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1、强化胰岛素治疗强化胰岛素治疗湘雅医院 廖岚胰岛素分泌和代谢胰岛素分泌和代谢基础状态基础状态: :血糖血糖70-110mg/dl,70-110mg/dl,分泌分泌1u/1h1u/1h高血糖时高血糖时: :分泌分泌5u/1h5u/1h低血糖时低血糖时 ( (30mg/dl ):30mg/dl ):停止分泌停止分泌内源胰岛素先进入肝脏内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%,50%-60%在肝脏代谢在肝脏代谢; ;门门脉脉血血胰胰岛岛素素是是外外周周动动脉脉的的2-32-3倍倍, ,静静脉脉的的3-43-4倍倍半寿期半寿期: :内源胰岛素内源胰岛素5min, 5min, 静脉注射外源胰岛素静脉注射外源胰
2、岛素20min20minC-P :5%C-P :5%在肝脏代谢在肝脏代谢; ;C-PC-P半寿期半寿期:11.1 min; :11.1 min; C-PC-P外周血浓度是胰岛素的外周血浓度是胰岛素的5 5倍倍生理性胰岛素分泌模式生理性胰岛素分泌模式决定了外源提供的胰岛素形式决定了外源提供的胰岛素形式4:0025507516:0020:00 24:004:00午餐晚餐胰岛素水平 U/ml 8:0012:008:00Time基础胰岛素餐时胰岛素早餐生理性的胰岛素分泌胰岛素分类小结胰岛素分类小结速效胰岛素类似物 如：门冬胰岛素,赖脯胰岛素赖脯胰岛素短效人胰岛素 如：诺和灵R餐时胰岛素基础胰岛素长效胰
3、岛素类似物 如：地特胰岛素,甘精胰岛素中效人胰岛素 如：诺和灵N预混胰岛素胰岛素类似物 如：诺和锐30预混人胰岛素 如：诺和灵30R 诺和灵50R与人胰岛素相比类似物更加模与人胰岛素相比类似物更加模拟生理拟生理（小时）（小时）胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂胰岛素制剂起效时间起效时间起效时间起效时间峰值时间峰值时间峰值时间峰值时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间作用持续时间短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）151560min60min24h24h58h58h速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（速效胰岛素类似物（门门冬胰冬胰冬胰冬胰岛岛素素素素）101
4、5min1015min12h12h46h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min1015min11.5h11.5h4545中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）2.53h2.53h57h57h1316h1316h长效胰岛素（长效胰岛素（长效胰岛素（长效胰岛素（PZIPZI）34h34h810h810h长达长达长达长达20h20h长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物长效胰岛素类似物( (甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素) )23h23h无峰无峰无峰无峰长
5、达长达长达长达30h30h预混胰岛素（预混胰岛素（预混胰岛素（预混胰岛素（HI30R,HI70/30HI30R,HI70/30）预混胰岛素（预混胰岛素（预混胰岛素（预混胰岛素（HI50RHI50R）0.5h0.5h0.5h0.5h2-12h2-12h23h23h1424h1424h1024h1024h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( (预混预混预混预混门门冬胰冬胰冬胰冬胰岛岛素素素素3030) )1020min1020min1-4h1-4h1424h1424h预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( (预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素
6、预混赖脯胰岛素预混赖脯胰岛素25)25)15min15min1.51.53h3h1624h1624hJoslin糖尿病学（第14版）速效胰岛素类似物的优越性速效胰岛素类似物的优越性n n起效快n n餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素餐后血糖控制优于人胰岛素n n餐前立即注射，疗效稳定餐前立即注射，疗效稳定餐前立即注射，疗效稳定餐前立即注射，疗效稳定n n不影响患者正常生活不影响患者正常生活不影响患者正常生活不影响患者正常生活n n迅速恢复到基础胰岛素水平n n减少低血糖的发生减少低血糖的发生减少低血糖的发生减少低血糖的发生长效胰岛素类似物n n甘精胰岛素的
7、分子结构与人体胰岛素有轻微不同。人胰岛素A链第21位上天冬酰胺被氨基乙酸取代，并有2个精氨酸分子加到了B链的羧基末端，这种变动使其等电点从5.4变为中性 n n皮下注射后，甘精胰岛素被中和至生理pH并形成沉淀物。此沉淀物被慢慢地吸收并能延长其作用时间。 胰岛素强化治疗n n一天多次胰岛素注射，使全天血糖控制在理想范围每日两次预混胰岛素每日两次预混胰岛素（特别在（特别在HbA1c高高的人的人群）或三次群）或三次预混胰岛素预混胰岛素类似物类似物每日多次胰岛素每日多次胰岛素（用其它治疗方案血糖控（用其它治疗方案血糖控制不佳或需要餐时灵活性较强的病人）制不佳或需要餐时灵活性较强的病人）（三短一长或中）
8、（三短一长或中）胰岛素泵胰岛素泵胰岛素强化治疗适应症胰岛素强化治疗适应症n nIIT主要适应1型病人n n全胰切除的继发性DM n n妊娠期糖尿病n n在理解力和自觉性高的2型DM胰岛素强化治疗的禁忌症胰岛素强化治疗的禁忌症1.1.有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人有严重低血糖危险增加的病人 例例例例如如如如: : : : 最最最最近近近近有有有有严严严严重重重重低低低低血血血血糖糖糖糖史史史史者者者者、对对对对低低低低血血血血糖糖糖糖缺缺缺缺乏乏乏乏感感感感知知知知者、者、者、者、 Addison Addison Addison Addison氏病
9、、氏病、氏病、氏病、 阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者垂体功能低下者垂体功能低下者垂体功能低下者2.2.2.2.幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者幼年和高年龄患者3.3.3.3.有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者有糖尿病晚期并发症者( ( ( (已行肾移植除外已行肾移植除外已行肾移植除外已行肾移植除外) ) ) )4.4.4.4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.5.5.5.酒精中毒和有药物成瘾者酒精中毒和有药
10、物成瘾者酒精中毒和有药物成瘾者酒精中毒和有药物成瘾者6.6.6.6.精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者精神病或精神迟缓者胰岛素强化治疗的最终目标胰岛素强化治疗的最终目标n n持续保持血糖水平正常或接近正常n nA1C 6.5% (ADA 7%)A1C 6.5% (ADA 7%)A1C 6.5% (ADA 7%)A1C 6.5% (ADA 7%)n nPG2h140mg/dlPG2h140mg/dlPG2h140mg/dlPG2h140mg/dln n避免急性并发症n n低血糖低血糖低血糖低血糖n n高血糖高血糖高血糖高血糖n nDKADKADKADKAn n尽可能地避免或减
11、少慢性并发症的出现n n伴随慢性疾病的最佳生活质量1 1型型糖尿病糖尿病人人胰岛素胰岛素治疗方案治疗方案n n高度个体高度个体高度个体高度个体化化化化n n开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量开始胰岛素剂量为为为为0.3-0.5U/0.3-0.5U/0.3-0.5U/0.3-0.5U/公斤公斤公斤公斤( ( ( (体重体重体重体重)/)/)/)/天天天天n n每每每每3-43-43-43-4天天天天逐渐调整逐渐调整逐渐调整逐渐调整2-42-42-42-4单位单位单位单位, , , ,直到血糖直到血糖直到血糖直到血糖滿意滿意滿意滿意控制控制控制控制注意注意注意注意: : : :1. 1.
12、1. 1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品2. 2. 2. 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐注意夜间低血糖，睡前加餐注意夜间低血糖，睡前加餐注意夜间低血糖，睡前加餐3.3.3.3. 注意血糖高低注意血糖高低注意血糖高低注意血糖高低, , , , 波动大时，可考虑加用口服药波动大时，可考虑加用口服药波动大时，可考虑加用口服药波动大时，可考虑加用口服药4.4.4.4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量运动前进餐，饮食、运动要定时定量运动前进餐，饮食、运动要定时定量运动前进
13、餐，饮食、运动要定时定量5.5.5.5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。6. 6. 6. 6. 进食少，适当减胰岛素量进食少，适当减胰岛素量进食少，适当减胰岛素量进食少，适当减胰岛素量, , , , 避免酮症酸中毒。避免酮症酸中毒。避免酮症酸中毒。避免酮症酸中毒。7. 7. 7. 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。应坚持蜜月期使用少量胰岛素。应坚持蜜月期使用少量胰岛素。应坚持蜜月期使用少量胰岛素。DCCT/EDICDCCT/EDIC研究：研究：研究：研究：强化治疗显著降低强化治疗显著降低强化治疗显
14、著降低强化治疗显著降低1 1型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者HbAHbA1c1c糖化血红蛋白糖化血红蛋白(%)年DCCT1110987609常规治疗常规治疗 强化治疗强化治疗123456781234567DCCT结束结束EDICEDIC研究：研究：常规治疗组转为常规治疗组转为 强化治疗强化治疗DCCT. N Engl J Med 1993; 329:977986. EDIC. JAMA 2002; 287: 25632569. DCCT研究研究HbA1c:1.9%P0.001DCCTDCCT研究结果：研究结果：强化血糖达标可降低微血管病变风险强化血糖达标可降低微血管病变风险Th
15、e Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med 1993;329:977-86.Nathan DM et al. N Engl J Med 2005;353(25):2643-53EDICEDIC研究结果：早期、长期强化血糖控制达标研究结果：早期、长期强化血糖控制达标可降低微血管及大血管病变风险可降低微血管及大血管病变风险0%-25%-50%-75%-100%与常规治疗组相比糖尿病并发症与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度进展风险降低程度视网膜病变视网膜病变白蛋白尿白蛋白尿心血管事件心血管事件
16、66%86%42%DCCT/EDIC group. JAMA; 287: 2563-9.细胞功能越差越需要细胞功能越差越需要更加模拟生理的胰岛素治疗方案更加模拟生理的胰岛素治疗方案Best practice &research clinical gastroenterogy 2002;3(16):475492预混人胰岛素 X 2预混胰岛素类似物 X 2基础胰岛素类似物 X 1-2NPH或胰岛素锌混悬液 X 1-2预混胰岛素类似物 X 3胰岛素泵基础（胰岛素类似物）-餐时（胰岛素类似物）方案 X 4-5基础（人胰岛素）-餐时（胰岛素类似物）方案 X 4-5基础（人胰岛素）-餐时（人胰岛素）方案
17、X 4-5细胞功能逐渐下降胰岛素补充需越来越模拟生理胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案n n基础胰岛素+餐时胰岛素 长效类似物+短效胰岛素 or 速效类似物 中效胰岛素+短效胰岛素 or 速效类似物胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案n n三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物三餐前立即注射速效胰岛素类似物+睡前睡前睡前睡前NPHNPHn n或三餐前或三餐前或三餐前或三餐前3030分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素分钟注射短效人胰岛素 +睡前睡前睡前睡前NPHNPHn n起始全天总剂量：0.5 IU/Kg/dayn
18、 n剂量分配n n早餐前早餐前20-45%20-45%n n午餐前午餐前 20-30% 20-30% n n晚餐前晚餐前20-30%20-30%n n睡前睡前N 20-30%N 20-30%胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案长效类似物长效类似物+短效胰岛素短效胰岛素or速效类似物速效类似物n n起始剂量：起始剂量：0.5u/kg/day成人：成人：3550u/日日n n4050%：基础量：控制餐间及夜间：基础量：控制餐间及夜间n n5060%：控制进餐所致的高血糖：控制进餐所致的高血糖胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案n n血糖监测n n全天全天7878点血糖谱（三餐前，餐后点血糖谱（三餐
19、前，餐后2 2小时，睡前、小时，睡前、夜间夜间3 3点）点）n调整剂量调整剂量每次调整量在每次调整量在2-4units，全日调整全日调整全日调整全日调整101010 10 mmol/L2.2.HbA1c 9.5 %胰岛素治疗对胰岛素治疗对胰岛素治疗对胰岛素治疗对2 2 2 2型糖尿病患者的积极作用型糖尿病患者的积极作用型糖尿病患者的积极作用型糖尿病患者的积极作用矫正胰岛素不足矫正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌改善内源性胰岛素分泌抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出降低葡萄糖对降低葡萄糖对 - -细胞的毒性作细胞的毒性作用用2 2 2 2型糖尿
20、病患者胰岛素治疗型糖尿病患者胰岛素治疗型糖尿病患者胰岛素治疗型糖尿病患者胰岛素治疗理想的胰岛素治疗方案理想的胰岛素治疗方案良好的血糖控制良好的血糖控制最小的体重增加最小的体重增加低血糖危险最小低血糖危险最小胰岛素用量尽可能少胰岛素用量尽可能少没有顺应性问题没有顺应性问题T2DMT2DM胰胰岛素岛素的的强化强化治疗治疗n nDIGAMI 研究n nKumamoto Kumamoto 研研 究究 n nUKPDS 研究DIGAMI DIGAMI 研研 究究胰胰 岛岛 素素 强强 化化 治治 疗疗 使使 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞 死死 亡亡 率率 下下 降降 28%28% (p=0.011
21、)(p=0.011)在在 以以 往往 未未 接接 受受 胰胰 岛岛 素素 治治 疗疗 及及 心心 血血 管管 病病 变危变危 险险 较较 低低 的的 患患 者者 中，中， 使使 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞 死亡死亡 率率 下下 降降 28%28% (p=0.004) (p=0.004)心心 肌肌 梗梗 塞塞 1 1 年年 后后 死死 亡亡 率率 下下 降降 30%30%在在 治治 疗疗 3.5 3.5 年年 中中 ， 心心 肌肌 梗梗 塞塞 死死 亡亡 率率 下下 降降 11% 11% Malmberg K, et al.: BMJ, 1997Kumamoto Kumamoto 研研
22、究究Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995预预 防防 糖糖 尿尿 病病 微微 血血 管管 并并 发发 症症 发发 生生 及及发发 展展 的的 代代 谢谢 控控 制制 阈阈 值值 为为 ： HbA1c HbA1c 小小 于于 6.5%6.5%空空 腹腹 血血 糖糖 小小 于于 110mg/dl110mg/dl餐餐 后后 2 2 小小 时时 血血 糖糖 小小 于于 180mg/dl180mg/dlUKPDS UKPDS 血血 糖糖 控控 制制 研研 究究 主主 要要 发发 现现 在在 2 2 型型 糖糖 尿尿 病病 被被 诊诊 断断 后后 的
23、的 十十 年年 期期 间间 内内 , , 强强 化化 的的 血血 糖糖 控控 制制 可可 以使以使 HbA1c HbA1c 水水 平平 维维 持持 在在 较较 低低 的的 范范 围围 内内 , , 此此 值值 平平 均均 低低 于于 常常 规规 治治 疗疗 组组 0.9%, 0.9%, 并并 可可 以以 使使 如如 下下 危危 险险 性性 降降 低低 : : 12%12%任任 何何 糖糖 尿尿 病病 相相 关关 的的 临临 床床 结结 果果 p p = 0.029 = 0.02925%25%微微 血血 管管 并并 发发 症症 的的 结结 果果 p p = 0.0099 = 0.009916%1
24、6%心心 肌肌 梗梗 塞塞 p p = 0.052 = 0.05224%24%白白 内内 障障 摘摘 除除 术术 p p = 0.046 = 0.04621%21%在在 第第 十十 二二 年年 时时 的的 视视 网网 膜膜 病病 变变 p p = 0.015 = 0.01533%33%在在 第第 十十 二二 年年 时时 的的 白白 蛋蛋 白白 尿尿 p p = 0.000054 = 0.000054UKPDS Study Group: Lancet, 1998研研究究结结论论 尽早开始强化血糖控制达标治疗并且持之以恒，可显著减少心梗、全因死亡及微血管病变Rury R Holman et al.
25、 N Engl J Med2008;359:1-13胰岛素强化治疗方案胰岛素强化治疗方案n n基础胰岛素+餐时胰岛素 长效类似物+短效胰岛素 or 速效类似物 中效胰岛素+短效胰岛素 or 速效类似物n n每日两次预混胰岛素（类似物）每日两次预混胰岛素（类似物）或三次或三次预预混胰岛素混胰岛素类似物类似物诺和锐诺和锐30每日每日2次注射可满足早、晚餐时及次注射可满足早、晚餐时及基础胰岛素需求基础胰岛素需求注射注射诺和锐诺和锐30或或甘精胰岛素甘精胰岛素注射注射诺和锐诺和锐30050100150200250300350400-149141924时间时间(h)血浆胰岛素血浆胰岛素(pM)诺和锐诺和
26、锐 30甘精胰岛素甘精胰岛素Luzio et al. Diabetologia 2006 Jun;49(6):1163-8. n=122型糖尿病患者型糖尿病患者 注射剂量注射剂量0.5U/kg 需要同时补充需要同时补充基础基础及及餐时餐时胰岛素胰岛素1.中国中国2型糖尿病患者单型糖尿病患者单纯空腹血糖升高的比纯空腹血糖升高的比率相对较小率相对较小2.中国中国T2DM患者患者细胞细胞功能衰竭更严重，餐功能衰竭更严重，餐时胰岛素分泌缺乏更时胰岛素分泌缺乏更突出突出3.中国中国T2DM患者开始胰患者开始胰岛素治疗时，岛素治疗时，HbA1c水水平较高，平较高，细胞功能很细胞功能很差差需要同时控制需要同
27、时控制空腹空腹及及餐时餐时血糖血糖诺和灵诺和灵30R或锐或锐30同时同时提供基础及餐时提供基础及餐时胰岛素，更适合胰岛素，更适合中国中国T2DM患者患者诺和灵诺和灵30R或锐或锐30适合中国适合中国适合中国适合中国T2DMT2DM的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案的胰岛素起始治疗方案研研 究究 结结 论论n n对不需静点胰岛素治疗的新入院对不需静点胰岛素治疗的新入院对不需静点胰岛素治疗的新入院对不需静点胰岛素治疗的新入院2 2型糖尿病患者，采用诺型糖尿病患者，采用诺型糖尿病患者，采用诺型糖尿病患者，采用诺和锐和锐和锐和锐 3030每日每日每日每日3 3次皮下注射治疗，
28、可在次皮下注射治疗，可在次皮下注射治疗，可在次皮下注射治疗，可在1 12 2周内安全、迅周内安全、迅周内安全、迅周内安全、迅速、有效地控制血糖；速、有效地控制血糖；速、有效地控制血糖；速、有效地控制血糖；n n一天三次治疗所需诺和锐一天三次治疗所需诺和锐一天三次治疗所需诺和锐一天三次治疗所需诺和锐 3030日剂量较小日剂量较小日剂量较小日剂量较小n n对新入院的对新入院的对新入院的对新入院的2 2型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗型糖尿病患者，该疗法为一种简便易行、疗效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方
29、效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方效显著、可安全迅速纠正高糖毒性的胰岛素强化治疗方案案案案n n易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐易于过渡到更为简便、适于门诊治疗的诺和锐 3030每日每日每日每日2 2次皮下注射的治疗方案。次皮下注射的治疗方案。次皮下注射的治疗方案。次皮下注射的治疗方案。影响剂量的因素内因内因 1. 11. 11. 11. 1型糖尿病，对外源性胰岛素敏感，型糖尿病，对外源性胰岛素敏感，型糖尿病，对外源性胰岛素敏感，型糖尿病，对外源
30、性胰岛素敏感， 补充生理量胰岛素即可满足需要。补充生理量胰岛素即可满足需要。补充生理量胰岛素即可满足需要。补充生理量胰岛素即可满足需要。 有的蜜月期，所需剂量可明显减少。有的蜜月期，所需剂量可明显减少。有的蜜月期，所需剂量可明显减少。有的蜜月期，所需剂量可明显减少。 2. 22. 22. 22. 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病, , , , 在感染等应激情况时，在感染等应激情况时，在感染等应激情况时，在感染等应激情况时， 有胰岛素抵抗，需量较多。有胰岛素抵抗，需量较多。有胰岛素抵抗，需量较多。有胰岛素抵抗，需量较多。3. 3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪细胞受体对胰岛素不敏感，需较多胰岛
31、素。 4. 动物胰岛素可产生抗体。5. 孕妇早期，早孕反应呕吐和进食少， 胰岛素需量少。中期胎盘多种激素拮抗胰岛素，需量增加。分娩要减量或停药。影响剂量的因素影响剂量的因素 6. 肝肾功能损坏，对胰岛素灭活下降， 胰岛素用量减少。 7. 高血糖毒性，使开始胰岛素用量增 加，以后减少。 8. 黎明现象，血皮质醇、生长激素等 分泌，使空腹血糖升高。 9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。影响剂量的因素外因外因1.1.精神因素：精神刺激后，精神因素：精神刺激后，精神因素：精神刺激后，精神因素：精神刺激后，PTFPTF升高，升高，升高，升高，T T3 3T T4 4升升
32、升升高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。 2.2.运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动促进糖利用。促进糖利用。促进糖利用。促进糖利用。 3.3.进食时间、数量及质量。进食时间、数量及质量。进食时间、数量及质量。进食时间、数量及质量。 4.4.药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利药物：升高血糖：糖皮
33、质激素、避孕药、利尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类强化治疗的益处强化治疗的益处强化的监测强化的治疗有利于血糖控制血压控制可减少糖尿病并发症的发生危险CSII vs. MDI的的区别区别常规注射常规注射胰岛素泵胰岛素泵生活方式生活方式患者依从性患者依从性低血糖低血糖血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度胰岛素吸收稳定性胰岛素吸收稳定性胰岛
34、素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积相对固定相对固定差差易发生易发生高高差差( (吸收差异吸收差异52%)52%)多多少少好好( (吸收差异吸收差异2.8%)2.8%)低低较少发生较少发生灵活灵活好好胰岛素泵在初发的胰岛素泵在初发的2型糖尿病患者中的应用型糖尿病患者中的应用新观念：新观念：新诊断的新诊断的2型糖尿病患者经过最初的强化治型糖尿病患者经过最初的强化治疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰疗后，清除了高葡萄糖的毒性作用，提高胰岛岛 细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应，细胞功能，部分恢复急性胰岛素反应，从而从而可以在较长时间里恢复正常血糖。可以在较长时间里恢复正常血糖。强化胰岛素治疗可能是处理新诊断
35、2型糖尿病的又一主要手段结结 论论* * 2 2周周CSIICSII治疗使初诊治疗使初诊2 2型糖尿病患者血糖得到快型糖尿病患者血糖得到快速、稳定的良好控制速、稳定的良好控制 ；显著改善；显著改善细胞功能，细胞功能，部分恢复第一时相分泌。部分恢复第一时相分泌。* * 糖尿病早期糖尿病早期细胞功能损害是可逆的细胞功能损害是可逆的, ,早期予早期予以胰岛素治疗以胰岛素治疗, ,逆转高血糖对逆转高血糖对细胞的毒性损细胞的毒性损害作用害作用, ,可使可使细胞功能得到最大恢复细胞功能得到最大恢复; ;* * 胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物联合治胰岛素治疗不再被认为是长期口服药物联合治疗失败后的最终手段，更应看作是达到血糖控疗失败后的最终手段，更应看作是达到血糖控制目标宜早期应用的治疗方法。制目标宜早期应用的治疗方法。中国糖尿病杂志2003年第11卷第一期谢谢！
