协和医院机械通气临床应用

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1、机械通气的临床应用机械通气的临床应用北京协和医院急诊科北京协和医院急诊科朱华栋朱华栋1PUMCH zhuhuadong呼吸机的基本结构呼吸机的基本结构 呼吸机的动力来源：呼吸机的动力来源：压缩气体、电力压缩气体、电力 或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸或二者相结合。气动靠压缩气体推动呼吸 机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控机的阀门、活瓣，运用气体射流原理调控 呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱呼吸机的运行。电动呼吸机则靠电力来驱 动呼吸机运转。动呼吸机运转。 2PUMCH zhuhuadong 具有灵敏而准确、可变的通气具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容积的调控装置。压力及通气容积的

2、调控装置。 具有可调节吸、呼转换和控具有可调节吸、呼转换和控制呼吸频率、气体流速的装置。制呼吸频率、气体流速的装置。 具有可调节触发呼吸机运行具有可调节触发呼吸机运行的灵敏度调控装置。的灵敏度调控装置。3PUMCH zhuhuadong4PUMCH zhuhuadong Newer Generation Ventilators5PUMCH zhuhuadong6PUMCH zhuhuadong呼吸机的工作台面呼吸机的工作台面监测模板（病人实际情况）报警模板（机器、理想）控制模板（为病人设置）7PUMCH zhuhuadong8PUMCH zhuhuadong机械通气的适应症机械通气的适应症 窒

3、息窒息 严重呼吸困难或呼吸窘迫严重呼吸困难或呼吸窘迫 严重低氧血症：严重低氧血症： FiO FiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 严重高碳酸血症严重高碳酸血症 9PUMCH zhuhuadong机械通气治疗前需要做何准备机械通气治疗前需要做何准备n心理上给病人以安慰心理上给病人以安慰n尽量纠正病人的生理紊乱尽量纠正病人的生理紊乱n建立有效的静脉通路建立有效的静脉通路n准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机准备好药品、吸引、简易呼吸器、呼吸机n建立气道建立气道10PUMCH zhuhuadong常用通气模式常用通气模式控制通气控制通气辅助通气辅助通气辅助辅助- -控

4、制通气控制通气同步间歇指令通气同步间歇指令通气压力支持通气压力支持通气11PUMCH zhuhuadong控控 制制 通通 气气（controlled ventilation, CVcontrolled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频 率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全 的呼吸支持。的呼吸支持。 适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼适用于自主呼吸消失或很微弱或伴有呼 吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸吸暂停者需要抑制患者较强的自主呼吸12PUMCH zhuhuadong控控 制制 通通 气气

5、容量控制通气（容量控制通气（VCVVCV）呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。间等完成通气支持。压力控制通气（压力控制通气（PCVPCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。13PUMCH zhuhuadongVolume Control curves14PUMCH zhuhuadongPressure Control curves15PUMCH zhuhuadong辅辅 助助 通通 气气（assisted ventilation, AVassisted ventilation, AV） 在有自主

6、呼吸的患者吸气时，呼吸机在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机提供部分通气支持。提供部分通气支持。呼吸机的送气过程是通过病人自主吸呼吸机的送气过程是通过病人自主吸气时，导致气道压的降低来触发的。气时，导致气道压的降低来触发的。16PUMCH zhuhuadong最常用的辅助通气最常用的辅助通气压力支持通气压力支持通气（pressure support ventilation, PSVpressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏

7、度和吸气压力支持水平情况下，患发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。17PUMCH zhuhuadong18PUMCH zhuhuadong辅助辅助- -控制通气控制通气（assist-control ventilation, A/Cassist-control ventilation, A/C） CVCV和和AVAV的有机结合，既允许患的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率主呼吸频率低于

8、预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。时，呼吸机自动提供呼吸补充。19PUMCH zhuhuadong同步间歇指令通气同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMVventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。患者的自主呼吸同步进行。20PUMCH zhuhua

9、dongSIMV (VC with PS)21PUMCH zhuhuadongBasic Ventilator ModesMODEOrders(FIO2, PEEP)InitiateTerminate (cycled)FlowPressureVTVCVT, RR(I:E)(P)atient(C)ontrolledVTconstant(usually)risingfixedPCPinsp, RR(I time)P, CI timedecelerateconstantvaries with complianceSIMVPC or VC; PS, CPAPP, C (synch with patie

10、nt)PS/bilevelPinspP only25% of peak flowdecelerateconstantcompliance, effortCPAP“PEEP”P onlyPatient determinesPatient determinesaround PEEPcompliance, effortT-tubeFIO2P onlyPatient determinesPatient determinesaround atmcompliance, effort22PUMCH zhuhuadong机械通气常用通气模式选择机械通气常用通气模式选择 A/C A/C 或或 PC PC SIM

11、V+PSV SIMV+PSV PSV PSV23PUMCH zhuhuadong呼吸机的参数设定呼吸机的参数设定潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比（吸气流速）吸呼比（吸气流速）吸气压力吸气压力吸氧浓度吸氧浓度触发灵敏度（触发灵敏度（Trigger)Trigger)报警界限报警界限24PUMCH zhuhuadong不同通气模式的参数设定不同通气模式的参数设定VCV VCV FiOFiO2 2, ,V VT T, ,RR,RR,I/EI/E PCVPCV FiOFiO2 2, ,IP IP ，RR, I/ERR, I/E PSV PSV FiOFiO2 2 、Trig

12、gerTrigger、PSPSA/C A/C FiOFiO2 2 、TriggerTrigger、 V VT T, ,RR,RR,I/EI/E SIMV SIMV FiOFiO2 2 、TriggerTrigger、 V VT T, ,RR,RR,I/EI/E 25PUMCH zhuhuadong呼吸机常规参数的设置呼吸机常规参数的设置nVt (Vt (潮气量潮气量) )：400400500ml500mlnf f （频率）（频率）: 12: 122020次次/min/minnVi Vi （吸气流速）：（吸气流速）：4040100L/min100L/minnTi Ti （吸气时间）（吸气时间）:

13、0.8:0.81.2s1.2snFiO2FiO2（吸氧浓度）：（吸氧浓度）：nPEEPPEEP（呼吸末正压）：（呼吸末正压）：3 35cmH2O5cmH2OnI I：E E （吸呼比）：（吸呼比）：1 1：2 226PUMCH zhuhuadong潮气量（潮气量（Tidal volume, VTidal volume, VT T）V VT T的设定因人而异，目前，的设定因人而异，目前，V VT T多设为多设为5 58ml/kg8ml/kg体重体重V VT T过低，会出现肺不张、低氧血症，低过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。通气。V VT T过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，过高，会出现气压

14、伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。减少心输出量。27PUMCH zhuhuadong呼吸频率呼吸频率（Respiratory rate, RRRespiratory rate, RR）呼吸频率一般设为呼吸频率一般设为12122020次次/min/min。呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性毒、内源性PEEPPEEP、气压伤等。、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。血症、增加呼吸功。28PUMCH zhuhuadong吸呼比吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E

15、)(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比吸呼比= = 吸气时间（吸气时间（TiTi）/ /呼气时间呼气时间（TeTe）（1 1）吸呼比一般选择）吸呼比一般选择1 1：1.51.52 2。（2 2）有阻塞性通气功能障碍，可选择）有阻塞性通气功能障碍，可选择1 1： 2 22.52.5。（3 3）有限制性通气功能障碍，多选择）有限制性通气功能障碍，多选择1 1： 1 11.51.5。（4 4）必要时，可应用反比通气）必要时，可应用反比通气1 12 2：1 1。29PUMCH zhuhuadong吸气末屏气时间吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进可以

16、改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气提供测定气道阻力和静态顺应通气提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的过呼吸周期的20%20%。30PUMCH zhuhuadong 吸气流速吸气流速（Inspiratory flow rateInspiratory flow rate）在定容型控制呼吸时，一般设定在在定容型控制呼吸时，一般设定在40-40-100L/min100L/min高流速，可以减少吸气功，使患

17、者感高流速，可以减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性觉舒服，减少内源性PEEPPEEP，但是增加，但是增加 吸气峰压。吸气峰压。低流速，可以减少吸气峰压，减少气低流速，可以减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可压伤的危险，但是同时减少呼气时间，可能导致残存气体增加，患者不舒服。能导致残存气体增加，患者不舒服。31PUMCH zhuhuadong 吸气流速吸气流速（InspiratoryflowrateInspiratoryflowrate）在定容型控制呼吸在定容型控制呼吸时，一般，一般设定在定在30-60L/min30-60L/min流速过快峰压上升肺内气体分布不均吸气

18、时间延长流速过慢32PUMCH zhuhuadong吸气压力吸气压力（inspiratory pressure, IPinspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在持低水平，开始可设定在20cmH 20cmH 2 2O O左右。左右。33PUMCH zhuhuadong 压力支持水平压力支持水平 （pressure support,

19、PSpressure support, PS） 压力支持水平一般设置在压力支持水平一般设置在101020cmH20cmH2 2O O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5 56 6 cmHcmH2 2O O时，可以考虑停用压力支持。时，可以考虑停用压力支持。34PUMCH zhuhuadong吸氧浓度吸氧浓度（Fraction of inspired oxygen, FiOFraction of inspired oxygen, FiO2 2）如果患者处于明显低如果患者处于明显低氧血症，起始吸氧浓氧血症，起始吸氧浓度可大于度可大于60%60%，甚至，甚

20、至100%100%，PaOPaO2 2应应 60mmHg 60mmHg 。 氧中毒氧中毒 0.4 30 30天天 0.7 0.7 2 2天天 1.0 1.0 30 30小时小时35PUMCH zhuhuadong触发灵敏度触发灵敏度(Trigger sensitivity)(Trigger sensitivity)压力触发时，灵敏度一般设定在压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5-0.5-1.5cmH-1.5cmH2 2O O。流量触发更为敏感，需设定基础气流流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏感度。和流量敏感度。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸

21、功，或不能灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。启动通气。36PUMCH zhuhuadong呼气末正压呼气末正压(positive end-expiratory pressure, (positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP)n如果如果FiOFiO2 260%60%，PaOPaO2 260mmHg60mmHg为应用为应用PEEPPEEP的的指征。指征。n压力和功能残气容积（压力和功能残气容积（FRCFRC）的曲线形态类似）的曲线形态类似“S S”形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，形趋势，在此曲线上，存在两个转折点，在下转折点之上在下转折点之

22、上1-2cm1-2cm处，为最佳处，为最佳PEEPPEEP。n应用外源性应用外源性PEEPPEEP对抗内源性对抗内源性PEEPPEEP，如能直接，如能直接测定内源性测定内源性PEEPPEEP，通常以它的，通常以它的80%80%为选用的为选用的PEEPPEEP水平。水平。37PUMCH zhuhuadong何为最佳何为最佳PEEPPEEP使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的使肺泡最大开放（尚未过度扩张）的最低最低PEEPPEEP值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。最佳最佳PEEPPEEP时，肺的顺应性最佳。时，肺的顺应性最佳。逐渐增加逐渐增加PEEPPEEP值，并计算肺静态顺应值，并计算肺静态顺应

23、性，达到最大的静态顺应性时的性，达到最大的静态顺应性时的PEEPPEEP值即为最佳值即为最佳PEEPPEEP。38PUMCH zhuhuadong39PUMCH zhuhuadong报报 警警 设设 置置每分通气量的报警的上、下界每分通气量的报警的上、下界限一般分别设置在预置每分通限一般分别设置在预置每分通气量的上下气量的上下20%20%30%30%左右。左右。气道压力报警上限为气道峰压气道压力报警上限为气道峰压之上之上 5 510cm10cm左右。左右。呼吸频率的上下界：控制通气呼吸频率的上下界：控制通气时为设定值的上下时为设定值的上下5 bpm5 bpm40PUMCH zhuhuadong

24、41PUMCH zhuhuadong42PUMCH zhuhuadong43PUMCH zhuhuadong44PUMCH zhuhuadong常用监测指标常用监测指标 生命体征、生理功能状态、胸片生命体征、生理功能状态、胸片生命体征、生理功能状态、胸片生命体征、生理功能状态、胸片 血气监测指标血气监测指标血气监测指标血气监测指标 呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标呼吸功能监测指标气道压力气道压力气道压力气道压力肺顺应性肺顺应性肺顺应性肺顺应性气道阻力气道阻力气道阻力气道阻力呼吸波形监测呼吸波形监测呼吸波形监测呼吸波形监测45PUMCH zhuhuadong呼吸状况评价呼吸状况评

25、价 呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率 呼吸窘迫程度呼吸窘迫程度呼吸窘迫程度呼吸窘迫程度 气道通畅程度气道通畅程度气道通畅程度气道通畅程度 紫绀紫绀紫绀紫绀 胸部叩听诊胸部叩听诊胸部叩听诊胸部叩听诊46PUMCH zhuhuadong胸胸 片片47PUMCH zhuhuadong静脉血的血气分析静脉血的血气分析有价值有价值吗吗npHpH值比动脉血低值比动脉血低0.030.030.050.05nCOCO2 2分压比动脉血高分压比动脉血高5 56mmHg6mmHgnO O2 2分压约为分压约为303040mmHg40mmHgn血氧饱和度约为血氧饱和度约为60%60%80%80%n实际碳酸盐、标准碳酸

26、盐与动脉血相当实际碳酸盐、标准碳酸盐与动脉血相当48PUMCH zhuhuadong呼吸机本身的监测参数呼吸机本身的监测参数潮气量（每分通气量）潮气量（每分通气量）呼吸频率呼吸频率吸呼比吸呼比吸气峰压吸气峰压平均气道压平均气道压平台压平台压PEEPPEEP顺应性顺应性吸氧浓度吸氧浓度波形波形49PUMCH zhuhuadong机械通气期间的压力监测机械通气期间的压力监测 吸气峰压吸气峰压 平台压或吸气末静态压平台压或吸气末静态压 平均气道压平均气道压50PUMCH zhuhuadong吸气峰压吸气峰压（Peak Inspiratory PressuresPeak Inspiratory Pre

27、ssures，PIPPIP）呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高，当吸气末气道压力达到的最大值即为吸气末气道压力达到的最大值即为PIPPIP，正常值正常值正常值正常值916 cmH2O916 cmH2O。PIPPIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流速有关。关。PIPPIP不宜过高，最好限制在不宜过高，最好限制在40cmH40cmH2 2O O以内，以减以内，以减少气压伤。少气压伤。51PUMCH zhuhuadong平台压平台压（Plateau PressuresPlateau Pressures，PplatPpl

28、at）在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼在吸气末（当设定的潮气量输送完成后）呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下气前，不再供给气流，气道压从峰压有所下降，形成一个平台压，降，形成一个平台压，正常值正常值正常值正常值513 cmH2O513 cmH2O。PelPel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差，差，PplatPplat越高。越高。PplatPplat能反映最大肺泡压，应尽量使能反映最大肺泡压，应尽量使PplatPplat小小于于30cmH30cmH2 2O O，以减少气压伤。，以减少气压伤。52PUMCH zhuhuadong平均气道压平均气道压（m

29、ean airway pressuremean airway pressure）连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其连续数个呼吸周期中气道内压的平均值，其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力有关，还与关，还与I I：E E有关。有关。吸气正压增大，吸气正压增大，I I：E E增大，呼吸频率增快，增大，呼吸频率增快，吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使平均气道压升高。均气道压升高。应尽量使平均压低于应尽量使平均压低于25cmH25cmH2 2O O。53PUMCH zhuhuadong气道阻力气道阻力RawRawn n气体

30、在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道气体在气道内活动所产生的摩擦阻力，为气道压力差与气流流量的比值压力差与气流流量的比值压力差与气流流量的比值压力差与气流流量的比值n n机械通气时的机械通气时的机械通气时的机械通气时的RawRaw患者患者患者患者RawRaw呼吸机管路阻呼吸机管路阻呼吸机管路阻呼吸机管路阻力气管导管阻力力气管导管阻力力气管导管阻力力气管导管阻力n n呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（呼吸机直接监测或（PIPPIP平台压）平台压）平台压）平台压）/ /气流流量气流流量气流流量气流流

31、量n n正常值正常值正常值正常值23 cmH23 cmH2 2OLOL1 1ss1 1n n ：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸：气道内分泌物多、气道痉挛、梗阻、气胸54PUMCH zhuhuadong顺应性（顺应性（C C）n n单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，单位压力改变下肺容积的变化，C CV/PV/Pn n动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（动态和静态之分（CdynCdyn和和和和CstCst）n nCstCst：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测

32、得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反：在呼吸周期中气流暂时阻断时所测得的，主要反映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，映肺组织的弹力，CstCstV VT T/ /平台压，或平台压，或平台压，或平台压，或 V VT T/ /（平台压（平台压（平台压（平台压PEEPPEEP）n nCdynCdyn：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的，：在呼吸周期中气流未阻断时所测得的， Cdyn CdynV VT T/PIP/PIP，或，或，或，或 V VT T/ /（

33、PIPPIPPEEPPEEP）n n胸部总胸部总胸部总胸部总C C（C CT T），），），），1/ C1/ CT T 1/C1/CL L1/Cc1/Cc，正常值，正常值，正常值，正常值100ml /cmH100ml /cmH2 2OOn nARDSARDS或肺水肿时或肺水肿时或肺水肿时或肺水肿时C CT T1030ml/cmH1030ml/cmH2 2OO，如，如，如，如2.5 2.5 ml/ cmHml/ cmH2 2OO，则撤机无望，则撤机无望，则撤机无望，则撤机无望n n可指导可指导可指导可指导PEEPPEEP的设定的设定的设定的设定55PUMCH zhuhuadong出现报警怎么办出

34、现报警怎么办很快找出原因很快找出原因 短短时内未能内未能查出原因出原因 纠正原因正原因 断断开呼吸机开呼吸机 继续通气通气 简易呼易呼吸器手工通气吸器手工通气 确定确定报警原因警原因56PUMCH zhuhuadong 气源报警气源报警 气道压力报警气道压力报警 病人窒息报警病人窒息报警 每分钟通气量报警每分钟通气量报警 湿化器湿化器 呼吸机常见报警的原因及处理呼吸机常见报警的原因及处理57PUMCH zhuhuadong原因原因处理方法理方法氧气管、氧气管、压缩空气管接口空气管接口气源气源压力力压缩空气机空气机中心供气中心供气压力力空氧混合器空氧混合器气源报警怎么办气源报警怎么办连接好接口接

35、好接口更更换呼吸机呼吸机58PUMCH zhuhuadong 原因原因处理方法理方法气管插管与呼吸机脱离气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气病人回路漏气湿化器、湿化器、积水瓶、接水瓶、接头气道漏气气道漏气气囊漏气、气囊破裂气囊漏气、气囊破裂 低压报警怎么办低压报警怎么办重新重新连接好气接好气管插管、呼吸管插管、呼吸机管路、更机管路、更换气管插管气管插管59PUMCH zhuhuadong气道气道问题气道内分泌物潴留，气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。未吸痰。气管套管的位置改气管套管的位置改变气管气管痉挛。呼吸机呼吸机问题气路气路进水水。湿化罐水湿化罐水过高、高、呼气活瓣堵塞或呼气活瓣堵塞或闭合合雾化

36、吸入引起化吸入引起过滤器器药物物积聚聚管道打折管道打折充分湿化，及充分湿化，及时正正确吸痰，加确吸痰，加强翻身，翻身，叩背，行体位引流，叩背，行体位引流，应用祛痰用祛痰剂，配合，配合物理物理疗法法高压报警怎么办高压报警怎么办原因原因处理方法理方法60PUMCH zhuhuadong在在辅助方式机械通气助方式机械通气时 病人无力触病人无力触发、潮气量、潮气量过低、呼吸低、呼吸频率率过慢；慢；呼吸管道漏气或呼吸管道漏气或连接接处脱开脱开根据病人情况可根据病人情况可考考虑更更换通气方通气方式、式、连接好管道接好管道原因原因处理方法理方法病人窒息报警怎么办病人窒息报警怎么办61PUMCH zhuhua

37、dong 每分通气量报警怎么办每分通气量报警怎么办 高限高限报警警 低限低限报警警 下下调TV 上上调TV 下下调呼吸呼吸频率率 上上调呼吸呼吸频率率 抑制自主呼吸抑制自主呼吸 检查气囊、管道是否漏气气囊、管道是否漏气 62PUMCH zhuhuadong原因原因处理方法理方法 水耗干水耗干 加水加水体温体温过高高降温降温温度温度传感器障碍感器障碍修理修理传感器感器湿化器报警怎么办湿化器报警怎么办63PUMCH zhuhuadong 通气不足与通气过度通气不足与通气过度 低血压低血压 气道痉挛气道痉挛 痰液粘稠痰液粘稠 人机对抗人机对抗 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 呼吸机相关性肺损伤呼吸

38、机相关性肺损伤呼吸机使用中常见问题及处理呼吸机使用中常见问题及处理64PUMCH zhuhuadong 通气不足：通气不足：通气不足：通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。潮气量小呼吸频率较快所致。 防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。的严密性。 通气过度：通气过度：通气过度：通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通

39、气常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。情。 通气过度与通气不足通气过度与通气不足65PUMCH zhuhuadong气道平均压气道平均压7cmH7cmH2 2O O或或PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O 即影响心即影响心搏出量。机械通气后收缩压搏出量。机械通气后收缩压 40mmHg40mmHg可造成脏器灌注不良，应降可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血充血容量或适当使用血管活性物质以

40、提高血压，维护器官的灌注。压，维护器官的灌注。 心输出量下降，低血压心输出量下降，低血压66PUMCH zhuhuadong出现气道痉挛怎么办出现气道痉挛怎么办n调整气管插管位置调整气管插管位置n静脉应用氨茶碱静脉应用氨茶碱n应用激素应用激素n雾化吸入雾化吸入受体激动剂、抗胆碱能药物受体激动剂、抗胆碱能药物n应用镇静药物应用镇静药物67PUMCH zhuhuadong痰液粘稠怎么办痰液粘稠怎么办n保证每日液体入量保证每日液体入量n保证气道湿化保证气道湿化n雾化吸入祛痰药雾化吸入祛痰药n气管内注入生理盐水或气管内注入生理盐水或2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠68PUMCH zhuhuadong69PUM

41、CH zhuhuadong出现人机对抗怎么办出现人机对抗怎么办n调整呼吸机的设置调整呼吸机的设置n检查气管插管的位置检查气管插管的位置n应用同步性能好的呼吸机应用同步性能好的呼吸机n吸痰，保持气道通畅吸痰，保持气道通畅n充分镇静充分镇静70PUMCH zhuhuadong如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ）n气管插管注意无菌操作气管插管注意无菌操作n呼吸机的管道要定期消毒呼吸机的管道要定期消毒n吸痰时注意无菌操作吸痰时注意无菌操作n湿化时选用无菌蒸馏水湿化时选用无菌蒸馏水n注意口腔护理注意口腔护理n控制胃内容物反流控制胃内容物反流n清除声门下分泌物清除声门下分泌物71P

42、UMCH zhuhuadong 洗手，不同病人之间处理时换手套洗手，不同病人之间处理时换手套 床头床头3030 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张防止胃过度扩张如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ）72PUMCH zhuhuadong 使用运动治疗和胸部理疗使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管有临床指征时及早拔除气管导管 早

43、期气管切开早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置如何预防呼吸机相关性肺炎（如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ）73PUMCH zhuhuadong吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值峰值40-50cmH40-50cmH2 2O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤肺气压伤74PUMCH zhuhuadong掌握机械通气的唯一捷径掌握机械通气的唯一捷径勤学苦练勤学苦练75PUMCH zhuhuadong76PUMCH zhuhuadong