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1、动脉血气分析及临床应用动脉血气分析呼吸功能酸碱失衡判断呼吸功能海平面平静呼吸空气条件下1一型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降2二型呼吸衰竭 PaO250mmHg3 3吸氧条件下的呼吸衰竭 （1）PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸氧条件下的二型呼衰 （2）PaCO260mmHg 计算氧合指数氧合指数PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。举例2L/min 给氧PaO2 80mmHgFiO2 =0.21+0.02*4=0.29氧
2、合指数 =PaO2 /FiO2 =80/0.29 =27616mmol/L 提示代酸12mmHg原发失衡原发失衡原发改变的范原发改变的范围围预计继发改变预计继发改变的范围的范围代酸HCO3-每下降1mm0l/lPCO2下降1.2mmHg2患者糖尿病，昏迷。 pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30HCO3-12，小于正常值PCO2 预计值=40-（121.2）2=23.6-27.6计算为单纯性代酸(高AG型)代碱常见病因氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、 呕吐及胃管引流致H丢失太多、 某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)
3、致血Cl降低、 纠正呼酸时PaCO2下降过快氯不敏感性代碱：低血钾、 肾上腺皮质功能亢进代碱原发改变：HCO3-继发改变：PCO2预计值：PCO2=40-(HCO3-24)0.95代偿范围：12-24代偿极限：55mmhg原发失衡原发失衡原发改变的范围原发改变的范围预计继发改变的范预计继发改变的范围围代碱HCO3-每上升1mm0l/lPCO2上升0.2mmHg5患者肺心病，右心衰，用利尿剂： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析： HCO3 实测值 33， 较正常值24增加 9 PaCO2预计值 = 40
4、 + ( 90.9 ) 5 = 40 + 8.1 5 = 48.1 5 结论：单纯性代碱呼酸常见病因呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、肺活动受限(胸积液、气胸)、肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿) 气道阻塞。原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3预计值： 急性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.43 代偿范围：急性：数小时， 慢性：23天 代偿极限：急性：32 mmHg 慢性: 55 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发
5、变化的范围急呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO31mmol/L1.5慢呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算肺心病急性加重，呼吸困难患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27综合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64慢呼酸： 慢性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.43 慢性呼酸慢性呼酸 + 代酸代酸慢性呼酸慢性呼酸+ 代酸代酸呼碱
6、常见病因呼碱常见病因过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、水杨酸盐中毒、机械性过度通气、其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3 预计值： 急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 慢性HCO3=24 - (40 - PaCO2) 0.52.5 代偿范围：急性：数分钟， 慢性：23天 代偿极限：急性： 18 mmHg 慢性：12 mmHg原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围急呼碱： PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5慢呼碱： PaCO2 每 10mmHg HCO3 5mmol/L2.5哮喘持续状态的患者：哮喘持续状态的患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2入院时：入院时：7.61 25 40 2.6 131 89 12 35急呼碱：急呼碱： 急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 急性呼碱急性呼碱 + 代碱代碱AG参与的二重、三重酸碱失衡谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun
