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1、全身麻醉全身麻醉你印象中麻醉是这样的？你印象中麻醉是这样的？其实它是这样的其实它是这样的全身麻醉全身麻醉 General Anesthesia 定义：麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体后，产生中枢神经系统抑制，呈现意识消失，痛觉丧失，反射抑制、肌肉松弛的状态，称全身麻醉。可控、可逆。一、口腔颌面外科手术全麻的特点一、口腔颌面外科手术全麻的特点1.麻醉与手术相互干扰麻醉与手术相互干扰2.维持气道通畅比较困难维持气道通畅比较困难3.小儿、老年患者比例高小儿、老年患者比例高4.手术失血较多手术失血较多5.麻醉恢复期呼吸道并发症多麻醉恢复期呼吸道并发症多1 1、麻醉和手术相互干扰、麻醉和手术
2、相互干扰l同在面部，位置干扰l麻醉装置的摆放尽量远离术区l患者生命体征出现异常的时候以抢救生命为主l在某些危急情况手术和麻醉同时进行2 2、气道的维持、气道的维持2 2、气道的维持、气道的维持困难气道困难气道(difficult airway)(difficult airway)l是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。临床上在麻醉病人中困难气道并非少见，如处理不当，轻者麻醉失败、手术延期、气道损伤等，重者可因严重通气障碍而缺氧，甚至窒息死亡。2 2、气道的维持、气道的维持处理方法处理方法事先评估选择清醒或半清醒管，必要时气管切开纤支镜的应用要点：插管过程当中自主呼吸的保
3、留保证患者生命安全l小儿的解剖、生理、药代动力学与成人较大区别l老年人器官功能减退，常合并呼吸、循环等系统伴随疾病，恶性肿瘤造成的恶液质等状况3、小儿，老年患者比例高l颌面部血液供应丰富l一些肿瘤的出血量大l采用一些方法减少术中出血量控制性降压4 4、术中失血量大、术中失血量大l手术造成的解剖结构的改变l手术后出血水肿影响通气l分泌物过多，不够清醒l颌面外科术后死亡病例中，呼吸道并发症居首位5、麻醉恢复期气道并发症多 1、气管插管全麻 非气管插管全麻 2、吸入麻醉 静脉麻醉 静吸复合麻醉 基础麻醉 全凭静脉麻醉3、控制性降压麻醉；低温麻醉 二、常用的全麻方法二、常用的全麻方法（一）（一） 吸入
4、麻醉吸入麻醉 是指挥发性麻醉药经呼吸道吸入，通过肺是指挥发性麻醉药经呼吸道吸入，通过肺- -脑脑血液循环，抑制中枢神经产生麻醉作用。血液循环，抑制中枢神经产生麻醉作用。吸入麻醉药吸入麻醉药 安氟醚 异氟醚 七氟醚 N2O 气 味 无刺激 有刺激 香/无 甜/舒适MAC 1.68 1.15 1.71 5.0血/气分 1.8 1.4 0.69 0.47配系数代谢率 2% 0.2% 3% 0.004%吸入麻醉的应用吸入麻醉的应用&吸入麻醉主要用于麻醉维持，原因诱导时间长，诱导期躁动，大气污染等。&吸入麻醉诱导适用于不能建立静脉通道的患者，如不配合的患儿，使用高浓度七氟烷吸入，可使患儿意识消失。七氟烷
5、有芳香味道，无呼吸道刺激，易于患儿接受。（二）静脉（二）静脉麻醉麻醉l镇静催眠药镇静催眠药 异丙酚（丙泊酚） 咪达唑仑 依托咪酯l麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼l肌肉松弛药肌肉松弛药 琥珀胆碱 罗库溴胺、维库溴胺 特别的静脉麻醉药特别的静脉麻醉药 氯胺酮（三）全身麻醉的实施（三）全身麻醉的实施l诱导l气管插管l维持 Maintainancel苏醒 Awarenessl诱导：吸入-静脉-插管（儿童）l 静脉-肌松药-插管-连接麻醉机-机械通气l维持：静吸复合麻醉-可以避免某一种药物用量过大， 清醒较快，适合时间较长的手术l 全凭静脉麻醉-中小手术 ,TCI(靶控输注)l苏醒
6、和拔管 术前化验检查术前化验检查&三大常规、凝血四项、血型&肝肾功能（ALT、AST、BUN、Scr）&电解质（K、Na、Cl）血糖&心电图&胸片&必要时肺功能、血气分析、超声心动图及其他特殊检查,尤其是40岁以上患者&传染病四项（HBsAg、抗HCV、爱滋病抗体、梅毒RPR试验）。 全麻前准备全麻前准备患者准备-禁食禁饮时间禁食禁饮时间年龄固体非流质饮食液体 成年8h2 4h36月以上 8h3h6-36月 6h3h6月以下4h2h择期手术标准择期手术标准&血红蛋白 100g/L&高血压病人的麻醉危险性主要决定于重要器官是否受累以及受累的严重程度，经系统治疗，降压药物应用至术日当天&糖尿病 空
7、腹血糖6个月&术前一周停用阿司匹林等抗凝药&最好术前戒烟两周暂缓手术标准暂缓手术标准&呼吸道感染、发热37.5 、月经等择期手术&血钾5.5mmol/L或3.0mmol/L或100bpm的房颤；大于II的房室传导阻滞（II度I型可行小手术，II型须置起搏器）双束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞&甲亢者心率100bpm，T3、T4、TSH异常者&不稳定心绞痛,未经内科系统治疗,症状未控制者麻醉前用药麻醉前用药（一）目的&使患者情绪安静、减少恐惧焦虑&减少麻醉药的副作用&调整自主神经，消除不良反射（迷走神经）&缓解术前疼痛常用术前用药常用术前用药&普通患者：苯巴比妥钠 0.1g（成人） 阿托品 0
8、.5mg （成人 0.01mg0.02/kg(小儿)&特殊合并症麻醉科会诊 如甲亢，心律快者等&给药时间 麻醉前3060分钟气管插管器械气管插管器械气管插管器械气管插管器械气管插管气管插管（四）控制性降压l控制性降压：麻醉期间主动将患者的血压作有限度降控制性降压：麻醉期间主动将患者的血压作有限度降低的一种方法。其目的减少手术失血低的一种方法。其目的减少手术失血 l通常将平均动脉压维持在通常将平均动脉压维持在60-70mm/Hg60-70mm/Hg。l目的：术野清晰，减少出血目的：术野清晰，减少出血l适应证适应证; ;血管瘤手术、正颌手术、颅颌面部恶性肿瘤血管瘤手术、正颌手术、颅颌面部恶性肿瘤l
9、禁忌症：严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、严重低禁忌症：严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、严重低血容量患者血容量患者（五）低温麻醉（五）低温麻醉l是指在 全麻基础上，用物理降温法将体温下降到一定程度，使机体代谢率降低，以适应复杂手术需要的一种麻醉方法。l适用范围 口腔颌面特大手术涉及到脑循环和脑代谢的手术。l实施方法 足量的肌松剂，足够的麻醉深度 ，静注异丙嗪，氯丙嗪，避免寒战反应。（六）全麻后处理（六）全麻后处理&恶心、呕吐&寒战 &躁动&低氧血症（六）全麻后处理（六）全麻后处理 1、恶心、呕吐 及时给予头低位、转向一侧头低位、转向一侧，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息， 及时吸引：清理呕吐物，
10、及时清除口腔内分泌物及血液镇吐药：甲氧氯普胺 10mg iv 有效预防治疗2、寒战、寒战术中低体温是引起术后寒颤最常见的原因及时观察，注意保暖给予关心并耐心解释，解除紧张情绪 严重者，曲马多 、杜冷丁可有效缓解由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起患者的烦躁不安。需防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便。3 3、躁动、躁动4 4、低氧血症、低氧血症主要指标 血氧饱和度低于95%对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰
11、，加大吸氧流量舌后坠者可放置口鼻咽通气道，必要时协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸廓起伏、口唇颜色和血氧变化。5、高热、高热l特别是小儿，当体温超过38.5-39摄氏度以上时，应物理降温l恶性高热：是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。即患者平时无异常表现，在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药和去极化肌松药后出现骨骼肌强直性收缩，产生大量能量，导致体温持续快速增高，在没有特异性治疗药物的情况下，一般的临床降温措施难以控制体温的增高，最终可导致患者死亡。6、锥体外系反应、锥体外系反应l偶见儿童，面肌痉挛、肢体僵硬抽搐l治疗：小剂量地西泮温馨提示：本PPT课件下载后，即可编辑修改，也可直接使用。（希望本课件对您有所帮助）
