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1、细菌的耐药性细菌的耐药性及临床意义及临床意义1 1细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义卫生部全国细菌耐药性监测卫生部全国细菌耐药性监测网网1010万份敏感性资料万份敏感性资料2006-20072006-2007年度监测共收集临年度监测共收集临床分离的床分离的108137108137株细菌药物株细菌药物敏感性资料敏感性资料, ,其中其中: :. .革兰阳性菌革兰阳性菌3327833278株占株占30.830.8包括葡萄球菌包括葡萄球菌2201222012株株, ,肠球菌肠球菌80948094株株. . 2 2细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义. .革兰阴性菌革兰阴性菌74859
2、74859株株, ,占占69.269.2. .其中分离量第一位的为大肠埃希菌其中分离量第一位的为大肠埃希菌2098720987株株; ;其次为铜绿假单胞菌和肺其次为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌炎克雷伯菌, ,分别为分别为1372013720和和1053310533株株. .此年度监测表明此年度监测表明, ,我国临床分离细菌我国临床分离细菌耐药严重耐药严重, ,耐药率高耐药率高. .MRSAMRSA与与MRSEMRSE的检出率分别为的检出率分别为56.156.1和和81.081.0. .3 3细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义对青霉素不不敏感的肺炎链球菌对青霉素不不敏感的肺炎链球菌比例为
3、比例为7.87.8; ;肠杆菌属对大多数药物的耐药率肠杆菌属对大多数药物的耐药率在在40%40%以上以上, ,其中大肠埃希菌对喹其中大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率达到诺酮类药物的耐药率达到70%;70%;非发酵菌对抗菌药物的耐药率上非发酵菌对抗菌药物的耐药率上升至升至20%-40%.20%-40%.4 4细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义与国外情况相比与国外情况相比, ,我国我国部分细菌耐药情况高于国部分细菌耐药情况高于国外平均水平外平均水平, ,个别细菌耐药个别细菌耐药率居全球前例率居全球前例, ,如如MRSA,MRSA,产产ESBLsESBLs大肠埃希菌大肠埃希菌比例普遍比例普
4、遍高于欧美国家高于欧美国家, ,但低于日本但低于日本, ,韩国等周边国家韩国等周边国家. .5 5细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义世界卫生组织（）世界卫生组织（）在年在年世界卫生报世界卫生报告告中明确指出，细菌耐药中明确指出，细菌耐药是威胁人类健康的重大公共是威胁人类健康的重大公共卫生问题卫生问题6 6细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义7 7细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义8 8细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义9 9细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义抗菌药物敏感性试抗菌药物敏感性试验的执行标准验的执行标准临床试验室标准化协会临床试验室标准
5、化协会（）（）1010细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义是一个国际性的，是一个国际性的，学科间的，非盈利性的制定标学科间的，非盈利性的制定标准的教育组织；它促使人们对准的教育组织；它促使人们对标准和指南达成共识并促进其标准和指南达成共识并促进其在医疗保健内的应用它得到在医疗保健内的应用它得到全世界的认可，同时还提供了全世界的认可，同时还提供了一个公开的，无偏见的论坛一个公开的，无偏见的论坛1111细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义细菌耐药性细菌耐药性固有耐药固有耐药获得耐药获得耐药1212细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义固有耐药1313细细菌的耐菌的耐药药性及性
6、及临临床意床意义义常见细菌的天然耐药情况常见细菌的天然耐药情况菌属及菌种菌属及菌种天然耐药天然耐药鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌氨苄西林氨苄西林, ,阿莫西林阿莫西林, ,一代头孢一代头孢菌素菌素铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌氨苄西林氨苄西林, ,阿莫西林阿莫西林/ /棒酸棒酸, ,一一, ,二代头孢菌素二代头孢菌素, ,头孢噻肟头孢噻肟, ,甲氧甲氧苄啶苄啶/ /磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑洋葱伯克霍尔德洋葱伯克霍尔德菌菌氨苄西林氨苄西林, ,阿莫西林阿莫西林, ,一代头孢一代头孢菌素菌素, ,多粘菌素多粘菌素E,E,氨基糖苷类氨基糖苷类嗜麦芽窄食单胞嗜麦芽窄食单胞菌菌除替卡西林除替卡西林/ /克拉维酸外的所克
7、拉维酸外的所有有-内酰氨类内酰氨类. .氨基糖苷类氨基糖苷类1414细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义菌属及菌种菌属及菌种菌属及菌种菌属及菌种天然耐药天然耐药天然耐药天然耐药克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属克雷伯菌属, , , ,变异变异变异变异枸橼酸菌枸橼酸菌枸橼酸菌枸橼酸菌氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林, , , ,阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林, , , ,羧苄西林羧苄西林羧苄西林羧苄西林, , , ,替替替替卡西林卡西林卡西林卡西林肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属肠杆菌属氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林, , , ,阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林, , , ,阿莫西林棒阿莫西林棒
8、阿莫西林棒阿莫西林棒酸酸酸酸, , , ,一代头孢菌素一代头孢菌素一代头孢菌素一代头孢菌素, , , ,头孢西丁头孢西丁头孢西丁头孢西丁沙门沙门沙门沙门, , , ,志贺菌属志贺菌属志贺菌属志贺菌属头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛肠球菌肠球菌肠球菌肠球菌除青霉素和氨苄西林外的青霉素除青霉素和氨苄西林外的青霉素除青霉素和氨苄西林外的青霉素除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类类和头孢菌素类类和头孢菌素类类和头孢菌素类, , , ,低浓度氨基糖苷低浓度氨基糖苷低浓度氨基糖苷低浓度氨基糖苷类类类类流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌青霉素青霉素青霉素青霉素, , , ,红霉素红霉素红
9、霉素红霉素. . . .可林霉素可林霉素可林霉素可林霉素奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌奇异变形杆菌多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E,E,E,E,呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因呋喃妥因全部革兰阳性菌全部革兰阳性菌全部革兰阳性菌全部革兰阳性菌氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南, , , ,多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素E E E E1515细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义获得耐药获得耐药1616细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌MRSMRSMRSA:MRSA: 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSE:MRSE: 耐甲氧西林凝固酶
10、阴性的葡萄耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌球菌1717细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义什么是什么是MRSAMRSA 金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本金黄色葡萄球菌是临床上常见的毒性较强的细菌，自从本世纪世纪4040年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性年代青霉素问世后，金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金疾病受到较大的控制，但随着青霉素的广泛使用，有些金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解黄色葡萄球菌产生青霉素酶，能水解-内酰胺环，表现内酰胺环，表现为对青霉素的耐药。因而人们又研究出一种新的能耐青霉为对青霉素的耐药。因而人们
11、又研究出一种新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)(methicillin)。19591959年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的年应用于临床后曾有效地控制了金黄色葡萄球菌产酶株的感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧感染，可时隔两年，英国微生物学家就首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant (methicillin resistant Staphylococcus aureus,MRSA),MRSAStaphylococcus aureus,MRSA)
12、,MRSA从发现至今感染几乎从发现至今感染几乎遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开遍及全球，已成为院内感染的重要病原菌之一。因此，开展对展对MRSAMRSA的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床的检测，对于控制医院内感染的流行，指导临床治疗有着十分重要的意义。治疗有着十分重要的意义。1818细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义MRSAMRSA的特性的特性 不均一耐药性广谱耐药性 生长特殊性 1919细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义2020细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义临床意义：几乎所有都是多重耐药，对几乎所有都是多重耐药，对所有的青霉素类，头
13、孢菌素类和其所有的青霉素类，头孢菌素类和其他他 内酰氨类抗生素，如阿莫西林内酰氨类抗生素，如阿莫西林克拉维酸，派拉西林他唑巴坦，克拉维酸，派拉西林他唑巴坦，亚安培南均不敏感亚安培南均不敏感对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环对氯霉素，可林霉素，氨基糖苷类，四环素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重素类和大环内酯类抗生素及喹喏酮类多重耐药耐药参考自参考自2121细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义万古霉素等糖肽类抗万古霉素等糖肽类抗生素成为治疗感染生素成为治疗感染的最后一道防线的最后一道防线2222细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义耐万古霉素的金葡菌耐万古霉素的金葡菌2323细细
14、菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义年日本首次发现低耐年日本首次发现低耐万古霉素的金葡菌万古霉素的金葡菌年月美国发表了第年月美国发表了第一例一例至年月全球共发现至年月全球共发现报道例报道例中国目前尚未有的报中国目前尚未有的报道道2424细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌2525细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义菌株治疗可选用：菌株治疗可选用：氯霉素，红霉素，四环素（或氯霉素，红霉素，四环素（或多西环素或米诺环素）及利福多西环素或米诺环素）及利福平（不单独使用）平（不单独使用）2626细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义高耐氨基
15、糖苷类肠球菌高耐氨基糖苷类肠球菌2727细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义临床意义临床意义: : 敏感预测氨苄西林，敏感预测氨苄西林，青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应类抗生素之间的协同效应严重的肠球菌感染，如心内膜炎，严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要氨苄西林，青霉素或万古霉需要氨苄西林，青霉素或万古霉素（敏感株）加一种氨基糖苷类抗素（敏感株）加一种氨基糖苷类抗生素进行联合治疗生素进行联合治疗 参考自参考自2828细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义-内酰氨酶内酰氨酶2929细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义-内酰氨
16、酶阳性可预内酰氨酶阳性可预告以下几点：告以下几点：. .-内酰氨酶阳性的嗜血杆菌，内酰氨酶阳性的嗜血杆菌，淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味着对淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味着对青霉素，氨苄西林和阿莫西林耐药青霉素，氨苄西林和阿莫西林耐药.-.-内酰氨酶阳性的葡萄球菌和内酰氨酶阳性的葡萄球菌和肠球菌意味着对青霉素和乙酰氨基肠球菌意味着对青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐药耐药参考自参考自3030细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义耐青霉素的肺炎链球菌耐青霉素的肺炎链球菌（）（）3131细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义耐青霉素的肺炎链球菌（）对
17、青霉素.低耐青霉素的肺炎链球菌（）值在.-.之间的菌株为相对耐药（低耐）菌株年首次发现3232细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义临床意义临床意义对青霉素敏感同时认为：对青霉素敏感同时认为：菌株对氨苄西林，阿莫西林，菌株对氨苄西林，阿莫西林，阿莫西林克拉维酸，氨苄西林阿莫西林克拉维酸，氨苄西林舒巴坦，头孢克洛，头孢地尼，头舒巴坦，头孢克洛，头孢地尼，头孢吡肟，头孢他美，头孢噻肟，头孢吡肟，头孢他美，头孢噻肟，头孢曲松，头孢呋辛，头孢唑肟，亚孢曲松，头孢呋辛，头孢唑肟，亚安培南，氯碳头孢，美洛培南敏感安培南，氯碳头孢，美洛培南敏感参考自参考自3333细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床
18、意义义超广谱超广谱-内酰氨酶内酰氨酶3434细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义简介简介可水解头孢噻肟，头孢可水解头孢噻肟，头孢他啶等三代头孢菌素和单环内酰氨他啶等三代头孢菌素和单环内酰氨类抗生素并可被类抗生素并可被-内酰氨酶抑内酰氨酶抑制剂抑制制剂抑制年德国首次从臭鼻克雷伯年德国首次从臭鼻克雷伯杆菌中分离杆菌中分离我国的分离率在我国的分离率在- -，部分地区高达，部分地区高达3535细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义3636细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义产生菌株产生菌株主要由主要由: :大肠埃希菌，肺炎克雷大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇异变形杆菌伯菌，奇异变形杆
19、菌其次为其次为: :阴沟肠杆菌，粘质沙雷阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌菌3737细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义阳性提示阳性提示: :对所有广谱青霉素，一，二，对所有广谱青霉素，一，二， 三，四代头孢菌素，单环内酰三，四代头孢菌素，单环内酰 氨类耐药氨类耐药治疗可选用治疗可选用: :碳青酶烯类，碳青酶烯类， -内内酰氨酶抑制剂复合物，头孢西丁等酰氨酶抑制剂复合物，头孢西丁等参考自参考自3838细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义头孢菌素酶头孢菌素酶酶酶3939细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义特点：可水解青霉素类一，特点
20、：可水解青霉素类一，二，三代头孢菌素和氨曲南，二，三代头孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制剂抑制不能被酶抑制剂抑制产生菌株：阴沟肠杆菌，粘产生菌株：阴沟肠杆菌，粘质沙雷菌，铜绿假单胞菌，质沙雷菌，铜绿假单胞菌，弗劳地枸橼酸杆菌等革兰阴弗劳地枸橼酸杆菌等革兰阴性菌性菌4040细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义临床意义临床意义: :耐药提示：青霉素类，一，二，三耐药提示：青霉素类，一，二，三头孢菌素，单环内酰氨类现有头孢菌素，单环内酰氨类现有-内酰氨酶抑制剂复合物类，头霉素内酰氨酶抑制剂复合物类，头霉素类，氨基糖苷类抗生素均耐药类，氨基糖苷类抗生素均耐药治疗可选用治疗可选用: :碳青酶烯类，四
21、代头碳青酶烯类，四代头孢菌素等氟喹诺酮类视药敏情况孢菌素等氟喹诺酮类视药敏情况而定而定参考自参考自4141细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义金属金属-内酰氨酶内酰氨酶4242细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义特点：能够有效水解除单环类抗菌特点：能够有效水解除单环类抗菌药物以外的几乎所有药物以外的几乎所有-内酰氨类内酰氨类抗生素抗生素致病菌对：青霉素，头孢菌素和碳致病菌对：青霉素，头孢菌素和碳青酶烯类药物均耐药青酶烯类药物均耐药治疗上可选用的药物很有限，治疗上可选用的药物很有限，治疗可考虑多黏菌素，米诺环治疗可考虑多黏菌素，米诺环素素4343细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义肠道感染沙门，志贺菌的治疗肠道感染沙门，志贺菌的治疗本菌对一代，二代头孢菌素，头霉本菌对一代，二代头孢菌素，头霉素类，氨基糖苷类治疗无效素类，氨基糖苷类治疗无效治疗首选：氨苄西林，甲氧苄啶治疗首选：氨苄西林，甲氧苄啶/ /磺胺甲噁唑或一种喹诺酮类抗生素磺胺甲噁唑或一种喹诺酮类抗生素肠道外感染还可选用氯霉素或一种肠道外感染还可选用氯霉素或一种三代头孢菌素三代头孢菌素4444细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义谢谢！谢谢！4545细细菌的耐菌的耐药药性及性及临临床意床意义义
