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1、鼓鼓 胀胀 广州中医药大学第一附属医院内二科 刘友章2024/8/21概概 述述 定义：定义： 鼓胀鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。是以腹部膨胀如鼓而命名。 肝脾肾肝脾肾三脏受损，三脏受损，气、血、水气、血、水瘀积瘀积腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹内，以腹胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。晚期可出现吐血、便血、昏迷等症。2024/8/22病机：病机：肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。肝脾肾三脏受损，气血水瘀积腹内。概概括括 临床特征：临床特征：腹胀大如鼓，皮
2、色苍黄，脉络腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络 暴露。暴露。 病位：病位：肝脾（肾）肝脾（肾）2024/8/23二、源流二、源流 （一）关于鼓胀病名的论述（一）关于鼓胀病名的论述 1内经首称鼓胀。内经首称鼓胀。 灵枢灵枢水胀篇：水胀篇：“鼓胀如何鼓胀如何?岐伯曰：腹胀，岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。” 2诸病源候论称为水蛊。诸病源候论称为水蛊。 诸诸病病源源候候论论水水蛊蛊候候：“此此由由水水毒毒气气结结聚聚于于内令腹渐大，动摇有声，内令腹渐大，动摇有声，名水蛊也名水蛊也”。 2024/8/243医宗必读称为蛊胀。医宗必读
3、称为蛊胀。 水肿胀满水肿胀满:“蛊胀者，中实蛊胀者，中实有物，腹形充大，非虫即血也有物，腹形充大，非虫即血也”。4证治要诀称为膨亨、蜘蛛蛊。证治要诀称为膨亨、蜘蛛蛊。 蛊胀篇说蛊胀篇说“盖蛊与鼓同，盖蛊与鼓同，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，以言其急实如鼓，非蛊毒之蛊也，俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病俗称之膨亨，又谓之蜘蛛病”。2024/8/25。2024/8/265景岳全书称为单腹胀。景岳全书称为单腹胀。 景岳全书景岳全书杂证谟杂证谟肿胀肿胀篇说篇说“单腹胀者，名为鼓胀，单腹胀者，名为鼓胀，以外虽坚满，而中空无物，其象以外虽坚满，而中空无物，其象如鼓，故名鼓胀。如鼓，故名鼓胀。”2024/8/27（
4、二）关于鼓胀病因病机的论述（二）关于鼓胀病因病机的论述 1内经内经:浊气在上，或热邪为患浊气在上，或热邪为患2巢元方诸病源候论巢元方诸病源候论:与感染与感染“水毒水毒”“寄生虫寄生虫”有关有关 3刘河间素问玄机原病式刘河间素问玄机原病式:属阳属阳热为患热为患 4李东垣兰室秘藏李东垣兰室秘藏:脾胃虚弱脾胃虚弱 2024/8/285朱丹溪格致余论朱丹溪格致余论:湿热相生为湿热相生为患患 6张景岳景岳全书张景岳景岳全书:饮食不节，饮食不节，饮酒过度饮酒过度景景岳岳全全书书肿肿胀胀篇篇：“少少年年饮饮酒酒无节，多成水臌无节，多成水臌”。7喻嘉言医门法律喻嘉言医门法律认为症、积认为症、积块，可转化为鼓胀
5、块，可转化为鼓胀 2024/8/29（三）关于鼓胀治疗的论述（三）关于鼓胀治疗的论述1晋代晋代葛洪葛洪首次提出放腹水的治法，至今首次提出放腹水的治法，至今是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。是临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。2明明代代李李中中梓梓医医学学入入门门提提出出补补中中行行湿湿消积的方法。消积的方法。鼓胀篇曰：鼓胀篇曰：“凡胀初起是气，久则凡胀初起是气，久则成水成水，治胀必补中行湿，兼以消积，治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱更断盐酱”。 2024/8/210三、范畴三、范畴 西医学的肝硬化腹水及其他西医学的肝硬化腹水及其他疾病出现类似鼓胀的证候时，疾病出现类似鼓胀的证候时，可参考本
6、篇进行辨证施治。可参考本篇进行辨证施治。 2024/8/211病因病机病因病机 1 、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。、黄疸、胁痛、积聚迁延不愈。黄疸失治胁痛迁延病久于肾,开合不利最终气、血、渐成鼓胀积聚迁延水湿内停水互结2024/8/2122、情志不遂、情志不遂 气机不利，血行不畅气机不利，血行不畅脉络瘀阻脉络瘀阻 气气 血血 鼓鼓忧思恼怒忧思恼怒 水水 胀胀肝失调达肝失调达 互互 结结 横逆犯脾，脾失健运横逆犯脾，脾失健运水湿潴留水湿潴留3、酒食不节、酒食不节 脾胃受伤脾胃受伤,运化失职运化失职,水湿内生水湿内生,困阻中焦困阻中焦 气气嗜酒过度嗜酒过度 血血 鼓鼓嗜食肥甘嗜食肥甘 水水 胀胀 土
7、壅木郁土壅木郁,脾病及肝脾病及肝,肝失疏泄肝失疏泄,气滞血瘀气滞血瘀 互互 结结 2024/8/2134、血吸虫感染、血吸虫感染气感染血吸虫治不及时肝伤而致气滞血瘀血鼓疫水接触，水胀虫阻络道，内伤肝脾脾伤而致水湿内停互结2024/8/214病机关键：病机关键：肝、脾、肾三脏功能失调。肝、脾、肾三脏功能失调。 其中：其中： 肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件；肝气郁结，气滞血瘀，是基本条件； 脾脾失失健健运运，运运化化失失职职，水水湿湿内内停停及及肾肾失失气气化化，水湿停滞，是要因素。水湿停滞，是要因素。病变性质：病变性质：本虚标实，虚实夹杂本虚标实，虚实夹杂 本虚本虚-脾肾阳虚脾肾阳虚,肝肾阴虚肝
8、肾阴虚,或气阴两虚或气阴两虚 标实标实-气滞、血瘀、水停之侧重。气滞、血瘀、水停之侧重。病变脏腑：病变脏腑：肝、脾、肾肝、脾、肾2024/8/215诊诊 断断 1 1、症状：、症状：l初初则脘腹作胀则脘腹作胀, ,食后尤甚食后尤甚l继继则腹部胀大则腹部胀大, ,面色萎黄、乏力、纳呆等。面色萎黄、乏力、纳呆等。l日久日久则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋则腹部胀满高于胸部，重则腹部青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。l常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。血倾向。 2024/8/216诊诊 断断 2 2、体征：、
9、体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝黄疸，手掌赤痕，面颈胸臂可见朱纹丝缕。缕。3 3、病史：、病史：黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食黄疸、胁痛、积聚病史。与酒食不节、情志内伤，虫毒感染有关。不节、情志内伤，虫毒感染有关。4 4、理化检查：、理化检查：肿瘤标志物、肿瘤标志物、B B超、超、X X线食道线食道钡餐照影、腹部钡餐照影、腹部CTCT、腹水穿刺。腹水穿刺。 2024/8/217l腹部胀大l腹腔肿瘤2024/8/218l从腹腔切出的肿块2024/8/219l血痣2024/8/220l红丝赤缕2024/8/221l舌苔白腻2024/
10、8/222l舌苔白腻水滑2024/8/223l舌红苔黄腻2024/8/224五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、与水肿鉴别、与水肿鉴别 水肿水肿 鼓胀鼓胀2024/8/2252、积证、积证 鼓鼓胀胀腹腹部部胀胀大大，可可见见腹腹水水，腹壁青筋暴露。腹壁青筋暴露。 积证积证腹内结块，或胀或痛，腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无腹水，可诱腹部无明显胀大，无腹水，可诱发鼓胀。发鼓胀。 2024/8/2263、痞满痞满腹中自觉有胀满之感，腹中自觉有胀满之感，按之柔软，无胀急按之柔软，无胀急 鼓胀鼓胀腹部胀满，且有腹部胀腹部胀满，且有腹部胀大或胀急之状，腹壁青筋暴露。大或胀急之状，腹壁青筋暴露。腹内有积块。
11、腹内有积块。 2024/8/227辨证论治辨证论治 一、辨证要点辨证要点1、辨标实、辨标实偏于气滞偏于气滞1）症症状状:两两胁胁胀胀满满，善善太太息息，嗳嗳气气，或或得得矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。矢气后腹胀稍缓，口苦脉弦。2）体体征征: 腹腹部部膨膨隆隆，脐脐突突皮皮光光，嗳嗳气气则则舒舒，按之空空然，叩之如鼓，称为按之空空然，叩之如鼓，称为“气鼓气鼓” 2024/8/228偏于血瘀偏于血瘀1）症状）症状: 四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下四肢消瘦，腹壁脉络显露，胁下或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血或腹部痞块，面色黎黑，面、颊、胸臂血痣或血缕，肌肤甲错，手掌赤痕，唇甲紫痣或血缕，肌肤甲错，手掌
12、赤痕，唇甲紫暗，舌有瘀斑暗，舌有瘀斑 2）体征）体征: 腹大坚满，青筋暴露，内有积块，腹大坚满，青筋暴露，内有积块，按之胀满疼痛按之胀满疼痛 称为称为“血鼓血鼓”2024/8/229偏于水停偏于水停1）症状）症状: 周身困乏无力，溲少便溏或周身困乏无力，溲少便溏或有下肢浮肿有下肢浮肿2）体征）体征: 腹部胀大，状如蛙腹，或腹腹部胀大，状如蛙腹，或腹中有振水音，按之如囊裹水，称为中有振水音，按之如囊裹水，称为“水鼓水鼓” 2024/8/2302、辨本虚、辨本虚 偏于脾气虚：偏于脾气虚：面色萎黄、神疲乏面色萎黄、神疲乏力、纳呆食少，舌淡脉弱。力、纳呆食少，舌淡脉弱。 偏于气阴两虚偏于气阴两虚 ：脾
13、气虚脾气虚+口干不口干不欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体欲饮、饥而不纳、五心烦热，舌红体瘦。瘦。 偏于脾阳虚偏于脾阳虚 ：面色苍黄，四肢不面色苍黄，四肢不温，大便溏薄。温，大便溏薄。2024/8/2312、辨本虚、辨本虚 偏于脾肾阳虚：偏于脾肾阳虚：脾阳虚脾阳虚+腰膝腰膝酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳酸软，冷痛，男子阴囊湿冷、阳痿早泄，女子月经期短，量少色痿早泄，女子月经期短，量少色淡。淡。 偏于肝肾阴虚：偏于肝肾阴虚：头晕耳鸣，头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血腰膝酸软，心烦少寐，齿鼻钮血舌红少苔。舌红少苔。2024/8/232二、治疗原则：二、治疗原则： 1 1、治治疗疗原原则则：攻攻补
14、补兼兼施施；（早早期期去去邪邪为为主主，中中期期攻攻补补兼兼施施，晚晚期以补为主）期以补为主）2 2、治疗大法：、治疗大法：理气消胀、活血化理气消胀、活血化瘀、利尿逐水、扶正倍本瘀、利尿逐水、扶正倍本 2024/8/233三、分证论治三、分证论治 1、鼓胀早期、鼓胀早期主症主症: 腹大胀满腹大胀满,叩之如鼓叩之如鼓,持久不减。持久不减。兼次症兼次症: 胁下胀满或疼痛胁下胀满或疼痛,纳食少馨纳食少馨,食后食后脘腹胀满益甚脘腹胀满益甚,以嗳气或矢气为候以嗳气或矢气为候,肢体肢体沉困乏力沉困乏力,小便短少。小便短少。舌象舌象:舌质暗舌质暗,或有痕点或有痕点,苔白腻。苔白腻。脉象脉象:弦滑。弦滑。20
15、24/8/234治法治法:理气和血理气和血,行湿散满。行湿散满。方药方药:以木香顺气散为主方。以木香顺气散为主方。 方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚方中积壳、木香、青皮、陈皮、厚朴、乌药上中下三焦气机一起疏理朴、乌药上中下三焦气机一起疏理,再配合香附、川芎、桂心再配合香附、川芎、桂心,气血并调气血并调,以期气血调畅而消腹胀以期气血调畅而消腹胀;苍术、砂仁苍术、砂仁理脾行湿以散满理脾行湿以散满;甘草和中。甘草和中。2024/8/235 若胁下胀满或疼痛明显若胁下胀满或疼痛明显时时,可加可加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛之品。理气止痛之品。 若胁下痞块若胁下痞块
16、,痛如针刺痛如针刺,可加赤可加赤苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等苟、丹参、三棱、我术、生牡捕等活血行痹活血行痹,软坚散结之晶。软坚散结之晶。 若纳食少馨若纳食少馨,食后院腹胀满食后院腹胀满,加加保和丸保和丸,消食导滞。消食导滞。2024/8/236 若肢体沉困若肢体沉困,小便短少小便短少,可加可加车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化车前子、泽泻、猪苓、夜苓等化湿利水药物。湿利水药物。 腹胀明显时腹胀明显时,也可加黑白丑、也可加黑白丑、大腹皮、莱藤子、薤白等以下气大腹皮、莱藤子、薤白等以下气除满消痞。除满消痞。 余毒未清者余毒未清者,可加入板蓝根、可加入板蓝根、土夜苓、虎杖等清热解毒药。土夜苓、虎杖等清热
17、解毒药。2024/8/2372.2.鼓胀中期鼓胀中期主症主症:腹大坚满腹大坚满,撑急撑急,动之有振水动之有振水声。声。兼次症兼次症:面色苍黄无华面色苍黄无华,神疲肢怠神疲肢怠,脘腹痞胀脘腹痞胀,不敢进食不敢进食,口喝不欲饮口喝不欲饮,颈部、面颊或胸背部散在红痣血颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕缕,腹皮脉络怒张腹皮脉络怒张,手掌赤痕手掌赤痕,大便大便或秘或糖或秘或糖,小便短少。小便短少。2024/8/238舌象舌象:舌质淡舌质淡,体胖有齿痕体胖有齿痕,或紫暗或紫暗,或有痕斑或有痕斑,舌苔厚腻。舌苔厚腻。脉象脉象:沉细滑。沉细滑。治法治法: 扶正行气扶正行气,化瘀利水化瘀利水 方药方药:扶正以四君子
18、汤加黄芪、黄精。扶正以四君子汤加黄芪、黄精。 活血化瘀，行气利水活血化瘀，行气利水以以调营饮调营饮为主方。为主方。l 2024/8/239l若腹水明显若腹水明显, ,伴下肢浮肿伴下肢浮肿, ,舌舌苔白腻者可加干姜、桂枝或肉苔白腻者可加干姜、桂枝或肉桂、附子桂、附子, ,振奋脾阳。振奋脾阳。l 也可再加泽泻、赤小豆、也可再加泽泻、赤小豆、防己等增强除湿利尿之力防己等增强除湿利尿之力, ,l或应用或应用实脾饮实脾饮以温中健脾以温中健脾, ,行行气利水。气利水。2024/8/240l若腹大坚满若腹大坚满,脘腹撑急脘腹撑急,烦热口苦烦热口苦,小小便赤涩便赤涩,大便秘结大便秘结,舌苔黄腻舌苔黄腻,脉弦数
19、脉弦数-湿热互结、浊水停聚湿热互结、浊水停聚l 中满分消丸中满分消丸-既清热化湿、理气既清热化湿、理气燥湿、淡渗利湿燥湿、淡渗利湿,又护卫中焦。又护卫中焦。l若湿蕴化热而发黄若湿蕴化热而发黄-茵陈、土茯苓、茵陈、土茯苓、金钱草等清利湿热金钱草等清利湿热 或加用菌陈蒿汤。或加用菌陈蒿汤。2024/8/241 若小便赤涩不利若小便赤涩不利,可加滑石、可加滑石、通草、蟋蟀粉以利窍行水通草、蟋蟀粉以利窍行水; 若气阴两虚若气阴两虚,舌质嫩红舌质嫩红,可加沙可加沙参、玉竹、麦冬以养阴益胃参、玉竹、麦冬以养阴益胃; 若气血两虚若气血两虚,舌淡舌淡,心悸少寐心悸少寐,可可加当归、首乌、阿胶等以养血宁加当归、
20、首乌、阿胶等以养血宁心心; 2024/8/242 若湿浊中阻若湿浊中阻,胃失和降胃失和降,恶心呕恶心呕吐吐,可加半夏、陈皮、生姜、竹茹可加半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆等和胃降逆; 若伴有齿衄、鼻衄若伴有齿衄、鼻衄,可加入滋可加入滋阴清热、凉血止血之品阴清热、凉血止血之品,如女贞子、如女贞子、旱莲草等旱莲草等;2024/8/243 若腹水胀满太甚若腹水胀满太甚,伴见喘促不宁伴见喘促不宁加加:炙麻黄、杏仁、桔梗炙麻黄、杏仁、桔梗宣肺利水宣肺利水,桑白皮、茺蔚子、椒目桑白皮、茺蔚子、椒目泻肺利水泻肺利水批把叶、瓜萎皮批把叶、瓜萎皮润肺利水润肺利水。、2024/8/244 此期：此期： 常用木香、
21、大腹皮、槟榔常用木香、大腹皮、槟榔行气消胀行气消胀,兼可利水兼可利水。 益母草、泽兰、水红花子益母草、泽兰、水红花子活血祛瘀活血祛瘀,也兼除湿也兼除湿。 白术、猪苓、夜苓、车前子白术、猪苓、夜苓、车前子,专司专司利水除湿。利水除湿。 黄芪、黄精黄芪、黄精健脾益气健脾益气,扶正怯邪。扶正怯邪。 标本兼顾标本兼顾,以期消除胀满。以期消除胀满。2024/8/245 若腹水严重若腹水严重,常法不效时常法不效时,可选用可选用攻逐利水法。攻逐利水法。 使用攻逐原则使用攻逐原则:l腹水严重腹水严重,腹胀撑急难忍腹胀撑急难忍;患者当能患者当能承受攻逐之力承受攻逐之力,脾肾未败脾肾未败;l中病即止中病即止,或腹
22、水退其七、八即止或腹水退其七、八即止;l攻逐之后攻逐之后,调理脾胃调理脾胃,以巩固疗效。以巩固疗效。 常用方常用方舟车丸、十枣汤。舟车丸、十枣汤。2024/8/2463.3.鼓胀晚期鼓胀晚期正虚邪恋正虚邪恋主症主症:腹大胀满不舒腹大胀满不舒,早宽暮急。早宽暮急。兼次症兼次症:神倦懒动神倦懒动,气短声怯气短声怯,骨瘦如柴骨瘦如柴,面色苍黄或恍白面色苍黄或恍白,或腰膝冷痛或腰膝冷痛,畏寒肢畏寒肢冷冷,男子阳萎男子阳萎,女子停经女子停经;或五心烦热或五心烦热,肌肤甲错肌肤甲错,头晕耳鸣头晕耳鸣,少寐盗汗等。少寐盗汗等。2024/8/247舌象舌象: : 舌质淡舌质淡, ,体胖体胖, ,苔白苔白, ,
23、或舌红少苔。或舌红少苔。脉象脉象: : 沉细弱。沉细弱。治法治法: : 温补脾肾温补脾肾, ,或滋补肝肾为主。或滋补肝肾为主。方药方药: : 温补脾肾温补脾肾-附子理中丸附子理中丸 + + 济生肾气济生肾气丸丸化裁化裁。 滋补肝肾滋补肝肾-麦味地黄丸麦味地黄丸或或滋水清肝滋水清肝饮饮为主。为主。附子理中丸附子理中丸-温中健脾温中健脾, ,振奋中阳振奋中阳; ;济生肾气丸济生肾气丸-温肾助阳温肾助阳, ,化气行水化气行水, ,脾肾阳虚者脾肾阳虚者, ,两方可以交替服用。两方可以交替服用。2024/8/248麦味地黄丸麦味地黄丸-肝脾肾之阴一起补养肝脾肾之阴一起补养;滋水清肝饮滋水清肝饮-滋补肝肾
24、滋补肝肾,又疏肝健又疏肝健脾活血。脾活血。治疗原则：治疗原则：正虚正虚为主为主,治疗只宜缓图治疗只宜缓图,不可求其不可求其速效速效,更不能以治标法投之更不能以治标法投之,再伤再伤正气。正气。本期也可由于诱因作用本期也可由于诱因作用,变为变为本虚本虚标实标实之证之证,又当以中期之法处理。又当以中期之法处理。2024/8/249鼓胀出血鼓胀出血主症主症:腹大胀满伴出血。轻者呕吐物腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块中夹有鲜血或血块,或大便色黑。或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆重者吐血盈碗盈盆,或大便暗红而或大便暗红而溏薄。溏薄。兼次症兼次症:口干口苦口干口苦,胃脘灼热胃脘灼热,肠鸣腹肠鸣腹胀胀,
25、或心悸气短或心悸气短,汗出肢冷。汗出肢冷。舌象舌象:舌质红舌质红,苔黄苔黄,或舌谈。或舌谈。脉象脉象:弦滑而数弦滑而数,或沉细而数。或沉细而数。2024/8/250治法治法: :泄热宁络泄热宁络, ,凉血止血凉血止血; ; 气血耗伤者合益气固脱法。气血耗伤者合益气固脱法。方药方药: :泻心汤或大黄白及三七粉凉开泻心汤或大黄白及三七粉凉开水调为糊状水调为糊状, ,慢慢吞服。慢慢吞服。 药用大黄、黄苓、黄连清胃泻药用大黄、黄苓、黄连清胃泻火火, ,凉血止血。大黄粉、白自及粉、凉血止血。大黄粉、白自及粉、三七粉凉血、止血、散痕。三七粉凉血、止血、散痕。2024/8/251l 若吐血、便血来势猛烈若吐
26、血、便血来势猛烈, ,病位在喷病位在喷门上下者门上下者, ,可先用三腔管送人胃中可先用三腔管送人胃中, ,令胃令胃囊充气囊充气, ,再吞服大黄、白及、三七粉半再吞服大黄、白及、三七粉半次量次量, ,再将食管囊充气再将食管囊充气, ,以增强止血功效。以增强止血功效。l 若气血耗损若气血耗损, ,汗出肢冷时汗出肢冷时, ,可煎服可煎服独独参参汤汤, ,或或生脉生脉注射液或注射液或参附参附注射液静脉注射液静脉滴注滴注, ,以益气固脱以益气固脱, ,或服或服黄土汤黄土汤亦可。亦可。2024/8/252鼓胀神昏鼓胀神昏主症主症: :腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁, ,逐渐嗜睡逐
27、渐嗜睡, ,终至昏迷。或先语无伦次终至昏迷。或先语无伦次, ,逐逐渐嗜睡渐嗜睡, ,终至昏迷。终至昏迷。兼次症兼次症: :腕闷纳呆腕闷纳呆, ,恶心呕吐恶心呕吐, ,大便不通。大便不通。舌象舌象: :舌质红、苔黄腻舌质红、苔黄腻, ,或舌淡红、苔白或舌淡红、苔白腻腻脉象脉象: :弦滑数弦滑数, ,或弦滑。或弦滑。2024/8/253治法治法: :醒神开窍。醒神开窍。方药方药: :湿热蒙闭心包者湿热蒙闭心包者-局方至宝局方至宝丹丹, ,研化研化, ,吞服或鼻饲吞服或鼻饲, ,以清热凉以清热凉开透窍。开透窍。 或静脉滴注醒脑静注射液或静脉滴注醒脑静注射液4060ml+5%10%GS250ml202
28、4/8/254 痰湿蒙闭心包者痰湿蒙闭心包者-苏合香丸苏合香丸, ,研化研化, ,吞服或鼻饲吞服或鼻饲, ,以芳香温开透以芳香温开透窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲窍。或用菖蒲郁金汤鼻饲, ,以香以香豁痰开窍。豁痰开窍。 也可用清开灵静脉点滴也可用清开灵静脉点滴, ,治疗治疗湿热蒙闭心包者效佳。湿热蒙闭心包者效佳。2024/8/255l舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑2024/8/256l舌光红少津2024/8/257l舌红苔灰黑2024/8/258转归预后：转归预后：预防及护理措施：预防及护理措施： 一、预防措施一、预防措施1、避免与血吸虫疫水接触；、避免与血吸虫疫水接触；2、避免接触对肝脏有损害的药物；、
29、避免接触对肝脏有损害的药物；3、积极治疗积聚黄疸胁痛；、积极治疗积聚黄疸胁痛；2024/8/259二、护理措施二、护理措施 1、注注意意休休息息，病病重重者者以以卧卧床床休休息为主息为主 2、饮饮食食调调理理：应应低低盐盐饮饮食食，禁禁食食生生冷冷、油油腻腻、粗粗糙糙、坚坚硬硬类类饮食，忌酒戒烟。饮食，忌酒戒烟。 3、精神调摄：、精神调摄：避免不良的精神避免不良的精神刺激，消除恐惧，增强信心刺激，消除恐惧，增强信心 2024/8/260结结 语语 临床特征临床特征 ：腹部胀大、皮色苍黄、腹壁：腹部胀大、皮色苍黄、腹壁脉络暴露脉络暴露 病因：病因：多为胁痛、黄疸、积聚迁延不愈。多为胁痛、黄疸、积
30、聚迁延不愈。或感染血吸虫，以及酒食不节、情志所或感染血吸虫，以及酒食不节、情志所伤，致肝脾肾三脏功能失调，气滞、血伤，致肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结，停于腹中而成。瘀、水饮互结，停于腹中而成。 病程病程 ：分为早、中、晚三期分为早、中、晚三期2024/8/261 治疗治疗：早期早期以攻邪为主，多采用理气以攻邪为主，多采用理气化瘀、行气逐水法，化瘀、行气逐水法，中期中期攻补兼施，攻补兼施，晚期晚期以补虚为主，阳虚温补脾肾，阴以补虚为主，阳虚温补脾肾，阴虚滋补肝肾。并合理使用祛邪与扶正虚滋补肝肾。并合理使用祛邪与扶正的方法。的方法。 注意：注意：起居、饮食、精神方面的调摄，起居、饮食、精神方面的调摄，积极治疗黄疸、胁痛、积聚等疾病。积极治疗黄疸、胁痛、积聚等疾病。 2024/8/262
