白血病概述及护理ppt.ppt

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1、 概概述述慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病急急性性白白血血病病慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病学学习习要要求求学学习要求要求熟悉白血病的分熟悉白血病的分类。了解白血病的病因及了解白血病的病因及发病机制。病机制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的临床表床表现。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用实验室室检查的的临床意床意义。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化疗方案及方案及化化疗药物。物。掌握急性白血病的掌握急性白血病的护理措施及健康指理措施及健康指导，并能，并能结合具体的病人制定出合具体的病人制定出护理理计划

2、。划。概概述述概概念念：白白血血病病是是一一类造造血血干干细胞胞的的恶性性克克隆隆性性疾疾病病。其其克克隆隆中中白白血血病病细胞胞增增殖殖失失控控、分分化化障障碍碍、凋凋亡亡受受阻阻，而而停停滞滞在在细胞胞发育育的的不不同同阶段段。在在骨骨髓髓和和其其他他造造血血组织中中白白血血病病细胞胞大大量量增增生生累累积，并并浸浸润其其他他器器官官和和组织，而而正正常常造造血血功功能受抑制。能受抑制。发病情况：病情况：白血病白血病约占癌症占癌症总发病率的病率的5%。在我国白血。在我国白血病病发病率病率约为2.7610万，接近于万，接近于亚洲国家，洲国家，但低于欧美，以急性白血病多但低于欧美，以急性白血病

3、多见。男性男性发病率略高于女性，各年病率略高于女性，各年龄组均可均可发病。病。在在恶性性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第六位瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在儿童及（男性）和第八位（女性），但在儿童及35岁以下成人中以下成人中则居第一位。居第一位。返返回回按病程和白血病按病程和白血病细胞的成熟度分胞的成熟度分类骨髓及骨髓及骨髓及骨髓及周围血象周围血象周围血象周围血象起起起起病病病病病情病情病情病情病程病程病程病程急性白血急性白血急性白血急性白血病病病病多为原始细多为原始细多为原始细多为原始细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞、早幼细胞胞胞胞急急急急发展迅速发展迅速发展迅

4、速发展迅速短短短短慢性白血慢性白血慢性白血慢性白血病病病病多为成熟、多为成熟、多为成熟、多为成熟、较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞较成熟细胞缓缓缓缓慢慢慢慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢发展缓慢一年一年一年一年按白按白细胞胞计数分数分类白白细胞增多性白病胞增多性白病：WBC1010109 9/L/L高白高白细胞性白血胞性白血：WBC10010109 9/L/L白白细胞不增多性白血病胞不增多性白血病返返回回HTLV-I(humanTlymphocytotrophicvirus-I)人人类T淋巴淋巴细胞病毒胞病毒I型：是一种型：是一种C型逆型逆转录病毒，具病毒，具有有传染性，可通染性，可通过哺乳、性生活及

5、哺乳、性生活及输血而血而传播。并播。并认为此病毒可直接致病或在某些理化因素的此病毒可直接致病或在某些理化因素的诱发下下发病。病。EB病毒、病毒、HIV病毒病毒与淋巴系与淋巴系统恶性性肿瘤的关系也已瘤的关系也已被被认识。病毒因素病毒因素化学物化学物质：苯及其衍生物：苯及其衍生物抗抗肿瘤的瘤的细胞毒胞毒药物：氮芥、物：氮芥、环磷磷酰胺、甲基胺、甲基苄肼、依托泊苷等、依托泊苷等保泰松及其衍生物、保泰松及其衍生物、氯霉素霉素亚硝胺硝胺类物物质亚乙胺乙胺类的衍生物：乙双的衍生物：乙双吗啉啉化学因素化学因素X射射线、射、射线及及电离离辐射射白血病的白血病的发生取决于人体吸收生取决于人体吸收辐射的射的剂量，

6、量，全身或部分躯体受到中等或大全身或部分躯体受到中等或大剂量量辐射后都可射后都可诱发白血病。然而，小白血病。然而，小剂量的量的辐射能否引起白射能否引起白血病，仍不确定。日本广血病，仍不确定。日本广岛、长崎崎发生原子生原子弹爆炸后，受爆炸后，受严重重辐射地区白血病的射地区白血病的发病率是未病率是未受受辐射地区的射地区的1730倍。倍。 放射因素放射因素家族性白血病家族性白血病约占白血病的占白血病的7/1000，当家庭中有一个成当家庭中有一个成员发生白血病生白血病时，其近，其近亲发生白生白血病的机率比一般人高血病的机率比一般人高4倍。倍。单卵卵孪生者中如一个患白血病，另一个生者中如一个患白血病，另

7、一个发生率生率为1/51/4，比双卵，比双卵孪生者高生者高12倍。倍。有染色体畸有染色体畸变的人群白血病的的人群白血病的发病率高于正常人。病率高于正常人。如如21三体三体综合征的患儿在合征的患儿在10岁以内白血病的以内白血病的发病病率率为1/74，Bloom综合征在合征在26岁以内以内发病率病率为1/3，Franconi综合征合征21岁以内以内发病率病率为1/12。遗传因素遗传因素 某些血液病如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等最终可能发展为白血病。其他血液病其他血液病病毒感染病毒感染 电离离辐射射 化学物化学物质 遗传因素因素其他血液病其他血液病 染色体畸变染色体畸变机体免疫功能缺陷

8、机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖恶性细胞繁殖白血病白血病返返回回?急急性性白白血血病病概念：急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。返返回回FAB分分类：M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3L1型：原始和幼淋巴型：原始和幼淋巴细胞以小胞以小细胞胞为主主（直径（直径12m）L2型：原始和幼淋巴型：原始和幼淋巴细胞以大胞以大细胞胞为主主（直径（直径12m）L3型：原始和幼淋巴型：原始和幼淋巴细胞以大胞以大细胞胞为主，主，大小大小较一致，一致，细胞内有明胞内有明显空泡，胞空泡，胞浆嗜碱性，

9、染色深。嗜碱性，染色深。L1血象血象L2血象血象L3血象血象Mo：急性髓：急性髓细胞白血病微分化型胞白血病微分化型M1：急性粒：急性粒细胞白血病未分化型胞白血病未分化型M2：急性粒：急性粒细胞白血病部分分化型胞白血病部分分化型M3：急性早幼粒：急性早幼粒细胞白血病胞白血病M4：急性粒：急性粒单核核细胞白血病胞白血病M5：急性：急性单核核细胞白血病胞白血病M6：急性：急性红白血病白血病M7：急性巨核：急性巨核细胞白血病胞白血病M1血象血象M5血象血象M3血象血象返返回回返返回回发热发热浸润浸润出血出血贫血贫血临表临表床现床现贫血贫血常为首发症状，常为首发症状，半数病人就诊时半数病人就诊时已有重度

10、贫血。已有重度贫血。特点：特点：呈进行呈进行性加重性加重原因：原因：骨髓中白血病骨髓中白血病细胞极度增生与干胞极度增生与干扰，造成正常，造成正常红细胞生成减少。胞生成减少。无效无效红细胞生成。胞生成。溶血。溶血。出血。出血。某些阻碍某些阻碍DNA代代谢的抗白血病的抗白血病药物如阿糖胞苷、物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的甲氨蝶呤的应用。用。返返回回相关因素：相关因素：正常粒正常粒细胞缺乏或功能缺陷。胞缺乏或功能缺陷。化化疗药物及糖皮物及糖皮质激素的激素的应用，促使机体的用，促使机体的免疫功能免疫功能进一步下降。一步下降。白血病白血病细胞的浸胞的浸润以及化以及化疗药物的物的应用，易用，易于造成消化道与呼吸

11、道黏膜屏障受于造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。各种穿刺或插管留置各种穿刺或插管留置时间长。继发感染继发感染病原菌：病原菌： G：最常最常见，如肺炎克雷氏杆菌、，如肺炎克雷氏杆菌、绿脓杆菌、杆菌、大大肠杆菌和杆菌和产气杆菌等；气杆菌等； G：近年来感染的近年来感染的发生率有所上升，包括金生率有所上升，包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和粪链球菌等；球菌等； 真菌：真菌：长期化期化疗、糖皮、糖皮质激素和大量广激素和大量广谱抗生抗生素的素的应用，用，继发二重感染；二重感染； 病毒：病毒：如如带状疱疹；状疱疹； 原虫原虫（如肺（如肺孢子）等的感染。子）等的感染。继发感染继发感

12、染表表现：为持持续低至中度低至中度发热，可有高，可有高热。常常规抗生素治抗生素治疗无效，但化无效，但化疗药物可使物可使病人体温下降。病人体温下降。 原因：原因：与白血病与白血病细胞的高代胞的高代谢状状态及其及其内源性致内源性致热源源类物物质的的产生等有关。生等有关。肿瘤性发热肿瘤性发热返返回回原因：原因： 血小板减少（最主要）血小板减少（最主要） 血小板功能异常血小板功能异常 凝血因子减少凝血因子减少 白血病白血病细胞的浸胞的浸润和和细菌毒素菌毒素对血管的血管的损伤出血出血几乎所有的病人在急性白血几乎所有的病人在急性白血病的整个病程中都有不同程病的整个病程中都有不同程度的出血。度的出血。表表现

13、：出血可出血可发生在全身，以生在全身，以皮肤出血皮肤出血、鼻出、鼻出血、牙血、牙龈出血、女性病人月出血、女性病人月经过多或持多或持续阴道阴道出血出血较为常常见。眼底出血可致。眼底出血可致视力障碍，力障碍，严重重时发生生颅内出血而内出血而导致死亡。致死亡。急性早幼粒急性早幼粒细胞白血病胞白血病者易并者易并发DIC，可出，可出现全身广泛性出血，是急性白血病全身广泛性出血，是急性白血病亚型中出血型中出血倾向最向最为明明显是的一种。是的一种。返返回回肝、脾肝、脾肿大：大：轻中度，但并非普遍存在；主要中度，但并非普遍存在；主要与白血病与白血病细胞的浸胞的浸润及新及新陈代代谢增高有关。增高有关。淋巴淋巴结

14、肿大大：约50病人在就病人在就诊时伴有伴有淋巴淋巴结肿大（大（包括浅表淋巴包括浅表淋巴结和和纵隔、腹膜后等深部隔、腹膜后等深部淋巴淋巴结）多多见于急淋于急淋 肝脾淋巴结浸润肝脾淋巴结浸润骨骼、关骨骼、关节疼痛：疼痛：是白血病常是白血病常见的症状的症状胸骨下段局部胸骨下段局部压痛：痛：对白血病白血病诊断有一定价断有一定价值粒粒细胞肉瘤（胞肉瘤（绿色瘤色瘤chloroma）：）：由于骨膜受累，由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复，可引起眼球突出、复视或失或失明。明。 骨骼、关节浸润骨骼、

15、关节浸润可有牙龈增生、肿胀皮肤出现蓝灰色斑丘疹（局部皮肤隆起、变硬、呈紫蓝色结节状）、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等多见于急非淋M4和M5。口腔、皮肤浸润口腔、皮肤浸润 原因：原因：化学化学药物物难以通以通过血血脑屏障，屏障，隐藏在中枢藏在中枢神神经系系统的白血病的白血病细胞不能被有效胞不能被有效杀灭表表现：轻者表者表现为头痛、痛、头晕，重者可有呕吐、，重者可有呕吐、视乳乳头水水肿、视力模糊、力模糊、面面瘫、颈项强直直、抽搐、抽搐、昏迷等。昏迷等。是白血病髓外复是白血病髓外复发的主要根源的主要根源CNSL可可发生在疾病的各个生在疾病的各个时期，但常期，但常发生在生在缓解解期，以急淋最常期，以

16、急淋最常见，儿童病人尤甚，其次，儿童病人尤甚，其次为急非急非淋淋M4、M5和和M2。中枢神经中枢神经系统白血病系统白血病 CNSL 表表现：睾丸出睾丸出现无痛性无痛性肿大，多大，多为一一侧性，另一性，另一侧虽无无肿大，但在活大，但在活检时往往也往往也发现有白血病有白血病细胞浸胞浸润。多多见于急淋化于急淋化疗缓解后的幼儿和青年解后的幼儿和青年是是仅次于次于CNSL髓外复髓外复发的根源。的根源。睾丸浸润睾丸浸润白血病白血病还可浸可浸润其他其他组织器官，如肺、心、器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系消化道、泌尿生殖系统等。等。返返回回其他组织器官浸润其他组织器官浸润返返回回白白细胞胞:多数在多数在10

17、5010109 9/L/L，少部分低于，少部分低于510109 9L或高于或高于10109 9/L/L，白，白细胞胞过高或高或过低者低者预后后较差。差。血涂片分血涂片分类检查:可可见数量不等的原始和（或）幼稚数量不等的原始和（或）幼稚细胞，但白胞，但白细胞不增多型病人的外周血很胞不增多型病人的外周血很难找到原始找到原始细胞。胞。病人常有不同程度的正常病人常有不同程度的正常细胞性胞性贫血，可血，可见红细胞大胞大小不等，可找到幼小不等，可找到幼红细胞。胞。约50%的病人血小板低于的病人血小板低于6010109 9/L/L，晚期血小板往往极度减少。，晚期血小板往往极度减少。外周血象外周血象返返回回意

18、意义：是急性白血病的必是急性白血病的必查项目和确目和确诊的主要依据的主要依据表表现：多数病人骨髓象呈增生明多数病人骨髓象呈增生明显活活跃或极度活或极度活跃，以有关系列的原始以有关系列的原始细胞和（或）幼稚胞和（或）幼稚细胞胞为主，而主，而较成熟中成熟中间阶段的段的细胞缺如，并残留少量的成熟胞缺如，并残留少量的成熟细胞，形成所胞，形成所谓的的“裂孔裂孔”现象。若原始象。若原始细胞占全部胞占全部骨髓有核骨髓有核细胞的胞的30%以上，以上，则可做出急性白血病的可做出急性白血病的诊断。此外，正常的巨核断。此外，正常的巨核细胞和幼胞和幼红细胞减少。少胞减少。少数病人的骨髓呈增生低下。奥数病人的骨髓呈增生

19、低下。奥尔(Auer)小体小体仅见于于急非淋，有独立急非淋，有独立诊断的意断的意义。骨髓象骨髓象返返回回主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。常用方法有过氧化物酶染色、糖原染色、非特异性酯酶及中性粒细胞碱性磷酸酶测定等。细胞化学检查细胞化学检查返返回回通过针对白血病细胞所表达的特异性抗原的检测，借以分析细胞所属系列、分化程度和功能状态，以区分急淋与急非淋，及其各自的亚型。免疫学检查免疫学检查返返回回急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常改变，并，并与疾病的与疾病的发生生发展、展、诊断、治断、治疗与与预后关系密切。后关系密切。如如90%的急非淋的

20、急非淋M3有有t(15；17)（q22；q21），即），即15号号染色体上的染色体上的PML（早幼粒白血病基因）与（早幼粒白血病基因）与17号染色体号染色体上的上的RARa(维甲酸受体基因甲酸受体基因)形成形成PML/RARa融合基因，融合基因，这正是正是M3发病及使用全反式病及使用全反式维甲酸治甲酸治疗有效的分子学有效的分子学基基础。某些急性白血病有某些急性白血病有Nras癌基因点突癌基因点突变、活化，以及、活化，以及抑癌基因抑癌基因P53、Rb失活。失活。染色体和基因检查染色体和基因检查 返返回回生化生化检查：血清尿酸浓度增高，主要与大量细胞被破坏有关，尤其在化疗期间，甚至可形成尿酸结晶而

21、影响肾功能。凝血功能凝血功能检查：病人并发DIC时可出现凝血异常。溶菌溶菌酶活性活性测定：定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他类型急性白血病不增高。 脑脊液脊液检查：CNSL病人脑脊液压力升高，脑脊液检查可见白细胞计数增加，蛋白质增多，而糖定量减少，涂片可找到白血病细胞。 其他其他返返回回主要根据病人有持主要根据病人有持续性性发热或反复感染、或反复感染、进行性行性贫血、出血、骨骼关血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等大等临床特征；外周血象中白床特征；外周血象中白细胞胞总数增加并出数增加并出现原始或幼稚原始或幼稚细胞；骨髓象中骨髓增生活胞；骨髓象中骨髓增生活跃，

22、原，原始始细胞占全部骨髓有核胞占全部骨髓有核细胞的胞的30%以上，一般可以上，一般可作出作出诊断。但断。但还需需进一步作形一步作形态学、学、细胞化学、胞化学、免疫学、染色体及基因免疫学、染色体及基因检查等，以确定急性白血等，以确定急性白血病的病的类型。型。返返回回返返回回高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 防防治治感感染染 改改善善贫贫血血 防防治治出出血血 防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 支持对症治疗支持对症治疗返返回回高白高白细胞血症胞血症:WBC100109/L，不不仅会增加病人的早期死亡率，而且也会增加髓外会增加病人的早期死亡率，而且也

23、会增加髓外白血病的白血病的发病率和复病率和复发率。率。白白细胞淤滞症（胞淤滞症（leukostasis）:当循当循环血液中血液中WBC20010109 9/L/L时可可发生生,表表现为呼吸窘迫、低氧呼吸窘迫、低氧血症、血症、头晕、言、言语不清、反不清、反应迟钝、中枢神、中枢神经系系统出血及阴茎异常勃起等。出血及阴茎异常勃起等。高高白白细细胞胞血血症症的的紧紧急急处处理理 处理：理：一旦出一旦出现可使用可使用血血细胞分离机胞分离机，单采采清除清除过高的白高的白细胞，同胞，同时给以化以化疗药物和水物和水化，并化，并应注意注意预防高尿酸血症、酸中毒、防高尿酸血症、酸中毒、电解解质平衡紊乱和凝血异常等

24、并平衡紊乱和凝血异常等并发症。症。这是保是保证急性白血病病人争取有效化急性白血病病人争取有效化疗或或进行造血干行造血干细胞移植，降低其死亡率的关胞移植，降低其死亡率的关键措措施之一。病人如出施之一。病人如出现发热，应及及时查明感染明感染部位及部位及查找病原菌，常找病原菌，常规使用有效抗生素。使用有效抗生素。防防治治感感染染 血小板低者可血小板低者可输浓缩血小板血小板悬液，液，保持血小板保持血小板2010109 9/L/L。并。并发DIC时，则应做出相做出相应处理。理。改改善善贫贫血血 原因：原因：由于白血病由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化胞的大量破坏，尤其是化疗期期间，可使血清及尿液中尿酸水

25、平的明，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升升高，尿酸高，尿酸结晶的析出可晶的析出可积聚于聚于肾小管，小管，导致病致病人出人出现少尿甚至急性少尿甚至急性肾功能衰竭。功能衰竭。处理：理：应嘱病人多嘱病人多饮水或通水或通过静脉静脉补液等，保液等，保证足足够尿量，并尿量，并应碱化尿液和同碱化尿液和同时口服口服别嘌醇。醇。 防防治治尿尿酸酸性性肾肾病病 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。纠纠正正水水电电酸酸碱碱平平衡衡失失调调 返返回回化化 疗疗化化疗疗的的阶阶段段性性划划分分 白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 白

26、白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 返返回回诱导缓解：解：是急性白血病治是急性白血病治疗的起始的起始阶段。主要是段。主要是通通过联合化合化疗，迅速、大量地，迅速、大量地杀灭白血病白血病细胞，恢胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在复机体正常造血，使病人尽可能在较短的短的时间内内获得得完全完全缓解（解（completeremissionCR），），CR标准：准：病人的症状和体征消失；病人的症状和体征消失；外周血象的白外周血象的白细胞分胞分类中无幼稚中无幼稚细胞；胞；骨髓象中相关系列的原始骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚胞与幼稚细胞之和胞之和5%。病人能否病人能否获得得CR，是急性白血病治，

27、是急性白血病治疗成成败的关的关键。化化疗疗的的阶阶段段性性划划 分分 缓解后治解后治疗：是是CR后病人治后病人治疗的延的延续阶段。由于段。由于急性白血病病人达到完全急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有解后，体内尚有10108 810109 9左右的白血病左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有胞，且在髓外某些部位仍可有白血病白血病细胞的浸胞的浸润，是疾病复，是疾病复发的根源。的根源。缓解后治解后治疗主要是通主要是通过进一步的巩固与一步的巩固与强化治化治疗，彻底消底消灭残存的白血病残存的白血病细胞，防止病情复胞，防止病情复发。对延延长完全完全缓解期和无病存活期，争取治愈起决定解期和无病存活期，

28、争取治愈起决定作用。作用。白白血血病病常常用用化化疗疗药药物物 种类种类种类种类 药名药名药名药名缩写缩写缩写缩写药理作用药理作用药理作用药理作用主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应抗叶酸代谢抗叶酸代谢抗叶酸代谢抗叶酸代谢甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤MTXMTX干扰干扰干扰干扰DNADNA合成合成合成合成口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，口腔及胃肠道黏膜溃疡，肝损害，骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制抗嘌呤代谢抗嘌呤代谢抗嘌呤代谢抗嘌呤代谢巯嘌呤巯嘌呤巯嘌呤巯嘌呤6-MP6-MP阻碍阻碍阻碍阻碍DNADNA合成合成合成合成骨

29、髓抑制，胃肠反应，肝损害骨髓抑制，胃肠反应，肝损害骨髓抑制，胃肠反应，肝损害骨髓抑制，胃肠反应，肝损害氟达拉滨氟达拉滨氟达拉滨氟达拉滨FLUFLU同上同上同上同上神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象抗嘧啶代谢抗嘧啶代谢抗嘧啶代谢抗嘧啶代谢阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷环胞苷环胞苷环胞苷环胞苷Ara-CAra-CCyCy同上同上同上同上同上同上同上同上消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制，巨幼变巨幼变巨幼变

30、巨幼变，骨髓抑制，唾液腺肿大骨髓抑制，唾液腺肿大骨髓抑制，唾液腺肿大骨髓抑制，唾液腺肿大烷化剂烷化剂烷化剂烷化剂环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺环磷酰胺苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥苯丁酸氮芥白消安白消安白消安白消安CTXCTXCLBCLBBUSBUS破坏破坏破坏破坏DNADNA同上同上同上同上同上同上同上同上骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎骨髓抑制，胃肠反应骨髓抑制，胃肠反应骨髓抑制，胃肠反应骨髓抑制，胃肠反应皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，皮肤色素沉着，精液缺乏，

31、皮肤色素沉着，精液缺乏，停经，肺纤维化停经，肺纤维化停经，肺纤维化停经，肺纤维化种类种类种类种类 药名药名药名药名缩写缩写缩写缩写药理作用药理作用药理作用药理作用主要不良反应主要不良反应主要不良反应主要不良反应生物碱类生物碱类生物碱类生物碱类长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱高三尖杉酯碱依托泊苷依托泊苷依托泊苷依托泊苷VCRVCRHHTHHTVP-16VP-16抑制有丝分裂抑制有丝分裂抑制有丝分裂抑制有丝分裂同上同上同上同上干扰干扰干扰干扰DNADNA、RNARNA合合合合成成成成末梢神经炎，腹痛，脱发末梢神经炎，腹痛，脱发末梢神经炎，腹痛，脱发末梢神经炎，腹

32、痛，脱发骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，心脏损害，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应骨髓抑制，脱发，消化道反应抗生素类抗生素类抗生素类抗生素类柔红霉素柔红霉素柔红霉素柔红霉素去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素去甲氧柔红霉素DNRDNRIDRIDR抑制抑制抑制抑制DNADNA、RNARNA合成合成合成合成同上同上同上同上骨髓抑制，心脏损害，骨髓抑制，心脏损害，骨髓抑制，心脏损害，骨髓抑制，心脏损害，消化道反应消化道反应消化道反应消化道反应同上同上同上同上酶类酶类酶类酶

33、类左旋门冬酰左旋门冬酰左旋门冬酰左旋门冬酰胺酶胺酶胺酶胺酶L-ASPL-ASP影响瘤细胞蛋影响瘤细胞蛋影响瘤细胞蛋影响瘤细胞蛋白质合成白质合成白质合成白质合成肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症糖，胰腺炎，氮质血症糖，胰腺炎，氮质血症糖，胰腺炎，氮质血症激素类激素类激素类激素类泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松P P破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞破坏淋巴细胞类库欣综合征，高血压，糖尿病类库欣综合征，高血压，糖尿病类库欣综合征，高血压，糖尿病类库欣综合征，高血压，糖尿病抗嘧啶、抗嘧

34、啶、抗嘧啶、抗嘧啶、嘌呤代谢嘌呤代谢嘌呤代谢嘌呤代谢羟基脲羟基脲羟基脲羟基脲HUHU阻碍阻碍阻碍阻碍DNADNA合成合成合成合成消化道反应，骨髓抑制消化道反应，骨髓抑制消化道反应，骨髓抑制消化道反应，骨髓抑制肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞诱导分化剂诱导分化剂诱导分化剂诱导分化剂维甲酸维甲酸维甲酸维甲酸( (全反式全反式全反式全反式) )ATRAATRA使白血病细胞使白血病细胞使白血病细胞使白血病细胞分化为具有正分化为具有正分化为具有正分化为具有正常表型功能的常表型功能的常表型功能的常表型功能的血细胞血细胞血细胞血细胞皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，皮肤

35、黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害头晕，关节痛，肝损害头晕，关节痛，肝损害头晕，关节痛，肝损害白白血血病病常常用用联联合合化化疗疗方方案案 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案药物药物药物药物剂量剂量剂量剂量用法用法用法用法CRCRALLALL诱导缓解治疗诱导缓解治疗诱导缓解治疗诱导缓解治疗VPVP（基本案（基本案（基本案（基本案）VCRVCR2mg2mg每周第每周第每周第每周第1 1天天天天静注静注静注静注1 1次次次次 儿童儿童儿童儿童88%88%，成人成人成人成人50%50%P P1mg/kg1mg/kg每日分次口服，每日分次口服，每日分

36、次口服，每日分次口服，连用连用连用连用2 23 3周周周周DVLPDVLP（推荐案）（推荐案）（推荐案）（推荐案）DNRDNR30mg/m30mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，每两周第次，每两周第次，每两周第次，每两周第1 13 3天天天天静滴用药，共静滴用药，共静滴用药，共静滴用药，共4 4周周周周75%75%92%92%VCRVCR2mg2mg每周第每周第每周第每周第1 1天天天天静注静注静注静注1 1次，次，次，次，共共共共4 4周周周周L-ASPL-ASP10000U10000U第第第第1919天始连用天始连用天始连用天始连用1010天，天，天，天，每日每日每日每日1 1次静滴次

37、静滴次静滴次静滴P P1mg/kg1mg/kg每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，每日分次口服，连用连用连用连用4 4周周周周治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案药物药物药物药物剂量剂量剂量剂量用法用法用法用法CRCR ALLALL缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗总疗程总疗程总疗程总疗程3 3年年年年 HDAra-CHDAra-C1 19g/9g/9g/9g/mm2 2 HDMTXHDMTX2 23g/3g/3g/3g/mm2 2或和或和或和或和6-MP6-MP联用联用联用联用 AMLAML诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解 DADA（“ “标准标准标准标准” ”方案）方案）方案）方案

38、）DNRDNR45mg/m45mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1 13 3天静注天静注天静注天静注50%50%80%80% Ara-CAra-C100mg/m100mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1 17 7天静滴天静滴天静滴天静滴 HAHAHH3 34mg/d4mg/d静滴静滴静滴静滴5 57 7天天天天60%60%65%65% Ara-CAra-C100mg/m100mg/m2 2每日每日每日每日1 1次，第次，第次，第次，第1 17 7天静滴天静滴天静滴天静滴 MM3 3诱导缓解诱导缓解诱导缓解诱导缓解ATRAATRA252545m

39、g/45mg/（mm2 2 d d）口服治疗直至缓解；也可联合化口服治疗直至缓解；也可联合化口服治疗直至缓解；也可联合化口服治疗直至缓解；也可联合化疗，或与亚砷酸联用疗，或与亚砷酸联用疗，或与亚砷酸联用疗，或与亚砷酸联用70%70%95%95%AMLAML缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗缓解后治疗HDAra-CHDAra-C；可单用或与；可单用或与；可单用或与；可单用或与DNRDNR、IDRIDR等联合使用等联合使用等联合使用等联合使用 注：注：HD为高剂量为高剂量返返回回原因：原因：化化疗药物物难于通于通过血血脑屏障，屏障，隐藏在中枢神藏在中枢神经系系统内的白血病内的白血病细胞常是白血病复胞常

40、是白血病复发的的根源，尤其是急淋病人。根源，尤其是急淋病人。适适应证：对诊断断为中枢神中枢神经系系统白血病的病人，需白血病的病人，需进行行药物鞘内注射治物鞘内注射治疗或或脑脊髓放脊髓放疗。急淋病人，若。急淋病人，若诊断断时脑脊液正常，也需脊液正常，也需预防性鞘内注射。防性鞘内注射。 方法：方法：常常选用的化用的化疗药物物为氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同时应用一定量激素以减用一定量激素以减轻药物刺激引起的蛛网膜炎。物刺激引起的蛛网膜炎。CNLS的防治的防治返返回回详见本章本章第八第八节“造血干造血干细胞移植胞移植”。 造血干细胞移植造血干细胞移植 返返回回层流室层流室机制：机制

41、：具有促具有促进造血造血细胞增殖的作用。胞增殖的作用。方法：方法：粒粒细胞集落刺激因子（胞集落刺激因子（GCSF）和粒）和粒单集集落刺激因子（落刺激因子（GMCSF）与化）与化疗同同时应用或化用或化疗后后应用。用。细胞因子治疗细胞因子治疗 返返回回大于大于60岁的急性白血病中，由骨髓增生异常的急性白血病中，由骨髓增生异常综合征合征转化而来、化而来、继发于某些理化因素、耐于某些理化因素、耐药、重要、重要脏器功能器功能不全、不良核型者不全、不良核型者较为多多见，更，更应强调个体化治个体化治疗。多数病人化多数病人化疗需减量用需减量用药，以降低治，以降低治疗相关死亡率，相关死亡率，少数体少数体质好又有

42、好又有较好支持条件的病人，可采用中年病好支持条件的病人，可采用中年病人的方案治人的方案治疗。老年急性白血病的治疗老年急性白血病的治疗返返回回护理护理评估评估病史病史身身 体体评评 估估实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回病史病史患病及患病及治疗经过治疗经过心理心理-社会社会状况状况目前病情与目前病情与一般状况一般状况返返回回询问本病的有关病因，例如：病人的本病的有关病因，例如：病人的职业和居住和居住环境，有无境，有无长期接触放射物期接触放射物质或化学毒物史如或化学毒物史如X线、苯及其衍生物、苯及其衍生物、氯乙乙烯等；是否用等；是否用过细胞毒胞毒药物，物，如如氯霉素、保泰松等；有无患有染色体

43、畸霉素、保泰松等；有无患有染色体畸变性疾性疾病和其他血液病；家族中是否有病和其他血液病；家族中是否有类似疾病者；似疾病者；询问有关的有关的检查、用、用药和其他治和其他治疗情况。情况。患病及治疗经过患病及治疗经过 有无有无进行性加重的面色行性加重的面色苍白，疲乏无力、活白，疲乏无力、活动后心悸、后心悸、气促、气促、头晕等等贫血表血表现；有无不明原因的；有无不明原因的发热，抗生，抗生素治素治疗无效等无效等肿瘤瘤热的表的表现；有无咳嗽、咳痰、咽喉；有无咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有无自发性鼻出血、牙性鼻出血、牙龈出血、呕血、便

44、血、月出血、呕血、便血、月经过多等；多等；有无骨关有无骨关节疼痛等。疼痛等。目前病情与一般状况目前病情与一般状况主要症状的始主要症状的始发时间及持及持续时间。病人日常休息、活病人日常休息、活动量及活量及活动耐受能力、耐受能力、饮食和食和睡眠。睡眠。对再入院者，再入院者，应询问病人以前的化病人以前的化疗方案及第几方案及第几次化次化疗，化，化疗过程中有无出程中有无出现哪些不良反哪些不良反应，有，有无采取相无采取相应措施。措施。 白血病是造血系白血病是造血系统的的恶性性肿瘤，一旦确瘤，一旦确诊，多数病人会，多数病人会背上不治之症的沉重心理包袱，加之治背上不治之症的沉重心理包袱，加之治疗过程中种种并程

45、中种种并发症及症及经济负担的日担的日趋加重，尤其是治加重，尤其是治疗效果不佳或白效果不佳或白血病复血病复发时，病人及家属均易，病人及家属均易产生生强烈的恐惧、悲烈的恐惧、悲观、绝望等望等负性情性情绪。评估估时应注意病人注意病人对自己所患疾病的了解程度，及其心自己所患疾病的了解程度，及其心理承受能力，以往的住院理承受能力，以往的住院经验，所，所获得的心理支持；家得的心理支持；家庭成庭成员及及亲友友对疾病的疾病的认识，对病人的病人的态度；家庭度；家庭应对能力，以及家庭能力，以及家庭经济情况，有无医情况，有无医疗保障等。保障等。 心理心理-社会状况社会状况 返返回回身体身体评估评估全身状况全身状况肝

46、脾淋巴结肝脾淋巴结皮肤黏膜皮肤黏膜其他其他返返回回注意病人的意识状态，若有头痛、呕吐伴意识改变多为颅内出血或CNSL表现。营养状况，短期内有无体重减轻或消瘦。胸骨、肋骨、躯干骨及四肢关节有无压痛。 全身状况全身状况口唇、甲床是否口唇、甲床是否苍白；皮肤有无出血点、瘀点、白；皮肤有无出血点、瘀点、紫癜或瘀斑，有无粒紫癜或瘀斑，有无粒细胞肉瘤、胞肉瘤、蓝灰色斑丘疹、灰色斑丘疹、皮下皮下结节、多形、多形红斑、斑、结节性性红斑等；有无口腔斑等；有无口腔溃疡、牙、牙龈增生增生肿胀、咽部充血、扁桃体、咽部充血、扁桃体肿大、大、肛周肛周脓肿等。等。 皮肤黏膜皮肤黏膜肝、脾触诊应注意肝脾大小、质地、表面是否光

47、滑、有无压痛。浅表淋巴结大小、部位、数量、有无压痛等。肝脾淋巴结肝脾淋巴结睾丸有无无痛性睾丸有无无痛性肿大。大。心率有无增快，心界是否心率有无增快，心界是否扩大，有无心包摩擦音。大，有无心包摩擦音。肺部叩肺部叩诊音和听音和听诊呼吸音有无改呼吸音有无改变，有无哮，有无哮鸣音等。音等。 其他其他返返回回血红蛋白、白细胞、血小板数值是否在正常范围。白细胞分类有无大量幼稚细胞骨髓象是否增生活跃，且主要为原始和幼稚细胞等。实验室及实验室及其他检查其他检查返返回回有有损伤的危的危险：出血：出血与血小板减少、白血与血小板减少、白血病病细胞浸胞浸润等有关。等有关。有感染的危有感染的危险与正常粒与正常粒细胞减少

48、、化胞减少、化疗有有关。关。潜在并潜在并发症：化症：化疗药物的副作用物的副作用。预感性悲哀感性悲哀与急性白血病治与急性白血病治疗效果差、死效果差、死亡率高有关。亡率高有关。活活动无耐力无耐力与大量、与大量、长期化期化疗，白血病引，白血病引起代起代谢增高及增高及贫血有关血有关返返回回病人能病人能积极配合，采取正确、有效的极配合，采取正确、有效的预防措施，防措施，减少或避免出血。减少或避免出血。能能说出出预防感染的重要性，防感染的重要性，积极配合，减少或避极配合，减少或避免感染的免感染的发生。生。能能说出化出化疗可出可出现的不良反的不良反应，并能，并能积极极应对。能正确能正确对待疾病，悲待疾病，悲

49、观情情绪减减轻或消除。或消除。能能认识到化到化疗期期间合理的休息与活合理的休息与活动的重要性，的重要性，体力逐体力逐渐恢复，生活自理。恢复，生活自理。返返回回体温体温过高高 与感染和与感染和(或或)肿瘤瘤细胞代胞代谢亢亢进有关。有关。口腔黏膜受口腔黏膜受损 与白血病与白血病细胞浸胞浸润、化、化疗反反应及及继发真菌感染等有关。真菌感染等有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与白血病代与白血病代谢增加、高增加、高热、化、化疗致消化道反致消化道反应及口腔炎无法及口腔炎无法进食等有关。食等有关。身体意像紊乱身体意像紊乱 与化与化疗药物引起脱物引起脱发有关。有关。疼痛：骨骼关疼痛：骨骼关节

50、疼痛疼痛 与白血病与白血病细胞浸胞浸润骨骼骨骼和四肢肌肉、关和四肢肌肉、关节有关。有关。知知识缺乏：缺乏：缺乏白血病治缺乏白血病治疗，预防感染、出血防感染、出血等方面的知等方面的知识。返返回回有有损伤的危的危险：出血：出血护理措施见本章第二节“血液系统疾病常见症状体征的护理”。有感染的危有感染的危险保保护性隔离性隔离：对于粒于粒细胞缺乏（成熟胞缺乏（成熟粒粒细胞胞绝对值0.510109 9L）的病人，）的病人，应采取保采取保护性隔离，性隔离，条件允条件允许宜住无菌宜住无菌层流病房或消毒隔离病房。尽量减少流病房或消毒隔离病房。尽量减少探探视以避免交叉感染。加以避免交叉感染。加强口腔、皮肤、肛口腔

51、、皮肤、肛门及外阴的及外阴的清清洁卫生。若病人出生。若病人出现感染征象，感染征象，应协助医生做血液、助医生做血液、咽部、尿液、咽部、尿液、粪便或便或伤口分泌物的培养，并遵医嘱口分泌物的培养，并遵医嘱应用用抗生素。抗生素。其他其他护理措施：理措施：见本章第三本章第三节“再生障碍性再生障碍性贫血血”。潜在并潜在并发症：化症：化疗药物的不良反物的不良反应(1)静脉炎及静脉炎及组织坏死的防坏死的防护：多数化多数化疗药物物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎炎症，如注射的血管出症，如注射的血管出现条索状条索状红斑、触之温度斑、触之温度较高、有硬高、有硬结或或压痛

52、，炎症消退后，注射的血管因痛，炎症消退后，注射的血管因内膜增生而狭窄，内膜增生而狭窄，严重的可有血管重的可有血管闭锁。或注射。或注射时药液渗漏，会引起局部液渗漏，会引起局部组织坏死。坏死。防防护措施措施防防护措施措施合理使用静脉：合理使用静脉：反复多次反复多次给化化疗药者，最好采用中心静者，最好采用中心静脉或深静脉留置脉或深静脉留置导管供注射用。管供注射用。如使用浅表静脉，如使用浅表静脉，应选择有有弹性且直的性且直的大血管。大血管。避免在循避免在循环功能不良的肢体功能不良的肢体进行注射。行注射。静脉注射静脉注射时先用生理先用生理盐水冲洗，确定在静水冲洗，确定在静脉内后方可注入脉内后方可注入药物

53、，物，药物物输注完注完毕再用生再用生理理盐水水1020ml冲洗后拔冲洗后拔针，以减，以减轻其刺其刺激。激。输注注时疑有或疑有或发生生药物外渗物外渗处理：理：立即停止注入，立即停止注入，边回抽回抽边退退针，不宜立即拔，不宜立即拔针；局部用生理局部用生理盐水加地塞米松作多水加地塞米松作多处皮下注射，范皮下注射，范围须大于渗漏区域；大于渗漏区域；或遵医嘱或遵医嘱选用相用相应的拮抗的拮抗剂，常用的如硫代硫酸，常用的如硫代硫酸钠可用于拮抗氮芥、可用于拮抗氮芥、丝裂霉素、放裂霉素、放线菌素菌素D等，等，8.4%碳酸碳酸氢钠可用于拮抗阿霉素、可用于拮抗阿霉素、长春新碱等；春新碱等；局部冷敷亦有一定的效果。局

54、部冷敷亦有一定的效果。发生静脉炎症生静脉炎症时处理同理同药液外渗，伴有液外渗，伴有全身全身发热或条索状或条索状红线迅速蔓延迅速蔓延时，可，可采用紫外采用紫外线照射，每天照射，每天1次，每次次，每次30分分钟。(2)骨髓抑制的防骨髓抑制的防护：多数化多数化疗药物抑制骨髓至最低点的物抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复天，恢复时间为之后的之后的510天。天。化化疗期期间遵医嘱定期遵医嘱定期检查血象，每次血象，每次疗程程结束束后后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免免应用其他抑制骨髓的用其他抑制骨髓的药物。物。(3)消化道反消化道反应的防的防护：恶心、呕吐、心

55、、呕吐、纳差等消化道反差等消化道反应出出现的的时间及反及反应程度除与化程度除与化疗药物的种物的种类有关外，常有有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用大的个体差异性。病人一般第一次用药时反反应较强烈，以后逐烈，以后逐渐减减轻；症状多出；症状多出现在用在用药后后13小小时，持，持续数小数小时到到24小小时不等，体弱者症状出不等，体弱者症状出现较早且早且较重。重。 防防护措施。措施。防防护措施措施环境：境：给病人提供一个安静、舒适、通病人提供一个安静、舒适、通风良良好的休息好的休息环境，避免不良刺激。境，避免不良刺激。饮食：食：选择胃胃肠道症状最道症状最轻的的时侯鼓励病人侯鼓励病人进食，一般

56、避免在治食，一般避免在治疗前后前后2小小时；饮食以半流食物食以半流食物为主，富含高主，富含高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素清淡易消化生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免食，少量多餐，避免过甜、甜、过油油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足足病人病人对食物的要求，促食物的要求，促进食欲；食欲；进食后可依据病情适当活食后可依据病情适当活动，休息，休息时取坐位和半取坐位和半卧位，避免卧位，避免饭后立即平卧。后立即平卧。 当病人出当病人出现恶心、呕吐心、呕吐时不要不要让其其进食，及食，及时清除呕吐物，保持口腔清清除呕吐物，保持口腔清洁。止吐止吐药物：物：必要必要时，遵

57、医嘱在治，遵医嘱在治疗前前12h给予予止吐止吐药物，根据物，根据药物的物的药理作用每理作用每68h给药一次，一次，维持持24h血血药浓度，减度，减轻恶心、呕吐反心、呕吐反应的效果的效果最好。最好。减慢化减慢化疗药物的滴速。物的滴速。静脉静脉营养：养：如胃如胃肠道症状道症状较严重，无法正常重，无法正常进食，食，应尽早尽早给予静脉予静脉补充充营养。养。(4)口腔口腔溃疡的的护理：理：对已已发生生口腔口腔溃疡者，者，应行口腔行口腔护理，理，2次次/天，并教会病人漱天，并教会病人漱口液的含漱及局部口液的含漱及局部溃疡用用药的方法。的方法。漱口液：漱口液：厌氧菌感染：可氧菌感染：可选用用1%3%过氧化氧

58、化氢溶液；溶液；霉菌感染：可霉菌感染：可选用用1%4的碳酸的碳酸氢钠溶液、溶液、5的的苏打水、打水、1 2000的洗必泰溶液或口泰溶液。的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱每次含漱时间为1520min，至少，至少3次次/天，若天，若溃疡疼痛疼痛严重者可在漱口重者可在漱口药内加入内加入2%利多卡因止痛。利多卡因止痛。口腔口腔溃疡常用常用药：碘甘油碘甘油10ml加思密达加思密达1包加地塞米松包加地塞米松5mg，调配成糊状；四配成糊状；四氢叶酸叶酸钙对甲氨喋呤化甲氨喋呤化疗引起的口引起的口腔腔溃疡效果效果显著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染著；制霉菌素甘油适用于霉菌感染者；此外尚可用者；此外尚可用溃疡贴膜、

59、金因膜、金因肽、锡类散、新散、新霉素、金霉素甘油等。霉素、金霉素甘油等。用用药方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，将药涂于涂于溃疡处。为保保证药物物疗效的正常效的正常发挥，涂，涂药后后23小小时方可方可进食或食或饮水。水。(5)心心脏毒性的防毒性的防护：柔柔红霉素、霉素、阿霉素、高三尖杉阿霉素、高三尖杉酯碱碱类药物可引起心肌及心物可引起心肌及心脏传导损害，用害，用药前、后要前、后要监测病人心率、病人心率、节律及律及血血压，药物要物要缓慢静脉滴注，其速度慢静脉滴注，其速度40滴分，滴分，注意注意观察病人面色和心率，以病人无心悸察病人面色和心率，以病人无心悸为宜。

60、宜。(6)肝功能肝功能损害的防害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、呤、甲氨蝶呤、门冬冬酰胺胺酶对肝功能有肝功能有损害作用，用害作用，用药期期间应观察病人有无黄疽，并定期察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。肝功能情况。(7)尿酸性尿酸性肾病的防病的防护：见本本节“慢性粒慢性粒细胞胞白血病白血病”。(8)鞘内注射化鞘内注射化疗药物的物的护理：理：协助病人采取助病人采取头低抱膝低抱膝侧卧位，卧位，协助医生做好穿刺点助医生做好穿刺点的定位和局部的消的定位和局部的消毒与麻醉；推注毒与麻醉；推注药物速度宜慢；拔物速度宜慢；拔针后局部予消毒方后局部予消毒方纱覆盖、固定。覆盖、固定。嘱病人去枕平卧嘱病人去枕平卧46

61、h，注意观察有无头痛、呕吐、注意观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎症状。发热等化学性脑膜炎症状。(9)脱脱发的防的防护：1）化）化疗前心理前心理护理：理：向病人向病人说明化明化疗的必要性及化的必要性及化疗可能会可能会导致脱致脱发现象，但象，但绝大多数病人在化大多数病人在化疗疗程程结束后，束后，头发会再生，使病人有充分的心理准会再生，使病人有充分的心理准备。2）化）化疗期期间预防或减防或减轻脱脱发：如如头置置发带、头部使部使用海用海绵持持续冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或或缓慢，以减少化慢，以减少化疗药物物对毛囊的抑制和毛囊的抑制和损伤。3）出）出现

62、脱脱发后的心理后的心理护理：理：评估病人估病人对化化疗所致落所致落发、秃发的感受和的感受和认识，并鼓，并鼓励其表达出内心的感受如失落、挫折、励其表达出内心的感受如失落、挫折、愤怒；怒；指指导病人使用假病人使用假发或戴帽子，以降低身体意像紊乱；或戴帽子，以降低身体意像紊乱；协助病人重助病人重视自身的能力和自身的能力和优点，并点，并给予正向回予正向回馈；鼓励重要的鼓励重要的亲友共同支持病人；友共同支持病人；介介绍有有类似似经验的病人与她分享的病人与她分享经验；鼓励病人参与正常的社交活鼓励病人参与正常的社交活动。 (10)其他不良反其他不良反应的防的防护：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后

63、可逐渐消失。左旋门冬酰胺酶会引起过敏反应，用药前应皮试。预感性悲哀感性悲哀 (1)评估病人患白血病后的心理反估病人患白血病后的心理反应：心理反心理反应过程：程：大致同其他多数大致同其他多数肿瘤病人，瘤病人，经历有有震惊否震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。心理反心理反应程度：程度：随病人年随病人年龄、文化背景等不同而、文化背景等不同而有有较大的个体差异性。大的个体差异性。未确未确诊的病人：的病人：主要表主要表现为由由怀疑而引起的焦疑而引起的焦虑。刚确确诊的病人：的病人：多数病人会多数病人会产生生强烈的烈的恐惧、恐惧、忧伤、悲、悲观失望等失望等负性情性

64、情绪，甚至企，甚至企图轻生。生。治治疗中的病人：中的病人：随着治随着治疗的的进展，病情好展，病情好转，尤其，尤其是急性白血病是急性白血病缓解解时，病人恐惧感会逐，病人恐惧感会逐渐消失，此消失，此时可可较坦然地正坦然地正视自己的疾病。自己的疾病。复复发的病人：的病人：病人的恐惧感会再度出病人的恐惧感会再度出现，表，表现为神神情情紧张、抑郁、情、抑郁、情绪易激易激动，遇小事易，遇小事易发怒，常感孤怒，常感孤独、独、绝望等。望等。（2）倾听听：护士应耐心倾听病人诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的悲伤情感。 （3）因）因势利利导：向病人向病人说明明长期情期情绪低落、焦低落、焦虑、抑郁等可造成内、抑

65、郁等可造成内环境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反反过来加重病情，从而帮助病人来加重病情，从而帮助病人认识不良的心理状不良的心理状态对身体的康复不利。身体的康复不利。向病人介向病人介绍已已缓解的典型病例，或解的典型病例，或请一些一些长期生存的期生存的病人病人进行行现身身说法。法。组织病友之病友之间进行养病行养病经验的交流。的交流。帮助病人建立良好生活方式，化帮助病人建立良好生活方式，化疗间隙期隙期坚持持每天适当活每天适当活动、散步、打太极拳，、散步、打太极拳，饮食起居食起居规律，保律，保证充足的休息、睡眠和充足的休息、睡眠和营养，根据体

66、力养，根据体力做些有益的事情，使病人感受到生命的价做些有益的事情，使病人感受到生命的价值，提高生存的信心。提高生存的信心。（4）社会支持：）社会支持：病人确病人确诊后，家属首先要能后，家属首先要能承受住承受住这一打一打击，努力控制自己的情，努力控制自己的情绪，同，同时关心、关心、帮助病人，使病人感到家人的帮助病人，使病人感到家人的爱抚与支持；与支持；护士尽力帮助病人士尽力帮助病人寻求社会求社会资源，建立社会支持网，源，建立社会支持网，增增强战胜病魔的信心。病魔的信心。活活动无耐力无耐力护理措施理措施见本章第三本章第三节“贫血血”返返回回 病人能描述引起或加重出血的危病人能描述引起或加重出血的危

67、险因素，因素，积极采取极采取预防措施，减少或避免了出血。防措施，减少或避免了出血。能能说出出预防感染的重要性，防感染的重要性，积极配合治极配合治疗与与护理，未理，未发生感染。生感染。能列能列举化化疗的副作用，主的副作用，主动配合治配合治疗，积极采取极采取应对措施。措施。正确正确对待疾病，悲待疾病，悲观情情绪减减轻并并渐消除。消除。能能说出活出活动耐力下降的原因，合理安排休息和耐力下降的原因，合理安排休息和饮食。食。返返回回返返回回 指指导避免接触避免接触对骨髓造血系骨髓造血系统有有损害的理害的理化因素如化因素如电离离辐射，射，亚硝胺硝胺类物物质，染，染发剂、油漆等含苯物油漆等含苯物质，保泰松及

68、其衍生物、，保泰松及其衍生物、氯霉素霉素等等药物。物。对应用某些抗用某些抗肿瘤的瘤的细胞毒胞毒药物如氮物如氮芥、芥、环磷磷酰胺、甲基胺、甲基苄肼、依托泊苷等，、依托泊苷等，应定定期期查血像及骨髓像。血像及骨髓像。返返回回饮食食护理：理：饮食宜富含高蛋白、食宜富含高蛋白、高高热量、高量、高维生素，清淡、易消化少渣生素，清淡、易消化少渣软食，食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。多。多饮水，多水，多食蔬菜、水果，以保持大便通食蔬菜、水果，以保持大便通畅。休息和活休息和活动：保保证充足的休息和睡眠，适当加充足的休息和睡眠，适当加强健身活健身活动，如散步、打太极拳、，如散步、打

69、太极拳、练剑等，以等，以提高机体的抵抗力。提高机体的抵抗力。皮肤皮肤护理：理：剪短指甲，避免搔痒；沐浴剪短指甲，避免搔痒；沐浴时水温水温以以3740为宜，以防水温宜，以防水温过高促高促进血管血管扩张，加重皮肤出血。加重皮肤出血。返返回回向病人说明急性白血病缓解后仍应坚持定期巩固强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。返返回回注意保暖，避免受凉；注意保暖，避免受凉；讲究个人究个人卫生，少去人群生，少去人群拥挤的地方；的地方；经常常检查口腔、咽部有无感染，学会自口腔、咽部有无感染，学会自测体温。体温。勿用牙勿用牙签剔牙、刷牙用剔牙、刷牙用软毛刷；毛刷；勿用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；勿

70、用手挖鼻孔，空气干燥可用薄合油滴鼻腔；避免避免创伤。定期定期门诊复复查血象，血象，发现出血、出血、发热及骨、关及骨、关节疼痛要及疼痛要及时去医院去医院检查。 返返回回向病人及其家属向病人及其家属说明白血病是骨髓造血系明白血病是骨髓造血系统肿瘤性瘤性疾病，疾病，虽然然难治，但目前治治，但目前治疗进展快、效果好，展快、效果好，应树立信心。立信心。家属家属应为白血病病人白血病病人创造一个安全、安静、舒适和造一个安全、安静、舒适和愉悦愉悦宽松的松的环境，使病人保持良好的情境，使病人保持良好的情绪状状态，有，有利于疾病的康复。利于疾病的康复。化化疗间歇期，可根据病情，做力所能及的歇期，可根据病情，做力所

71、能及的简单家家务，以增以增强病人的自信心。病人的自信心。 返返回回急性白血病未急性白血病未经特殊治特殊治疗者平均生存期者平均生存期仅3个月左右，短者甚至在个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡。随断数天后即死亡。随着治着治疗的的进展，急性白血病的展，急性白血病的缓解率和生存率大解率和生存率大大提高。急淋大提高。急淋19岁且白且白细胞胞5010109 9L病人病人预后最好，完全后最好，完全缓解后解后经过巩固与巩固与维持治持治疗，50%70%的病人能的病人能够长期存活至治愈。期存活至治愈。女性急淋的女性急淋的预后好于男性。年后好于男性。年龄较大与白大与白细胞胞计数数较高的急性白血病病人，高的急性白血

72、病病人，预后不良。急非淋后不良。急非淋M3若能避免早期死亡若能避免早期死亡则预后良好，多可治愈。后良好，多可治愈。返返回回慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病chronicmyeloidleukemia,CML简称慢粒称慢粒概念：概念：是一种是一种发生在早期多能造血干生在早期多能造血干细胞上的胞上的恶性骨髓增殖性疾病（性骨髓增殖性疾病（获得性造血干得性造血干细胞胞恶性克隆性克隆性疾病）。性疾病）。特点：特点：为病程病程发展展缓慢，外周血粒慢，外周血粒细胞胞显著增多著增多且不成熟，脾且不成熟，脾脏明明显肿大。自然病程可大。自然病程可经历慢性慢性期、加速期和急期、加速期和急变期，多因急性期，多因急性变

73、而死亡。而死亡。本病本病各年各年龄组均可均可发病，以中年最多病，以中年最多见。返返回回慢性期慢性期急变期急变期加速期加速期临临床床表表现现返返回回慢性期：慢性期：起病起病缓，早期常无自，早期常无自觉症状，随病情的症状，随病情的发展可出展可出现乏力、低乏力、低热、多汗或盗汗、体重减、多汗或盗汗、体重减轻等代等代谢亢亢进的表的表现。脾脾肿大大为最突出的体征，可达最突出的体征，可达脐平面，甚至可伸平面，甚至可伸入盆腔，入盆腔，质地地坚实、平滑，无、平滑，无压痛。但如痛。但如发生脾生脾梗死，梗死，则压痛明痛明显。大多数病人可有大多数病人可有胸骨中下段胸骨中下段压痛痛。半数病人肝半数病人肝脏中度中度肿大

74、，浅表淋巴大，浅表淋巴结多无多无肿大。大。慢性期可持慢性期可持续14年。年。加速期加速期起病后起病后14年年间70慢粒病人慢粒病人进入加速入加速期，主要表期，主要表现为原因不明的高原因不明的高热、虚弱、虚弱、体重下降，脾体重下降，脾脏迅速迅速肿大，骨、关大，骨、关节痛痛以及逐以及逐渐出出现贫血、出血。白血病血、出血。白血病细胞胞对原来有效的原来有效的药物物发生耐生耐药。急急变期期加速期从几个月到加速期从几个月到12年即年即进入急入急变期，急期，急变期表期表现与急性白血病与急性白血病类似，多数似，多数为急粒急粒变，约2030为急淋急淋变。返返回回周围血象周围血象骨髓象骨髓象染色体检查染色体检查N

75、AP血液生化血液生化 慢性期慢性期加速期加速期急变期急变期返返回回可可见各各阶段的中性粒段的中性粒细胞，以中性中幼、晚幼胞，以中性中幼、晚幼和杆状核粒和杆状核粒细胞胞为主，且数量主，且数量显著增多，常高著增多，常高于于2010109 9L，疾病晚期可高达，疾病晚期可高达10010109 9/L/L。疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐晚期血小板逐渐减少，并出减少，并出现贫血。血。周围血象周围血象返返回回骨髓增生明骨髓增生明显或极度活或极度活跃。以粒以粒细胞胞为主，粒主，粒红比例明比例明显增高，其中中性中幼、增高，其中中性中幼、晚幼和杆

76、状核晚幼和杆状核细胞明胞明显增多；增多；原粒原粒细胞胞30%。骨髓中原粒骨髓中原粒+早幼粒早幼粒细胞胞50。出出现髓外原始髓外原始细胞浸胞浸润。急变期急变期返返回回凡有不明原因的持凡有不明原因的持续性白性白细胞数增高，胞数增高，根据典型的血象和骨髓象改根据典型的血象和骨髓象改变、脾大、脾大、Ph染色体阳性即可作出染色体阳性即可作出诊断。断。返返回回羟基脲羟基脲(首选）、马利兰首选）、马利兰 同急性同急性白血病白血病 白细胞淤滞症治疗白细胞淤滞症治疗预防尿酸性肾病预防尿酸性肾病 返返回回疼痛：脾疼痛：脾胀痛痛与脾大、脾梗死有关与脾大、脾梗死有关。(1)病情病情观察：察：每日每日测量病人脾量病人脾

77、脏的大小、的大小、质地地并做好并做好记录。注意脾区有无。注意脾区有无压痛，痛，观察有无脾察有无脾栓塞或脾破裂的表栓塞或脾破裂的表现。脾栓塞或脾破裂。脾栓塞或脾破裂时，病，病人突感脾区疼痛，人突感脾区疼痛，发热、多汗以致休克，脾区、多汗以致休克，脾区拒按，有明拒按，有明显触痛，脾可触痛，脾可进行性行性肿大，脾区可大，脾区可闻及摩擦音，甚至出及摩擦音，甚至出现血性腹水。血性腹水。（2）缓解脾解脾胀痛：痛：置病人于安静、舒适的置病人于安静、舒适的环境中，减少活境中，减少活动，尽，尽量卧床休息，并取左量卧床休息，并取左侧卧位，以减卧位，以减轻不适感。不适感。指指导病人病人进食宜少量多餐以减食宜少量多餐

78、以减轻腹腹胀，尽量避，尽量避免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。免弯腰和碰撞腹部，以避免脾破裂。潜在并潜在并发症：尿酸性症：尿酸性肾病病(1)病情病情观察：察：化化疗期期间定期定期检查白白细胞胞计数、血尿酸和尿尿酸数、血尿酸和尿尿酸含量以及尿沉渣含量以及尿沉渣检查等。等。记录24h出入量，注意出入量，注意观察有无血尿或腰痛察有无血尿或腰痛发生。生。一旦一旦发生血尿，生血尿，应通知医生停止使用，同通知医生停止使用，同时检查肾功能。功能。(2)供供给充足的水分：充足的水分：鼓励病人多鼓励病人多饮水，化水，化疗期期间每日每日饮水量水量3000ml以上，以利于尿酸和化以上，以利于尿酸和化疗药降解降解产物的

79、物的稀稀释和排泄，减少和排泄，减少对泌尿系泌尿系统的化学刺激。的化学刺激。(3)用用药护理：理：遵医嘱口服遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。醇，以抑制尿酸的形成。在化在化疗给药前或前或给药后的一段后的一段时间里遵医嘱里遵医嘱给予利尿予利尿剂，及，及时稀稀释排泄的降解排泄的降解药物。注射物。注射药液后，最好每液后，最好每半小半小时排尿一次，持排尿一次，持续5h，就寝，就寝时排尿一次。排尿一次。返返回回活活动无耐力无耐力与虚弱或与虚弱或贫血有关。血有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与机体代与机体代谢亢亢进有关。有关。慢粒白血病急慢粒白血病急变后后护理理诊断及措施同急性白血病。断及

80、措施同急性白血病。返返回回饮食食护理：理：由于病人体内白血病由于病人体内白血病细胞数量多，胞数量多，基基础代代谢增加，每天所需增加，每天所需热量增加。因此，量增加。因此，应给病人提供高病人提供高热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维生素，易消生素，易消化吸收的化吸收的饮食。食。休息与活休息与活动：慢性期病情慢性期病情稳定后可工作和学定后可工作和学习，适当适当锻炼，但不可，但不可过劳。生活要有。生活要有规律，保律，保证充足的休息和睡眠。充足的休息和睡眠。 用用药护理理慢性期的病人必慢性期的病人必须主主动配合治配合治疗，以延以延长慢性期，减少急性慢性期，减少急性变的的发生。生。对长期期应用用-干干扰素和

81、伊素和伊马替尼治替尼治疗的病人的病人应注意注意其不良反其不良反应。-干干扰素常素常见不良反不良反应为畏寒、畏寒、发热、疲疲劳、恶心、心、头痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、痛、肌肉及骨骼疼痛，肝、肾功能功能异常，骨髓抑制等，故异常，骨髓抑制等，故应定期定期查肝肝肾功能及血象。功能及血象。伊伊马替尼最常替尼最常见的非血液学不良反的非血液学不良反应有有恶心、呕心、呕吐、腹泻、肌肉吐、腹泻、肌肉痉挛、水、水肿、皮疹，但一般症状、皮疹，但一般症状较轻微；血象下降微；血象下降较常常见，可出，可出现粒粒细胞缺乏、胞缺乏、血小板减少和血小板减少和贫血，血，严重者需减量或重者需减量或暂时停停药，故故应定期定期查血象。血

82、象。 观察与随察与随访出现贫血加重，发热，腹部剧烈疼痛，尤其是腹部受撞击可疑脾破裂时应立即到医院检查。感染与出血的预防见急性白血病。返返回回慢粒白血病慢粒白血病经化化疗后中位生存期后中位生存期约为34年，年，5年生存率年生存率2535，个，个别可生存可生存1020年。病程后期年。病程后期约70病人病人发生急生急变，急，急变疗效差，多数病人于几周或几个月内死亡。效差，多数病人于几周或几个月内死亡。返返回回慢慢性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病chroniclymphoblasticleukemia，CLL简称慢淋称慢淋 概念：概念：是由于是由于单克隆性小淋巴克隆性小淋巴细胞凋亡受阻、存活胞凋亡受阻

83、、存活时间延延长而大量而大量积聚在骨髓、血液、淋巴聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，和其他器官，最最终导致正常造血功能衰竭的低度致正常造血功能衰竭的低度恶性疾病。慢淋性疾病。慢淋绝大多数起源于大多数起源于B细胞，胞，T细胞胞较少。少。 发病情况：病情况：本病在我国本病在我国较少少见，在欧美国家，在欧美国家较常常见。90%以上病人在以上病人在50岁以上以上发病，男性略多于女性。病，男性略多于女性。 返返回回起病起病缓慢，多无自慢，多无自觉症状。症状。淋巴淋巴结肿大常大常为就就诊的首的首发症状，以症状，以颈部、腋下、部、腋下、腹股沟淋巴腹股沟淋巴结为主。主。肿大的淋巴大的淋巴结无无压痛、痛、较坚实

84、、可移、可移动。偶有。偶有纵隔淋巴隔淋巴结及腹膜后、及腹膜后、肠系膜系膜淋巴淋巴结肿大而引起相大而引起相应的症状。的症状。50%70%病人有肝、脾病人有肝、脾轻至中度至中度肿大。大。早期可出早期可出现疲乏、无力，随后出疲乏、无力，随后出现食欲减退、消食欲减退、消瘦、低瘦、低热和盗汗等，晚期免疫功能减退，易和盗汗等，晚期免疫功能减退，易发生生贫血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。血、出血、感染，尤其是呼吸道感染。约8病人可并病人可并发自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫血。血。返返回回外周血象外周血象：淋巴淋巴细胞持胞持续增多，白增多，白细胞胞1010109 9/ /L，淋巴，淋巴细胞占胞占50以上

85、，晚期可达以上，晚期可达90，以小淋巴，以小淋巴细胞胞为主。晚期血主。晚期血红蛋白、血小板减少，蛋白、血小板减少，发生溶血生溶血时贫血明血明显加重。加重。骨髓象：骨髓象：骨髓有核骨髓有核细胞增生明胞增生明显活活跃。红系、粒系系、粒系及巨核及巨核细胞均减少，淋巴胞均减少，淋巴细胞比例胞比例40，以成熟淋，以成熟淋巴巴细胞胞为主，可主，可见幼稚淋巴幼稚淋巴细胞或不典型淋巴胞或不典型淋巴细胞，胞，发生溶血生溶血时幼幼红细胞增多。胞增多。免疫学免疫学检查：约半数病人血清蛋白含量减少。半数病人血清蛋白含量减少。淋巴淋巴细胞具有胞具有单克隆性。克隆性。绝大多数病例的淋巴大多数病例的淋巴细胞胞为B淋巴淋巴细

86、胞，胞，20病人抗人球蛋白病人抗人球蛋白试验阳性，晚期阳性，晚期T细胞功能障碍。胞功能障碍。细胞胞遗传学：学：约50%80%病人出病人出现染色体异染色体异常。部分病人出常。部分病人出现基因突基因突变或缺失。或缺失。返返回回国国际上多采用上多采用Binet分期：分期：A期：血和骨髓中淋巴期：血和骨髓中淋巴细胞增多，胞增多，3个区域的淋巴个区域的淋巴结肿大；中数存活期大；中数存活期10年。年。B期：血和骨髓中淋巴期：血和骨髓中淋巴细胞增多，胞增多，3个区域的淋巴个区域的淋巴结肿大；中数存活期大；中数存活期7年。年。C期：除与期：除与B期相同外，尚有期相同外，尚有贫血（血（Hb:男性男性120g/L

87、,女性女性110g/L）或血小板减少（）或血小板减少（10010109 9/ /L）；中数存活期）；中数存活期2年。年。返返回回主要依据病人有全身淋巴结肿大而无压痛等临床表现，结合外周血中持续性单克隆性淋巴细胞5109/L，骨髓中淋巴细胞40，便可做出诊断。 返返回回一般一般A期病人无需治期病人无需治疗，定期复，定期复查即可。即可。B期病人如有足期病人如有足够数量的正常外周数量的正常外周细胞且无症胞且无症状，也多不治状，也多不治疗，定期随，定期随访。但如出但如出现下列情况下列情况则应开始化开始化疗：体重减少体重减少10%，极度疲，极度疲劳、体温体温38超超过2周、盗汗。周、盗汗。进行性脾大（左

88、肋弓下行性脾大（左肋弓下6cm。淋巴淋巴结进行性行性肿大或直径大或直径10cm。进行性淋巴行性淋巴细胞增生：胞增生：2个月内增加个月内增加50%，或倍，或倍增增时间6个月。个月。自身免疫性自身免疫性贫血和（或）血小板减少血和（或）血小板减少对糖皮糖皮质激激素的治素的治疗反反应较差。差。骨髓骨髓进行性衰竭：行性衰竭：贫血和（或）血小板减少出血和（或）血小板减少出现或加重。或加重。C期病人期病人应予化予化疗。氟达拉滨、苯丁酸氮芥氟达拉滨、苯丁酸氮芥 -IFN、单克隆抗体单克隆抗体 返返回回积极抗感染治极抗感染治疗，反复感染者可注射丙种球蛋白。，反复感染者可注射丙种球蛋白。并并发自身免疫性溶血性自身

89、免疫性溶血性贫血或血小板减少可用血或血小板减少可用较大大剂量量肾上腺糖皮上腺糖皮质激素，激素，疗效不佳且脾大明效不佳且脾大明显时，可行脾切除。可行脾切除。并发症治疗并发症治疗 返返回回有感染的危有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。胞缺乏有关。护理措施理措施见本章第三本章第三节“贫血血”中中“再生障碍性再生障碍性贫血血”。活活动无耐力无耐力与与贫血有关。血有关。护理措施理措施见本章第三本章第三节“贫血血”返返回回有受有受伤的危的危险：出血：出血与本病晚期血小板减少有关。与本病晚期血小板减少有关。营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量与食欲不振、与食

90、欲不振、发热及代及代谢亢亢进有关。有关。知知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏预防感染的知防感染的知识。返返回回休息和休息和饮食指食指导：见本本节“慢性粒慢性粒细胞白血病胞白血病”用用药护理：理：向病人向病人说明遵医嘱明遵医嘱坚持治持治疗的必要的必要性和重要性，性和重要性，长期期应用干用干扰素者注意素者注意观察察药物物的不良反的不良反应，见本本节“慢性粒慢性粒细胞白血病胞白血病”。观察与随察与随访：定期复定期复查血象，出血象，出现出血、出血、发热或其他感染迹象或其他感染迹象应及及时就就诊。预防感染和出血防感染和出血措施措施见本本节“急性白血病急性白血病”。返返回回本病病程本病病程长短不一，短不一，长者存活者存活10余年，平均余年，平均34年。主要死亡原因年。主要死亡原因为骨髓功能衰竭引起骨髓功能衰竭引起的的严重感染、重感染、贫血和出血。血和出血。返返回回皮肤感染皮肤感染返返回回紫癜紫癜出血点出血点瘀斑瘀斑返返回回返返回回颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大返返回回胸骨下段压痛胸骨下段压痛皮肤浸润皮肤浸润返返回回面瘫面瘫颈项强直颈项强直返返回回肝脾肿大肝脾肿大返返回回血细胞分离机血细胞分离机返返回回L1L2L3急淋骨髓象急淋骨髓象M1M2M3急非淋骨髓象急非淋骨髓象M4M5M6M7急非淋骨髓象急非淋骨髓象返返回回