《慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理学习教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性鼻窦炎鼻息肉围手术期处理学习教案（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、会计学1慢性慢性(mn xng)鼻窦炎鼻息肉围手术期处理鼻窦炎鼻息肉围手术期处理第一页，共36页。围手术围手术(shush)(shush)期概期概念念n n狭义:n n鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；n n内容：用药策略和局部处理。n n广义康复过程(guchng)：n n鼻窦手术后4周后的中长随访期。n n内容：用药策略和局部处理。第1页/共35页第二页，共36页。n n完成手术仅为治疗疾病完成手术仅为治疗疾病完成手术仅为治疗疾病完成手术仅为治疗疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)的开始，术后的随的开始，术后的随的开始，术后的随的开始，术后的随访和综合治疗是必不可少的重要环
2、节。访和综合治疗是必不可少的重要环节。访和综合治疗是必不可少的重要环节。访和综合治疗是必不可少的重要环节。n n韩德民韩德民韩德民韩德民第2页/共35页第三页，共36页。 手术前干预(gny)措施： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） - 抗组胺药物 - 粘液促排剂 - 免疫治疗 - 鼻腔清洗 - 减充血剂围手术期和术后随访综合围手术期和术后随访综合围手术期和术后随访综合围手术期和术后随访综合(zngh)(zngh)(zngh)(zngh)治治治治疗流程图疗流程图疗流程图疗流程图 符合手术(shush)适应证 鼻内镜手术后措施： 用药策略： - 抗生素 - 类固醇激素（全身及局部） -
3、粘液促排剂 - 抗组胺药物 - 免疫治疗 - 减充血剂 局部处理 - 鼻腔清洗 - 鼻腔清洁处理手术前诊断- 病史采集- 鼻内镜检查- 影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：- 全身麻醉并控制性低血压- 术中止血药应用- 术中抗生素应用随访及随访制度 - 术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间， 直至术腔上皮化 - 用药策略 - 局部处理第3页/共35页第四页，共36页。出发点之一出发点之一n n内镜手术局部行为去除病变及结构异常；内镜手术局部行为去除病变及结构异常；n n所保存的病变粘膜功能所保存的病变粘膜功能(gngnng)(gngnng)恢复有赖于有效术后治
4、疗；恢复有赖于有效术后治疗；n n术腔管理（处理）术腔管理（处理）随访：随访：n n防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；n n促使术腔粘膜恢复、上皮化。促使术腔粘膜恢复、上皮化。n n手术不能根除的因素继续存在；手术不能根除的因素继续存在；n n感染性炎症；感染性炎症；n n免疫异常；免疫异常；n n遗传；遗传；n n其它全身因素。其它全身因素。n n有必要进行药物治疗全身、局部。有必要进行药物治疗全身、局部。第4页/共35页第五页，共36页。出发点之二出发点之二n n有利于系统地观察和治疗疾病；n n便于纠正(jizhng)手术之不足手术治疗重要补
5、充；n n随访治疗反馈总结经验；n n提高术者手术技能；n n调整和改进手术方式方法。n nn n建立随访制度！第5页/共35页第六页，共36页。出发点之三出发点之三n n微创外科技术的重要组成部分；n n循证医学需要：n n获得(hud)最直接、最好和最准确的证据；n n基础医学支持；n n指导临床实践。n n2005世界鼻科会悉尼n nEvidenceBasedMedicineandNose第6页/共35页第七页，共36页。围手术围手术(shush)(shush)期管理期管理n n统一统一(tngy)(tngy)理念理念医生(yshng)护士患者Interaction1.2. 严格规章制度
6、；3. 责任感和责任心。第7页/共35页第八页，共36页。影响影响(yngxing)(yngxing)术后疗效的因术后疗效的因素素n n病人的体质因素病人的体质因素n n医生的手术医生的手术(shush)(shush)因素因素n n术后的复查、随访与综合处理术后的复查、随访与综合处理第8页/共35页第九页，共36页。术后随访术后随访(sufn)(sufn)的内容的内容n n建立随访档案建立随访档案(dngn)(dngn)n n内镜下的术腔处理内镜下的术腔处理n n局部用药局部用药n n全身用药全身用药n n合并症的处理合并症的处理n n健康指导健康指导第9页/共35页第十页，共36页。FESS
7、FESS术后鼻腔术后鼻腔(bqing)(bqing)、鼻窦粘、鼻窦粘膜的转归膜的转归 第一阶段第一阶段第一阶段第一阶段(jidun)(jidun)(jidun)(jidun)：术腔清洁阶段：术腔清洁阶段：术腔清洁阶段：术腔清洁阶段(jidun) (jidun) (jidun) (jidun) 术后术后术后术后1-31-31-31-3周周周周 第二阶段第二阶段第二阶段第二阶段(jidun): (jidun): (jidun): (jidun): 粘膜转归竞争阶段粘膜转归竞争阶段粘膜转归竞争阶段粘膜转归竞争阶段(jidun) (jidun) (jidun) (jidun) 术后术后术后术后2 2
8、2 26 6 6 6周周周周 第三阶段第三阶段第三阶段第三阶段(jidun)(jidun)(jidun)(jidun)：上皮化阶段：上皮化阶段：上皮化阶段：上皮化阶段(jidun) (jidun) (jidun) (jidun) 术后术后术后术后6 6 6 6周周周周6 6 6 6月月月月1.1.许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分许庚：功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志及处理原则。中华耳鼻咽喉科杂志 1999 1999；3434：3023022.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)鼻窦炎鼻息肉鼻内窥经镜手术后综合处理鼻窦炎鼻息肉鼻
9、内窥经镜手术后综合处理意见。中华耳鼻咽喉科杂志意见。中华耳鼻咽喉科杂志 2001 2001；3636：237237第10页/共35页第十一页，共36页。术腔清洁术腔清洁(qngji)(qngji)阶段（手阶段（手术后术后3 3周）周） 本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征： 粘膜创伤性水肿、腺体分泌粘膜创伤性水肿、腺体分泌粘膜创伤性水肿、腺体分泌粘膜创伤性水肿、腺体分泌 (fnm)(fnm)(fnm)(fnm)亢进亢进亢进亢进 术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出术腔陈旧性淤血、大量纤维素性渗出 术腔大量干痂形成术腔
10、大量干痂形成术腔大量干痂形成术腔大量干痂形成第11页/共35页第十二页，共36页。手术后主要任务手术后主要任务(rnwu)(rnwu)局部治局部治疗疗n n术后局部反应：术后局部反应：n n纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出形成纤维素纤维素膜和干痂形成：手术创面或粘膜损伤，纤维素渗出形成纤维素膜，可有大量膜，可有大量(dling)(dling)的干血痂形成；的干血痂形成；n n机体修复机制术后并发症潜在因素。机体修复机制术后并发症潜在因素。n n分泌物及陈旧性血液潴留；分泌物及陈旧性血液潴留；n n粘膜水肿和不良肉芽生长。粘膜水肿和不良肉芽生长。n n清洁术腔清洁术腔第12页/
11、共35页第十三页，共36页。手术手术(shush)(shush)后的早期后的早期n n常规：鼻内镜下处理。n n填塞物取出时机？n n手术后2448小时取鼻腔填塞物；n n第二次处理时间通常间隔(jing)57日；n n术后1月：n n视术腔状况决定随访处理间隔(jing)时间。第13页/共35页第十四页，共36页。鼻腔鼻腔(bqing)(bqing)冲洗冲洗n n促进促进促进促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)分泌物的排出分泌物的排出分泌物的排出分泌物的排出n n术后冲洗可减少术腔干痂的形成术后冲洗可减少术腔干痂的形成术后冲洗可减少术腔干痂的形成术后冲洗可减少术腔干痂的形成n n改善
12、患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现改善患者的生活质量和鼻内窥镜下的表现n n等渗生理盐水（等渗生理盐水（等渗生理盐水（等渗生理盐水（NaCL0.9%NaCL0.9%NaCL0.9%NaCL0.9%）和高渗盐水的冲洗）和高渗盐水的冲洗）和高渗盐水的冲洗）和高渗盐水的冲洗（NaCL 3.5%NaCL 3.5%NaCL 3.5%NaCL 3.5%或或或或5%5%5%5%）n n每日冲洗每日冲洗每日冲洗每日冲洗1 1 1 12 2 2 2次次次次n n术后取出填塞物的次日就可开始术后取出填塞物的次日就可开始术后取出填塞物的次日就可开
13、始术后取出填塞物的次日就可开始n n持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定持续时间可根据鼻腔分泌物的多少而定第14页/共35页第十五页，共36页。鼻腔鼻腔(bqing)(bqing)清洗清洗n n作用：作用：n n便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂；便于鼻腔清洁，减少术腔内结痂；n n促进分泌物的排出及粘膜促进分泌物的排出及粘膜(zhnm)(zhnm)炎症、水肿的消退。炎症、水肿的消退。n n开始时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；开始时间：术后鼻腔填塞物取出后的翌日；n n常规：每日两次，用常规：每日两次，用0.9%0.9%生理盐水生理
14、盐水500ml500ml清洗后清洗后, ,用相应鼻腔清洗液用相应鼻腔清洗液50ml50ml注入鼻腔；注入鼻腔；n n持续时间：根据术腔粘膜持续时间：根据术腔粘膜(zhnm)(zhnm)恢复情况及分泌物多少而定。恢复情况及分泌物多少而定。第15页/共35页第十六页，共36页。鼻内镜手术鼻内镜手术(shush)(shush)二周后二周后n n3 36 6周是粘膜恢复较快时期；周是粘膜恢复较快时期；n n常见现象：常见现象：n n窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变；窦腔保留粘膜水肿、囊泡样变；n n肉芽组织过度增生；肉芽组织过度增生；n n鼻腔或中鼻道瘢痕鼻腔或中鼻道瘢痕(bn hn)(bn hn)粘连；粘
15、连；n n已开放窦口的狭窄或闭锁。已开放窦口的狭窄或闭锁。n n主要治疗措施：主要治疗措施：n n清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；清理术腔内增生组织，保持已开放鼻窦的通畅引流；n n合理用药：促使粘膜上皮化。合理用药：促使粘膜上皮化。n n局部类固醇激素；局部类固醇激素；n n粘液促排剂。粘液促排剂。第16页/共35页第十七页，共36页。术腔粘连术腔粘连(zhnlin)(zhnlin)的处的处理理术后术后术后术后2 2 2 2周，中鼻甲周，中鼻甲周，中鼻甲周，中鼻甲(bji)(bji)(bji)(bji)外侧愈合外侧愈合外侧愈合外侧愈合剥离剥离剥离剥离(bl)(bl)(bl)(b
16、l)子将中鼻甲子将中鼻甲子将中鼻甲子将中鼻甲推向内侧推向内侧推向内侧推向内侧第17页/共35页第十八页，共36页。粘膜转归竞争粘膜转归竞争(jngzhng)(jngzhng)阶段阶段术后术后2 26 6周周n n本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征：n n窦腔粘膜水肿、囊泡生成窦腔粘膜水肿、囊泡生成窦腔粘膜水肿、囊泡生成窦腔粘膜水肿、囊泡生成n n肉芽组织过度肉芽组织过度肉芽组织过度肉芽组织过度(gud)(gud)(gud)(gud)增增增增生生生生n n术腔粘连、闭锁术腔粘连、闭锁术腔粘连、闭锁术腔粘连、闭锁n n窦口狭窄或闭锁窦口狭窄或闭锁窦口狭窄或闭锁窦口狭窄或闭锁第1
17、8页/共35页第十九页，共36页。治疗原则：清除术腔囊泡，保持窦口通畅治疗原则：清除术腔囊泡，保持窦口通畅治疗原则：清除术腔囊泡，保持窦口通畅治疗原则：清除术腔囊泡，保持窦口通畅清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松清理术腔内囊泡和肉芽，注意不要破坏疏松的粘膜的粘膜的粘膜的粘膜保持术腔和鼻窦口的通畅、引流保持术腔和鼻窦口的通畅、引流保持术腔和鼻窦口的通畅、引流保持术腔和鼻窦口的通畅、引流合理用药：合理用药：合理用药：合理用药：局部类固醇激素局部类固醇激素局部类固醇激素局部类固醇激素粘液促排剂粘液促排剂粘液促排剂粘液促排
18、剂术腔冲洗每日术腔冲洗每日术腔冲洗每日术腔冲洗每日1 1 1 12 2 2 2次，保持鼻腔湿润，清洁次，保持鼻腔湿润，清洁次，保持鼻腔湿润，清洁次，保持鼻腔湿润，清洁鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤鼻腔，减少炎性物质对粘膜的刺激，促进纤毛功能毛功能毛功能毛功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)恢复，减少术腔干痂形成恢复，减少术腔干痂形成恢复，减少术腔干痂形成恢复，减少术腔干痂形成高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加
19、快纤毛摆高渗盐水有助于消除黏膜水肿，加快纤毛摆动？动？动？动？抗生素？基本不用抗生素？基本不用抗生素？基本不用抗生素？基本不用定期复诊定期复诊规范规范(gufn)用药用药第19页/共35页第二十页，共36页。术腔囊泡的处理术腔囊泡的处理(chl)(chl)第20页/共35页第二十一页，共36页。皮质皮质(pzh)(pzh)类固醇应用类固醇应用n n鼻、鼻窦炎术后；n n鼻息肉术后；n n哮喘、ASA三联症、术前查有明显变态反应因素者：n n作用(zuyng)：n n抗炎、减轻术腔水肿、防止或延缓鼻息肉复发；n n补充手术创伤后内源激素水平相对不足。第21页/共35页第二十二页，共36页。局部局
20、部(jb)(jb)皮质类固醇作用机制皮质类固醇作用机制n n抑制免疫反应各个抑制免疫反应各个(gg)(gg)阶段：阶段：n n抑制速发反应和迟发相反应；抑制速发反应和迟发相反应；n n减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目；减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目；n n稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；n n降低刺激受体敏感性；降低刺激受体敏感性；n n减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；n n降低腺体对胆碱能受体的敏感性。降低腺体对胆碱能受体的敏感性。第22页/共35页第二十三页，共36页。术前应用术前应用(yngyng)(yngyng)
21、鼻内类固醇激素必要性鼻内类固醇激素必要性n n减轻黏膜充血水肿，有效的防止手术中出血；减轻黏膜充血水肿，有效的防止手术中出血；n n黏膜炎症的缓解利于手术中对病变黏膜取舍的判定，有利于提高手术质量；黏膜炎症的缓解利于手术中对病变黏膜取舍的判定，有利于提高手术质量；n n使用时间使用时间(shjin)?(shjin)?天根据天根据n n术腔上皮化？术腔上皮化？n n症状缓解？症状缓解？第23页/共35页第二十四页，共36页。术后应用术后应用(yngyng)(yngyng)鼻内类固醇激素必要性鼻内类固醇激素必要性n n对抗粘膜炎症，控制和减轻黏膜(ninm)水肿；n n控制囊泡生长和息肉再生；n
22、n控制病理性分泌；n n使用时间为3-6个月，甚至更长。第24页/共35页第二十五页，共36页。鼻内类固醇用药鼻内类固醇用药(ynyo)(ynyo)的优的优势势n n鼻内类固醇激素最大优点：n n发挥类固醇激素强大抗炎、抗水肿(shuzhng)效能；n n避免全身长期使用类固醇激素对HPA轴功能影响。第25页/共35页第二十六页，共36页。用用法法n n局部应用：n n手术后术腔粘膜近愈合时开始应用喷鼻激素；n n通常在手术后一周开始应用。n n全身应用：n n短期突击疗法：n n强的松0.5-1mg/Kg/D，10-14天；n n晨起空腹顿服，无须减量停药；n n与局部喷雾剂配合应用。n n
23、维持(wich)疗法：5-10mg/D1月。n n警惕长期应用产生全身副作用。第26页/共35页第二十七页，共36页。 瑞士专家瑞士专家瑞士专家瑞士专家: : : : 推荐为强的松推荐为强的松推荐为强的松推荐为强的松30mg/d30mg/d30mg/d30mg/d 3 3 3 3周，每隔一周每日剂量减少周，每隔一周每日剂量减少周，每隔一周每日剂量减少周，每隔一周每日剂量减少10mg10mg10mg10mg。 顾之燕教授顾之燕教授顾之燕教授顾之燕教授: : : :手术前、后应用一段时间（一般是数周），推荐强的手术前、后应用一段时间（一般是数周），推荐强的手术前、后应用一段时间（一般是数周），推荐
24、强的手术前、后应用一段时间（一般是数周），推荐强的松，松，松，松，4040404060 mg60 mg60 mg60 mg口服，每天口服，每天口服，每天口服，每天1 1 1 1次，次，次，次，5 5 5 57 7 7 7天后逐渐减量。围手术期应用天后逐渐减量。围手术期应用天后逐渐减量。围手术期应用天后逐渐减量。围手术期应用静脉点滴地塞米松静脉点滴地塞米松静脉点滴地塞米松静脉点滴地塞米松10 mg10 mg10 mg10 mg，每天，每天，每天，每天1 1 1 1次次次次 周兵教授：周兵教授：周兵教授：周兵教授： 短期短期短期短期(dun q)(dun q)(dun q)(dun q)突击疗法：
25、强的松突击疗法：强的松突击疗法：强的松突击疗法：强的松 0.5 0.5 0.5 0.51mg/Kg/D, 1mg/Kg/D, 1mg/Kg/D, 1mg/Kg/D, 晨起空腹顿服晨起空腹顿服晨起空腹顿服晨起空腹顿服 10 10 10 1014 D14 D14 D14 D 维持疗法：维持疗法：维持疗法：维持疗法：5 5 5 510mg/D10mg/D10mg/D10mg/D 许庚教授：许庚教授：许庚教授：许庚教授： 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 2.25mg/D qd 2.25mg/D qd 2.25mg/D qd 2.25mg/D qd 清晨顿服清晨顿服清晨顿服清晨顿服 10D 10D 1
26、0D 10D 地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松 10mg/D 10mg/D 10mg/D 10mg/D 静滴静滴静滴静滴 3 D( 3 D( 3 D( 3 D(术前术前术前术前) 3-5D () 3-5D () 3-5D () 3-5D (术后术后术后术后) ) ) )专家专家(zhunji)(zhunji)意见意见第27页/共35页第二十八页，共36页。全身全身(qunshn)(qunshn)使用糖皮质激素的注意事项使用糖皮质激素的注意事项n n吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏功能吸烟、糖尿病、青光眼、胃溃疡、心脏功能不全、高血压、精神异常以及接受吸入式不全、高血压、精神异常以及接受吸入式
27、皮质类固醇的患者应当谨慎使用皮质类固醇的患者应当谨慎使用n n可能造成肥胖可能造成肥胖(fipng)(fipng)n n绝经期后的女性患者，骨质疏松的风险增高，绝经期后的女性患者，骨质疏松的风险增高，推荐补充维生素推荐补充维生素D D和钙，应当及时评价骨密和钙，应当及时评价骨密度度第28页/共35页第二十九页，共36页。抗生素的应用抗生素的应用(yngyng)(yngyng)n n慢性鼻窦炎最常见的病原菌：慢性鼻窦炎最常见的病原菌：（占（占7070）n n肺炎链球菌肺炎链球菌n n流感嗜血杆菌（流感嗜血杆菌（100100）和卡）和卡他莫拉菌（他莫拉菌（5050）产生）产生 内内酰胺酶，对阿莫西
28、林抗药酰胺酶，对阿莫西林抗药n n常用药物常用药物(yow)(yow)：青霉素：青霉素+ +克克拉维酸拉维酸n n 二二代头孢类代头孢类n n 大大环内酯类环内酯类n n应用时间：术后应用时间：术后2 2周左右周左右第29页/共35页第三十页，共36页。粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)上皮化阶段术后上皮化阶段术后8 8周周6 6月月 本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征：本阶段的特征： 粘膜基本上皮化粘膜基本上皮化粘膜基本上皮化粘膜基本上皮化 鼻腔通气良好鼻腔通气良好鼻腔通气良好鼻腔通气良好 没有或仅有少许口吸涕没有或仅有少许口吸涕没有或仅有少许口吸涕没有或仅有少许口吸涕 治疗措施：治
29、疗措施：治疗措施：治疗措施： 定期随访：定期随访：定期随访：定期随访：1 1 1 12 2 2 2个月左右个月左右个月左右个月左右 根据术腔情况和病人主述是根据术腔情况和病人主述是根据术腔情况和病人主述是根据术腔情况和病人主述是否否否否(sh fu)(sh fu)(sh fu)(sh fu)使用局部类固醇使用局部类固醇使用局部类固醇使用局部类固醇激素激素激素激素中鼻道中鼻道中鼻道中鼻道筛筛筛筛 窦窦窦窦上颌上颌上颌上颌(shngh)(shngh)(shngh)(shngh)窦窦窦窦额额额额 窦窦窦窦蝶蝶蝶蝶 窦窦窦窦第30页/共35页第三十一页，共36页。鼻内镜图像鼻内镜图像(txin)(tx
30、in)比较比较 上皮化上皮化过程过程 转归规律转归规律(gul)(gul)术后术后2周周术后术后1.5月月术后术后3月月第31页/共35页第三十二页，共36页。鼻腔填塞与粘膜鼻腔填塞与粘膜(zhnm)(zhnm)维护维护n n鼻腔填塞物：鼻腔填塞物：n n膨胀海绵：膨胀海绵：MerocelMerocel；n n止血止血(zhxu)(zhxu)凌；凌；n n硅胶管；硅胶管；n n藻酸钙；藻酸钙；n nMerogelMerogel；n nRapidRhinoRapidRhino；n n油纱条；油纱条；n n其他。其他。n n效果评估：效果评估：n n压力大，取出痛苦；分割粘连好；压力大，取出痛苦；
31、分割粘连好；n n吸收和止血好，压力小；出血吸收和止血好，压力小；出血(chxi)(chxi)多者差；多者差；n n支撑效果好，通气；止血凌好；支撑效果好，通气；止血凌好；n n止血一般，需取出且取出不易；止血一般，需取出且取出不易；n n止血好，吸收好；昂贵；止血好，吸收好；昂贵；n n止血佳，痛苦小；有充气囊；贵；止血佳，痛苦小；有充气囊；贵；n n顺应性好，压力止血好；取出痛苦；顺应性好，压力止血好；取出痛苦；第32页/共35页第三十三页，共36页。影响鼻内窥镜手术影响鼻内窥镜手术影响鼻内窥镜手术影响鼻内窥镜手术(shush)(shush)(shush)(shush)远期疗效的因素远期疗
32、效的因素远期疗效的因素远期疗效的因素n n病变程度和范围病变程度和范围(fnwi)(fnwi)（病变分型分期）；（病变分型分期）；n n全身因素：全身因素：n n哮喘；哮喘；n n免疫功能状态；免疫功能状态；n n遗传（遗传（eg.Kartagenereg.Kartagener综合征综合征) )。n n局部因素；局部因素；n n手术技术；手术技术；n n围手术期及随访综合治疗。围手术期及随访综合治疗。第33页/共35页第三十四页，共36页。复发复发(ff)(ff)原因原因n n反复上呼吸道感染（变态反应性炎症）；n n随访不完整，综合治疗概念(ginin)滞后；n n免疫异常（缺陷）？n n对致病因素缺乏准确认识。第34页/共35页第三十五页，共36页。内容(nirng)总结会计学。广义康复过程：。第1页/共35页。- 影像学检查-鼻窦(bdu)CT扫描。第3页/共35页。术腔管理（处理）随访：。获得最直接、最好和最准确的证据。第6页/共35页。抑制速发反应和迟发相反应。强的松 0.5-1mg/Kg/D，10-14天。止血一般，需取出且取出不易。止血好，吸收好。顺应性好，压力止血好。病变程度和范围（病变分型分期）。对致病因素缺乏准确认识。第34页/共35页第三十六页，共36页。
