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1、化疗药物静脉外渗的护理进展作者：肿瘤科卢铁霞作者：肿瘤科卢铁霞前言1942年，美国发现氮芥，开创药物治疗肿瘤，即化疗静脉输注化疗药物是化疗的主要途径化疗药物静脉外渗是指化疗药物在静脉输注过程中渗出或浸润到皮下组织，轻者出现局部皮肤的红、肿、痛，重者出现皮肤溃烂、组织坏死、及深部结构的损害护理难题护理难题综述内容化疗药物静脉外渗的原因化疗药物静脉外渗的预防措施化疗药物静脉外渗的处理方法化疗药物静脉外渗的原因药物因素药物因素 化疗药物的酸碱度、渗透压、浓度、本身毒性作化疗药物的酸碱度、渗透压、浓度、本身毒性作用及其引起的用及其引起的I I型变态反应、化疗药物对细胞代谢功型变态反应、化疗药物对细胞代
2、谢功能的影响，均较普通药物强烈，更易引起外渗能的影响，均较普通药物强烈，更易引起外渗患者因素患者因素 血管、活动、配合程度血管、活动、配合程度护理因素护理因素 知识缺乏与技术因素知识缺乏与技术因素化疗药物的分类 根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度将化疗药根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度将化疗药物分为物分为3 3类：类：发泡性药物：也就是强刺激性药物，外渗可引起发泡性药物：也就是强刺激性药物，外渗可引起局部组织坏死，如阿霉素（局部组织坏死，如阿霉素（ADMADM）、丝裂霉素（）、丝裂霉素（MMC)MMC)、长春新碱、长春新碱(VCR)(VCR)刺激性药物：外渗后可引起灼伤和轻度炎症，如刺激性药
3、物：外渗后可引起灼伤和轻度炎症，如足叶乙甙（足叶乙甙（VP-16VP-16）非发泡性药物：无明显刺激的药物，如环磷酰胺非发泡性药物：无明显刺激的药物，如环磷酰胺（CTX)CTX)、甲氨蝶呤（、甲氨蝶呤（MTXMTX）。、）。、化疗药物静脉外渗的预防措施二、化疗药物输注中的预防措施、化疗药物输注中的预防措施用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内方用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内方可输注化疗药物可输注化疗药物穿刺成功后，妥善固定针头，严格落实输液巡回穿刺成功后，妥善固定针头，严格落实输液巡回制度制度正确拔针，正确按压正确拔针，正确按压化疗药物静脉外渗的预防措施一、化疗药物输注前的预防措施
4、一、化疗药物输注前的预防措施加强护士专科知识培训加强护士专科知识培训 加强医护沟通，正确选择输液通道加强医护沟通，正确选择输液通道强化护士的穿刺技能培训强化护士的穿刺技能培训加强护患沟通，提高患者的配合程度加强护患沟通，提高患者的配合程度化疗药物静脉外渗的预防措施三、化疗药物输注后的预防措施三、化疗药物输注后的预防措施由于药物性质不同，嘱患者禁止任何形式的冷热由于药物性质不同，嘱患者禁止任何形式的冷热敷敷指导患者化疗后可用新鲜的马铃薯薄片和萝卜片指导患者化疗后可用新鲜的马铃薯薄片和萝卜片局部外敷，或用喜辽妥局部外涂局部外敷，或用喜辽妥局部外涂指导患者多做肢体的运动，如按摩肢体末梢血管、指导患者
5、多做肢体的运动，如按摩肢体末梢血管、轻搓手背等，以加快血液循环，缩短药物停留时间，轻搓手背等，以加快血液循环，缩短药物停留时间，减少刺激减少刺激化疗药物静脉外渗的处理方法一、紧急处理 发现外渗后，立即停止输液，用空注射器抽2-5ml回血后拔针。抬高患肢，局部制动。药物外渗未完全恢复前，避免在患肢再行穿刺或输液。保持袖口宽松，使局部血液循环通畅 化疗药物静脉外渗的处理方法二、局部封闭 传统方法生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因50mg局部封闭，分6-8点局部皮下注射；氟美松5mg+利多卡因100mg局部封闭；1%-2%普鲁卡因2ml+氟美松5mg+生理盐水4ml局部封闭 静脉内外同时封闭：
6、应立即停止输注，先不要拔针，应尽量抽出外渗药物，用2%利多卡因100mg+地塞米松5mg+生理盐水10ml配置成封闭液，把1/2的封闭液从原静脉通路缓慢注入静脉血管内，然后把注射针头轻轻退到皮下，边退针边推注剩余的1/2的封闭液，这样可以使封闭液更易接近外渗的化疗药物，起到最大效果化疗药物静脉外渗的处理方法三、拮抗剂的使用透明质酸酶硫代硫酸钠二甲基亚砜碳酸氢钠化疗药物静脉外渗的处理方法四、冷热敷五、药物外敷六、理疗七、外科处理八、心理护理结语 化疗药物静脉外渗，不但给患者增加痛苦，降低患者生活质量，也给临床护理工作带来巨大困扰。因此，我们一定要系统分析发生外渗的原因，从而做好相应的预防措施，一
7、旦发生外渗，也应尽早积极处理，避免发生更加严重的后果。参考文献11娄婷，黄幼含娄婷，黄幼含. .肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理. .中华实用医药中华实用医药杂志，杂志，2004,42004,4（1 1）：）：81-83.81-83.22周际昌周际昌. .实用肿瘤内科学实用肿瘤内科学M.M.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，1999,187-202.1999,187-202.33李俊英，余春华，付岚，向秋芬李俊英，余春华，付岚，向秋芬. .化疗药物外渗的危险因素及化疗药物外渗的危险因素及预防预防. .中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，2005,212005,
8、21（9 9）：）：73-75.73-75.44朱巧峰朱巧峰. .化疗药物外渗的防护进展化疗药物外渗的防护进展. .全科护理，全科护理，2012,102012,10（5 5）：）：1231-12321231-123255张金迎，杜良凤张金迎，杜良凤. .化疗药物静脉外渗的预防及护理进展化疗药物静脉外渗的预防及护理进展. .国际护国际护理学杂志，理学杂志，2011,302011,30（4 4）：）：485-487.485-487.66刘慧莲，陈映霞，范丽丽，许艳萍刘慧莲，陈映霞，范丽丽，许艳萍. .化疗药物外渗的预防及处化疗药物外渗的预防及处理措施理措施. .现代肿瘤医学，现代肿瘤医学，2008
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10、1,8(3):106.2011,8(3):1061010朱其聪，罗荣城。透明质酸酶、喜辽妥软膏治疗多西紫杉朱其聪，罗荣城。透明质酸酶、喜辽妥软膏治疗多西紫杉醇外渗性大鼠皮肤损伤醇外渗性大鼠皮肤损伤J.J.临床肿瘤学杂志，临床肿瘤学杂志，2007,122007,12（4 4）：）：259-263259-2631111张香珍，刘碧娟张香珍，刘碧娟. .硫代硫酸钠保证顺铂在卵巢癌多程化疗中硫代硫酸钠保证顺铂在卵巢癌多程化疗中的辅助应用的辅助应用J.J.中国西部科技，中国西部科技，2005,2:76-772005,2:76-771212朱其聪，罗荣城朱其聪，罗荣城. .二甲基亚砜、透明质酸酶对长春瑞滨
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