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1、第十一章第十一章 心心 悸悸急诊医学第一节第一节 概概 述述第十一章 心 悸概概 述述心悸（心悸（palpitationpalpitation）是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感心率加快心率加快心跳不适心跳不适心率缓慢心率缓慢搏动有力搏动有力第十一章 心悸-邓跃林主要教学内容主要教学内容病理生理机制病理生理机制 1临床特点及诊断临床特点及诊断 2治疗原则治疗原则 3诊断步骤及流程诊断步骤及流程 4第十一章 心悸-邓跃林病理生理机制病理生理机制 1心脏收缩力增强心脏收缩力增强 2心律失常心律失常 3心脏神经症心脏神经症 第十一章 心悸-邓跃林临床特点及诊断临床特点及诊断 心心心心 悸悸悸悸 非心
2、律非心律失失 常常 心律失常心律失常 第十一章 心悸-邓跃林心心 律律 失失 常常类型型 类型类型 类型型 早早 搏搏 心动过速心动过速 心动过缓心动过缓 心心 律律 失失 常常 第十一章 心悸-邓跃林心脏早搏心脏早搏1心电图可明确心电图可明确早搏期前收缩早搏期前收缩是房性、交界是房性、交界性、室性性、室性2根据病史、胸根据病史、胸片和超声心动片和超声心动图可明确是否图可明确是否有器质性心脏有器质性心脏病病3评价心功能评价心功能鉴别要点鉴别要点第十一章 心悸-邓跃林房房 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-邓跃林室室 性性 早早 搏搏第十一章 心悸-邓跃林交界性早搏交界性早搏第十一章 心悸-邓跃林
3、心心心心心心 动动动动动动 过过过过过过 速速速速速速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病多数无器质性心脏病房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速 频率频率7070130130次次/分，逐渐发生、逐渐停止分，逐渐发生、逐渐停止鉴鉴别别要要点点阵发性交界性心动过速心动过速阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在突发突止，心率在150150250250次次/ /分，节律规整分，节律规整1 1 12 2
4、23 3 34 4 4第十一章 心悸-邓跃林心心心心心心 动动动动动动 过过过过过过 速速速速速速心心 房房 扑扑 动动心率多在心率多在250250350350次次/分，冲动大多分，冲动大多以固定房室比例下传，心室节律规整以固定房室比例下传，心室节律规整心心 房房 颤颤 动动 心房心房ff波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心分，心室律绝对不规则，室律绝对不规则，QRSQRS波不增宽波不增宽室性心动过速室性心动过速 频率在频率在140140200200次次/分，分，QRSQRS波群宽大畸形，波群宽大畸形，时限通常时限通常0.120.12秒钟秒钟鉴鉴别别要要点点5 5 56 6
5、 67 7 7第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过速窦性心动过速第十一章 心悸-邓跃林房性心动过速房性心动过速第十一章 心悸-邓跃林非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速第十一章 心悸-邓跃林心心 房房 扑扑 动动第十一章 心悸-邓跃林心心 房房 颤颤 动动第十一章 心悸-邓跃林室性心动过速室性心动过速第十一章 心悸-邓跃林心心心心心心 动动动动动动 过过过过过过 缓缓缓缓缓缓心心 动动 过过 缓缓窦窦窦窦窦窦 缓缓缓缓缓缓房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房
6、阻滞第十一章 心悸-邓跃林窦性心动过缓窦性心动过缓第十一章 心悸-邓跃林二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林二度二度型房室阻滞型房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林三度房室阻滞三度房室阻滞第十一章 心悸-邓跃林非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常非心律失常1 1 13 3 3Type CType CType C药物及药物及药物及药物及其他原因其他原因其他原因其他原因2 2 2 焦虑状态焦虑状态焦虑状态焦虑状态 高循环高循环高循环高循环 动力状态动力状态动力状态动力状态 第十一章 心悸-邓跃林 治治 疗疗 原原 则则 1 12 23 3明确病因明确病因积极治疗积极治疗原发病
7、原发病心律失常心律失常根据其类型根据其类型作相应处理作相应处理无心律失常无心律失常对症治疗对症治疗第十一章 心悸-邓跃林心悸的诊断思维流程心悸的诊断思维流程询问病史询问病史体格检查体格检查明确有无心率失常明确有无心率失常明确心率失常性质明确心率失常性质确定有无器质性确定有无器质性心脏病心脏病流程图第十一章 心悸-邓跃林第二节第二节 致命性心律失常致命性心律失常第十一章第十一章 心心 悸悸概概 念念可以导致心脏骤停的严重心律失常第十一章 心悸-邓跃林常常 见见 病病 因因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次次/分，可应分，可应用维拉帕米用维拉帕米心心 房房 扑扑 动动
8、药物治疗无效药物治疗无效选择电复律，选择电复律，仅需较低能量仅需较低能量20100J预激综合征预激综合征可给予普罗可给予普罗帕酮、索他帕酮、索他洛尔或胺碘洛尔或胺碘酮治疗酮治疗第十一章 心悸-邓跃林房颤病因房颤病因冠心病冠心病甲亢性心脏病甲亢性心脏病缩窄性心包炎缩窄性心包炎高血压性心脏病高血压性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图房颤处理流程图第十一章 心悸-邓跃林预激综合征预激综合征第十一章 心悸-邓跃林缓慢性心律失常缓慢性心律失常窦窦 性性停停 搏搏 病病 窦窦综合征综合征 严严 重重房室阻滞房室阻滞缓慢依赖性缓慢依赖性室速、室颤室速、室颤缓缓 慢慢 性性致命心律致命心律失失 常常 第十一章 心悸-邓跃林窦窦 性性 停停 搏搏第十一章 心悸-邓跃林心动过缓急诊处理流程心动过缓急诊处理流程 窦性停搏及病窦严重房室传导阻滞缓慢依赖性室速、室颤 缓慢性心率失常缓慢性心率失常 心动过缓急诊处理流程图心动过缓急诊处理流程图第十一章 心悸-邓跃林
