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1、 贝朗床旁血滤机贝朗床旁血滤机 常见报警及处理措施常见报警及处理措施BBRAUNSHARING EXPERTISE张 彬BBRAUNSHARING EXPERTISE持续性血液净化演变与发展持续性血液净化演变与发展简 介n床旁血液净化装置：床旁血液净化装置： 是一种利用体外循环技术达到治疗的是一种利用体外循环技术达到治疗的目的，目的，体外循环的安全体外循环的安全性性及连续及连续性性是完成是完成治疗的必要条件治疗的必要条件，机器的监测系统可及时机器的监测系统可及时发现治疗过程可能出现的问题发现治疗过程可能出现的问题，以期达到以期达到预防的目的，从而保证治疗的安全有效。预防的目的，从而保证治疗的安
2、全有效。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测 压力监测的方法压力监测的方法 n采用传感器保护罩与机器传感采用传感器保护罩与机器传感器器连接的方式连接的方式n通过监测通过监测各项各项压力的动态变化压力的动态变化，有效地反映体外有效地反映体外循环的情况。循环的情况。 BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测的注意点压力监测的注意点n压力监测压力监测能能使医护人员对体外循环运行使医护人员对体外循环运行情况进行情况进行判断，判断，有效地预防问题的发生有效地预防问题的发生但在一些情况下也会出现错误但在一些情况下也会出现错误判断，如判断，如保护罩与机器压力传感器连接不紧密保
3、护罩与机器压力传感器连接不紧密 传感器保护罩进水传感器保护罩进水 液面过高使液面过高使监测管内血液凝固都会引监测管内血液凝固都会引起不正确的压力值起不正确的压力值n所以医护人员要严格按规范操作，并能所以医护人员要严格按规范操作，并能够判断监测数据是否正确，并能进行有够判断监测数据是否正确，并能进行有效的干预。效的干预。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标压力监测指标 n动脉压（动脉压（PAPA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流
4、不足时的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,-200mmHg,低低于此值时需干预。于此值时需干预。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标压力监测指标 n滤器前压（滤器前压（PBEPBE） 是体外循环压力最高点，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大。PBEPBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的不仅是压力指标，
5、还是治疗是否能安全完成的指标，指标，各种原因各种原因引起的引起的PBEPBE升高，都可升高，都可造成循环管造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗，而使治疗中断。中断。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标压力监测指标静脉压（静脉压（PVPV） n血液回流体内的压力，反映静脉回流血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值通畅与否的指标，通常为正值，不可，不可低于低于0 0以下（通常须在以下（通常须在1010以上）。以上）。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标压力监测指标滤出液压（滤出液压（PD
6、2PD2） 又称废液压又称废液压 n由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。分超滤液泵产生，为负压。反映反映滤器是否滤器是否受阻，静脉回路是否凝血。受阻，静脉回路是否凝血。BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标压力监测指标跨膜压（跨膜压（TMPTMP） n为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。抽吸作用之
7、和。TMPTMP过大，可能反映滤器凝血，也过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算器前压、静脉压及废液压构成计算TMPTMP的三要素：的三要素：n TMP= TMP=（PBF+PVPBF+PV）/2/2-PD2-PD2nTMPTMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。回路凝血受阻。BBRAUNSHARING EXPERTISE常见报警原因及处理常见报警原因及处理n护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机器的操作护士应熟悉机器的性能，并熟练掌握机
8、器的操作程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避程序，按规范操作连接血管路建立体外循环，避免因准备不充分等人为因素引起机器报警。免因准备不充分等人为因素引起机器报警。n护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理护士要掌握机器常见报警原因，及时有效的处理措施。措施。n血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何血泵停止是造成体外循环凝血的重要因素无论何种原因，都应尽快排除。种原因，都应尽快排除。BBRAUNSHARING EXPERTISE常见报警原因及处理常见报警原因及处理一、空气报警一、空气报警原因原因 n循环血路中循环血路中有气泡有气泡n空气回血空气回血n血血管路没有正确安置在空气监测器中
9、管路没有正确安置在空气监测器中n监测器探头受损监测器探头受损BBRAUNSHARING EXPERTISE一、空气报警一、空气报警措施措施n先消音先消音，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。，排除血管路内的气体，调整静脉壶液面。n调整血流量调整血流量，确保血管路、滤器内无气泡存在，确保血管路、滤器内无气泡存在n保证静脉壶的液面高度（保证静脉壶的液面高度（2/32/3）n用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和用酒精或纯净水（严禁用盐水、自来水）擦拭气泡探测器探头表面和血管路血管路n正确正确安装安装监测器内血管路监测器内血管路n确认血管回路没有空气后确认血管回路没有空气后，按
10、血泵键重新开始治疗，按血泵键重新开始治疗，血流量由低到高血流量由低到高逐渐调整。逐渐调整。 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA压力低压力低原因原因 n导管位置改变，管口紧贴血管壁导管位置改变，管口紧贴血管壁n血流速过高血流速过高n管路弯曲或堵塞管路弯曲或堵塞n血容量不足血容量不足n患者体位改变患者体位改变n某些医疗操作影响某些医疗操作影响常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE二、二、PAPA压力低压力低措施措施 n检查管路是否打折或受压检查管路是否打折或受压 n降低血流量降低血流量n调整
11、导管、穿刺针位置及连接方向调整导管、穿刺针位置及连接方向n补液口连接输液器盐水，夹闭补液口连接输液器盐水，夹闭A A端，若压力监测恢复正常，提示压力端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器n进行医疗操作时提前预防进行医疗操作时提前预防n回回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管n根据具体情况继续治疗或结束治疗根据具体情况继续治疗或结束治疗n调整患者体位调整患者体位常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高
12、高 原因原因 n静脉管路或病人导管受压打折或凝血静脉管路或病人导管受压打折或凝血n静脉壶凝血静脉壶凝血n血流量太快血流量太快n传感器保护罩进水传感器保护罩进水n压力检测管有血凝块压力检测管有血凝块 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE三、三、PVPV高高措施措施 n检查血管路检查血管路n降低血流量降低血流量n更换传感器保护罩更换传感器保护罩n更换血管回路更换血管回路n调整导管回路位置调整导管回路位置常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低原因原因n血流量不足导管位置改变、贴壁血流量不足导
13、管位置改变、贴壁n导管脱出导管脱出n传感器保护罩进水传感器保护罩进水 n传感器保护罩连接不紧密传感器保护罩连接不紧密n血滤器凝血血滤器凝血 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE四、四、PVPV低低措施措施 n调整留置导管位置调整留置导管位置n固定好导管固定好导管 n更换传感器保护罩更换传感器保护罩n重新连接保护罩重新连接保护罩 n更换滤器更换滤器 n建立导管脱出的应急预案建立导管脱出的应急预案常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高原因原因n滤器凝血滤器凝血n超滤量过大超滤量过大n置
14、换液量过大置换液量过大n使用低系数小面积滤器使用低系数小面积滤器n血流量不足血流量不足n血流量与超滤率不匹配血流量与超滤率不匹配常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE五、五、TMPTMP高高措施措施n更换更换滤器滤器n减少减少超滤量超滤量n降低置换液量降低置换液量n选选择合适的滤器择合适的滤器n调整血流量调整血流量常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE六、六、TMPTMP低低原因原因n滤器出口端凝血滤器出口端凝血n滤器与静脉壶端管路打折、受压滤器与静脉壶端管路打折、受压n参数设置有误参数设置有误 常见报警原
15、因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE床边床边CRRTCRRT机机床边床边CRRTCRRT机机六、六、TMPTMP低低措施措施 n保证血流量不断流保证血流量不断流n增加前稀释量增加前稀释量n检查管路是否受压打折检查管路是否受压打折常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE床边床边CRRTCRRT机机床边床边CRRTCRRT机机七、七、PBEPBE高高原因 n血流量快速提高血流量快速提高n传感器保护罩进水传感器保护罩进水n管路受压打折管路受压打折n滤器凝血滤器凝血n血流速与超滤率不匹配血流速与超滤率不匹配常见报警原因及处理BBRAUNSHA
16、RING EXPERTISE床边床边CRRTCRRT机机床边床边CRRTCRRT机机七、七、PBEPBE高高措施 n缓慢提高血流量缓慢提高血流量n防止传感器保护罩进水防止传感器保护罩进水n检查管路排除受压打折检查管路排除受压打折n盐水冲滤器或更换滤器盐水冲滤器或更换滤器n血流速与超滤率达到匹配血流速与超滤率达到匹配常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血报警八、漏血报警原因原因n滤出液管路没有正确安放滤出液管路没有正确安放n检查血滤器，有无破膜检查血滤器，有无破膜n确保确保TMPTMP不超过滤器最大极限不超过滤器最大极限n每小时超滤率和每小时置换液量过快过多每小
17、时超滤率和每小时置换液量过快过多n PE PE时假报警时假报警常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE八、漏血报警八、漏血报警措施措施 n正确安装漏血监测管路正确安装漏血监测管路n更换滤器更换滤器n降低超滤率及每小时置换液量降低超滤率及每小时置换液量n选择适合的滤器选择适合的滤器 n漏血定标，做漏血定标，做PEPE时需要重复定标时需要重复定标常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血原因原因n无肝素治疗无肝素治疗n滤器预冲不完全滤器预冲不完全n血流速慢血流速慢n报警导致血泵反复停止工作报警导致血泵
18、反复停止工作n患者高凝状态患者高凝状态n抗凝剂不适抗凝剂不适合合常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九、凝血早期表现早期表现n观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀n滤器纤维颜色有无变深滤器纤维颜色有无变深n管路内有无血液分层管路内有无血液分层n静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬n液面有无泡沫液面有无泡沫nTMPTMP是否进行性升高是否进行性升高nPVPV是否升高或降低是否升高或降低常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE九、凝血九
19、、凝血应对措施应对措施 n严密观察，加强监测严密观察，加强监测n详细记录各项压力监测数值详细记录各项压力监测数值n实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并实行无肝素治疗，需用肝素盐水预冲管路滤器并浸泡浸泡15-2015-20分钟分钟n治疗时半小时或一小时治疗时半小时或一小时100ml100ml盐水冲洗管路及透析器盐水冲洗管路及透析器n发现静脉压、滤前压、发现静脉压、滤前压、TMPTMP忽然增高，均要及时回血。忽然增高，均要及时回血。 n必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水。n保证血流量不间断、血泵不停保证血流量不间断、血泵不停n提高血
20、流速，超滤量采用阶梯式提高血流速，超滤量采用阶梯式n严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血严格预冲程序，减少气栓形成避免凝血n及时处理报警，减少血泵停止次数及时及时处理报警，减少血泵停止次数及时间间n调节机温，不可选择过低机温调节机温，不可选择过低机温 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE十、高温十、高温原因原因 n温度设置过高温度设置过高 n加热板温度在加热板温度在4040度以上度以上n高温报警高温报警常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE十、高温十、高温措施措施 n检查温度设置检查温度设置 n暂时关闭温度
21、设置暂时关闭温度设置n请维修人员调试请维修人员调试n不选择高温治疗不选择高温治疗常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE十一、停电十一、停电原因原因n医院供电线路故障医院供电线路故障n人为导致电源线脱离人为导致电源线脱离n断电报警断电报警常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE十一、停电十一、停电措施措施 n保留数据保留数据3030分钟分钟n屏幕上会显示预警信号屏幕上会显示预警信号n手动血液循环通路手动血液循环通路n恢复电源供应恢复电源供应 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE总结总结n保证良好的血流量保证良好的血流量n观察各压力的趋势动向观察各压力的趋势动向n注意观看屏幕上预警信号注意观看屏幕上预警信号n提早给与干预提早给与干预 常见报警原因及处理常见报警原因及处理BBRAUNSHARING EXPERTISE
