女性殖系统炎症

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1、女性生殖系统炎症 inflammation on female genital system外阴及阴道的解剖及生理特点形外阴及阴道的解剖及生理特点形成自然的防御功能：成自然的防御功能：两侧大阴唇自然合拢；由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；阴道的自净作用：阴道上皮增生变厚，抵抗病原体入侵能力；阴道上皮中的糖原在乳酸杆菌作用下分解成乳酸，维持阴道正常的酸性环境（P4.5，多在3.84.4）。 4)宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮5)宫颈内口紧闭，宫颈管粘液栓的作用，防止病原体入侵6)月经使子宫内膜周期性剥脱，有利于消除宫内感染7)输卵管粘膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，

2、防止病原体入侵女性骨盆正中矢状图女性骨盆正中矢状图宫宫颈颈炎炎症症外阴及外阴及阴道炎症阴道炎症盆腔盆腔炎症炎症女性生殖系统炎症包括外阴及阴道炎症外阴及阴道炎症(1)非特异性外阴炎非特异性外阴炎(2)前庭大腺炎前庭大腺炎(3)前庭大腺囊肿前庭大腺囊肿(4)滴虫阴道炎滴虫阴道炎(5)假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎(6)细菌性阴道病细菌性阴道病(7)老年性阴道炎老年性阴道炎(8)婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿外阴阴道炎女性生殖系统炎症包括宫颈炎症宫颈炎症(1)急性宫颈炎急性宫颈炎(2)慢性宫颈炎慢性宫颈炎盆腔炎症盆腔炎症(1)急性盆腔炎急性盆腔炎(2)慢性盆腔炎慢性盆腔炎(3)生殖器结核生殖器结核

3、 正常阴道菌群：正常阴道菌群：需需氧氧菌菌（棒棒状状杆杆菌菌、非非溶溶血血性性链链球球菌菌、肠肠球球菌菌、表皮葡萄球菌）表皮葡萄球菌）兼兼性性厌厌氧氧菌菌（乳乳杆杆菌菌(Lactobacillus)(Lactobacillus)、加加德德纳尔菌、大肠杆菌）纳尔菌、大肠杆菌）厌厌氧氧菌菌（消消化化球球菌菌、消消化化链链球球菌菌、类类杆杆菌菌、梭梭杆菌、动弯杆菌）杆菌、动弯杆菌）支原体及念珠菌支原体及念珠菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌非非特特异异性性外外阴阴炎炎Non-specificvulvitis一、病一、病 因因l由阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎

4、性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎；l其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、l糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。二、临二、临 床床 表表 现现炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。患者外阴肿胀、充血，自觉灼热感、搔痒或疼痛，排尿时症状加重；重者有糜烂、成片的湿疹，甚至有溃疡形成。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。 治疗原则治疗原则保持外阴清洁、干燥，避免搔抓，不穿化纤内裤。局部治疗可用1：5000高锰酸钾液坐盆，每日23次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏。前前庭庭大大腺腺炎炎Bartholinitis病因前前庭

5、庭大大腺腺位位于于两两侧侧大大阴阴唇唇下下方方，腺腺管管开开口口于于小小阴阴唇唇内内侧侧靠靠近近处处女女膜膜处处，因因解解剖剖部部位位的的特特点点，在在性性交交、分分娩娩或或其其它它情情况况污污染染外外阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。阴部时，病原体易于侵入而引起炎症。病病原原体体主主要要为为葡葡萄萄球球菌菌、大大肠肠杆杆菌菌、链链球球菌等。菌等。急急性性炎炎症症发发作作时时，因因腺腺管管口口肿肿胀胀或或渗渗处处物物凝凝集集阻阻塞塞，脓脓液液不不能能外外流流，积积存存而而形形成成脓脓肿称前庭大腺脓肿。肿称前庭大腺脓肿。而而急急性性炎炎症症消消退退后后，脓脓液液逐逐渐渐转转为为清清液液而而形成囊

6、肿，叫前庭大腺囊肿。形成囊肿，叫前庭大腺囊肿。临床表现急急性性炎炎症症发发作作时时，病病人人感感觉觉外外阴阴一一侧疼痛、肿胀。侧疼痛、肿胀。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。局部皮肤红肿、发热，压痛明显。当当脓脓肿肿形形成成时时，可可触触及及波波动动感感。当当脓肿压力增大时，脓肿自行破溃脓肿压力增大时，脓肿自行破溃急急性性炎炎症症消消退退后后，可可形形成成囊囊肿肿，常常为单侧，此时病人无症状。为单侧，此时病人无症状。治疗急急性性炎炎症症时时需需卧卧床床休休息息，选选用用抗抗菌菌素。素。脓肿形成后可切开引流并做造口术。脓肿形成后可切开引流并做造口术。形成巴氏腺囊肿后，也可行造口术。形成巴氏腺囊肿后，

7、也可行造口术。滴 虫 阴 道 炎trichomonal vaginitis病因阴道毛滴虫阴道毛滴虫生长温度生长温度2540，pH5.26.6，pH7.5不生长不生长病因月经前后阴道月经前后阴道pH改变改变,滴虫易繁殖滴虫易繁殖患者的阴道患者的阴道pH一般在一般在5.06.5,多数多数6.0寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、寄生于阴道、尿道或尿道旁腺、膀胱、肾盂、男方前列腺肾盂、男方前列腺常与其他阴道炎并存常与其他阴道炎并存传播途径传播途径直接、直接、间接间接发病机制滴虫通过其表面滴虫通过其表面4种蛋白及阿米巴样种蛋白及阿米巴样形态粘附于阴道上皮细胞形态粘附于阴道上皮细胞释放蛋释放蛋白酶及白酶及

8、溶血素溶血素细胞溶解、脱落。细胞溶解、脱落。滴虫可诱导机体产生免疫反应滴虫可诱导机体产生免疫反应,刺激刺激宿主细胞产生一些细胞因子宿主细胞产生一些细胞因子,导致局导致局部炎症性改变。部炎症性改变。临床表现v阴道分泌物增多阴道分泌物增多脓性脓性-分泌物含白细胞分泌物含白细胞泡沫状、有臭味泡沫状、有臭味-无氧酵解碳水化合物无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体产生腐臭气体v外阴瘙痒外阴瘙痒部位部位:阴道口和外阴阴道口和外阴特特点点稀稀薄薄脓脓性性黄黄绿绿色色泡泡沫沫状状有有臭臭味味临床表现v尿频、尿痛、血尿尿频、尿痛、血尿v不孕不孕v检查所见检查所见阴道粘膜充血阴道粘膜充血散在出血斑点散在出血斑点“草莓样

9、草莓样”宫颈宫颈后穹隆多量白带后穹隆多量白带带虫者阴道粘膜无改变带虫者阴道粘膜无改变诊断分泌物中找到滴虫确诊分泌物中找到滴虫确诊悬滴法（悬滴法（80%90%）培养法（培养法（98%）取材前取材前2448h避免洗、药、查避免洗、药、查取材后保暖、及时送检取材后保暖、及时送检阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫(染色染色)治疗1、全身用药、全身用药2g,单次口服或单次口服或400mg,bidtid7治疗期间及停药治疗期间及停药24h内禁饮酒内禁饮酒皮肤潮红、皮肤潮红、呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。呕吐、腹痛、腹泻等戒酒硫样反应。哺乳期用药，用药期间及用药后哺乳期用药，用药期间及用药后24h内

10、不内不宜哺乳。宜哺乳。甲硝唑甲硝唑治疗2、阴道局部用药阴道局部用药甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑阴道泡腾片200mg,每晚每晚1次次710或或0.75%甲硝唑凝胶，甲硝唑凝胶，5g，2次次/日日7v1%乳酸或乳酸或0.5%醋酸液冲洗可减轻症状醋酸液冲洗可减轻症状3、性伴侣的治疗、性伴侣的治疗4、妊娠期滴虫阴道炎治疗、妊娠期滴虫阴道炎治疗可致胎膜早破、早产，应积极治疗。可致胎膜早破、早产，应积极治疗。甲硝唑甲硝唑2g,单次口服。单次口服。5、治愈标准、治愈标准月经后月经后复查白带，复查白带，3次均阴性为治愈次均阴性为治愈6、顽固病例的治疗、顽固病例的治疗消灭病原体消灭病原体配偶同治配偶同治加大甲硝唑剂量

11、和应用时间加大甲硝唑剂量和应用时间选用替硝唑选用替硝唑假丝酵母菌外阴阴道炎 candidal vulvovaginitis(念珠菌阴道炎)病因80%90%为白假丝酵母菌为白假丝酵母菌,酸性环境易酸性环境易于生长于生长,为双相菌为双相菌(酵母相酵母相、菌丝相菌丝相)患者阴道患者阴道pH在在4.04.7,常常4.5条件致病菌条件致病菌(酵母相酵母相菌丝相菌丝相)常见诱因常见诱因:妊娠、糖尿病、大量应用免疫妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素抑制剂及广谱抗生素其他诱因其他诱因:胃肠道假丝酵母菌、着紧身化胃肠道假丝酵母菌、着紧身化纤内裤、肥胖者纤内裤、肥胖者传染途径内源性传染为主内源性传染为主

12、(阴道、口腔、肠道阴道、口腔、肠道)直接传染直接传染间接传染间接传染发病机制白假丝酵母菌白假丝酵母菌粘附宿主细胞粘附宿主细胞形形成菌丝繁殖成菌丝繁殖释放侵袭性酶类释放侵袭性酶类炎炎症症糖蛋白糖蛋白+受体受体激活补体旁路激活补体旁路趋化因子趋化因子过敏毒素过敏毒素临床表现外阴瘙痒、灼痛外阴瘙痒、灼痛尿频、尿痛、性交痛尿频、尿痛、性交痛特征分泌物特征分泌物:白色稠厚呈凝乳或豆渣样白色稠厚呈凝乳或豆渣样检查检查外阴炎外阴炎-地图样红斑、水肿、抓痕地图样红斑、水肿、抓痕阴道炎阴道炎-水肿、红斑、白色膜状物水肿、红斑、白色膜状物诊断分泌物中找到白假丝酵母菌确诊分泌物中找到白假丝酵母菌确诊悬滴法悬滴法阳性

13、率阳性率培养法培养法pH测定具有鉴别意义测定具有鉴别意义 pH4.5-混合感染10%KOH,70%80%NS,30%50% 白假丝酵母菌模式图白假丝酵母菌悬滴法培养法白假丝酵母菌(染色)治疗1、消除诱因、消除诱因2、局部用药、局部用药2%4%碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂素栓剂,qd3、全身用药全身用药首选首选:氟康唑氟康唑150mg,顿服顿服伊曲康唑伊曲康唑200mg,qd35天天酮康唑酮康唑200mg400mg，qd5天天4、复发病例的治疗、复发病例的治疗5%10%复发，机制不明复发，机制不明月经前复查分泌物月经前复查分泌物消除诱

14、因消除诱因检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程全身用抗真菌剂，大剂量、长疗程5、性伴侣治疗、性伴侣治疗6、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗、妊娠合并假丝酵母菌阴道炎的治疗局部治疗为主局部治疗为主禁用口服唑类药物禁用口服唑类药物克霉唑栓剂克霉唑栓剂制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂硝酸咪康唑栓剂硝酸咪康唑栓剂老年性阴道炎senile vaginitis病因见于自然绝经及卵巢去势后妇女见于自然绝经及卵巢去势后妇女原因原因卵巢功能衰退卵巢功能衰退雌激素水平雌激素水平上上皮细胞内糖原含量皮细胞内糖原含量阴道阴道pH值值局部抵抗力局部抵抗力炎症炎症临床表现分泌物增多分泌

15、物增多外阴瘙痒、烧灼感外阴瘙痒、烧灼感性交痛性交痛检查检查稀薄淡黄脓血性粘膜呈粘膜呈老年性改变老年性改变充血充血出血点出血点浅表溃疡浅表溃疡积脓积脓诊断排除其他疾病才能诊断排除其他疾病才能诊断分泌物检查分泌物检查显微镜所见显微镜所见鉴别诊断鉴别诊断基基 底底 层层 细细 胞胞白白细细胞胞无无滴滴虫虫无无假假丝丝酵酵母母菌菌子宫内膜癌、宫颈癌子宫内膜癌、宫颈癌阴道癌阴道癌治疗全身用药尼尔雌醇首次4mg以后2mg/24周维持23月增加阴道抵抗力增加阴道抵抗力抑制细菌生长抑制细菌生长原则原则1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗q d 增加阴道酸度 甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg q d 710天阴道用

16、药局部用药己烯雌酚己烯雌酚软膏妊马雌酮软膏 细 菌 性 阴 道 病BacterialVaginosis一一. . 特特 征征 （细菌性阴细菌性阴道病）道病） 阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎二二. . 病病 因因阴道内菌群失调 乳酸杆菌减少，其他细菌大量繁殖，如加德纳尔菌三三 . . 临临 床床 表表 现现1040%无症状，可出现白带增多，有臭味， 外阴瘙痒等匀质、稀薄的阴道分泌物阴道无充血四四 . . 诊诊 断断阴道pH4.5匀质、稀薄的阴道分泌物胺臭味试验阳性线索细胞20%；或乳杆菌5，两种或以上细菌6（每高倍光镜下） 以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病五五

17、. . 治治 疗疗1.全身用药： 甲硝唑400mg，Tid7天；克林霉素 300mg，Bid7天 2. 阴道用药： 阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天，性伴侣的治疗，妊娠期细菌性阴道病的治疗滴虫阴道炎滴虫阴道炎念珠菌阴道炎念珠菌阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎症状症状分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒重度瘙痒重度瘙痒烧灼感烧灼感分泌物增多分泌物增多轻度瘙痒轻度瘙痒分泌物特征分泌物特征稀薄脓性泡沫状稀薄脓性泡沫状白色豆腐渣样白色豆腐渣样稀薄淡黄脓血性稀薄淡黄脓血性阴道粘膜阴道粘膜散在出血点散在出血点水肿、红斑水肿、红斑萎缩、充血萎缩、充血阴道阴道pHpH55显微镜检

18、查显微镜检查阴道毛滴虫阴道毛滴虫多量白细胞多量白细胞芽孢及假菌丝芽孢及假菌丝少量白细胞少量白细胞基底层细胞基底层细胞白细胞白细胞冲洗阴道冲洗阴道酸性液酸性液碱性液碱性液酸性液酸性液阴道炎的鉴别诊断阴道炎的鉴别诊断急 性 宫 颈 炎Acute Cervicitis一一. . 病病 因因主要见于感染性流产、产褥期感染、宫颈损伤或阴道异物并发感染二二. . 临床表现临床表现临床表现为急性炎症变化：宫颈充血、 水肿、糜烂 有粘液脓性分泌物从宫颈管流出 可引起外阴瘙痒 伴有腰酸及下腹坠痛三三. . 治治 疗疗治疗上针对病原体用药，原则是及时、足量、规范、彻底，性伴同治慢性宫颈炎chronic cervi

19、citis宫颈各部示意图宫颈各部示意图病因急性宫颈炎急性宫颈炎(分娩、流产或手术损伤分娩、流产或手术损伤)无急性宫颈炎病史无急性宫颈炎病史卫生不良或雌激素缺乏卫生不良或雌激素缺乏慢慢性性宫宫颈颈炎炎病原体主要主要常见常见葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌大肠埃希菌大肠埃希菌厌氧菌厌氧菌淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌沙眼衣原体沙眼衣原体单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒病理(1)宫颈糜烂（宫颈糜烂（cervicalerosion)定义定义原因原因国外国外宫颈阴道部宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区外观呈细颗粒状的红色区糜烂面被单层柱状上皮覆盖糜烂面被单层柱状上皮覆盖间质透出呈红色间质透出呈红色柱状上皮异位柱状上皮异位（co

20、lumnarectopy）柱状上皮外翻柱状上皮外翻（columnareversion)宫颈糜烂分宫颈糜烂分3型型宫颈糜烂分宫颈糜烂分3度度度度度度度度单纯型单纯型颗粒型颗粒型乳突型乳突型病理(2)宫颈息肉宫颈息肉(cervicalpolyp)中心中心:结缔组织结缔组织伴充血伴充血水肿水肿炎细胞浸润炎细胞浸润表面表面:覆盖覆盖单层高柱状上皮单层高柱状上皮外观外观光镜光镜病理(3)宫颈粘膜炎宫颈粘膜炎(endocervicitis)病变局限于颈管粘膜及粘膜下病变局限于颈管粘膜及粘膜下组织组织,宫颈阴道部光滑宫颈阴道部光滑,外口流脓性外口流脓性分泌物分泌物,颈管粘膜增生外突颈管粘膜增生外突,宫颈口宫

21、颈口充血发红充血发红,宫颈肥大。宫颈肥大。病理(4)宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿(Nabothcyst)糜烂愈合时糜烂愈合时,新生鳞状上皮覆盖新生鳞状上皮覆盖腺管口或深入腺管腺管口或深入腺管腺管口阻塞腺管口阻塞腺管周围结缔组织增生或瘢痕形腺管周围结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管成压迫腺管腺管变窄甚至阻塞腺管变窄甚至阻塞分泌物引流受阻形成囊肿分泌物引流受阻形成囊肿病理(5)宫颈肥大宫颈肥大(cervicalhypertrophy)宫颈充血、水肿，腺体和间质增宫颈充血、水肿，腺体和间质增生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿生，或腺体深部粘液潴留形成囊肿宫颈肥大，硬度宫颈肥大，硬度，但表面多光，但表面多光滑，有时见

22、到宫颈腺囊肿突起。滑，有时见到宫颈腺囊肿突起。临床表现主要症状主要症状阴道分泌物增多阴道分泌物增多尿急、尿频尿急、尿频腰骶部疼痛腰骶部疼痛,下腹坠痛下腹坠痛不孕不孕检查检查宫颈有不同程度宫颈有不同程度乳白色粘液状乳白色粘液状淡黄色脓性淡黄色脓性血性白带血性白带糜烂糜烂肥大肥大充血充血息肉息肉囊肿囊肿诊断容易诊断容易诊断,但需要明确病原体但需要明确病原体性传播疾病高危妇女性传播疾病高危妇女淋病奈瑟菌、淋病奈瑟菌、衣原体检查衣原体检查与早期宫颈癌或与早期宫颈癌或CIN鉴别鉴别阴道阴道B超超宫颈腺囊肿宫颈腺囊肿治疗 1、宫颈糜烂宫颈糜烂物理治疗物理治疗原理：糜烂面单层柱状上皮原理：糜烂面单层柱状上皮

23、坏死脱落，由坏死脱落，由新生的复层鳞状上皮覆盖。新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需创面愈合需34周，病变较深者需周，病变较深者需68周。周。注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁注意事项：治疗前常规刮片、急性炎症时禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、时间、治疗后排液、出血、创面愈合前禁忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染忌、治疗后颈管狭窄、不孕、感染宫颈锥形切除术宫颈锥形切除术环行电切术环行电切术(LEEP)手术治疗手术治疗药物治疗药物治疗: :局部使用腐蚀剂、中药局部使用腐蚀剂、中药2、宫颈息肉的治疗、宫颈息肉的治疗治疗息肉摘除术息肉摘除术治疗3、宫颈管粘膜炎、宫颈管粘膜炎依培养和药敏结

24、果行全身治疗依培养和药敏结果行全身治疗4、宫颈腺囊肿、宫颈腺囊肿囊肿大、合并感染囊肿大、合并感染微波、激光微波、激光盆 腔 炎 症pelvic inflammatory disease,PID概概念念：女女性性内内生生殖殖器器及及其其周周围围的的结结缔缔组组织织、盆盆腔腔腹腹膜膜发发生生炎炎症症时时称称为为盆腔炎。盆腔炎。致致病病条条件件：机机体体抵抵抗抗力力下下降降、内内分分泌发生变化或外源性致病菌侵入。泌发生变化或外源性致病菌侵入。定义及特点包括包括分急性和慢性两分急性和慢性两类类炎症局限于一个部位炎症局限于一个部位几个部位几个部位输卵管炎最常见输卵管炎最常见多发生在性活跃期多发生在性活跃

25、期急性盆腔炎急性盆腔炎慢性盆腔炎慢性盆腔炎,反复发作反复发作子宫内膜炎子宫内膜炎输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎盆腔腹膜炎弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎败败血血症症感感染染性性休休克克不孕不孕/输卵管妊娠输卵管妊娠/慢性盆腔痛慢性盆腔痛女性生殖系统自然防御功能(1)大阴唇合拢大阴唇合拢,遮盖阴道口遮盖阴道口(2)盆底肌的作用盆底肌的作用,阴道口闭合阴道口闭合,前后前后壁壁紧贴紧贴(3)阴道自净作用阴道自净作用(4)宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮宫颈阴道部覆以复层鳞状上皮,具具有较强的抗感染能力有较强的抗感染能力女性生殖系统自然防御功能(5)宫颈内口紧闭宫颈内口紧闭,颈管粘膜表面积大

26、颈管粘膜表面积大(6)宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体宫颈管粘液栓含溶菌酶及抗体(7)子宫内膜周期性剥脱子宫内膜周期性剥脱(8)输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动输卵管蠕动及上皮细胞纤毛摆动病原体及其致病特点内源性病原体内源性病原体外源性病原体外源性病原体需氧菌厌氧菌淋病奈氏菌沙眼衣原体支原体不同病原体有不同的传播途径及致病特点不同病原体有不同的传播途径及致病特点病原体及其致病特点乙型溶链致病性最强乙型溶链致病性最强产生溶血素和酶产生溶血素和酶感染扩散感染扩散败血症败血症脓液稀薄脓液稀薄淡红淡红量较多量较多金葡菌致病性最强金葡菌致病性最强转移性脓肿转移性脓肿脓液稠厚脓液稠厚色黄不臭色黄不臭链球菌链球菌葡萄

27、葡萄球菌球菌病原体及其致病特点正常菌群正常菌群,机体衰弱时引起感染机体衰弱时引起感染产生内毒素产生内毒素,引起混合感染引起混合感染脓液不臭脓液不臭,混合感染时脓液有粪臭混合感染时脓液有粪臭大肠埃希菌大肠埃希菌病原体及其致病特点脆弱类杆菌致病性最强脆弱类杆菌致病性最强致病特点致病特点形成盆腔脓肿形成盆腔脓肿感染性血栓静脉炎感染性血栓静脉炎脓液有粪臭及气泡脓液有粪臭及气泡厌氧菌厌氧菌脆脆弱弱类类杆杆菌菌消消化化链链球球菌菌消消化化球球菌菌病原体及其致病特点特点特点侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮侵袭泌尿生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮和移行上皮主要感染下生殖道主要感染下生殖道也可引起淋菌性也可引起淋

28、菌性PID输卵管积输卵管积脓脓淋病奈氏菌淋病奈氏菌病原体及其致病特点在输卵管炎标本中可分离出在输卵管炎标本中可分离出感染特点与淋病奈氏菌相同感染特点与淋病奈氏菌相同感染多无症状，表现轻微感染多无症状，表现轻微破坏输卵管粘膜破坏输卵管粘膜引起盆腔广泛粘连引起盆腔广泛粘连衣原体衣原体支原体支原体感染途径沿生殖道粘膜上行蔓延沿生殖道粘膜上行蔓延淋病奈氏菌/沙眼衣原体/葡萄球菌非产褥期非产褥期非妊娠期非妊娠期PID主要感染途径感染途径感染途径沿淋巴系统蔓延沿淋巴系统蔓延产褥感染产褥感染流产后感染流产后感染放置放置IUD后感染后感染主要感染途径感染途径链球菌链球菌/大肠埃希菌大肠埃希菌/厌氧菌厌氧菌感染

29、途径经血循环传播经血循环传播直接蔓延直接蔓延阑尾炎阑尾炎右输卵管炎右输卵管炎结核结核杆菌杆菌急性盆腔炎Acute pelvic inflammatory disease病因:产后或流产后感染：产伤、组织物残留、产后或流产后感染：产伤、组织物残留、出血时间长、无菌操作不严格等。出血时间长、无菌操作不严格等。宫腔内手术操作后感染：手术消毒不严宫腔内手术操作后感染：手术消毒不严格，术前有慢性生殖器炎症。格，术前有慢性生殖器炎症。经期卫生不良经期卫生不良。上述感染的病原体以生殖道内源性菌群上述感染的病原体以生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌

30、氧菌等。大肠杆菌、厌氧菌等。病因:感染性传播疾病：不洁性交史、早年性感染性传播疾病：不洁性交史、早年性交、多个性伴侣、性交过频。常见病原交、多个性伴侣、性交过频。常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体或合并需氧菌、厌氧菌感染。氧菌、厌氧菌感染。临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为临近器官炎症直接蔓延：以大肠杆菌为主。主。慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作。宫内节育器：放置宫内节育器：放置10日内或长期放置后日内或长期放置后继发感染继发感染。病理：急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎。急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵急性输卵管炎、输卵管脓肿、输卵管

31、卵巢脓肿：主要由化脓菌引起，管卵巢脓肿：主要由化脓菌引起，传播途径不同，病变特点不同。传播途径不同，病变特点不同。临床表现腹痛腹痛阴道有大量脓性分泌物阴道有大量脓性分泌物可有高热、头痛、寒战可有高热、头痛、寒战有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等腹泻等体征体征：急急性性病病容容，体体温温升升高高，心心率率加加快快，腹腹胀胀，下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛痛及及肌肌紧紧张张，肠肠鸣鸣减减弱弱或消失。或消失。妇妇检检：阴阴道道充充血血，大大量量脓脓性性分分泌泌物物；穹穹隆隆明明显显触触痛痛，是是否否饱饱满满？宫宫颈颈充充血血、水水肿肿、举举痛痛；子子宫宫稍稍大大，有

32、有压压痛痛，活活动动受受限限；双双侧侧宫宫旁旁明明显显压压痛痛，若若为为单单纯纯炎炎症症，可及增粗，若为脓肿，可及包块。可及增粗，若为脓肿，可及包块。诊断诊断 (diagnosis) ：急性盆腔炎的诊断标准： 基本标准（minimum criteria）：宫体压痛，宫体压痛，附件区压痛附件区压痛宫颈触痛宫颈触痛附加标准(Additional criteria ) ：实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性实验室证实的宫颈淋病奈氏菌或沙眼衣原体阳性体温超过体温超过38宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物宫颈或阴道异常粘膜脓性分泌物阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉

33、降率升高红细胞沉降率升高C反应蛋白升高反应蛋白升高急性盆腔炎的诊断标准：特异标准（特异标准（specificcriteria）：）：子宫内膜活检证实子宫内膜炎子宫内膜活检证实子宫内膜炎阴道超声或阴道超声或MR检查充满液体的增粗检查充满液体的增粗输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输输卵管，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块卵管卵巢肿块腹腔镜检查发现输卵管炎腹腔镜检查发现输卵管炎腹腔镜肉眼诊断标准：腹腔镜肉眼诊断标准：输卵管表面明显充血；输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。鉴别诊断鉴别诊断Differential biagnos

34、is急性阑尾炎急性阑尾炎。输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂。卵巢瘤蒂扭转或破裂卵巢瘤蒂扭转或破裂治疗治疗 （Management）支持疗法：半坐卧位，营养，注意水、支持疗法：半坐卧位，营养，注意水、电解质平衡，物理降温等，少妇检。电解质平衡，物理降温等，少妇检。药物治疗：合理使用药物，兼顾需氧菌药物治疗：合理使用药物，兼顾需氧菌及厌氧菌。抗生素的选择上多采用联合及厌氧菌。抗生素的选择上多采用联合用药，要求配伍合理，药物种类少，毒用药，要求配伍合理，药物种类少，毒性小，足量，根据药敏结果与临床反应性小，足量，根据药敏结果与临床反应调整，用药途径以静脉滴注起效快。调整，用药途径以静脉滴注起

35、效快。中医中药中医中药手术治疗手术治疗：手术指征：手术指征：（1）药物治疗无效（盆腔脓肿）。）药物治疗无效（盆腔脓肿）。（2）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。）输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿。（3）脓肿破裂。）脓肿破裂。手手术术原原则则：以以切切除除病病灶灶为为主主。年年轻轻妇妇女女采采用用保保守守性性手手术术，尽尽量量保保留留卵卵巢巢功功能能；年年龄龄大大，双双侧侧附附件件受受累累或或脓脓肿肿反反复复发发作作者者，行行全全子子宫宫及及双双侧侧附附件件切切除除术术；若若为为盆盆腔腔脓脓肿肿或或腹腹膜膜外外脓脓肿肿可可根根据据脓脓肿肿位位置置经阴道或下腹部切开排脓引流。经阴道或下腹部切开排脓引流。慢性盆

36、腔炎chronic pelvic inflammatory disease病因急性盆腔炎未彻底治疗急性盆腔炎未彻底治疗患者体质差患者体质差病程迁延所致病程迁延所致病理1、慢性子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎产后、流产后或剖宫产后产后、流产后或剖宫产后,胎盘、胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染;绝经后老年妇女绝经后老年妇女,内膜菲薄内膜菲薄,易受易受细菌感染细菌感染,严重者宫颈管粘连形成宫严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。腔积脓。子宫内膜充血、水肿间质大量浆子宫内膜充血、水肿间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。细胞或淋巴细胞浸润。病理2、慢性输卵管炎与输卵管积水、慢性输卵管炎

37、与输卵管积水脓液被吸收脓液被吸收浆液性渗出物积聚浆液性渗出物积聚输卵管积水示意图输卵管积水示意图输卵管肿大输卵管肿大伞端闭锁伞端闭锁与周围粘连与周围粘连3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿输卵管发炎波及卵巢输卵管发炎波及卵巢-粘连粘连-炎性肿炎性肿块块伞端与卵巢粘连并贯通伞端与卵巢粘连并贯通-液体渗出液体渗出-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿脓液吸收后脓液吸收后-输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿示意图输卵管卵巢囊肿示意图4、慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔结缔组织炎炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组炎症蔓延至宫骶韧带，使纤维组织增生、变硬。织增生、变硬。如蔓延范围广泛，子

38、宫固定，宫如蔓延范围广泛，子宫固定，宫颈旁组织增厚。颈旁组织增厚。临床表现（1）慢性盆腔痛）慢性盆腔痛粘连、盆腔充血粘连、盆腔充血-下腹坠胀、疼痛、腰下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛骶部酸痛（2）不孕及异位妊娠）不孕及异位妊娠（3）月经异常）月经异常（4）全身症状）全身症状不明显不明显,有时低热、疲倦、有时低热、疲倦、失眠、萎靡失眠、萎靡(5)体征体征子宫后倾后屈子宫后倾后屈,粘连固定粘连固定索条状增粗输卵管索条状增粗输卵管,压痛压痛囊性包块囊性包块,活动受限活动受限宫旁组织片状增厚宫旁组织片状增厚,压痛压痛诊断与鉴别诊断依症状和体征诊断依症状和体征诊断症状多、体征少时诊断须慎重症状多、体征少时诊断

39、须慎重腹腔镜、腹腔镜、B超超鉴别鉴别子宫内膜异位症子宫内膜异位症卵巢囊肿卵巢囊肿卵巢癌卵巢癌治疗综合治疗综合治疗解除顾虑、营养、锻炼，解除顾虑、营养、锻炼，提高机体抵抗力提高机体抵抗力子宫内膜炎子宫内膜炎胎盘胎膜残留胎盘胎膜残留抗感染后刮宫抗感染后刮宫老年性老年性全身抗菌素全身抗菌素小剂量雌激素小剂量雌激素治疗输卵管炎输卵管炎输卵管卵巢炎输卵管卵巢炎物理疗法物理疗法中药治疗中药治疗抗生素治疗抗生素治疗其他药物治疗其他药物治疗手术治疗手术治疗输卵管积水输卵管积水输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿输卵管开窗术输卵管开窗术输卵管造口术输卵管造口术附件切除术附件切除术生殖器结核genital tubercu

40、losis概述结核分支杆菌引起的结核分支杆菌引起的PID多见于多见于2040岁妇女岁妇女发病率升高的原因发病率升高的原因耐多药结核耐多药结核艾滋病艾滋病结核病控制结核病控制传播途径最常见最常见青春期血供丰富青春期血供丰富结核杆菌结核杆菌首先侵犯输卵管首先侵犯输卵管子宫内膜子宫内膜卵巢卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播血行传播腹膜结核、肠结核可直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器到内生殖器较少见较少见,消化道结核消化道结核内生殖内生殖器器罕见罕见,男性泌尿系结核男性泌尿系结核内生内生殖器殖器直接蔓延直接蔓延淋巴传播淋巴传播性交传播性交传播病理(1)输卵管结核

41、输卵管结核(90%100%)、双侧居多、双侧居多特有表现特有表现其他表现其他表现脏器表面粟粒结节脏器表面粟粒结节伞端封闭伞端封闭管腔内充满干酪样物质管腔内充满干酪样物质输卵管增粗输卵管增粗管壁内有结核结节管壁内有结核结节输卵管僵直变粗输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起峡部有多个结节隆起输卵管增粗肥大输卵管增粗肥大伞端外翻伞端外翻病理(2)子宫内膜结核子宫内膜结核 (50%80%)(3)卵巢结核卵巢结核 (20%30%)输卵管结核蔓延而来输卵管结核蔓延而来病变由宫角病变由宫角内膜发展内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传播经血循环传播卵巢深部形成结节及卵

42、巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿干酪样坏死性脓肿病理(4)宫颈结核宫颈结核(10%20%) (5)盆腔腹膜结核盆腔腹膜结核多合并输卵管结核多合并输卵管结核渗出型特点渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿物积聚，可见包裹性囊肿粘连型特点粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管易形成瘘管子宫内膜结核淋巴、血循环传播表现为表现为乳头状增生或溃疡来自来自临床表现(1)不孕不孕(2)月经失调月经失调(3)下腹坠痛下腹坠痛(4)全身症状全身症状(5)全身及妇科检查全身及妇科检查多数患者无症多数患者无症状和体征状和体征,较重者有腹

43、部柔韧感较重者有腹部柔韧感,腹腹水征水征,囊性包块囊性包块;子宫发育差子宫发育差,活动受活动受限限,宫旁触及肿块宫旁触及肿块,质硬质硬,不规则不规则诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的可能下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不孕原发不孕,月经稀少月经稀少,闭经闭经(2)未婚妇女有结核中毒症状未婚妇女有结核中毒症状(3)慢性盆腔炎久治不愈慢性盆腔炎久治不愈(4)有结核病接触史或本人曾患肺结核、有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核胸膜炎、肠结核辅助诊断方法(1)子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查最可靠依据最可靠

44、依据经前经前1周或月经来潮周或月经来潮6小时内刮宫小时内刮宫术前术前3日及术后日及术后4日使用抗痨药物日使用抗痨药物注意刮宫角注意刮宫角找到结核结节确诊找到结核结节确诊,阴性结果不能除外阴性结果不能除外结核的可能结核的可能,应做结核菌培养应做结核菌培养辅助诊断方法(2)X线检查线检查胸片胸片,必要时消化道或泌尿系统必要时消化道或泌尿系统X线检查线检查,找原发病灶找原发病灶盆腔盆腔X线检查，发现孤立钙化点，线检查，发现孤立钙化点，提示盆腔淋巴结核提示盆腔淋巴结核宫腔形态改变宫腔形态改变,边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状输卵管管腔呈典型串珠状或细小而输卵管管腔呈典型串珠状或细小而僵硬僵硬相当于盆腔淋巴结、

45、卵巢、输卵管相当于盆腔淋巴结、卵巢、输卵管部位有钙化灶部位有钙化灶碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛子宫输卵管碘油造影征象图片输卵管造影不通与通畅表现图片子宫结核子宫结核使宫腔变形使宫腔变形输卵管僵直输卵管僵直与串珠改变与串珠改变子宫角及子宫角及输卵管壁的小龛影输卵管壁的小龛影图片碘油进入血管辅助诊断方法(3)腹腔镜检查腹腔镜检查(4)结核菌检查结核菌检查(5)结核菌素试验结核菌素试验阳性、强阳性、阴性阳性、强阳性、阴性(6)其他其他血常规血常规-淋巴细胞淋巴细胞、血沉、血沉涂片、培养涂片、培养分子生物学方法分子生物学方法动物接种动物接种鉴别诊断（1）非特异性慢性盆腔炎）

46、非特异性慢性盆腔炎（2）子宫内膜异位症）子宫内膜异位症（3）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤结核性包裹性积液与卵巢囊肿相结核性包裹性积液与卵巢囊肿相鉴别鉴别结核性炎性附件包块与卵巢癌相结核性炎性附件包块与卵巢癌相鉴别鉴别（4）宫颈癌）宫颈癌 治疗（1）抗结核药物治疗）抗结核药物治疗原则原则:早期、联合、规律、适量、全程早期、联合、规律、适量、全程疗程疗程69月：强化月：强化23月，巩固月，巩固46月月治疗方案：链霉素治疗方案：链霉素(S)+异烟肼异烟肼(H)+利福利福平平(R)+吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇乙胺丁醇(E)配伍配伍2SHRZ/4HR或或2SHRZ/4HRE;2SHRZ/6H3R3E3；2S

47、HRZ/4H3R3（2）支持疗法支持疗法治疗(3)手术治疗手术治疗术前术前12月抗痨月抗痨术后继续治疗术后继续治疗指征指征盆腔包块不能完全消退盆腔包块不能完全消退形成较大包裹性积液形成较大包裹性积液治疗无效或治疗后复发治疗无效或治疗后复发内膜结核药物治疗无效内膜结核药物治疗无效滴虫性阴道炎及念珠菌性阴道炎的滴虫性阴道炎及念珠菌性阴道炎的治疗措施治疗措施滴虫性阴道炎的治愈标准滴虫性阴道炎的治愈标准慢性宫颈炎的病理分型慢性宫颈炎的病理分型,分度分度盆腔炎症的概念盆腔炎症的概念急性盆腔炎的诊断急性盆腔炎的诊断急性盆腔炎的手术治疗指征急性盆腔炎的手术治疗指征女性生殖器系统炎症女性生殖器系统炎症 END!END!