《实验家兔心电图及高钾血症的治疗专业内容》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验家兔心电图及高钾血症的治疗专业内容（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、机能学综合实验家兔心电图及高钾血症的治疗The normal Electrocardiogram（ECG） and Treatment of hyperkalemia in rabbit 1高等教育实验目的实验目的掌握家兔正常心电图波形的生理意义掌握家兔正常心电图波形的生理意义掌握家兔高钾血症模型的复制方法掌握家兔高钾血症模型的复制方法观察家兔高钾血症心电图波形变化特征观察家兔高钾血症心电图波形变化特征掌握高钾血症治疗的方法（掌握高钾血症治疗的方法（4%碳酸氢钠或极化液）碳酸氢钠或极化液）2高等教育理论基础理论基础钾离子的生理功能钾离子的生理功能钾代谢紊乱钾代谢紊乱高血钾产生的原因高血钾产生的
2、原因对机体的影响对机体的影响高血钾的防治原则高血钾的防治原则3高等教育钾的生理功能1.维持新陈代谢维持新陈代谢K+K+酶酶氨基酸蛋白质2.维持静息电位维持静息电位K+3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与渗透压和酸碱平衡的调节4高等教育钾代谢紊乱血清钾正常值波动范围很小 在3.55.5mmol/L之间波动血清钾浓度5.5mmol/L，称为高血钾5高等教育血清钾离子浓度的测定血清钾离子浓度的测定和和心电图检查心电图检查是高是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标标6高等教育高血钾产生的原因钾摄入过多 静脉途径补速度过快或浓度过高肾排钾减少 肾小球滤过率减少、盐皮
3、质激素缺乏、长期使用潴钾类利尿剂细胞内钾转移到细胞外 代谢性酸中毒、组织缺氧、高钾血症型周期性麻痹7高等教育对机体的影响对机体的影响对心肌的影响对骨骼肌的影响对酸碱平衡的影响8高等教育对心肌的影响对心肌跨膜电位的影响对心肌生理特性的影响对心电图的影响9高等教育高钾血症对心肌电生理特性的影响兴奋性下降兴奋性下降传导性传导性减慢减慢自律性自律性下降下降高钾血症心电图波形变化特征血清K？10高等教育血血K+ 细胞内外细胞内外K+差差 RP 与与Et距离距离兴奋性兴奋性 低于低于Et兴奋性兴奋性0期去极化期去极化速度和幅度速度和幅度传导性传导性邻近细胞兴奋性邻近细胞兴奋性膜对膜对K+通透性通透性 4期
4、期K+外流外流自动化除极自动化除极 自律性自律性Ca2+内流内流收缩性收缩性Na+通通道失活道失活11高等教育正常心电图波形 P波代表心房去极化波代表心房去极化 P-R间期代表心房除极到心室除极的时间间期代表心房除极到心室除极的时间 QRS波代表心室去极化波代表心室去极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位0期期) S-T段代表心室复极化段代表心室复极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位2期期) T波代表心室复极化波代表心室复极化(相当于心肌动作电位相当于心肌动作电位3期期) Q-T间期代表心室除极开始至复极结束时间间期代表心室除极开始至复极结束时间12高等教育高钾血症心电图波形变化特征
5、高钾血症心电图波形变化特征13高等教育 心房肌细胞兴奋性心房肌细胞兴奋性：使：使P波压低、增宽或波压低、增宽或消失。消失。 传导性传导性：使：使P-R间期延长，间期延长，QRS复合波增复合波增宽。宽。 细胞膜电导性细胞膜电导性，3期钾外流加速：反映复期钾外流加速：反映复极化极化3期的期的T波高耸，反映动作电位的波高耸，反映动作电位的Q-T间期间期缩短或正常。缩短或正常。 自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降自律性降低、传导性降低和心肌兴奋性降低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不低，故心电图上有心率减慢（可伴有心律不齐）、甚至停搏。齐）、甚至停搏。14高等教育高钾血症的治疗高钾血症的治疗减少钾
6、离子的摄入减少钾离子的摄入增加钾离子的排泄增加钾离子的排泄使钾离子从细胞外转移到细胞内使钾离子从细胞外转移到细胞内15高等教育一、一、NaHCO3的作用机制：的作用机制： 1、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中、造成碱血症，促进钾离子向细胞内转移，有酸中毒时效果更明显。毒时效果更明显。 2、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，、血浆和细胞内钠离子浓度升高有利于激活钠泵，使钾离子向细胞内转移。使钾离子向细胞内转移。 3、 高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾高渗作用：使细胞外液容量迅速增加，使血钾浓度相对下降。浓度相对下降。 4、钠离子有直接对抗高钾毒性的作用。、钠离子有直接对
7、抗高钾毒性的作用。16高等教育二、极化液的作用机制：二、极化液的作用机制：1.葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与葡萄糖在细胞内合成糖原需要钾离子的参与2.胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，胰岛素激活钠泵二者促进了钾离子向细胞内转移，结果使血清钾浓度降低。结果使血清钾浓度降低。3.稀释作用稀释作用17高等教育正常家兔静脉输3%KCl高钾血症模型治疗后家兔极化液或4%碳酸氢钠心电图血清K+实验技术路线18高等教育实验步骤实验步骤（procedure of the experiment ）1 1、动物抓取和称重、动物抓取和称重2 2、麻醉、麻醉2.1 麻醉药：麻醉药：3%戊巴比妥钠戊巴
8、比妥钠1mlkg2.2 麻醉方法：耳缘静脉麻醉麻醉方法：耳缘静脉麻醉19高等教育3.固定固定(immobilization) 4.剪毛、颈正中切口剪毛、颈正中切口20高等教育21高等教育5. 气管插管气管插管Endotracheal Intubation22高等教育23高等教育24高等教育25高等教育6.颈总动脉插管颈总动脉插管26高等教育27高等教育28高等教育29高等教育30高等教育31高等教育7.颈外静脉插管颈外静脉插管32高等教育七、分离颈总静脉七、分离颈总静脉（位置），（位置），做颈总静脉插管做颈总静脉插管（一） 静脉插管连生理盐水输液瓶，排气备用（二）插入静脉插管，并用线固定。输液
9、量维持在3d/min33高等教育8、连接心电图导线，记录家兔的心电图、连接心电图导线，记录家兔的心电图 心电描记:导联线按右前肢（红） 、左前肢（黄）左前肢（黄）、左后肢（绿）左后肢（绿）的顺序连接，通过计算机描记家兔正常的心电图波形。 9、于动脉插管取血、于动脉插管取血第一管血第一管血0.5 ml检测血清钾浓度检测血清钾浓度34高等教育正常心电图正常心电图35高等教育10、高钾血症模型的复制、高钾血症模型的复制（分工合（分工合作）作）基础阶段：开始输钾-ECG出现“M” 波维持阶段： “M” 波后再输30分钟36高等教育10、高钾血症模型的复制、高钾血症模型的复制（分工合作）（分工合作） 1
10、0.1 基础阶段： . 通过颈外静脉输液装置，静脉滴注3的KCl溶液(20滴/min)，密切观察和记录心电图变化注意：从慢到快调滴速：6滴/第1min9滴/第2min 20滴/第3min。 . 一旦心电图出现正弦波时或QRS波群与T波发生融合时，立即停止滴注。注意：改变滴速时，动作要快。因为ECG出现正弦波时心室颤动已迫在眼前。37高等教育10、高钾血症模型的复制、高钾血症模型的复制（分工合作）（分工合作） 10.2 维持阶段： .改变静脉滴注3的KCl溶液的速度为(6-9滴/min)，维持阶段持续30分钟 . 30分钟后于动脉插管取血，采第2管血0.5ml。 注意：维持阶段的滴速6-9滴/分
11、是可以调整的，以ECG保持宽大的QRS波群、高尖T波和无P波状态20 min，即维持重度高钾血症30 min。38高等教育高血钾时心电图高血钾时心电图39高等教育高血钾时典型的高血钾时典型的“M”样心电图样心电图40高等教育11、采用不同的治疗方法：、采用不同的治疗方法：极化液治疗组，通过静脉输液装置给极化液30分钟。碳酸氢钠治疗组，通过静脉输液装置给碳酸氢钠30分钟。空白对照组，不给任何治疗措施30分钟。 治疗实施后30min动脉插管取血0.5ml测血钾41高等教育动物手术气管插管颈总静脉插管颈总动脉插管正常心电图描记颈总静脉输NS1-2滴/min（手术后）颈总动脉采血0.5ml避免窒息输液
12、采血获取正常心电图维持静脉通道通常测正常血钾浓度n1基础心电图描记颈总静脉输KCl18滴/min（“M”波后）颈总动脉采血0.5ml监视造模制作动物模型测高钾时血钾浓度n2心电图描记颈总静脉输KCl6-9滴/min 30 min监视造模制作动物模型维持造模步骤步骤操作操作目的目的心电图描记颈总静脉输治疗药物18滴/min治疗后30 min颈总动脉采血0.5ml监视治疗效果治疗高血钾症测治疗后血钾浓度n3治疗实验技术路线42高等教育打印心电图打印心电图1、家兔实验前心电图一份、家兔实验前心电图一份2、高钾血症时的心电图一份、高钾血症时的心电图一份3、治疗、治疗20分钟后心电图一份分钟后心电图一份
13、43高等教育整个实验共从颈总动脉插管处采血整个实验共从颈总动脉插管处采血3次次打印打印3份心电图份心电图机能实验要求小组内部有良好的分工协作机能实验要求小组内部有良好的分工协作44高等教育高钾血症对心肌电生理特性的影响兴奋性下降传导性减慢自律性下降45高等教育正常心电图正常心电图高钾心电图高钾心电图STT波高尖波高尖P、QRS波振幅波振幅减小，减小，间期延长间期延长各种心律失常各种心律失常PRQ46高等教育血清钾离子浓度的测定血清钾离子浓度的测定和和心电图检查心电图检查是高是高钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指钾血症诊断和治疗效果评估的重要检测指标标47高等教育1正常正常2加入加入5%Kcl后，高后，高钾症状症状3.严重高重高钾血症血症4.用用10%CaCl2解救后，恢复情况解救后，恢复情况48高等教育
