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1、层流手术室的一般管理 概念 层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空采取程度不同的控制，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的湿度，创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能手术空间环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术少的损伤，并大大减低感染率，尤其是颅内手术和骨科关节手术，保证病人术后能更快更好地恢和骨科关节手术，保证病人术
2、后能更快更好地恢复。复。手术室净化技术是通过初、中、高效是通过初、中、高效3级过滤来控制级过滤来控制室内尘埃的含量。初效过滤为以及室内尘埃的含量。初效过滤为以及过滤，设置在新风口，对空气中过滤，设置在新风口，对空气中5m微粒除率在微粒除率在50以上；中效以上；中效过滤为第二级过滤，设在回风口，过滤为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气对手术间回流空气1m微粒滤除微粒滤除率在率在50以上；高效过滤为三级过以上；高效过滤为三级过滤，设在送风口，对新风、回风中滤，设在送风口，对新风、回风中0.5m微粒滤除率在微粒滤除率在95以上。以上。净化原理 启动风机运行，风机的进风口形成负压，将机启动风机运
3、行，风机的进风口形成负压，将机房内空气经过初效过滤器滤除大颗粒的尘埃颗粒房内空气经过初效过滤器滤除大颗粒的尘埃颗粒以及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，经风以及其他杂质，只把空气吸入机内负压箱，经风机加压行程告诉正压气流送入机箱正压箱内，高机加压行程告诉正压气流送入机箱正压箱内，高速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过速正压气流透过中效过滤器，进入主风管，即过滤空气中滤空气中80的尘粒和菌团；正压气流经过各级的尘粒和菌团；正压气流经过各级区高效过滤器，过滤掉粒径区高效过滤器，过滤掉粒径0.5m的尘粒和菌团的尘粒和菌团后仍然保持正压，再经过送风孔板均匀正压后送后仍然保持正压，再经过送风孔板均
4、匀正压后送出，形成洁净气流。出，形成洁净气流。优势层流净化系统是由压缩机将过滤无菌的空气由天花板进入，并将污染的空气平推由四周回风而出。由于这种过滤通风方式不断向室内送入新风，每小时可送风600次，因此，保持手术室的空气无菌最为理想。 空气净化系统的开关及清洁 每日早晨由夜班护士提前1h开启手术间空调系统，并将温度按需调至2225，湿度控制在40%60%。每日手术结束后，有清洁工用标志明确、分区使用的卫生洁具将手术间打扫干净，关闭电动门，经1h层流后关闭空调系统。急诊手术间不关闭空调系统。连台手术在前一台手术完成后立即进行室内湿式清洁，并关闭30min后进行下一台手术。手术门因为手术室的环境是
5、一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气因为手术室的环境是一个密闭的洁净环境，门关闭时室内的气压大于室外的气压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，压，从而保证手术室内的洁净空气只能向室外流动，室外的空气不会进入室内，开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。（一次开门可使开门后就破坏了压差系统，手术间的净化质量也将受到影响。（一次开门可使空气含菌量达空气含菌量达52cfu/）单位体积中的活菌个数。脚踏切忌重压或长时间按压，）单位体积中的活菌个数。脚踏切忌重压或长时间按压，如果出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。保持手术间的正压如果
6、出现故障时需关闭电源，利用手动，切忌强行拖拉。保持手术间的正压 手手术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。术中保持电动门处于关闭状态，尽量减少开关次数，严禁开门手术。控制面板中央控制面板的维护 中央控制面板包括时钟、计时钟、温湿度控制器、照明、空调机组、对讲系统等。护士操作时要掌握要领，正确操作，轻轻触摸开关即可，毋须用力敲打。适宜的温度不仅使病人舒适，更有利于伤口的愈合。温度过高，工作人员体内代谢增快易出汗，影响操作并增加切口感染的机会;温度过低患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。室内温度控制在2225，湿度控制在50%60%较为合适，不仅满足人体舒适度且又不利于室内微
7、生物的生存。吊塔优点：优点：1、因为它的外形美；、因为它的外形美；2、功能多：现在在使用手、功能多：现在在使用手术室吊塔的过程中功能是比术室吊塔的过程中功能是比较多的，每一个功能都有其较多的，每一个功能都有其不同的使用方法，不同地使不同的使用方法，不同地使用方法所产生的效果也是比用方法所产生的效果也是比较不错的较不错的保养保养:1、对于设备上的各个部件的、对于设备上的各个部件的应用要严格的要求应用要严格的要求2、在设备中各个、在设备中各个受力部件是要重点保养的部分受力部件是要重点保养的部分3、在、在这些受力部件的焊缝上，以及焊接这些受力部件的焊缝上，以及焊接的热影响区域当中母材出现了异常的热影
8、响区域当中母材出现了异常的情况下，就要及时的采取措施来的情况下，就要及时的采取措施来解决解决4、要是吊塔有异常的声音出现、要是吊塔有异常的声音出现了的时候，应该立刻检查，同时做了的时候，应该立刻检查，同时做好记录。好记录。地面在搬运设备等重物时应在地面上垫上其他物品，以免在地面上划伤。清洁时适宜用中性清洁剂，清水擦拭，不可使用强酸或强碱清洗。避免大量的水长时间滞留在地面。地面长时间被水浸泡，可能会被水渗入到地面下面，使地面胶溶化失去粘结力。也可能使地面表面的蜡水分层造成地面污染，也可能污水渗透进入地面内部，造成地板变色负压手术室实行空气洁净系统有组织送、回风动态控制，通过调节送风与排风量之间的
9、负压手术室实行空气洁净系统有组织送、回风动态控制，通过调节送风与排风量之间的差值，并结合控制手段来实现。一般负压手术室的排风量最少应大于送风量的差值，并结合控制手段来实现。一般负压手术室的排风量最少应大于送风量的 10-20%使室内的空气压力低于室外，形成压力梯度（压力从清洁区使室内的空气压力低于室外，形成压力梯度（压力从清洁区半污染区半污染区污染区依次降污染区依次降低），迫使空气自是室外向室内流动室内污染空气通过回风口的高效过滤器排出，有效低），迫使空气自是室外向室内流动室内污染空气通过回风口的高效过滤器排出，有效控制了室内污染空气对外界环境的影响。控制了室内污染空气对外界环境的影响。 可以
10、阻止携带高病毒含量气溶胶的可以阻止携带高病毒含量气溶胶的空气泄入附近地区。空气泄入附近地区。 可以稀释手术间内的有害气溶胶可以稀释手术间内的有害气溶胶以保护医务人员以保护医务人员 。负负压压手手术术室室是是控控制制呼呼吸吸道道传传染染病病，切切断断空空气气、飞飞沫沫传传播播途途径径的的有有效效隔隔离离设设施施。 卫生清洁管理 洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫，在净化空调系统运行中进行，每周进行彻底清扫1次，手术间无影灯、手术床、器械车、壁柜表面及地面应在每天手术前后用清水、消毒液各擦拭1次。每月再进行卫生大扫1次，使用的清洁工具不宜用掉纤维的织物材料制作。设备物品进入手术间前，应安装完
11、毕，擦拭干净。手术人员隔离鞋每日用消毒液清洗1次，每月对洁净手术部空气物体表面及手术人员的手进行细菌培养，对空气灰尘粒子数、噪音、温湿度进行检测1次，并将结果上报备案。人流物流管理 严格划分限制区、半限制区、非限制区，设计有工作人员、患者、污物等3 条通道，严格各行其道，不得交叉使用。做到洁污分区、流程合理。格控制人员的进出。手术人员按手术单核对，按规定更衣、换鞋，进入指定手术间，无关人员禁止入室。术中尽量减少手术间门开启次数，通向污染走廊的门禁止开放。手术用织物采用耐高温、易清洗、不脱毛、不起球的纺织面料。经常检查，及时清洁，清除破旧织物。拖鞋专人集中管理。 一般准备 手术人员进入手术室，应
12、先在非限制区更换手术室专用鞋（不可穿袜子）穿洗手衣裤，将上衣扎入裤中戴专用手术帽和口罩，遮盖头发、口鼻；检查指甲是否适合、有无皮肤感染及破损，然后方可进入限制区。严格控制人员进出 保持手术室保持手术室“相对密闭状态相对密闭状态”：一、手术人员及参观者进入手术室后迅速到制定位置尽量减少人员走动，不一、手术人员及参观者进入手术室后迅速到制定位置尽量减少人员走动，不可互串手术间。可互串手术间。二、护士术前能明确所需要的物品等，努力做到备物充足，尽量减少开门次二、护士术前能明确所需要的物品等，努力做到备物充足，尽量减少开门次数，注意维持空间的密闭状态和净化效果。数，注意维持空间的密闭状态和净化效果。三
13、、手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中严禁打开，严禁内、三、手术过程中保持前后门关闭，通向外走廊的门术中严禁打开，严禁内、外走廊同时打开。外走廊同时打开。 严格控制人员进出 手术人员按“手术通知单”上的名单，进行核对登记并发放更衣柜钥匙，其他无关人员一律禁止入室。示教及参观手术则要求医生在手术通知单上注明。一般情况下一台手术参观人员控制在3人以下，对特殊手术参观人员控制在2人以下。参观人员进入手术间后应限制在制定的区域内，于手术野至少保持1M的距离。 严格分离洁污流线，设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道，将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料污物等作为污物
14、流线。严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及流程的需要。划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边，感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒，接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。洗手 手和手臂消毒仅能清除皮肤表面的细菌，而在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等存在的细菌不易完全消灭手术中这些细菌会逐渐转移到皮肤表层，所以在手和手臂消毒后还必须穿无菌衣和戴无菌手套，以防细菌污染手术野造成感染。 部分轮班医生、实习医生进入手术室前未经过培训，不了部分轮班医生、实习医生进入手术室前未经过培训，不了解手术室的无菌要求，进出手术室和洗手上台
15、时无带教或解手术室的无菌要求，进出手术室和洗手上台时无带教或未跟带教老是进出，得不到正确指导和示范。未跟带教老是进出，得不到正确指导和示范。对开式手术衣对开式手术衣无菌区为： 前身的肩平面以下，腰平面以上及袖口到肘上10cm。遮背式手术衣遮背式手术衣穿无菌手术衣时应在拟建立的无菌区内，并与周围人员与物品保持一定距离，以免被污染；手术衣要求无污染、潮湿、破损；取衣时应一次整件地拿起，只可触碰手术衣内面，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌区；未戴手套的手不得拉衣袖或者触及其他部位；穿戴好手术衣、手套后不得离开手术间。手术人员在穿好手术衣后，双手及前臂始终保持在腰平面以上，肘部内收，靠近身体，双手不应叉腰
16、或交叉放于腋下。协助术者戴手套时，器械护士应戴好手套，并避免触及术者皮肤；手术过程中，无菌手套如有破损或接触无菌区以外的部位，应立即更换；手指被污染处，应用碘伏或75酒精棉球涂擦污染处或更换手套；手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换，针和器械也不可再用；手术完毕，手套弃于黄色医疗垃圾袋内，手术衣放于手术间指定位置，不得随处乱扔造成手术间地面污染。洗手护士隔衣袖取出一只手套，与同侧手掌心相对，手指朝向身体，手套开口至于袖口上。刷手护士穿无菌手术衣，手留在袖口内不伸出。打开手套反折部，束住袖口翻起反折，盖住袖口后，向后拽动衣袖，手指插入手套内。同方法戴另一只。器械护士双手手指（拇指除外）插入手套反所口内面的两侧，四指用力稍向外拉开，手套拇指朝外上，小指朝内下，呈外八字型，扩大手术入口，有利术者穿戴。医生将手插入。同法戴另一只。注：洗手护士拇指张开； 手套的上口要严密的 套盖住手术衣袖一次性无菌物品的打台巡回护士环境自身严格要求做好无菌技术监督麻醉医师、手术医生无菌操作参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，尽量减少在手术间内走动不应开窗通风保持手术间门关闭；手术进行中应保持肃静；及时擦拭手术者的汗液，避免滴落在手术台上；保持手术室适当的温湿度要从根本上杜绝感染必须严格无菌操作
