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1、静脉输液治疗质量与安全管理静脉输液治疗质量与安全管理 静脉治疗组静脉治疗组 2013.3主要内容主要内容静脉输液治疗现状静脉输液治疗进展静脉输液治疗质量/安全管理重点内容是？基础护理与专科护理协同发展基础护理与专科护理协同发展以夯实基础护理、发展专科护理为指导思想。通过基础护理广泛接触患者落实专科护理措施。借助专科护理内涵提升基础护理品质。护理的双翼：互为辅助，相互提升。基础护理专科护理大力发展专科护理大力发展专科护理静脉治疗小组伤口造口小组糖尿病护理小组各专科成熟的专科护士：急诊科、ICU、肿瘤专科护士系统的工作制度和流程规范；广泛开展护理会诊和病案讨论；有效解决了疑难护理问题；减少了护理并
2、发症；使护理有更多精力关注基础护理；带动护理专业发展；提升护理专业水平静脉输液现状静脉输液现状全球用药品种30000种，静脉药物占1/3。每年全球注射人次120亿以上，占住院患者80-90%。我国静脉治疗占住院患者90-95%以上。静疗专业护士发挥巨大作用静疗专业护士发挥巨大作用 宗旨：使静脉输液护理标准化、安全化、合理化国内外各项研究表明：输液专科护士能早期识别并发症，技术进行有效干预，使并发症发生率降低了一半；对静脉炎发生率的影视从12%降至9%；导管相关性爆发式降低30%；使院内血源性感染降低35%；输液专科护士能提供高质量的护理，所以患者满意度和生活质量也提高了。发展历史发展历史-二十
3、一世纪快速发展二十一世纪快速发展临床广泛应用静脉输液工具静脉输液技术专业、学术的发展 补充水和电解质，维持酸碱平衡。 补充营养，供给能量。输入药物，控制感染，治疗疾病。增加血容量，维持血压，改善微循环。 临床广泛应用临床广泛应用 头皮针(1957年)套管留置针(1964年) 中心静脉导管（CVC 1952年）外周中心静脉导管（PICC 1997年）皮下埋藏式导管（PORT 20世纪80年代） “实现一针完成静脉治疗全疗程实现一针完成静脉治疗全疗程”静脉输液工具静脉输液工具 静脉输液技术静脉输液技术核对医嘱，加药核对医嘱，加药 加药、加药、插输液器插输液器核对核对洗手洗手核对核对排气排气与地面呈
4、与地面呈45角角倒置，液体流入倒置，液体流入1/3-1/2排尽空气，关调节器排尽空气，关调节器部位部位:穿刺点上穿刺点上10cm。时间时间:小于小于2分钟分钟，避，避免静脉过度膨胀后免静脉过度膨胀后引起静脉挛缩引起静脉挛缩-静静脉充盈度下降。脉充盈度下降。扎扎 止止 血血 带带范围范围:头皮针头皮针5X5cm 留置针留置针8X8cm cvc10X10cm picc20X20cm时间时间:0.2%安尔碘安尔碘-1min 0.5%碘伏碘伏-待干燥待干燥 杰雪喷雾杰雪喷雾-25-35s 医用氯已定（洗必医用氯已定（洗必 泰）泰）-国际金标准国际金标准 肝素帽肝素帽-不少于不少于15s蘸液量：蘸液量：
5、棉签头端的棉签头端的2/3 消消 毒毒 穿穿 刺刺区别区别头皮针头皮针留置针留置针选择血管选择血管从小到大从小到大粗、直、粗、直、血流丰富血流丰富进针角度进针角度5-1515-30进针速度进针速度快快慢慢进血管后进血管后处理处理停止进针停止进针进针少许进针少许后退针芯后退针芯1.5-1cm送软管送软管固定固定普通胶布普通胶布无菌透明无菌透明敷敷料料敷敷料料或或保留时间保留时间2-4h72-96h“三三 松松”松松 拳拳松止血带松止血带松调节器松调节器松拳松带松器 132头皮针头皮针-固定方法固定方法1头皮针头皮针- -固固定方法定方法2 2留置针固定方法留置针固定方法无菌透明敷料利于观察无张力
6、方式、由内向外固定调节滴速调节滴速核对记录核核 对对 记记 录录更更 换换 药药 液液配好药液配好药液插输液针头插输液针头记录输液卡记录输液卡 调节滴速调节滴速关调节器关调节器揭去胶布揭去胶布拔针按压拔针按压清理用物清理用物停停 止止 输输 液液a. 速度快速度快b. 按压两个按压两个 穿刺点穿刺点 c. 勿勿“揉揉”拔针，处理用物拔针，处理用物头皮针：建议使用以拇指与食指持针柄的的上下面拔 针法拔针稳固性高。留置针：边推边退正压封管法推液速度拔针速度。拔针后按压穿刺部位2-5min。静脉治疗是静脉治疗是-一把双刃剑治疗作用毒副作用静脉输液安全质量管理静脉输液安全质量管理WHO对安全输液的定义
7、：对安全输液的定义：对接受治疗者无害。不使医务人员意外伤害。不让废弃物对他人构成伤害。 总之：安全你、我、他。护理品质管理的方法护理品质管理的方法1-找问题2-找原因3-确定目标4-制定计划5-实施6-检查7-巩固成果8-处理遗留问题PDCA分层次培训分层次培训ABC系统培训专业理念专业知识科研水平开展活动技能培训对外交流走出去请进来静脉输液的质量管理静脉输液的质量管理规范临床路径制定技术标准建立质量控制体系（评价方法、评价标准）建立专业管理队伍（多学科）临床路径临床路径三架马车三架马车护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台IV Team临床路径临床路径三架马车三架马车护理人员团队建设ISN9大核心课程输液技术与临床应用液体与电解质平衡药理学感染控制儿科输液知识输血治疗抗肿瘤治疗胃肠外治疗治疗与绩效改进临床路径临床路径三架马车三架马车静疗操作标准流程有循证依据的静疗品质管理国际标准规范临床路径规范临床路径核对医嘱药物管理配置维护给药血管评估技术操作观察与记录工具材料选择总总 结结适当的应用范围能更好的为患者提供优质护理。根据总结地区的情况制定适合自己的规范。运用有循证依据实践的文献来考虑问题监测并收集上报数据。运用PDCA循环进行品质管理。
