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1、糖尿病糖尿病DM 与营养与营养diabetes mellitus糖尿病介绍z糖尿病也叫糖尿病也叫高糖血症高糖血症z是一种多病因的是一种多病因的z全身性的全身性的z慢性慢性z代谢性疾病代谢性疾病糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）空腹血糖空腹血糖( (mmol/lmmol/l) )餐后餐后2 2小时血糖小时血糖OGTT(mmol/lOGTT(mmol/l) ) 正常正常6.16.17.87.8空腹血糖受损空腹血糖受损IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量受损糖耐量受损IGT6.16.17.8-11.17.8-11.16.1-7.06.1-7.07.8-11
2、.17.8-11.1糖尿病糖尿病7.07.011.111.1以上两者都有以上两者都有空腹血糖受损空腹血糖受损IFG与与葡萄糖耐量低减葡萄糖耐量低减IGT是介是介于正常与糖尿病之间的一个代谢异于正常与糖尿病之间的一个代谢异常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，常阶段，它主要与胰岛素抵抗有关，是形成糖尿病的危险人群；也是心是形成糖尿病的危险人群；也是心血管损害的危险因子，血管损害的危险因子，因此，应因此，应该早期干预治疗。该早期干预治疗。糖尿病的分型糖尿病的分型z中国中国z1-型糖尿病，占型糖尿病，占5%2-型糖尿病，占型糖尿病，占9095%妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型其他特殊类型糖尿病的病因糖尿病
3、的病因z1-型糖尿病：型糖尿病：儿童发病率较高。除遗传因儿童发病率较高。除遗传因素外，其主要原因可能是由于病毒感染或素外，其主要原因可能是由于病毒感染或其他原因引起的其他原因引起的自身免疫反应异常破坏自身免疫反应异常破坏了了胰岛的胰岛的 细胞而发病细胞而发病。z2-型糖尿病：型糖尿病： 多见于成年人。发病与多见于成年人。发病与遗遗传及生活方式改变等多种原因传及生活方式改变等多种原因有关。如：有关。如：种族、家族遗传史；种族、家族遗传史； 生活方式改变生活方式改变主要是主要是饮食结构改变及活动量减少；此外，精神饮食结构改变及活动量减少；此外，精神紧张、人口老龄化等紧张、人口老龄化等。糖尿病的症状
4、糖尿病的症状z典型的症状：典型的症状：为为“三多一少三多一少”，即，即“多食、多饮、多食、多饮、多尿、体重减轻多尿、体重减轻”z其他症状，其他症状，如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、如：疲乏无力、伤口愈合不良、久病不愈、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、眼部不适、视力下降、白内障、外阴瘙痒、阴茎龟头炎、常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。常出现低血糖、下肢麻木、疼痛等。z1-型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病型糖尿病患者多数有以上典型的症状，且发病急剧，往往会出现酮症酸中毒。急剧，往往会出现酮症酸中毒。z2-型糖尿病多数无典型的症状，或仅有其中的一、型糖尿病多数无典型的症
5、状，或仅有其中的一、两个两个不典型不典型症状；而症状；而许多患者没有任何症状；或许多患者没有任何症状；或以并发症就诊。以并发症就诊。哪些人群需要定期做糖尿病筛查哪些人群需要定期做糖尿病筛查z年龄年龄45岁，若空腹血糖岁，若空腹血糖5.6或随机血糖或随机血糖6.5，（，（需做糖需做糖耐量试验。若正常，应每隔耐量试验。若正常，应每隔23年复查。）年复查。）z多食多食（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）（大量的甜食、高油脂食品、动物性食品、主食）z缺少活动缺少活动z肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）肥胖（包括体重正常但有腹型肥胖者）z亲属中有患糖尿病者亲属中有患糖尿病者z妊娠（尤其是高龄妊娠
6、）、有巨大胎儿分娩史者。妊娠（尤其是高龄妊娠）、有巨大胎儿分娩史者。z高血压及高脂血症患者。高血压及高脂血症患者。z空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFG）及葡萄糖耐量低减（及葡萄糖耐量低减（IGT）z经常发生低血糖者。经常发生低血糖者。z每年筛查一次，最好测餐后每年筛查一次，最好测餐后2小时血糖。小时血糖。糖尿病综合治疗的糖尿病综合治疗的“五匹马车五匹马车”z 1 1、饮食治疗。、饮食治疗。z 2 2、运动疗法。、运动疗法。z 3 3、糖尿病教育及心理治疗。、糖尿病教育及心理治疗。z 4 4、药物治疗。、药物治疗。z 5 5、病情监测。、病情监测。 糖尿病平衡营养原则糖尿病平衡营养原则z1、合理
7、合理控制总热能控制总热能y根据根据不同的病人不同的病人制定出制定出相应相应的热能摄入量的热能摄入量y大部分病人应吃七、八分饱大部分病人应吃七、八分饱y使体重达到或接近标准体重使体重达到或接近标准体重y少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能少年儿童及消瘦患者，应给予充足的热能y适宜的三大营养素适宜的三大营养素“热比热比”（蛋白质（蛋白质1020%、脂肪、脂肪2025%、碳水化物、碳水化物5060%） 标准体重的计算：标准体重的计算：z体质指数（体质指数（BMI）= 体重（体重（kg）/身高身高2（m2）y 体重评价：体重评价： y 消瘦消瘦 18 超重超重 2528 y 正常正常 18.525 肥
8、胖肥胖 28z 标准体重（公斤）标准体重（公斤） = 身高（厘米身高（厘米）105 y 评价：评价： 正常体重：标准体重的正常体重：标准体重的10%y 超重：超重： 标准体重标准体重 10%y 肥胖：肥胖： 标准体重标准体重 20%y 消瘦：小于标准体重的消瘦：小于标准体重的20%糖尿病人每日热能供给量455040352025 消消 瘦瘦4035301520 正正 常常3530202515 肥肥 胖胖 卧床卧床 轻体力轻体力 中体力中体力 重体力重体力 休息休息 劳动劳动 劳动劳动 劳动劳动 体体 形形注：注：1）50岁以上，每增加岁以上，每增加10岁，热能相应减少岁，热能相应减少10%。 2
9、）女子热能相应减少一些。）女子热能相应减少一些。（千卡（千卡/公斤公斤.标准体重）标准体重）2、选用、选用血糖指数血糖指数GI低低的的 高分子高分子 碳水化合物碳水化合物z适宜摄入量：适宜摄入量：y选择淀粉类食物，避免单、双糖选择淀粉类食物，避免单、双糖y占总热能的占总热能的5060%左右左右y一般人群每日相当主食在一般人群每日相当主食在38两之两之间，多数在间，多数在46两两3 控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入z减少油脂总摄入量减少油脂总摄入量z限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、限制饱和脂肪酸的摄入（如：肥肉、禽类皮、黄油、棕榈油、椰子油等）黄油、棕榈油、椰子油等）z饱和、
10、单不饱和、多不饱和应为饱和、单不饱和、多不饱和应为1：1：1z每日脂肪摄入量应占总热能的每日脂肪摄入量应占总热能的2030%，折合，折合脂肪总量约脂肪总量约4060克克/日，日，其中食用油约为其中食用油约为2030克克/日日z限制胆固醇的摄入，每日限制胆固醇的摄入，每日300mg/日；高脂日；高脂血症者血症者200mg/日日4 选择选择适量适量的的优质优质蛋白质蛋白质。蛋白质适宜摄入量：蛋白质适宜摄入量：z应占全日总热能的应占全日总热能的1020%，或按每日每公斤，或按每日每公斤体重体重11.5克，一般成人克，一般成人1g/kg左右，儿童、孕左右，儿童、孕妇、乳母、感染、营养不良等可增加至妇、
11、乳母、感染、营养不良等可增加至1.21.5g/kg。z动物性蛋白质至少应占动物性蛋白质至少应占1/3以上以上z充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值充分利用蛋白质互补作用，以提高生物学价值z肾病者应适当限制蛋白质入量肾病者应适当限制蛋白质入量5 提供丰富的维生素和矿物质提供丰富的维生素和矿物质zB族维生素：族维生素：y作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发作为辅酶成分，在能量代谢的多个环节发挥作用。帮助组织利用葡萄糖。挥作用。帮助组织利用葡萄糖。y维生素维生素B1、B2和烟酸在糖代谢中具有重要和烟酸在糖代谢中具有重要作用。作用。y维生素维生素B1、B6、B12等可维持神经系统的等可维持神经系统
12、的正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。正常功能，预防和治疗糖尿病神经并发症。y因此糖尿病应供给充足的因此糖尿病应供给充足的B族维生素。族维生素。6 抗氧化维生素抗氧化维生素z维生素维生素E、维生素维生素C和和-胡萝卜素胡萝卜素z抗氧化，清除自由基抗氧化，清除自由基z保护血管，防止动脉硬化及血栓形成保护血管，防止动脉硬化及血栓形成z预防糖尿病血管病变预防糖尿病血管病变7 与糖尿病关系密切的矿物质与糖尿病关系密切的矿物质z钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等钙、镁、磷、铜、铁、锌、铬、硒、钾等对糖尿病人尤为重要。对糖尿病人尤为重要。z糖尿病患者易出现钙、磷代谢的紊乱。糖尿病患者易出现钙、磷代谢的
13、紊乱。z镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代镁、锌、铬对胰岛素的生物合成及能量代谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；谢起重要作用；锌是胰岛素的成分之一；铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。铬是葡萄糖耐量因子的重要成分。z铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元铜是超氧化物歧化酶的重要成分；微量元素硒具有较强的抗氧化作用。素硒具有较强的抗氧化作用。8、适当增加膳食纤维的摄入、适当增加膳食纤维的摄入z膳食纤维的功能膳食纤维的功能：控制热能、减轻体重、控制热能、减轻体重、降糖作用、降糖作用、降脂作用、降脂作用、抗饥饿作用、通便作用、解毒作用抗饥饿作用、通便作用、解毒作用z食物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果食
14、物来源：多种粗粮、豆类、蔬菜和水果z每日适宜摄入量：每日适宜摄入量：世界卫生组织建议世界卫生组织建议2740克克/日；日；我国我国2000年推荐量为年推荐量为30克克/日日z选用膳食纤维保健食品应在选用膳食纤维保健食品应在餐前或随餐服用餐前或随餐服用z应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、应增加膳食纤维的糖尿病患者：糖尿病伴肥胖、便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。便秘、高脂血症、冠心病、脂肪肝及老年患者。9 酒类酒类z乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素乙醇可抑制糖异生，抑制生糖激素释放，降低血糖释放，降低血糖z用胰岛素和药物治疗的患者，在大用胰岛素和药物治疗的患者，在大量饮酒后如进食较
15、少应防止低血糖量饮酒后如进食较少应防止低血糖的发生的发生z有并发症患者应禁酒或减酒有并发症患者应禁酒或减酒糖尿病饮食最根本的两大原则糖尿病饮食最根本的两大原则z1、合理控制总热能。、合理控制总热能。z2、平衡膳食，均衡营养。平衡膳食，均衡营养。z（食物多样）（食物多样）科学合理的饮食习惯科学合理的饮食习惯z合理的进餐制度：合理的进餐制度：定时定量、合理安排餐次、少定时定量、合理安排餐次、少量多餐（每日量多餐（每日36餐）、合理安排各餐热比。餐）、合理安排各餐热比。z合理选择食物：合理选择食物：食物多样、主食适量、多吃蔬菜食物多样、主食适量、多吃蔬菜及粗粮、少吃油脂、清淡少盐及粗粮、少吃油脂、清
16、淡少盐z改变进食习惯：改变进食习惯：细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、细嚼慢咽（尽量延长进餐时间）、先吃蔬菜先吃蔬菜喝汤再吃主食，交替进食。喝汤再吃主食，交替进食。z合理烹调：合理烹调：少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、少用煎、炸、炒等方法，多用拌（凉、温）温）、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。、蒸、煮、汆、烧等烹调方法。以减少用油以减少用油量。量。不同烹调放法食物所含能量比较不同烹调放法食物所含能量比较糖尿病选食水果的原则糖尿病选食水果的原则z吃水果的前提：吃水果的前提：血糖控制稳定：血糖控制稳定：空腹空腹8；餐后；餐后10z吃水果的时间：吃水果的时间：两餐之间空腹时吃。两餐之间空腹时吃。z吃水果的数
17、量：吃水果的数量：数量不可过多，或计入总热量。数量不可过多，或计入总热量。（一般而言（一般而言23两水果相当于半两粮食）两水果相当于半两粮食）z吃水果的品种：吃水果的品种：选食水份高、糖份低的品种选食水份高、糖份低的品种不同水果及坚果的含糖量及所含能量不同水果及坚果的含糖量及所含能量甜味剂的选用甜味剂的选用z为增加食品的美味，提高病人生活质量，为增加食品的美味，提高病人生活质量，糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：糖尿病患者可适当选用甜味剂。如：木糖木糖醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、醇、蛋白糖、阿斯巴甜、甜蜜素、甜菊糖、糖精等糖精等。z1、要注意蛋白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后要注意蛋
18、白糖怕热，可做凉拌菜，或将菜炒熟后加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；加入，也可做冷饮或其他不用加热的食品；z2、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；、木糖醇多食后可能会造成腹泻，应避免过多食用；z3、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜、甜菊糖、糖精等加入过多可有异味，可与其他甜味剂混合使用，以减少用量。味剂混合使用，以减少用量。无糖食品无糖食品热能及营养素热能及营养素与普通主食比较与普通主食比较z 热能热能 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化物碳水化物 z 品品 种种 （ 千卡千卡 ） （克）（克） （克）（克） （克）（克）z一百克无糖起酥一百克无糖起酥 725725 11
19、51 5656z一百克无糖椒盐酥一百克无糖椒盐酥 462 462 9 29 4242z一百克普通蛋糕一百克普通蛋糕 352 352 10 4.7 6767z一百克大米一百克大米 348 348 8 8 0.6 0.6 7777z一百克面粉一百克面粉 350 350 13 13 1.1 1.1 7575z一百克馒头（熟）一百克馒头（熟） 208208 6.2 1.2 4343z无糖食品没有降糖作用无糖食品没有降糖作用利用食物交换份法利用食物交换份法,制定糖尿病食谱制定糖尿病食谱“热能等值热能等值”各类食物交换表各类食物交换表等值谷薯交换表等值谷薯交换表每份谷薯类供蛋白质每份谷薯类供蛋白质2 2克
20、，碳水化物克，碳水化物2020克，热能克，热能9090千卡千卡 食食品品重重量量（克）（克）食食品品重量重量（克）（克）大米、小米、糯米、薏米大米、小米、糯米、薏米25干粉条、干莲子干粉条、干莲子25高梁米、玉米碴高梁米、玉米碴25油条、油饼、苏打饼干油条、油饼、苏打饼干25面粉、米粉、玉米面面粉、米粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头烧饼、烙饼、馒头35混合面混合面25咸面包、窝窝头咸面包、窝窝头35燕麦片、莜麦面燕麦片、莜麦面25生面条、魔芋生面条生面条、魔芋生面条35荞麦面、苦荞面荞麦面、苦荞面25马铃薯马铃薯100各种挂面、龙须面各种挂面、龙须面25湿粉皮湿粉皮150通心粉通心粉25鲜玉米（
21、中个带棒心）鲜玉米（中个带棒心）200绿豆、红豆、芸豆、绿豆、红豆、芸豆、25等值肉蛋类食品交换表等值肉蛋类食品交换表每份肉蛋类供蛋白质每份肉蛋类供蛋白质9 9克，脂肪克，脂肪6 6克，热能克，热能9090千卡千卡食食品品重量重量食品食品重量重量（克）克）（克）克）熟火腿、香肠熟火腿、香肠20鸡蛋（大个带壳）鸡蛋（大个带壳）60半肥半瘦猪肉半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋鸭蛋、松花蛋(1大个带壳大个带壳)60熟叉烧肉（无糖）午餐肉熟叉烧肉（无糖）午餐肉35鹌鹑蛋（个带壳）鹌鹑蛋（个带壳）60瘦猪、牛、羊肉瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清鸡蛋清150带骨排骨带骨排骨50带鱼带鱼80鸭肉鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲
22、鱼、比目鱼草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉兔肉100虾、青虾、鲜贝虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉鸡蛋粉15水浸海参水浸海参350等值蔬菜类交换表等值蔬菜类交换表每份蔬菜类供蛋白质每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化物克，碳水化物17克，热能克，热能90千卡千卡食品食品重量重量（克）（克）食食品品重量重量（克）（克）大白菜、圆白菜、菠菜大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜倭瓜、南瓜、花菜
23、350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕山药、荸荠、藕150芥蓝菜、瓢菜芥蓝菜、瓢菜500茨菇、百合、芋头茨菇、百合、芋头100蕹菜、苋菜蕹菜、苋菜500毛豆、鲜豌豆毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇、绿豆芽、鲜蘑菇、500等值大豆类食品交换表等值大豆类食品交换表每份大豆供蛋白质每份大豆供蛋白质9克，脂肪克，脂肪4克，碳水化物克，碳水化物4克，热能克，热能90千卡千卡食品食品重量重量食品食品重量重量
24、（克）（克）（克）（克）腐竹腐竹20北豆腐北豆腐100大豆大豆25南豆腐（嫩豆腐）南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉大豆粉25豆浆豆浆400豆腐丝、豆腐干豆腐丝、豆腐干50（黄豆（黄豆1份加水份加水8份）份）等值水果类交换表等值水果类交换表每份水果供蛋每份水果供蛋1 1克，碳水化物克，碳水化物2121克，热能克，热能9090千卡千卡食食品品重重量量食食品品重重量量（克）（克）（克）（克）柿子、香蕉、鲜荔枝柿子、香蕉、鲜荔枝150李子、杏李子、杏200梨、桃、苹果梨、桃、苹果200葡萄葡萄200桔子、橙子、柚子桔子、橙子、柚子200草莓草莓300猕猴桃猕猴桃200西瓜西瓜500等值油脂类食品交换表等值
25、油脂类食品交换表每份油脂类供脂肪每份油脂类供脂肪10克，热能克，热能90千卡千卡食品食品重量重量食品食品重量重量（克）（克）（克）（克）花生油、香油（花生油、香油（1汤匙）汤匙）10猪油猪油10玉米油、菜籽油（玉米油、菜籽油（1汤匙）汤匙）10牛油牛油10豆油（豆油（1汤匙）汤匙）10羊油羊油10红花油（红花油（1汤匙）汤匙）10黄油黄油10核桃、杏仁、花生米核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）葵花籽（带壳）25西瓜子（带壳）西瓜子（带壳）40等值奶类食品交换表等值奶类食品交换表每份奶类供蛋白质每份奶类供蛋白质5 5克，脂肪克，脂肪5 5克，碳水化物克，碳水化物6 6克，热能克，热能9090千卡千卡 食品食品重量重量食品食品重量重量（克）（克）（克）（克）奶粉奶粉20牛奶牛奶160脱脂奶粉脱脂奶粉25羊奶羊奶160乳酪乳酪25无糖酸奶无糖酸奶130 谢谢!
