肺部感染抗生素治疗ppt课件

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1、呼吸道感染的病因呼吸道感染的病因呼呼吸吸道道包包括括鼻鼻腔腔、咽咽、喉喉、气气管管、支支气气管管和和肺肺，由由于于人人们们每每时时每每刻刻都都要要经经过过呼呼吸吸道道进进展展呼呼吸吸，外外界界环环境境中中的的各各种种致致病病微微生生物物都都有有能能够够引引起呼吸道感染。起呼吸道感染。呼呼吸吸道道感感染染按按解解剖剖部部位位分分为为上上呼呼吸吸道道感感染染和和下下呼呼吸吸道道感感染染。上上呼呼吸吸道道感感染染指指鼻鼻腔腔、咽咽、喉喉部部的的感感染染，而而气气管管、支支气气管管和和肺肺部部感感染染那那么么称称为下呼吸道感染。为下呼吸道感染。呼吸道感染的病因呼吸道感染的病因上呼吸道感染主要由病毒所引

2、起，其次为细上呼吸道感染主要由病毒所引起，其次为细菌，偶也有支原体。菌，偶也有支原体。下呼吸道感染的病原微生物主要为细菌，其下呼吸道感染的病原微生物主要为细菌，其次为病毒、支原体和真菌，偶有衣原体、立克次为病毒、支原体和真菌，偶有衣原体、立克次体、原虫等。次体、原虫等。 肺炎的病因肺炎的病因肺炎是一种常见病、多发病，肺炎是一种常见病、多发病，WHO90WHO90年代初统年代初统计资料：急性呼吸道感染主要是肺炎居感计资料：急性呼吸道感染主要是肺炎居感染性疾病之首。染性疾病之首。肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原肺炎的病原体有细菌、真菌、衣原体、支原体、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原体、

3、立克次体、病毒等微生物以及较少见的原虫、吸虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全虫、吸虫等多种寄生虫，其中细菌性肺炎占全部肺炎的半数左右，我国成人肺炎中占部肺炎的半数左右，我国成人肺炎中占8080。 在当今在当今“抗生素时代，肺炎非但没有被抗生素时代，肺炎非但没有被消灭，反而由于病原体的变化、人口老龄消灭，反而由于病原体的变化、人口老龄化、特定高危人群的添加如艰苦手术、化、特定高危人群的添加如艰苦手术、机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得机械通气、器官移植、肿瘤放化疗及获得性免疫缺陷综合征病人等以及抗生素的性免疫缺陷综合征病人等以及抗生素的不合理运用、耐药菌株的不断添加等要素不合理运用、耐药菌株的

4、不断添加等要素而面临严峻的挑战。而面临严峻的挑战。 流行病学流行病学 肺炎的分类肺炎的分类按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、按解剖学分类：分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。间质性肺炎。按病因分类：分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病按病因分类：分为细菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。按获病方式：分为院外获得性肺炎，又称社区获按获病方式：分为院外获得性肺炎，又称社区获得性肺炎得性肺炎community acquired pneumonia,CAPcommunity acquired pneumonia,CAP和医院获得性肺炎和

5、医院获得性肺炎hospital acquired hospital acquired pneumoniapneumonia，HAPHAP亦称医院内肺炎亦称医院内肺炎nosocomial nosocomial pneumoniapneumonia，NPNP。 肺炎抗菌素治疗的原那肺炎抗菌素治疗的原那么么抗感染治疗方法，按能否根据病原学诊断及抗感染治疗方法，按能否根据病原学诊断及体外药敏实验选用抗菌药物而分为阅历性治体外药敏实验选用抗菌药物而分为阅历性治疗和特异性病原学治疗。疗和特异性病原学治疗。阅历性治疗，即根据病人的临床特点如年龄，阅历性治疗，即根据病人的临床特点如年龄，有无根底疾病，宿主免疫

6、功能形状，病情严有无根底疾病，宿主免疫功能形状，病情严重程度，肝肾功能形状，先前抗生素运用情重程度，肝肾功能形状，先前抗生素运用情况以及本地域肺炎病原分布及耐药情况的流况以及本地域肺炎病原分布及耐药情况的流学病行调查等要素综合分析。学病行调查等要素综合分析。 肺炎抗菌素治疗的原那肺炎抗菌素治疗的原那么么阅历性抗菌治疗要求所选方案对能够的病原阅历性抗菌治疗要求所选方案对能够的病原体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或防止体有一定的覆盖面，同时应尽量减少或防止抗菌药物的毒副作用，防止诱导耐药及诱发抗菌药物的毒副作用，防止诱导耐药及诱发二重感染。并参考药物在体内的药代动力学二重感染。并参考药物在体内的药

7、代动力学特性制定给药方案。特性制定给药方案。 肺炎抗菌素治疗的原那肺炎抗菌素治疗的原那么么 针针对对特特异异性性病病原原菌菌的的治治疗疗及及早早确确定定致致病病微微生生物物主主要要为为细细菌菌-病病原原诊诊断断是是先先决决条条件件 血液血液 痰液痰液 胸液胸液 培育培育 涂片药敏涂片药敏 脓液脓液 灌洗液灌洗液 肺炎抗菌素治疗的原那肺炎抗菌素治疗的原那么么在药敏结果未知晓前或病原菌未能分别而临床在药敏结果未知晓前或病原菌未能分别而临床诊断根本明确者，可先进展阅历治疗，诊断根本明确者，可先进展阅历治疗，抗感染治疗抗感染治疗23 d后，假设临床表现无改善甚后，假设临床表现无改善甚或恶化，应互换抗感

8、染药物，假设已有病原学或恶化，应互换抗感染药物，假设已有病原学检查结果，可根据病原菌体外药敏实验选用敏检查结果，可根据病原菌体外药敏实验选用敏感的抗菌药物。感的抗菌药物。药敏结果获知后能否调整用药仍应以阅历治疗药敏结果获知后能否调整用药仍应以阅历治疗后的临床效果为主要根据。后的临床效果为主要根据。 青壮年，无根底疾病患者青壮年，无根底疾病患者 常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、常见病原体：肺炎链球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体、流感嗜血杆菌。肺炎支原体、流感嗜血杆菌。 抗生素：抗生素：大环内酯类；大环内酯类；青霉素；青霉素；复方磺胺甲恶唑；复方磺胺甲恶唑；多西环素多西环素( (强力霉素强力霉素)

9、 )；第一代头孢菌素；第一代头孢菌素；新喹诺酮类新喹诺酮类( (如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等) )。 CAP阅历性治疗阅历性治疗 老年人或有根底疾病患者老年人或有根底疾病患者常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌。菌、卡他莫拉菌。 抗生素：抗生素：第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑制剂或结合大环内酯类；内酰胺酶抑制剂或结合大环内酯类；新喹诺酮类。新喹诺酮类。 CAP阅历性治疗阅历性治疗 需求住院患者需求住院患者常见病原

10、体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎、需氧革兰阴性杆菌、金葡菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。衣原体、呼吸道病毒等。 抗生素：抗生素：第二代头孢菌素单用或结合大环内酯类；第二代头孢菌素单用或结合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用或结合大环内酯类；头孢噻肟或头孢曲松单用或结合大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；新喹诺酮类或新大环内酯类；青霉素或第一代头青霉素或第一代头孢菌素结合喹诺酮类或氨基糖苷类。孢菌素结合喹诺酮类或氨基糖苷类。 CAP阅历性治疗阅历性治疗 重症患者重症患者 常见病原体：肺炎链球菌

11、、需氧革兰阴性杆常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌。毒、流感嗜血杆菌。 抗生素：抗生素：大环内酯类结合头孢噻肟或头孢大环内酯类结合头孢噻肟或头孢曲松；曲松；具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/(/(内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类) )或前二者之或前二者之一结合大环内酯类；一结合大环内酯类；碳青霉烯类；碳青霉烯类；青霉青霉素过敏者选用新喹诺酮结合氨基糖苷类。素过敏者选用新喹诺酮结合氨基糖苷类。 CAP阅历性治疗阅历性治疗 轻至中症肺炎轻至中症肺炎常见病原

12、菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血常见病原菌：肠杆菌科细菌，流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、杆菌、肺炎链球菌、MSSAMSSA 抗生素：抗生素：第二代及不具有抗假单胞菌第二代及不具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素活性的第三代头孢菌素( (头孢噻肟、头孢头孢噻肟、头孢三嗪等；三嗪等；内酰胺类内酰胺类/内酰胺酶抑内酰胺酶抑制剂如氨苄青霉素制剂如氨苄青霉素/ /青霉烷枫；青霉烷枫；氟氟喹诺酮类环丙氟哌酸，氟嗪酸或克喹诺酮类环丙氟哌酸，氟嗪酸或克林霉素结合大环内酯类。林霉素结合大环内酯类。 HAP阅历性治疗阅历性治疗 HAP阅历性治疗阅历性治疗 重症肺炎重症肺炎 常见病原菌：铜绿假单胞菌、常见病原菌：铜绿假单胞菌、

13、MRSAMRSA、不动杆菌、肠杆、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧菌。菌属细菌、厌氧菌。 抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类结合以下之一抗生素：喹诺酮类或氨基糖苷类结合以下之一抗假单胞菌抗假单胞菌内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱广谱内酰胺类内酰胺类/ /酶抑制剂酶抑制剂( (替卡西林替卡西林/ /克拉维酸、克拉维酸、头孢哌酮头孢哌酮/ /舒巴坦钠、哌拉西林舒巴坦钠、哌拉西林/ /他佐巴坦他佐巴坦碳青霉烯类如亚胺培南；碳青霉烯类如亚胺培南；万古霉素针对万古霉素针对MRSAMRSA；真菌感染能够性大时应选用有效抗

14、真菌药物。真菌感染能够性大时应选用有效抗真菌药物。 疗程疗程 轻、中度肺炎可在病症控制后轻、中度肺炎可在病症控制后轻、中度肺炎可在病症控制后轻、中度肺炎可在病症控制后3 3 3 37d7d7d7d，病情，病情，病情，病情较重者常需较重者常需较重者常需较重者常需1 1 1 12w2w2w2w。 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌1010101014d14d14d14d，肠杆菌科细菌、不，肠杆菌科细菌、不，肠杆菌科细菌、不，肠杆菌科细菌、不动杆菌动杆菌动杆菌动杆菌1414141421d21d21d21d，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌，铜绿假单胞菌2121212128d28

15、d28d28d，金，金，金，金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌2121212128d28d28d28d，其中，其中，其中，其中MRSAMRSAMRSAMRSA可适当延可适当延可适当延可适当延伸疗程。卡氏肺孢子虫伸疗程。卡氏肺孢子虫伸疗程。卡氏肺孢子虫伸疗程。卡氏肺孢子虫1414141421d21d21d21d，军团菌、，军团菌、，军团菌、，军团菌、支原体及衣原体支原体及衣原体支原体及衣原体支原体及衣原体1414141421d21d21d21d。 疗程疗程 金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎金葡萄肺炎、免疫抑制宿主、老年人肺炎金葡萄肺炎、免疫

16、抑制宿主、老年人肺炎疗程适当延伸，吸入性肺炎或伴肺脓肿构成、疗程适当延伸，吸入性肺炎或伴肺脓肿构成、疗程适当延伸，吸入性肺炎或伴肺脓肿构成、疗程适当延伸，吸入性肺炎或伴肺脓肿构成、真菌性肺炎时，总疗程那么须数周至数月。真菌性肺炎时，总疗程那么须数周至数月。真菌性肺炎时，总疗程那么须数周至数月。真菌性肺炎时，总疗程那么须数周至数月。 结合用药的指针结合用药的指针 病因未明的严重感染病因未明的严重感染病因未明的严重感染病因未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药

17、物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药能够者较长期用药细菌有产生耐药能够者较长期用药细菌有产生耐药能够者较长期用药细菌有产生耐药能够者 结合用药使毒性较大的药量得以减少结合用药使毒性较大的药量得以减少结合用药使毒性较大的药量得以减少结合用药使毒性较大的药量得以减少 抗菌药物的相互作用抗菌药物的相互作用l第第1 1类繁衍期杀菌剂类繁衍期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素类如青霉素类、头孢菌素类等；等；l第第2 2类静止期杀菌剂类静止期杀菌剂如氨基糖苷类、多粘菌素如氨基糖苷类、多粘菌素类等；类等；l第第3 3类快效抑菌剂如类快效抑菌剂如四

18、环素类、氯霉素类、大四环素类、氯霉素类、大环内酯类等；环内酯类等；l第第4 4类慢效抑菌剂如类慢效抑菌剂如磺胺药、环丝氨酸等。磺胺药、环丝氨酸等。 1 12 2 ：协同作用，如内酰胺：协同作用，如内酰胺类抗生素与氨基糖甙类结合类抗生素与氨基糖甙类结合运用，运用，先先1 1后后3 3：影响不大：影响不大先先3 3后后1 1：拮抗作用：拮抗作用2 23 3：累加或协同作用：累加或协同作用3 34 4：累加作用：累加作用4 41 1：有时累加作用：有时累加作用4 42 2：累加作用：累加作用 抗菌药物的预防运用抗菌药物的预防运用 对对对对病病病病症症症症较较较较轻轻轻轻、无无无无明明明明显显显显免免

19、免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷者者者者尽尽尽尽量量量量防防防防止止止止预预预预防性运用。防性运用。防性运用。防性运用。 对对对对经经经经常常常常并并并并发发发发感感感感染染染染的的的的老老老老慢慢慢慢支支支支患患患患者者者者，可可可可按按按按寄寄寄寄殖殖殖殖于于于于支支支支气气气气管管管管的的的的菌菌菌菌种种种种，在在在在易易易易发发发发季季季季节节节节选选选选用用用用适适适适宜宜宜宜药药药药物物物物进进进进展展展展预预预预防防防防。如如如如为为为为流流流流感感感感杆杆杆杆菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌，选选选选用用用用氨氨氨氨苄苄苄苄西西西西林林林林、阿阿阿阿莫莫莫莫西西西西林林林

20、林或或或或两两两两者者者者与与与与酶酶酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂的的的的复复复复方方方方、复复复复方方方方SMZ-TMPSMZ-TMP等等等等； 如如如如为为为为绿绿绿绿脓脓脓脓杆杆杆杆菌菌菌菌、肺肺肺肺炎炎炎炎杆杆杆杆菌菌菌菌等等等等革革革革兰兰兰兰阴阴阴阴性性性性杆杆杆杆菌菌菌菌，可可可可选选选选用用用用氧氧氧氧氟氟氟氟沙沙沙沙星星星星、环环环环丙丙丙丙沙沙沙沙星星星星、哌哌哌哌拉拉拉拉西西西西林林林林等等等等。普普普普通通通通以以以以口口口口服服服服、延延延延续续续续和和和和轮轮轮轮换换换换运运运运用用用用为为为为宜宜宜宜，每一预防疗程为每一预防疗程为每一预防疗程为每一预防疗程为3-5

21、d3-5d。 抗菌药物的预防运用抗菌药物的预防运用 对对对对昏昏昏昏迷迷迷迷、休休休休克克克克或或或或心心心心力力力力衰衰衰衰竭竭竭竭、病病病病毒毒毒毒性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染患患患患者者者者，常常常常规规规规运运运运用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物以以以以预预预预防防防防肺肺肺肺部部部部感感感感染染染染，普普普普通通通通并并并并不不不不能能能能获获获获得得得得预预预预期期期期效效效效果果果果，相相相相反反反反发发发发生生生生感感感感染染染染时时时时病病病病原菌常高度耐药而不易控制。原菌常高度耐药而不易控制。原菌常高度耐药而不易控制。原菌常高度耐药而不易控制。

22、慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺部部部部疾疾疾疾病病病病患患患患者者者者发发发发生生生生病病病病毒毒毒毒性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染时时时时运用一些抗菌药物以减少痰中菌量。运用一些抗菌药物以减少痰中菌量。运用一些抗菌药物以减少痰中菌量。运用一些抗菌药物以减少痰中菌量。 肺肺肺肺部部部部手手手手术术术术前前前前或或或或术术术术中中中中运运运运用用用用抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物普普普普通通通通为为为为第第第第一二代头胞菌素以减少术后伤口和肺部感染。一二代头胞菌素以减少术后伤口和肺部感染。一二代头胞菌素以减少术后伤口和肺部感染。一二代头胞菌素以减少术后伤口和肺部感染。 强调综合性治

23、疗措施的重要性强调综合性治疗措施的重要性 必需充分认识到人体免疫力的重要性，过分必需充分认识到人体免疫力的重要性，过分必需充分认识到人体免疫力的重要性，过分必需充分认识到人体免疫力的重要性，过分依赖抗菌药物的效果常是导致治疗失败的重要依赖抗菌药物的效果常是导致治疗失败的重要依赖抗菌药物的效果常是导致治疗失败的重要依赖抗菌药物的效果常是导致治疗失败的重要要素。因此在运用抗菌药物的同时，必需尽最要素。因此在运用抗菌药物的同时，必需尽最要素。因此在运用抗菌药物的同时，必需尽最要素。因此在运用抗菌药物的同时，必需尽最大努力使人体全身情况有所改善。各种综合性大努力使人体全身情况有所改善。各种综合性大努力

24、使人体全身情况有所改善。各种综合性大努力使人体全身情况有所改善。各种综合性措施如积极处置原发疾病和部分病灶；纠正水、措施如积极处置原发疾病和部分病灶；纠正水、措施如积极处置原发疾病和部分病灶；纠正水、措施如积极处置原发疾病和部分病灶；纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充血容量；改善微电解质和酸碱平衡失调；补充血容量；改善微电解质和酸碱平衡失调；补充血容量；改善微电解质和酸碱平衡失调；补充血容量；改善微循环；输血、血浆或白蛋白；运用有助于增进循环；输血、血浆或白蛋白；运用有助于增进循环；输血、血浆或白蛋白；运用有助于增进循环；输血、血浆或白蛋白；运用有助于增进人体免疫功能的药物包括人体免疫功能的药

25、物包括人体免疫功能的药物包括人体免疫功能的药物包括GM-CSFGM-CSF重组人粒重组人粒重组人粒重组人粒细胞细胞细胞细胞- -巨噬细胞集落刺激因子、白介素巨噬细胞集落刺激因子、白介素巨噬细胞集落刺激因子、白介素巨噬细胞集落刺激因子、白介素-II-II、头孢地嗪及头孢克洛希刻劳等。头孢地嗪及头孢克洛希刻劳等。头孢地嗪及头孢克洛希刻劳等。头孢地嗪及头孢克洛希刻劳等。 呼吸科常用抗生素呼吸科常用抗生素甘肃中医学院附属医院呼吸科甘肃中医学院附属医院呼吸科李红李红呼吸系统感染常用抗生素呼吸系统感染常用抗生素 l - -内酰胺类：青霉素、头孢菌素等内酰胺类：青霉素、头孢菌素等l氨基糖甙类氨基糖甙类 l大

26、环内脂类大环内脂类 l林可霉素林可霉素 l多粘菌素类多粘菌素类 l多肽类抗生素多肽类抗生素l喹诺酮类喹诺酮类 抗生素的作用机理抗生素的作用机理 l干扰细菌细胞壁的合成干扰细菌细胞壁的合成 l损伤细菌细胞膜损伤细菌细胞膜 l影响细菌蛋白质的合成影响细菌蛋白质的合成 l抑制细菌核酸的合成抑制细菌核酸的合成 l抑制细菌叶酸代谢抑制细菌叶酸代谢 抗菌药物的分类及作用机理抗菌药物的分类及作用机理青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素类利福霉素类核酸合成抑制核酸合成抑制胞质膜抑制胞质膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉

27、素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类大环内酯类大环内酯类麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制细胞壁合成抑制细胞壁合成抑制四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类 抗菌药物的作用机制抗菌药物的作用机制 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成抗菌药物的作用机理分类抗菌药物的作用机理分类 - -内酰胺类内酰胺类 l均具有均具有内酰胺环具抗菌活性的化学内酰胺环具抗菌活性的化学构造经过抑制细胞壁合成发扬作用，构造经过抑制细胞壁合成发扬作用，属于繁衍期杀菌剂属于繁衍期杀菌剂 。l主要包

28、括：青霉素类、头孢菌素类、其主要包括：青霉素类、头孢菌素类、其他他 -内酰胺类包括碳青霉烯类、头霉内酰胺类包括碳青霉烯类、头霉素类、氧头孢烯类、单环素类、氧头孢烯类、单环-内酰胺类、内酰胺类、 -内酰胺酶抑制。内酰胺酶抑制。l特点：抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，特点：抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，临床运用时疗效高、顺应症广，种类多。临床运用时疗效高、顺应症广，种类多。 l 青霉素类青霉素类l青霉素：青霉素：: :对革兰氏阳性与革对革兰氏阳性与革兰氏阴性菌、厌氧菌具有强兰氏阴性菌、厌氧菌具有强大的抗菌作用，但对大的抗菌作用，但对 - -内酰内酰胺酶不稳定胺酶不稳定 。青霉素类青霉素类l青霉素青霉

29、素V V ：耐酸、口服吸收：耐酸、口服吸收好，抗菌谱与青霉素一样，好，抗菌谱与青霉素一样，抗菌作用较差抗菌作用较差 。青霉素类青霉素类l耐酶青霉素耐酶青霉素 ：包括苯唑西林、：包括苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯氯唑西林、双氯西林、氟氯西林，均对西林，均对 - -内酰胺酶稳定，内酰胺酶稳定，对产酶金葡菌有强大的抗菌对产酶金葡菌有强大的抗菌作用，对革兰氏阴性菌无效作用，对革兰氏阴性菌无效 。青霉素类青霉素类l氨基青霉素氨基青霉素 主要有氨苄西林主要有氨苄西林和阿莫西林，对肠球菌活性和阿莫西林，对肠球菌活性突出，抗菌谱广。大肠杆菌、突出，抗菌谱广。大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、流感沙门菌属、志贺

30、菌属、流感杆菌、变形杆菌敏感，对绿杆菌、变形杆菌敏感，对绿脓杆菌耐药脓杆菌耐药 。青霉素类青霉素类l抗绿脓杆菌青霉素抗绿脓杆菌青霉素 包括哌包括哌拉西林、羟苄西林、替卡西拉西林、羟苄西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林林、美洛西林、阿洛西林 。抗菌谱广，对绿脓杆菌等。抗菌谱广，对绿脓杆菌等多数革兰阴性杆菌有效，对多数革兰阴性杆菌有效，对各种厌氧菌和部分脆弱杆菌各种厌氧菌和部分脆弱杆菌有效。有效。青霉素类青霉素类l抗革兰氏阴性杆菌青霉素包括抗革兰氏阴性杆菌青霉素包括替莫西林和美洛林西。抗菌谱替莫西林和美洛林西。抗菌谱窄，对大肠杆菌、变形杆菌、窄，对大肠杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、枸椽酸杆菌有效。肺炎

31、杆菌、枸椽酸杆菌有效。对绿脓杆菌、肠球菌耐药对绿脓杆菌、肠球菌耐药 。头孢菌素类头孢菌素类 l一一代代头头孢孢：包包括括头头孢孢氨氨苄苄、头头孢孢唑唑啉啉、头头孢孢拉拉啶啶。主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素金金葡葡萄萄、大大肠肠杆杆菌菌、流流感感杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌 等。等。头孢菌素类头孢菌素类l二代头孢：包括头孢呋辛、二代头孢：包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢头孢替安、头孢孟多、头孢克洛。抗菌谱较一代头孢菌克洛。抗菌谱较一代头孢菌素为广素为广 。头孢菌素类头孢菌素类l三代头孢：对三代头孢：对 - -内酰胺酶更内酰胺酶更加稳定，抗菌谱更广，对肠加稳定，抗菌谱更广，对肠杆菌属和绿脓杆

32、菌更加有效杆菌属和绿脓杆菌更加有效 。三代头孢三代头孢 l头孢噻肟对肠杆菌属作用强头孢噻肟对肠杆菌属作用强 。l头孢曲松对肠杆菌属作用强头孢曲松对肠杆菌属作用强 。l头孢他啶对头孢他啶对 - -内酰胺酶稳定，对包括绿内酰胺酶稳定，对包括绿脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌有效脓杆菌在内的革兰氏阴性杆菌有效 。l头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效果头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效果 。其他其他 - -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 l - -内酰胺酶抑制剂：舒巴坦内酰胺酶抑制剂：舒巴坦 、克拉维、克拉维酸酸 、他唑巴坦、他唑巴坦 l头霉素头霉素 ：头孢西丁、头孢美唑、头孢：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺

33、替坦、头孢米诺l氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢 l碳青酶烯类：亚胺培南碳青酶烯类：亚胺培南 l单环内酰胺类：氨曲南单环内酰胺类：氨曲南 - -内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂l舒巴坦对多种内舒巴坦对多种内 - -酰胺酶有抑制造用，酰胺酶有抑制造用，制剂有：头孢哌酮制剂有：头孢哌酮 + +舒巴坦舒普深；舒巴坦舒普深；氨苄西林氨苄西林+ + 舒巴坦优力新。舒巴坦优力新。l克拉维酸制剂有：替苄西林克拉维酸制剂有：替苄西林+ +克拉维酸克拉维酸特美汀特美汀 。l他唑巴坦：青霉烷酸的卤衍生物，作用他唑巴坦：青霉烷酸的卤衍生物，作用更强。制剂有：哌拉西林更强。制剂有：哌拉西林+

34、+他唑巴坦。他唑巴坦。 碳青酶烯类碳青酶烯类l碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱很广，对大多数革兰氏阳性及阴很广，对大多数革兰氏阳性及阴性菌有抗菌活性，对性菌有抗菌活性，对 - -内酰胺内酰胺稳定，主要用于多重耐药菌稳定，主要用于多重耐药菌 。新药有美多培南新药有美多培南 。单环内酰胺类单环内酰胺类l单环内酰胺类：氨曲南属窄单环内酰胺类：氨曲南属窄谱抗生素，对青霉素、头孢谱抗生素，对青霉素、头孢菌素过敏者仍可运用本品。菌素过敏者仍可运用本品。 氨基糖甙类氨基糖甙类l静止期杀菌剂。包括庆大霉素、静止期杀菌剂。包括庆大霉素、妥布霉素、西索米星、奈替米星、妥布霉素、西索米星、奈替米

35、星、阿米卡星、异帕米星。阿米卡星、异帕米星。大环内脂类大环内脂类l对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球菌具有较强的抗菌作用，但对金菌具有较强的抗菌作用，但对金葡菌耐药很高。包括红霉素抗葡菌耐药很高。包括红霉素抗菌作用强，胃肠道反响多菌作用强，胃肠道反响多 、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红乙酰螺旋霉素、交沙霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。霉素、阿奇霉素等。l林可霉素对革兰氏阳性菌和各种林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠球菌耐药对肠球菌耐药 。l克林霉素较林可霉素作用强。克林霉素较林可霉素作用强。l多粘菌素包括多粘菌素多粘菌素包括

36、多粘菌素B B、E E多肽类抗生素多肽类抗生素l万古霉素主要用于金葡、肠球万古霉素主要用于金葡、肠球菌及表皮葡萄球菌全身感染。菌及表皮葡萄球菌全身感染。l磷霉素：为广谱杀菌剂磷霉素：为广谱杀菌剂 。喹诺酮类喹诺酮类l培氟沙星、依诺沙星培氟沙星、依诺沙星: :口服吸收好，体口服吸收好，体内作用强。内作用强。l氧氟沙星：对革兰氏阴性及阳性作用强。氧氟沙星：对革兰氏阴性及阳性作用强。l环丙沙星：体外抗菌作用强，适用于各环丙沙星：体外抗菌作用强，适用于各种细菌感染。种细菌感染。 如何合理正确运用抗生素如何合理正确运用抗生素 l充分发扬抗生素的效能充分发扬抗生素的效能 l减少抗生素的副作用减少抗生素的副

37、作用 l防止耐药景象的发生防止耐药景象的发生 充分发扬抗生素的效能充分发扬抗生素的效能 1.1.尽早确立病原学诊断尽早确立病原学诊断 2.2.留意抗生素的代谢特点，确定留意抗生素的代谢特点，确定给药途径给药途径 3.3.了解抗生素在肺内的分布了解抗生素在肺内的分布l大环内脂类、林可霉素、利福平、大环内脂类、林可霉素、利福平、氯霉素在气管中浓度很高。氯霉素在气管中浓度很高。 l氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时氨苄西林、头孢菌素在较大剂量时支气管中亦可到达有效高浓度。支气管中亦可到达有效高浓度。 l喹诺酮类抗生素能很好的穿透支气喹诺酮类抗生素能很好的穿透支气管管4.4.抗生素敏感性实验抗生素敏感性实

38、验l最低杀菌浓度最低杀菌浓度MICMIC lMIC50MIC50和和MIC90. MIC90. l高度敏感：常规用药时平均浓度到达高度敏感：常规用药时平均浓度到达MIC MIC 5 5倍时。倍时。 l中度敏感：常规用药平均浓度略高于中度敏感：常规用药平均浓度略高于MICMIC。 l耐药：药物对某一细菌的药敏高于药物耐药：药物对某一细菌的药敏高于药物在血液或体液中能够到达的浓度。在血液或体液中能够到达的浓度。减少抗生素副作用减少抗生素副作用 1.神经系统损害：青霉素、哌拉西林，泰能可诱发癫痫。氯霉素可引起视神经炎，氨基糖甙类可引起听神经损害。 2.肾脏损害：氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素B、E、

39、头孢噻啶等可引起肾脏损害。 减少抗生素副作用减少抗生素副作用3.3.肝脏损害：四环素、利福平可直肝脏损害：四环素、利福平可直接损害肝脏。利福平、红霉素可接损害肝脏。利福平、红霉素可引起黄疸和肝脏损害。引起黄疸和肝脏损害。 4.4.血液系统损害：氯霉素可引起贫血液系统损害：氯霉素可引起贫血、再障血、再障 。减少抗生素副作用减少抗生素副作用5.5.消化道反响：运用广谱抗生素可引消化道反响：运用广谱抗生素可引起伪膜性肠炎。起伪膜性肠炎。 6.6.过敏反响：青霉素、链霉素、庆大过敏反响：青霉素、链霉素、庆大霉素、磺胺均可引起过敏，甚至过霉素、磺胺均可引起过敏，甚至过敏性休克。可引起皮疹，如氨苄西敏性休

40、克。可引起皮疹，如氨苄西林、环丙沙星常见皮疹。林、环丙沙星常见皮疹。 减少抗生素副作用减少抗生素副作用7.7.二重感染：又称二重感染：又称“菌群交替症。菌群交替症。在抗生素运用过程中出现新的感染，在抗生素运用过程中出现新的感染，包括革兰氏阴性菌、真菌、葡萄球包括革兰氏阴性菌、真菌、葡萄球等。感染部位可有口腔、消化道、等。感染部位可有口腔、消化道、尿道等。尿道等。防止耐药菌的发生防止耐药菌的发生 1.1.对药物的改造对药物的改造 - -内酰胺类侧链上添加基团，阻止内酰胺类侧链上添加基团，阻止水解酶的作用。水解酶的作用。- -内酰胺类抗生素加用酶抑制剂，内酰胺类抗生素加用酶抑制剂，如：舒巴坦、克拉

41、维酸、他唑巴坦如：舒巴坦、克拉维酸、他唑巴坦等等 。2.2.医生合理运用抗生素医生合理运用抗生素 原那么：抗生素的合理运用是原那么：抗生素的合理运用是指有明确指征的前提下，选指有明确指征的前提下，选择有针对性的药物，采用适择有针对性的药物，采用适当的剂量和疗程。以到达控当的剂量和疗程。以到达控制感染，并尽能够的减少不制感染，并尽能够的减少不良反响及细菌耐药的产生。良反响及细菌耐药的产生。常见问题：常见问题：选用了无效的抗生素；选用了无效的抗生素；药物剂量缺乏或过量；药物剂量缺乏或过量；未能严厉掌握顺应症；未能严厉掌握顺应症；用药途径不当；用药途径不当；在细菌发生耐药后仍继续运用；在细菌发生耐药

42、后仍继续运用；出现毒性反响或过敏反响后继续运用；出现毒性反响或过敏反响后继续运用；过早停药；过早停药；不适当结合用药；不适当结合用药；不注重病原菌检查；不注重病原菌检查；忽视全身情况。忽视全身情况。常用细菌抗生素运用原那么常用细菌抗生素运用原那么l金葡菌：金葡菌：MSSAMSSA对甲氧西林敏对甲氧西林敏感：感：l首选：苯唑西林或氯唑西林加首选：苯唑西林或氯唑西林加利福平或庆大霉素。利福平或庆大霉素。l替代：头孢唑啉、头孢呋辛。替代：头孢唑啉、头孢呋辛。 MRSAMRSA甲氧西林耐药金葡菌甲氧西林耐药金葡菌l首选：万古霉素、去甲万古首选：万古霉素、去甲万古霉素加利福平或氨基糖甙类。霉素加利福平或

43、氨基糖甙类。替代：氟喹诺酮类、碳青霉替代：氟喹诺酮类、碳青霉烯类。烯类。肠杆菌肠杆菌l大肠杆菌、克霉伯杆菌、变形杆菌、肠大肠杆菌、克霉伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属杆菌属ESBLsESBLs产超广谱产超广谱 - -内酰胺酶革兰内酰胺酶革兰阴性杆菌、阴性杆菌、AMPCAMPC。 l首选：二、三代头孢加氨基糖甙类。首选：二、三代头孢加氨基糖甙类。l替代：氟喹诺酮类、氨曲南，泰能、替代：氟喹诺酮类、氨曲南，泰能、 - -内酰胺类内酰胺类/ /酶抑制剂。酶抑制剂。 流感杆菌流感杆菌l首选：二、三代头孢、新大首选：二、三代头孢、新大 环内脂类、氟喹诺酮类。环内脂类、氟喹诺酮类。l替代：替代： - -内酰胺类

44、内酰胺类/ /酶抑制剂。酶抑制剂。l铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌l首选：氨基糖甙类、抗假单胞菌首选：氨基糖甙类、抗假单胞菌 - -内酰胺类哌拉西林、替卡西林、内酰胺类哌拉西林、替卡西林、头孢他啶、头孢哌酮。头孢他啶、头孢哌酮。l替代：氨基甙糖甙类加氨曲南、泰替代：氨基甙糖甙类加氨曲南、泰能。能。 l不动杆菌不动杆菌l首选：泰能、氟喹诺酮类加阿米卡首选：泰能、氟喹诺酮类加阿米卡星、头孢哌酮加舒巴坦。星、头孢哌酮加舒巴坦。 l军团菌军团菌l首选：红霉素加利福平、环丙沙星。首选：红霉素加利福平、环丙沙星。l替代：新大环内脂类加利福平。替代：新大环内脂类加利福平。 l厌氧菌厌氧菌l首选：青霉素结合甲硝唑、

45、克林霉首选：青霉素结合甲硝唑、克林霉素、素、 - -内酰胺类内酰胺类/ /酶抑制剂。酶抑制剂。l替代：替硝唑、氨苄西林，头孢西替代：替硝唑、氨苄西林，头孢西丁。丁。对超广谱酶类细菌抗生素运用对超广谱酶类细菌抗生素运用l首选：泰能。首选：泰能。l替代：头霉素，或结合用药，替代：头霉素，或结合用药， - -内酰胺类内酰胺类/ /酶抑制剂必需给予酶抑制剂必需给予相当高的剂量。环丙沙星、阿相当高的剂量。环丙沙星、阿米卡星根据药敏结果进展选择。米卡星根据药敏结果进展选择。l质粒介导的质粒介导的AmpcAmpc酶酶l首选：泰能，第四代头孢菌素，首选：泰能，第四代头孢菌素，如头孢吡肟如头孢吡肟cefepimecefepime。l替代：氟喹诺酮类、氨基糖甙类。替代：氟喹诺酮类、氨基糖甙类。 l嗜麦芽假单胞菌，可产生碳青霉嗜麦芽假单胞菌，可产生碳青霉烯酶金属酶。烯酶金属酶。 l首选：哌拉西林加他唑巴坦、特首选：哌拉西林加他唑巴坦、特美汀。美汀。Thank you!