12周尿培养，如治疗后仍持续发热，周尿培养，如治疗后仍持续发热，注意并发症；注意并发症；疗程结束和停药后第疗程结束和停药

64、后第2、6周分别尿细菌周分别尿细菌定量培养，以后每月复查定量培养，以后每月复查1次，共随访次，共随访1年，发现复发及时再治疗年，发现复发及时再治疗66尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论67慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，多由反复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，多由反

65、复或持续感染导致肾脏结构和功能受损，并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征并以肾盂肾盏形成瘢痕为重要特征 分型：分型：分型：分型：1. 1.伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病） 2. 2.伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性伴有梗阻的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）肾盂肾炎）肾盂肾炎）肾盂肾炎） 3. 3.比例较少的特殊发性慢性肾盂肾炎比例较少的特殊发性慢性肾盂肾炎比例

66、较少的特殊发性慢性肾盂肾炎比例较少的特殊发性慢性肾盂肾炎68慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因病因1.儿童急性尿路感染史，治疗后仍有无症儿童急性尿路感染史，治疗后仍有无症状性菌尿状性菌尿2.部分急性肾盂肾炎治愈后经尿道器械检部分急性肾盂肾炎治愈后经尿道器械检查后再次诱发感染查后再次诱发感染3.细菌引起尿路感染未有效治疗，迁延进细菌引起尿路感染未有效治疗，迁延进展展4.尿流不畅和膀胱输尿管反流尿流不畅和膀胱输尿管反流69慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎临床表现临床表现1. 1.尿路刺激症状及非特异表现尿路刺激症状及非特异表现尿路刺激症状及非特异表现尿路刺激症状及非特异表现 少数出现间歇少数出现间歇少数出现间歇

67、少数出现间歇性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明性尿急、尿频、尿痛，多数尿路感染症状不明显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，显，表现为间歇性无症状性菌尿，轻度尿频，排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、排尿不适、腰痛、伴乏力、间歇性低热、恶心、厌食厌食厌食厌食2. 2.慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现慢性肾

68、小管间质浓缩稀释功能受损表现慢性肾小管间质浓缩稀释功能受损表现 多多多多尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中尿、夜尿增多、低渗和低比重尿、肾小管酸中毒、高血压等。毒、高血压等。毒、高血压等。毒、高血压等。70慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎辅助检查辅助检查 血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时血常规，红细胞及血红蛋白可轻度降低，急性发作时白细胞及中性粒细胞可升高白细胞及中性粒细胞可升高白细胞及中性粒细胞可升高白细胞及中

69、性粒细胞可升高 尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠尿常规，白细胞尿、低渗尿、低比重尿，尿酶、尿钠可升高，可有少量蛋白尿（可升高，可有少量蛋白尿（可升高，可有少量蛋白尿（可升高，可有少量蛋白尿（3.0g/24h)3.0g/24h)。白细胞管型有。白细胞管型有。白细胞管型有。白细胞管型有助于诊断，但无特异性。助于诊断，但无特异性。助于诊断，但无特异性。助于诊断，但无特异性。 尿细菌学检查，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急尿细菌学检查，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急尿细菌学检查，急性发作时清洁中

70、段尿细菌培养同急尿细菌学检查，急性发作时清洁中段尿细菌培养同急性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。性肾盂肾炎，可有真性细菌尿，但阳性率较低。 肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌肾功能检查，一般无肾功能障碍，晚期可出现血清肌酐和尿素氮升高酐和尿素氮升高酐和尿素氮升高酐和尿素氮升高 影像学，影像学，影像学，影像学，IVPIVP、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声、排尿性膀胱尿

71、路造影、膀胱镜、超声、排尿性膀胱尿路造影、膀胱镜、超声71慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎诊断诊断 1. 1.病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感病史，超过半年以上且持续有细菌尿或频繁尿感复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身复发，泌尿系统存在功能性或器质生异常，全身性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局部免疫性疾病或病理、生理状态致全身或尿路局

72、部免疫功能低下功能低下功能低下功能低下 2. 2.早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾早期即有肾小管功能减退，经治疗症状消失后肾小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），小管功能仍未能恢复（浓缩功能、尿比重低），晚期表现肾功能衰竭晚期表现肾功能衰竭晚期表现肾功能衰竭晚期表现肾功能衰竭 3.IVP3.IVP发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输发现肾盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输发现肾

73、盂肾盏变形、扩张，肾实质变薄，输尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎尿管扩张，位于肾上下极的瘢痕对慢性肾盂肾炎的诊断有特征性意义的诊断有特征性意义的诊断有特征性意义的诊断有特征性意义 4. 4.肾外形凹凸不平，两肾大小不等肾外形凹凸不平，两肾大小不等肾外形凹凸不平，两肾大小不等肾外形凹凸不平，两肾大小不等72慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎鉴别诊断鉴别诊断1. 1.下尿路感染下尿路感染下尿路感染下尿路感染 ，如尿蛋白、，如尿蛋白、，如尿蛋白、，如尿蛋白、 2 2微球蛋白等增高、微球蛋白等增高、微球蛋白等增高、微球

74、蛋白等增高、尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功尿沉渣抗体包裹细菌阳性、白细胞管型及肾功能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱能和肾形态异常，均支持慢性肾盂肾炎；膀胱冲洗灭菌后培养冲洗灭菌后培养冲洗灭菌后培养冲洗灭菌后培养2. 2.尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿尿道综合征，好发于中青年女性，以明显尿路刺激征为主要表现，最有效鉴别依据是尿道路刺激征为

75、主要表现，最有效鉴别依据是尿道路刺激征为主要表现，最有效鉴别依据是尿道路刺激征为主要表现，最有效鉴别依据是尿道综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排综合征多次中段尿定量培养无真性细菌尿、排除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌除假阴性可能，并排除厌氧菌、结核菌和真菌后可确定为尿道综合征后可确定为尿道综合征后可确定为尿道综合征后可确定为尿道综合征3. 3.肾、泌尿道结核肾、泌尿道结核肾、泌尿道结核肾、泌尿道结核 ，73慢性肾盂肾炎慢性

76、肾盂肾炎4.慢性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎，5.非感染性慢性间质怀肾炎非感染性慢性间质怀肾炎6.高血压病高血压病74慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎治疗治疗1. 1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗2. 2.纠正和去除复杂因素纠正和去除复杂因素纠正和去除复杂因素纠正和去除复杂因素3. 3.抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，抗感染治疗，急性发作期同急性肾盂肾炎，反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联反复发作尿细菌培养药敏结果选择两种药物联合方法

77、，疗程至少维持合方法，疗程至少维持合方法，疗程至少维持合方法，疗程至少维持2323周，若用药周，若用药周，若用药周，若用药3535天或天或天或天或以后症状无改善，应考虑更换抗生素。也可根以后症状无改善，应考虑更换抗生素。也可根以后症状无改善，应考虑更换抗生素。也可根以后症状无改善，应考虑更换抗生素。也可根据药敏结果将数种抗生素分为据药敏结果将数种抗生素分为据药敏结果将数种抗生素分为据药敏结果将数种抗生素分为2323组，轮流使组，轮流使组，轮流使组，轮流使用，每组使用用，每组使用用，每组使用用，每组使用1 1个疗程，停药个疗程，停药个疗程，停药个疗程，停药1 1周再开始下一组周再开始下一组周再开

78、始下一组周再开始下一组药物治疗。药物治疗。药物治疗。药物治疗。75慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 1 年内尿感发作年内尿感发作3次以上复发性尿感，采次以上复发性尿感，采用长疗程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排用长疗程低剂量抑菌治疗：每晚睡前排尿后口服尿后口服1片复方磺胺甲噁唑或片复方磺胺甲噁唑或50mg呋喃呋喃妥因或低剂量喹诺酮类，可持续妥因或低剂量喹诺酮类，可持续1年或更年或更长时间，长时间，60%可菌尿转尿。对菌尿转阴可菌尿转尿。对菌尿转阴6周后重新感染按照首次发作治疗，并全周后重新感染按照首次发作治疗，并全面检查纠正易感因素。面检查纠正易感因素。4.保护肾功能保护肾功能76慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎并

79、发症并发症1.肾乳头坏死肾乳头坏死2.肾周围脓肿肾周围脓肿3.感染性结石感染性结石4.革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症5.高血压高血压6.慢性肾衰竭慢性肾衰竭77慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎随访随访多在停药多在停药2月内复发，在停药转阴月内复发，在停药转阴2月内月内追踪观察，每月复查尿常规及尿细菌培追踪观察，每月复查尿常规及尿细菌培养养78尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方

80、法及诊断标准 病例讨论病例讨论79特殊类型的泌尿系感染特殊类型的泌尿系感染肾结核肾结核淋菌性尿路感染淋菌性尿路感染非淋菌性尿路感染非淋菌性尿路感染80肾结核肾结核肾结核肾结核肾结核肾结核 膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显膀胱刺激症多较明显晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌尿沉渣可找到抗酸杆菌静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核静脉肾盂造影可发现肾结核X X X X线征线征线征线征部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。

81、部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。 肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。沉渣异常者，应考虑肾结核。沉渣异常者，应考虑肾结核。沉渣异常者，应考虑肾结核。8182尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病

82、机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查实验室及其他检查一般预防一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论83预防预防 多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在多饮水。每天液体入量最好在20002000mlml以上。白天以上。白天以上。白天以上。白天至少每至少每至少每至少每3 3小时排尿小时排尿小时排尿小时排尿1 1次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。次，每次注意排空膀胱。与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的

83、清洁与性生活有关的尿路感染，要注意外阴部的清洁卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿卫生。对反复发生尿路感染者，于性交前后排尿并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。并服用一次常用量抗菌药物预防。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。尽量避免尿路器械的使用。对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早对尿路本身存在的功能与解剖上的问题，应及早做

84、出妥善的处理。做出妥善的处理。做出妥善的处理。做出妥善的处理。尿路感染尿路感染概述概述 下尿路感染下尿路感染 流行病学流行病学 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎分类分类 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎病因及发病机制病因及发病机制 特殊类型的尿感特殊类型的尿感 实验室及其他检查一般预防实验室及其他检查一般预防 诊断方法及诊断标准诊断方法及诊断标准 病例讨论病例讨论8485病例讨论病例讨论病例摘要病例摘要病例摘要病例摘要：病人，女，：病人，女，：病人，女，：病人，女，4747岁，因岁，因岁，因岁，因“ “反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、反复尿频、尿急、尿痛伴腰部不适尿痛伴腰部不适尿痛伴腰部不适尿

85、痛伴腰部不适3 3年，复发年，复发年，复发年，复发1 1周周周周” ”入院。病人入院。病人入院。病人入院。病人3 3年前年前年前年前无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，无明显诱因多次出现尿频、尿急、尿痛及腰部不适，时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现时伴发热、恶寒、头晕、乏力、夜尿增多，未出现过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情

86、况。曾多次在门诊尿培养示过肉眼血尿、水肿等情况。曾多次在门诊尿培养示有有有有“ “大肠杆菌生长大肠杆菌生长大肠杆菌生长大肠杆菌生长” ”，予以阿莫西林或增效磺胺甲，予以阿莫西林或增效磺胺甲，予以阿莫西林或增效磺胺甲，予以阿莫西林或增效磺胺甲噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停噁唑（复方新诺明）等抗感染治疗。症状好转即停药，疗程多为药，疗程多为药，疗程多为药，疗程多为3 35 5日。日。日。日。2525日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊日前因同样原因在门诊诊治，予以复方

87、新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗治，予以复方新诺明治疗5 5日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。日，症状好转停药。1 1周周周周前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹前又出现尿频、尿急、尿痛、夜尿增多，双侧下腹痛并体温上升达痛并体温上升达痛并体温上升达痛并体温上升达38.138.1 而收入院。而收入院。而收入院。而收入院。86 体格检查体格检查体格检查体格检查： 体温体温体温体温37.6 ,37.6 ,37.6 ,37.6 ,脉搏脉搏脉搏脉搏82828282次次

88、次次/ / / /分分分分, , , ,呼吸呼吸呼吸呼吸18181818次次次次/ / / /分分分分, , , ,血压血压血压血压105/75105/75105/75105/75mmHgmmHgmmHgmmHg。神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无神志清晰，精神疲倦。皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，咽无充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音

89、清，心界无扩充血，扁桃体不肿大。双肺呼吸音清，心界无扩大，心率大，心率大，心率大，心率82828282次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未次分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角闻及病理性杂音。肝、脾不大，双肾区及肋脊角叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。叩痛。双下肢无浮肿。87 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查：血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞血常规：白细胞13.313.313.31

90、3.3101010109 9 9 9/ / / /L L L L 。尿常规：尿常规：尿常规：尿常规：pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5，尿比重尿比重尿比重尿比重1.0061.0061.0061.006，白细胞，白细胞，白细胞，白细胞3 3 3 3，红细胞，红细胞，红细胞，红细胞2 2 2 2，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白1 1 1 1，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞，尿上皮细胞1 1 1 1。中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌中段尿培养：大肠埃希菌2.3 2.3 2.3 2.3 101010105 5 5 5/ / / /mlmlmlml。肾功能：尿素氮肾功

91、能：尿素氮肾功能：尿素氮肾功能：尿素氮10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,10.17mmol/L,肌酐肌酐肌酐肌酐189.2189.2189.2189.2umol/Lumol/Lumol/Lumol/L血沉：血沉：血沉：血沉：43mm/h43mm/h43mm/h43mm/h。双肾双肾双肾双肾B B B B超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。超：双肾大小不等，左肾实质轻度萎缩。静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）：双肾大小不等，双肾下极均：双肾

92、大小不等，双肾下极均：双肾大小不等，双肾下极均：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝。88分析：分析：分析：分析： 病例特点：病例特点：病例特点：病例特点：中年妇女；中年妇女；中年妇女；中年妇女；病程病程病程病程3 3 3 3年余，年余，年余，年余，反复出现尿路感染表现及全身症状；反复出现尿路感染表现及全身症状；反复出现尿路感染表现及全身症状；反复出现尿路感染表现及全身症状；血白细血白细血白细血白细胞、胞、胞、胞、ESRESRESRESR升高；升高；升高；升

93、高；尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过尿培养大肠杆菌超过101010105 5 5 5/ / / /mlmlmlml 。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性。故可诊为尿路感染，但尿路感染的部位和性质有待确定。据病人本次入院情况看，病人有质有待确定。据病人本次入院情况看，病人有质有待确定。据病人本次入院情况看，病人有质有待确定。据病人本次入院情况看，病人有明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、明显尿路刺激征及明显的全身症状，如发热、明显尿路刺激征及明显的

94、全身症状，如发热、外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾外周血白细胞增多，这些表现符合急性肾盂肾炎。但病人已有炎。但病人已有炎。但病人已有炎。但病人已有3 3 3 3年反复发作尿路感染病史，年反复发作尿路感染病史，年反复发作尿路感染病史，年反复发作尿路感染病史，应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。应考虑已发展为慢性肾盂肾炎。89 慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：慢性肾盂肾炎具有以下特点：除慢性间除慢性间除慢性间除慢性间质

95、性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维质性肾炎改变外，还须有肾盂肾盏炎症，纤维化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学化和变形或肾盏内有脓液，且在病史或细菌学上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；上有尿路感染的证据；静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影（IVPIVPIVPIVP）发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；发现典型的慢性肾盂肾炎改变；肾肾肾肾小管功

96、能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。小管功能出现持续的损害。 本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，本例病人表现有间歇出现的真性细菌尿，肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾肾浓缩功能障碍及双肾B B B B超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改超慢性间质性肾炎改变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人变，故高度怀疑本病例为慢性肾盂肾炎。病人入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，入院后经查静脉肾盂造影示：双肾大小不等，双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾双肾下极均见局灶、粗糙的皮质瘢痕，邻近肾盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。盏变钝，符合慢性肾盂肾炎改变。 90 诊断：诊断： 慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎急性发作91谢谢