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1、一、概念n n颌颌颌颌面面面面部部部部间间间间隙隙隙隙感感感感染染染染( (fascial fascial space space infection infection of of maxillofacial maxillofacial regionregion)面面面面部部部部及及及及颌颌颌颌骨骨骨骨周周周周围围围围包包包包括括括括颈颈颈颈上上上上部部部部软软软软组组组组织织织织潜潜潜潜在在在在间隙中化脓性炎症的总称。间隙中化脓性炎症的总称。间隙中化脓性炎症的总称。间隙中化脓性炎症的总称。 扩散：蜂窝织炎（多间隙感染）扩散：蜂窝织炎（多间隙感染）扩散：蜂窝织炎（多间隙感染）扩散：蜂窝织炎（
2、多间隙感染） 局限：脓肿局限：脓肿局限：脓肿局限：脓肿2021/4/262021/4/261 1二、特点n n 循循人人体体解解剖剖结结构构中中阻阻力力薄薄弱弱的的方方向向扩扩散散，如如脂脂肪肪组组织织，神神经经血血管管束束，筋筋膜膜间隙等。间隙等。2021/4/262021/4/262 2n n间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗间隙感染的病因、临床表现、诊断和治疗原则等见总论所讲。原则等见总论所讲。2021/4/262021/4/263 3【眶下间隙感染】 (一一) 局部解剖局部解剖 面面前前部部，眼眼眶眶下下方方，上上颌颌骨骨前前壁壁与与面面部部表表情肌之间。情肌之间。 内内容容：表表情
3、情肌肌，筋筋膜膜组组织织，眶眶下下神神经经血血管管束，脂肪组织。束，脂肪组织。2021/4/262021/4/264 4 (二) 感染来源n n上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染n n鼻侧和上唇底部的化脓感染鼻侧和上唇底部的化脓感染2021/4/262021/4/265 5 (三) 临床表现n n 红红红红n n肿肿肿肿n n痛痛痛痛n n热热热热n n功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍2021/4/262021/4/266 6 (四) 治疗原则 1、全身支持，抗感染。、全身支持，抗感染。 2、切开引流、切开引流 1）口内切口）口内切口 2）口外切口。）口外切口。 3、
4、病灶牙处理：治疗或拔除。、病灶牙处理：治疗或拔除。2021/4/262021/4/267 7【咬肌间隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间。2021/4/262021/4/268 8(二) 感染来源2021/4/262021/4/269 9(三) 临床表现n n 红、红、红、红、n n 肿肿肿肿：以以以以下下下下颌颌颌颌角角角角为为为为中中中中心心心心，质质质质硬硬硬硬而而而而无无无无波波波波动动动动感感感感。 （与与与与化化化化脓脓脓脓性性性性腮腮腮腮腺炎鉴别）腺炎鉴别）腺炎鉴别）腺炎鉴别）n n 痛、痛、痛、痛、n n热、热、热、
5、热、n n功能障碍。功能障碍。功能障碍。功能障碍。2021/4/262021/4/261010nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/2024 3:54:08 PM9/9/2024 3:54:08 PMnn1111
6、、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024
7、/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。09 09 九月九月 2024 20242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越
8、轨。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/909 September 202409 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9(四) 治疗原则 1、积极治疗冠周炎。、积极治疗冠周炎。 2、不能盲目等待波动感出现，再作、不能盲目等待波动感出现，再作 切开引流。切开引流。 时间时间3-4天天 确诊脓肿是否形成确诊脓肿是否形成 穿刺穿刺 B超超2021/4/262021/4
9、/261212 3切开引流1）切口：下颌骨下缘）切口：下颌骨下缘15-20mm，长长 50mm。2）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧 贴颈深筋膜向上分。贴颈深筋膜向上分。3）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。）血管处理：结扎颌外动脉、静脉。4）断咬肌附丽：贴下颌升支。）断咬肌附丽：贴下颌升支。2021/4/262021/4/261313 3切开引流（续）5 5） 探探探探查查查查骨骨骨骨面面面面：切切切切开开开开时时时时，应应应应同同同同时时时时探探探探查查查查骨骨骨骨面面面面是是是是否否否否粗粗粗粗糙糙糙糙，可同时作搔刮。可同时作搔刮。可同时作搔刮。可同时作搔刮。6 6）
10、 换换换换药药药药：保保保保持持持持引引引引流流流流通通通通畅畅畅畅，引引引引流流流流条条条条由由由由深深深深至至至至浅浅浅浅，伤伤伤伤口口口口不不不不要过早封闭。要过早封闭。要过早封闭。要过早封闭。2021/4/262021/4/261414【翼下颌间隙感染】(一一) 局部解剖：局部解剖： 与咬肌间隙相对应。与咬肌间隙相对应。 内容：下齿槽神经血管束。内容：下齿槽神经血管束。2021/4/262021/4/261515(二) 感染来源2021/4/262021/4/261616(三) 临床表现n n 红：口内粘膜红。红：口内粘膜红。n n 肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。肿：翼下颌皱襞，下颌后凹。
11、n n 痛痛：张张口口及及咀咀嚼嚼时时，下下颌颌后后凹凹触触压压痛痛（易忽视）。（易忽视）。n n 热：热：n n 功能障碍：张口受限，下唇麻木感。功能障碍：张口受限，下唇麻木感。2021/4/262021/4/261717(四) 治疗原则 1、口内切口、口内切口 2、口外切口、口外切口n n 口外切口好于口内切口。口外切口好于口内切口。n n 位置低，引流好，但口外切口留疤痕。位置低，引流好，但口外切口留疤痕。2021/4/262021/4/261818【颌下间隙感染】(一一) 局部解剖局部解剖 位于颌下三角区。位于颌下三角区。 内容：颌下腺，颌外动、静脉，淋巴组织。内容：颌下腺，颌外动、静
12、脉，淋巴组织。2021/4/262021/4/261919(二) 感染来源2021/4/262021/4/262020(三) 临床表现n n 肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；肿胀以颌下区为中心，局部皮肤纹理消失；n n 炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。炎症剧烈时，红肿可扩至面颊、颈部。2021/4/262021/4/262121(四) 治疗原则n n 下下颌颌骨骨下下缘缘15-20mm处处作作切切口口，长长30-50mm切切开开皮皮肤肤、皮皮下下、颈颈阔阔肌肌，钝钝性性分分离离，注注意意保保护护面面神神经经下下颌颌缘缘支支，颌颌外外动、静脉。动、静脉。n n 当当肿肿胀胀严严重重，下下
13、颌颌骨骨下下缘缘轮轮廓廓消消失失，可以对侧下颌骨下缘作参考。可以对侧下颌骨下缘作参考。2021/4/262021/4/262222【口底蜂窝织炎】n n 颌颌颌颌面面面面部部部部严严严严重重重重的的的的炎炎炎炎症症症症之之之之一！一！一！一！ ( (一一一一) ) 局部解剖局部解剖局部解剖局部解剖 舌下舌下舌下舌下 颌下颌下颌下颌下 颏下间隙颏下间隙颏下间隙颏下间隙2021/4/262021/4/262323(二) 感染来源n n 下下颌颌牙牙，冠冠周周炎炎，骨骨髓髓炎炎，淋淋巴巴腺腺炎炎，扁桃腺炎。扁桃腺炎。n n 化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌，链球菌。n
14、n 腐腐败败坏坏死死性性口口底底蜂蜂窝窝织织炎炎：厌厌氧氧菌菌，腐腐败坏死性细菌。败坏死性细菌。2021/4/262021/4/262424(三) 临床表现 1. 1.三三三三间间间间隙隙隙隙感感感感染染染染症症症症状状状状之之之之综合。综合。综合。综合。 2. 2.呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。呼吸困难。 3. 3.全全全全身身身身症症症症状状状状：高高高高烧烧烧烧，脉脉脉脉快快快快弱弱弱弱，呼呼呼呼吸吸吸吸短短短短促促促促，表表表表情情情情淡淡淡淡漠漠漠漠，反反反反应应应应迟迟迟迟钝，血压下降。钝，血压下降。钝，血压下降。钝，血压下降。陈速陈速2021/4/262021/4/262525(
15、三) 临床表现（续） 4. 4.厌厌厌厌氧氧氧氧菌菌菌菌感感感感染染染染：全全全全身身身身中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状更更更更重重重重，败败败败血血血血症症症症，中中中中毒毒毒毒性性性性休休休休克克克克。表表表表面面面面皮皮皮皮肤肤肤肤由由由由暗暗暗暗红红红红转转转转暗暗暗暗黑黑黑黑色色色色，而而而而腐腐腐腐败败败败坏坏坏坏死死死死，特特特特殊殊殊殊臭臭臭臭味味味味的的的的稀稀稀稀薄薄薄薄液液液液体体体体，皮皮皮皮下下下下捻捻捻捻发发发发音。音。音。音。2021/4/262021/4/262626(四) 治疗原则积极、及时，积极、及时，综合治疗。综合治疗。2021/4/262021/4/2
16、62727关键问题1. 积积极极调调动动肌肌体体抗抗病病能能力力，控控制制感感染染。 预预防防和和治治疗疗全全身身严严重重并并发发症症，及及时时给给予予对对症支持治疗。症支持治疗。 1）护脑：冰袋降温。）护脑：冰袋降温。 2）保护心、肾、肝功：心电监护，）保护心、肾、肝功：心电监护， 给氧、能量合剂，给氧、能量合剂， 查肝、肾功能。查肝、肾功能。2021/4/262021/4/2628283）强有效抗菌素：）强有效抗菌素： 先锋霉素，西力欣，复达新。先锋霉素，西力欣，复达新。 要求：足量，有效，静脉给药，及时要求：足量，有效，静脉给药，及时 作血、分泌物培养，指导用药。作血、分泌物培养，指导用
17、药。4）支持疗法：按需补足液体，少量多次）支持疗法：按需补足液体，少量多次 输新鲜血。输新鲜血。5）严密观察生命体征变化。）严密观察生命体征变化。2021/4/262021/4/2629292. 对有呼吸困难者，应尽快作气管切对有呼吸困难者，应尽快作气管切 开术，防窒息。开术，防窒息。3. 尽早切开引流尽早切开引流1）目目的的：减减压压、减减毒毒素素吸吸收收，防防炎炎症症扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。扩散，软组织坏死及呼吸道梗阻。2021/4/262021/4/2630302）切切开开引引流流方方法法：一一侧侧下下颌颌至至对对侧侧下下颌颌弧弧形形切切口口，必必要要时时作作倒倒T形形切切口口。对
18、对腐腐败败坏坏死死性性蜂蜂窝窝织织炎炎，敞敞开开湿湿敷敷。 3%双氧水清洗。双氧水清洗。3) 湿敷药物湿敷药物 1/5000高锰酸钾液高锰酸钾液 3%高渗盐水高渗盐水2021/4/262021/4/263131nn9 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。09-909-9月月-24-2409-909-9月月-24-24Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。*9/9/2024 3:54:13 PM9/9/2024 3:54:
19、13 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。09-909-9月月-24-24*Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。*Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。09-909-9月月-24-2409-909-9月月-24-24*09 September 202409 September 2024nn1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。
20、09 09 九月九月 2024 2024*09-909-9月月-24-24nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 24* *09-909-9月月-24-24* *09 September 202409 September 2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。*9/9/20249/9/2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*09-909-9月月-24-24谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/263232nn9 9、
21、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1010、低头要有勇气，抬头要有低气。、低头要有勇气，抬头要有低气。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/2024 3:54:13 PM9/9/2024 3:54:13 PMnn1111、人总是珍惜为得到。、人总是珍惜为得到。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/920
22、24/9/92024/9/9Sep-24Sep-2409-Sep-2409-Sep-24nn1212、人乱于心，不宽余请。、人乱于心，不宽余请。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9Monday, September 9, 2024Monday, September 9, 2024nn1313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1414、抱最大
23、的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。09 09 九月九月 2024 20242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9nn1515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。九月九月 24 242024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/99/9/20249/9/2024nn1616、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/909 September 202409 September 2024nn1717、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/92024/9/9谢谢大家谢谢大家2021/4/262021/4/263333
