高血压的并发症与治疗原则

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1、 高血压与临床高血压与临床 高血压是以动脉血压持续升高为主要特征的心血管综合征, 可分为原发性高血压（高血压病，俗称高血压）和继发性高血压。 它不仅是其一种疾病，更是心、脑血管病最重要的危险因素；不论其病因如何，或迟或早，心、脑、肾都会受到侵犯；而且整个机体都会受累。 其发病原因，不十分清楚；但有明显的危险因素。 高血压的概念高血压的概念 高血压的现状及流行趋势高血压的现状及流行趋势 高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性高血压是一个比较普遍的健康状况，在出血性卒中和缺血性心脑

2、血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、心脑血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、心脑血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、心脑血管病可干预的危险因素中，高血压超过年龄、性别、吸烟、肥胖等各种危险因素。肥胖等各种危险因素。肥胖等各种危险因素。肥胖等各种危险因素。 根据根据根据根据2002200220022002年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国年调查数据，我国18181818岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为岁以上成人高血压患病率为18.8%18.8%18.8%18.8%，城乡无明显差别。，城乡无

3、明显差别。，城乡无明显差别。，城乡无明显差别。2012201220122012年数据显示：全国高血压患病人数年数据显示：全国高血压患病人数年数据显示：全国高血压患病人数年数据显示：全国高血压患病人数为为为为2.72.72.72.7亿，每亿，每亿，每亿，每10101010个成年人中至少有个成年人中至少有个成年人中至少有个成年人中至少有2 2 2 2个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势个患高血压。目前的严峻形势: : : :心脑血管病居城乡居民死亡原因的第一位心脑血管病居城乡居民死亡原因的第一位心脑血管病居城乡居民死亡原因的第一位心脑血管病居城乡居民死亡原

4、因的第一位 ，心脑血管病的主要危，心脑血管病的主要危，心脑血管病的主要危，心脑血管病的主要危险因素为高血压。险因素为高血压。险因素为高血压。险因素为高血压。 高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多高血压流行的一般规律：高血压随年龄增长而升高，男性多于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上于女性，且年龄早发于女性；女性多在绝经期后发病，且迅速上升，甚至高

5、于男性升，甚至高于男性升，甚至高于男性升，甚至高于男性 。我国高血压病的流行特点我国高血压病的流行特点 1.1.1.1.从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势。 2. 2.吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增吸烟、饮酒等不良生活危险因素嗜好，男性和女性均在增 加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压

6、不断年轻化。加，特别是青少年；从而使高血压不断年轻化。 3.3.3.3.盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的盐和饱和脂肪酸的摄入（饱和脂肪促进消化道对胆固醇的 吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。吸收）也在人群中增加，其摄入越多血压越高。 4.4.4.4.高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病率高于低温度温暖地区。高纬度寒冷地区患病率

7、高于低温度温暖地区。 5.5.5.5.藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患藏族、蒙古族和朝鲜族患病率较高，而壮族苗族和彝族患 病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。病率较低，这可能与地理环境及生活方式有关。高血压病的危险因素高血压病的危险因素 1. 1.超重和肥胖超重和肥胖超重和肥胖超重和肥胖 正常体重指数正常体重指数正常体重指数正常体重指数 19-24kg/m19-24kg/m2 2， 体重指

8、数体重指数体重指数体重指数24242424kg/mkg/m2 2为超重，为超重，为超重，为超重，28282828kg/mkg/m2 2为肥胖，每增加为肥胖，每增加为肥胖，每增加为肥胖，每增加3 3 3 3kg/mkg/m2 2 ， 血压增高危险为男血压增高危险为男血压增高危险为男血压增高危险为男50%50%，女，女，女，女55% 55% ；腹型肥胖；腹型肥胖；腹型肥胖；腹型肥胖 腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围腹部脂肪积聚越多，血压水平就越高；男性腰围90909090cmcmcmcm，女性，女性，女性

9、，女性 85cm85cm85cm85cm，发生高血压的风险为正常体型人的，发生高血压的风险为正常体型人的，发生高血压的风险为正常体型人的，发生高血压的风险为正常体型人的4 4 4 4倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。 2. 2.吸烟吸烟吸烟吸烟 20102010年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国年的全球成人烟草调查报告显示，我国1515岁及以上男性现在吸岁及以上男性现在吸岁及以上男性现在吸岁及以上男性现在吸烟率为烟率为烟率为烟率为52.9%52.9%，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为，女性现在吸烟率为2.4%

10、2.4%，1515岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到岁以上的烟民达到3.563.56亿。亿。亿。亿。 3. 3.过量饮酒过量饮酒过量饮酒过量饮酒 如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒如果每天平均饮酒3 3杯（杯（杯（杯（1 1标准杯相当于标准杯相当于标准杯相当于标准杯相当于1212克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合克酒精，约合360360克啤克啤克啤克啤酒、酒、酒、酒、100100克葡萄酒、克葡萄酒、克葡萄酒、克葡萄酒、3030克白酒），收缩压与舒张压分别升高克白酒），收缩压与舒张压分别升高克白酒），收缩压与舒张压分别升高克白酒），收缩压与舒张压分别升高3.5mmH

11、g3.5mmHg与与与与2.1mmHg2.1mmHg，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。，且血压上升幅度随饮酒量增加而增大。高血压病的危险因素高血压病的危险因素 4. 4.长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。长期精神过度紧张，从事高度精神紧张的工作。 5. 5.高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食高钠低钾膳食 钠盐摄入量平均每天增加钠盐摄入量平均每天增加钠盐摄入量平均每天增加钠盐摄入量平均每天增加2 2克，收缩压和舒张压分别增高克，收

12、缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高克，收缩压和舒张压分别增高2mmHg2mmHg和和和和1.2mmHg1.2mmHg。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量。我国大部分地区，平均每天钠盐摄入量12-1512-15克，而西方仅克，而西方仅克，而西方仅克，而西方仅 为为为为3 3克。克。克。克。 6. 6.血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症。高胆固醇、高低密度脂蛋白或低高密度脂蛋白血症

13、。 7. 7.高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症 8. 8.糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损糖尿病、糖耐量或空腹血糖受损 9. 9.有高血压家族史有高血压家族史有高血压家族史有高血压家族史 10.A 10.A型性情人型性情人型性情人型性情人 好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人好胜心、事业心、占有欲强的人 以上危险因素越多，高血压发生率越高以上危险因素越多，高血压发生率越高以上危险因素越多，高血压发生率越高以上危险因素越多，高血压发生率越高继发性高血压继发性高血压 指某些确定的疾病引起血压

14、升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的指某些确定的疾病引起血压升高，约占高血压的10%10%10%10%。 1. 1. 1. 1.肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病 肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动肾动脉病：狭窄、硬化、栓塞、系统性红斑狼疮、结节性动 脉周围炎和其他胶原病等。脉周围炎和其他胶原病等。脉周围炎和其他胶原病等。脉周围炎和其他胶原病等。 肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾

15、小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾肾实质病：肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾 肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。肿瘤、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、肾结石等。 肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。肾周围病：肾周围炎、肿瘤等。 输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。输尿管病：尿道炎症、肿瘤或结石阻塞等。 2. 2. 2.

16、 2.心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病 主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞。 主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉缩窄、主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。主动脉血栓性狭窄。 多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎多发性大动脉炎 3. 3. 3. 3.中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病 脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤 继发性高血压继发性高血压 颅内高压症。颅内高压症。颅内高压症。颅内高压症。4.4.4.4.内分泌及代谢性

17、疾病内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病内分泌及代谢性疾病 甲亢、甲减。甲亢、甲减。甲亢、甲减。甲亢、甲减。 嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤。 库欣综合征。库欣综合征。库欣综合征。库欣综合征。 原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症。 肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征肾上腺生殖腺综合征 。 肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。肾素分泌瘤。 肢端肥大症。肢端肥大症。肢端肥大症。肢端肥大症。 高钙血症。高钙血症。高钙血症。高钙血症。 腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。腺垂体机能亢进。 绝经期综合征。绝经期综

18、合征。绝经期综合征。绝经期综合征。 继发性高血压 5. 5.药物化学性药物化学性药物化学性药物化学性 口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、口服避孕药、肾上腺皮质激素以及同化激素、非缁体类抗炎药、拟交感药、三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红三环类抗抑郁药、可卡因、生胃酮、酪氨酸、苯丙胺、红细胞生成素、环抱霉细胞生成素、环抱

19、霉细胞生成素、环抱霉细胞生成素、环抱霉素和免疫抑制剂、素和免疫抑制剂、素和免疫抑制剂、素和免疫抑制剂、甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。甘草、麻黄、苦柑。 6. 6.其它其它其它其它 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症红细胞增多症 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压假性高血压：指袖带测压比直接动脉内测压收缩压10mmHg,10mmHg,1

20、0mmHg,10mmHg,舒张压舒张压舒张压舒张压 15mmHg 15mmHg 15mmHg 15mmHg，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。，多见于脉压较大的老年人。 饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；饮食和日常生活：应用丹胺氧化酶抑制剂时，饮牛奶、香蕉、扁豆；润润润润肤增白剂。肤增白剂。肤增白剂。肤增白剂。 高血压并发症 高血压导致左室肥厚，心影呈高血压导致左室肥厚，心影呈“靴型靴型”脑梗塞脑梗塞 蛛网膜

21、下腔出血蛛网膜下腔出血 脑出血脑出血 Leathery Granularity良性肾硬化Benign Nephrosclerosis肾皮质颗粒高血压导致肾脏损害高血压导致肾脏损害 高血压对视网膜的损伤高血压对视网膜的损伤 Grade Grade（分级）（分级） I ： 视网膜动脉轻度硬化 II II：视网膜动脉中度硬化和狭窄、静脉阻塞。Focal Arteriolar spasmIIIIII：视网膜渗出、出血、水肿，动脉显著硬化、狭窄。 IV ：III 级改变级改变级改变级改变视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿dot-blot and Cotton wool and hard 高血压性视

22、网膜病变高血压性视网膜病变高血压与动脉粥样硬化高血压与动脉粥样硬化 1 1. . 高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。高血压是动脉粥样硬化的主要危险因素和病因。 2.2.2.2.高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围高血压可引起心动脉（冠状动脉）、主动脉、周围动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。动脉粥样硬化。 3.3.3.3.脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉

23、血压升脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升脑动脉、肾动脉粥样硬化性狭窄能引起动脉血压升高、继发性高血压。高、继发性高血压。高、继发性高血压。高、继发性高血压。 4.4.4.4.动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉动脉粥样硬化致使的高血压，为收缩期高血压；脉压增大为其临床特征。压增大为其临床特征。压增大为其临床特征。压增大为其临床特征。 高血压与高血压与AD和和VCI 阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimer disease ADAlzheimer disea

24、se AD）和血管性认知）和血管性认知）和血管性认知）和血管性认知损害（损害（损害（损害（Vascular forms of cognitive -impairment VCIVascular forms of cognitive -impairment VCI）传）传）传）传统上被认为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，统上被认为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，统上被认为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，统上被认为是单独的或不同的疾病。但近十多年的研究，它们与高血压有关。它们与高血压有关。它们与高血压有关。它们与高血压有关。 1. 1.高血压是一种高患病率的血管性危险因素，

25、在许多高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多高血压是一种高患病率的血管性危险因素，在许多流行病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关流行病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关流行病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关流行病学研究中显示与痴呆和认知功能下降有关（火奴鲁（火奴鲁（火奴鲁（火奴鲁鲁亚洲老年研究所，对一项鲁亚洲老年研究所，对一项鲁亚洲老年研究所，对一项鲁亚洲老年研究所，对一项37033703例日本裔美国人的队列研究，提示例日本裔美国人的队列研究，提示例日本裔美国人的队列研究，提示例日本裔美国人的队列研究，提示一种直接的因果现象，并提醒早期

26、血压处理对延迟甚至预防认知功一种直接的因果现象，并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功一种直接的因果现象，并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功一种直接的因果现象，并提醒早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降的潜在重要性。这些及其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、能下降的潜在重要性。这些及其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、能下降的潜在重要性。这些及其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、能下降的潜在重要性。这些及其他人群为基础的研究，诸如鹿特丹、乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提供支持高血压作为一种血管性危乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提供支持高血压作为一种血管性危乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提供支持高血压

27、作为一种血管性危乌普萨拉、芬兰及弗莱明汉研究提供支持高血压作为一种血管性危险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）险因素与晚期认知损害或衰退相关的证据）。 高血压与高血压与AD和和VCI 2. 2.高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管高血压可引起涉及认知的脑关键区域的脑血管损伤。损伤。损伤。损伤。 3. 3. VCIVCI的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从的特征是由脑血管疾病所引起的，可有从的特征是由

28、脑血管疾病所引起的，可有从轻微到严重的认知功能障碍的不同表现。轻微到严重的认知功能障碍的不同表现。轻微到严重的认知功能障碍的不同表现。轻微到严重的认知功能障碍的不同表现。 4. 4.老年人常见包括老年人常见包括老年人常见包括老年人常见包括ADAD和和和和VCIVCI二者的混合性神经病二者的混合性神经病二者的混合性神经病二者的混合性神经病变，而血管性危险因素和动脉粥样硬化在变，而血管性危险因素和动脉粥样硬化在变，而血管性危险因素和动脉粥样硬化在变，而血管性危险因素和动脉粥样硬化在ADAD和和和和VCIVCI的发病中可能起重要作用。的发病中可能起重要作用。的发病中可能起重要作用。的发病中可能起重要

29、作用。 5. 5.早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有早期血压处理对延迟甚至预防认知功能下降有潜在的重要性。潜在的重要性。潜在的重要性。潜在的重要性。 高血压与脑小血管病高血压与脑小血管病 1. 1. 脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影脑内的终末动脉动脉和小动脉，常位于易受到缺血性改变的影响的边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化响的边缘带区，并因长期高血压而加重。这

30、些改变包括微血管纤维化响的边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化响的边缘带区，并因长期高血压而加重。这些改变包括微血管纤维化和基膜增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑和基膜增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑和基膜增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑和基膜增厚，从而导致小动脉管腔狭窄；引起脑小血管病（腔隙性脑梗死、脑微量出血）。梗死、脑微量出血）。梗死、脑微量出血）。梗死、脑微量出血）。 2. 2.小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导小血管病的发生

31、被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导小血管病的发生被认为是由于继发于高血压的发作性低灌注，导致深穿支血管的脑动脉硬化。致深穿支血管的脑动脉硬化。致深穿支血管的脑动脉硬化。致深穿支血管的脑动脉硬化。 3. 3.脑微量出血（脑微量出血（脑微量出血（脑微量出血（Cerebral microbleeds CMB Cerebral microbleeds CMB ）常表现为无症状性，）常表现为无症状性，）常表现为无症状性，）常表现为无症状性，通常是基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在通常是基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在通常是基底节或皮质下小血管破裂的结果；临床在通常是基底节或皮质下小血管

32、破裂的结果；临床在MRIMRI的梯度回波的梯度回波的梯度回波的梯度回波（GREGRE）或）或）或）或T2T2加权像后显示比较敏感；与高血压相关的加权像后显示比较敏感；与高血压相关的加权像后显示比较敏感；与高血压相关的加权像后显示比较敏感；与高血压相关的CMBCMB常发生常发生常发生常发生于基底节、丘脑、脑干及小脑。于基底节、丘脑、脑干及小脑。于基底节、丘脑、脑干及小脑。于基底节、丘脑、脑干及小脑。 4. 4. CMBCMB与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性，长期血压增高可增加个体的与血压之间有高度的相关性

33、，长期血压增高可增加个体的CMBCMB风险。风险。风险。风险。高血压与心电图高血压与心电图 由于血压长期升高使左心室收缩负荷加重，久之，左心室因代偿而发生肥厚和扩张。高血压心电图可出现下列改变： 1.左心室肥厚与劳损 2.心脏受累重,可出现双侧心室肥厚与劳损。 3.心律失常：心房颤动、期前收缩、房室或束支传导阻 滞，以心房颤动、右束支传导阻滞为多见，特别是中青年患者。 4.可出现P波增宽或切迹，V1导联P波终末电势（ptf-V1）值增大。 高血压与脑部影像学高血压与脑部影像学 1.高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑结构与功能的影响可分为三大类：高血压对脑高血压对脑组织完整性的影

34、响，组织完整性的影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑血管的影响，高血压对脑代谢与功能高血压对脑代谢与功能的影响；这些影响对神经影像学提供了基础与发展。的影响；这些影响对神经影像学提供了基础与发展。 2.MRI是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。是普遍认为对高血压影响最为敏感的成像方式。 3.CT对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至对血液及血液产物尤为敏感，但对高血压或甚至46小时内缺血小时内缺血事件的缺血病变都不敏感，然而事件的缺血病变都不敏感，然而CT灌注成像（灌注成像（CTP）却对几乎即刻的缺血）却对几乎即刻的缺血改变有敏感性。改变有敏感性。 4.高血压不仅与大的和小的血管供

35、血区梗死、白质疏松及较严重的白质高血压不仅与大的和小的血管供血区梗死、白质疏松及较严重的白质病变有关，也与通过脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的病变有关，也与通过脑容积减少评估脑组织丧失有关，测量高血压对脑的影响时常应用白质病变与脑容积的特征；高信号白质病变反映了某些类型影响时常应用白质病变与脑容积的特征；高信号白质病变反映了某些类型隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体衰减反转成隐蔽的血管性损伤，且常与高血压有关。这些病变常见于液体衰减反转成像（像（FLAIR）或）或T2WI的快速自旋转回波成像（的快速自旋转回波成像（FSE）。）。老年人与高血压老年人与高血压 老

36、年性高血压，作为一个特殊阶段的心血管疾患，有以下几方面特征： 1.老年人多为单纯收缩期高血压，其脉压增宽的原因是动脉粥样硬化和纤维化，血管弹性差。 2. 老年起病的高血压，多为继发性高血压。 3.60岁以上的老年高血压患者，收缩压和危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。 4.老年性高血压的治疗，以降低收缩压为主；以钙离子拮抗剂和利尿剂效果明显。 5.硝酸脂类药物，可直接舒张大动脉血管平滑肌，改善大动脉弹性，影响脉搏波速度，降低收缩压。 早判断、早就诊、早治疗早判断、早就诊、早治疗 首先考虑首先考虑首先考虑首先考虑 1.1.1.1.血压增高是继发性高血压吗？血压增高是继发性高血压吗？血压增高是继发

37、性高血压吗？血压增高是继发性高血压吗？ 2.2.2.2.有无靶器官损害？有无靶器官损害？有无靶器官损害？有无靶器官损害？ 3. 3. 3. 3.靶器官损害的表现：靶器官损害的表现：靶器官损害的表现：靶器官损害的表现： 脑和眼脑和眼脑和眼脑和眼：头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧头晕、眩晕、视力下降、短暂意识丧失、感觉及运动障碍。失、感觉及运动障碍。失、感觉及运动障碍。失、感觉及运动障碍。 心脏心脏心脏心脏：心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。心悸、胸痛、气短、踝部水肿。 肾脏肾脏肾脏肾

38、脏：口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。口渴、多尿、夜尿、血尿。 外周血管：外周血管：外周血管：外周血管：肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行肢端发冷、间歇性跛行 。 提示继发性高血压的线索提示继发性高血压的线索 1. 1.起病于起病于起病于起病于3030岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于岁前以及男性起病于55555555岁以后的高血压。岁以后的高血压。岁以后的高血压。岁以后的高血压。2 2. .血压超过血压超过血压超过血压超过180/110mmHg180/110mmHg以上。以上。以上。以上。3. 3.阵发性高血

39、压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等阵发性高血压发作时头痛、皮肤苍白、出汗等4. 4.血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。血压升高伴肢体无力麻痹，常呈周期性发作。5. 5.高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。高血压伴腹部有杂音。6. 6.降压治疗效果差的高血压。降压治疗效果差的高血压。降压治疗效果差的高血压。降压治疗效果差的高血压。7. 7.夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜

40、尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。夜尿增多、有肾脏疾病家族史的高血压。8. 8.应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。应用致血压升高药物等期间发生的高血压。9. 9.妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。妊娠期间发生的高血压。继发性高血压的特点继发性高血压的特点 1. 1.肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病 肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：肾脏疾病：动脉硬化高血压家族史、腹部血管动脉硬化高血压家族史、腹部血管动脉硬化高血压家族史、腹部血管动脉硬化高血压家族史、腹部血管杂音，肾实质

41、性病变杂音，肾实质性病变杂音，肾实质性病变杂音，肾实质性病变 慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿慢性起病相关疾病表现，浮肿、血尿、蛋白尿。 2. 2.药物：药物：药物：药物：应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。应用致高血压药物后出现血尿蛋白尿、血压升高。 3. 3.嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤： 阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心

42、悸、苍白等。阵发性头痛、出汗、焦虑、心悸、苍白等。 4. 4.醛固酮增多症：醛固酮增多症：醛固酮增多症：醛固酮增多症：阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。阵发性肌无力和痉挛。 5. 5.大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎 ：多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，多见于年轻女性，以发热、盗汗、关节痛等起病，可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。可出现无脉或两侧血压不对称或血管杂音。 6. 6.主动脉缩窄主动

43、脉缩窄主动脉缩窄主动脉缩窄 ：多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压多位于主动脉峡部，幼儿期多无症状，上肢血压显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。显著高于下肢血压，股动脉搏动减弱或消失。 7. 7.甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病 ：甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，甲亢以收缩压升高为主，甲减以舒张压升高为主，并并并并

44、有本病的其它主要临床表现。有本病的其它主要临床表现。有本病的其它主要临床表现。有本病的其它主要临床表现。 8. 8.甲旁亢甲旁亢甲旁亢甲旁亢 ：高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。高血钙、骨骼变形疼痛、骨折等。血压的测量血压的测量n n诊所血压n n自测血压n n动态血压血压的血压的“点点” 与与 “全景全景” ：诊所血压与动态血压：诊所血压与动态血压诊所诊所血压血压24小时小时动态动态血压血压正确的测量血压1. 1.安静房间，静坐安静房间，静坐安静房间，静坐安静房间，静坐5 5分钟后开始测量。分钟后开始测量。分钟后开始测量。分钟后开始测量

45、。2. 2.测量两次，间隔测量两次，间隔测量两次，间隔测量两次，间隔1-21-2分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。分钟，取其平均值。3. 3.采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（采用标准气囊袖带（12cm12cm宽，长约宽，长约宽，长约宽，长约22-26cm22-26cm）。）。）。）。4. 4.上臂与心脏水平。上臂与心脏水平。上臂与心脏水平。上臂与心脏水平。5. 5.以柯氏第以柯氏第以柯氏第以柯氏第音及第音及第音及第音及第 音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。音确定收缩及舒张压。6. 6.首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读

46、首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读首诊时应测双侧血压，以后通常测右臂或较高读数一侧的上臂血压。数一侧的上臂血压。数一侧的上臂血压。数一侧的上臂血压。7. 7.老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，老年人、糖尿病病人或凝似体位性低血压病人，应测量直立位应测量直立位应测量直立位应测量直立位1 1分钟及分钟及分钟及分钟及5 5分钟血压。分钟血压。分钟血压。分钟血压。 注意：在12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动 脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者应以变音

47、为舒张压。24小时动态血压监测1. 1.诊所血压变化大的病人诊所血压变化大的病人诊所血压变化大的病人诊所血压变化大的病人2. 2.总心血管危险低而诊所血压高病人总心血管危险低而诊所血压高病人总心血管危险低而诊所血压高病人总心血管危险低而诊所血压高病人3. 3.诊所血压和家庭自测血压差距较大的病人诊所血压和家庭自测血压差距较大的病人诊所血压和家庭自测血压差距较大的病人诊所血压和家庭自测血压差距较大的病人4. 4.怀疑药物治疗无效的病人怀疑药物治疗无效的病人怀疑药物治疗无效的病人怀疑药物治疗无效的病人5. 5.具体方法和指证：具体方法和指证：具体方法和指证：具体方法和指证：使用经使用经使用经使用经

48、BHSBHSBHSBHS、AAMIAAMIAAMIAAMI、ESHESHESHESH方案验证的动态血压方案验证的动态血压方案验证的动态血压方案验证的动态血压监测仪，并每年至少监测仪，并每年至少监测仪，并每年至少监测仪，并每年至少1 1 1 1次于水银柱血压计进行读数校准，采用次于水银柱血压计进行读数校准，采用次于水银柱血压计进行读数校准，采用次于水银柱血压计进行读数校准，采用Y Y Y Y或或或或T T T T型管与袖型管与袖型管与袖型管与袖带连通，两者血压平均读数应带连通，两者血压平均读数应带连通，两者血压平均读数应带连通，两者血压平均读数应5mmHg5mmHg5mmHg5mmHg。测压间隔

49、时间可选择测压间隔时间可选择测压间隔时间可选择测压间隔时间可选择15151515、20202020或或或或30min30min30min30min。血压读数应达到应侧次数的。血压读数应达到应侧次数的。血压读数应达到应侧次数的。血压读数应达到应侧次数的80%80%80%80%以上，最好每个小时有至少以上，最好每个小时有至少以上，最好每个小时有至少以上，最好每个小时有至少1 1 1 1个读数。个读数。个读数。个读数。目前我国动态血压监测的常用指标是目前我国动态血压监测的常用指标是目前我国动态血压监测的常用指标是目前我国动态血压监测的常用指标是24h24h24h24h白天和夜间的收缩压和舒张压水白天

50、和夜间的收缩压和舒张压水白天和夜间的收缩压和舒张压水白天和夜间的收缩压和舒张压水平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度。平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度。平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度。平、夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度。24h24h24h24h血压水平反映血压水平反映血压水平反映血压水平反映不同时段血压的总体水平；是目前采用不同时段血压的总体水平；是目前采用不同时段血压的总体水平；是目前采用不同时段血压的总体水平；是目前采用24h24h24h24h动态血压诊断高血压的主要依据。动态血压诊断高血压的主要依据。动态血压诊断高血压的主要依据

51、。动态血压诊断高血压的主要依据。自测血压 1. 1.鼓励采用家庭自测血压鼓励采用家庭自测血压鼓励采用家庭自测血压鼓励采用家庭自测血压 为医生治疗决策提供信息。为医生治疗决策提供信息。为医生治疗决策提供信息。为医生治疗决策提供信息。 提高病人治疗的医从性。提高病人治疗的医从性。提高病人治疗的医从性。提高病人治疗的医从性。 无无无无白大衣性高血压。白大衣性高血压。白大衣性高血压。白大衣性高血压。 2. 2. 不宜采用自测血压不宜采用自测血压不宜采用自测血压不宜采用自测血压 导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑导致病人焦虑 的。的。的。的。 导致病人自行改动治疗方案的。导致病人自行改动治疗方案的。导

52、致病人自行改动治疗方案的。导致病人自行改动治疗方案的。 3. 3. 推荐测量器具及方法推荐测量器具及方法推荐测量器具及方法推荐测量器具及方法 使用经过验证的上臂式全自动或半自动血压计使用经过验证的上臂式全自动或半自动血压计使用经过验证的上臂式全自动或半自动血压计使用经过验证的上臂式全自动或半自动血压计(BHS(BHS和和和和AAMIAAMI、ESH)ESH)。 家庭血压一般低于诊所血压值，高血压诊断标准家庭血压一般低于诊所血压值，高血压诊断标准家庭血压一般低于诊所血压值，高血压诊断标准家庭血压一般低于诊所血压值，高血压诊断标准130/85mmHg,130/85mmHg,与诊与诊与诊与诊所血压的

53、所血压的所血压的所血压的140/90mmHg140/90mmHg相对应。相对应。相对应。相对应。 测量方法：一般建议每天早晨和晚上测量，每次侧测量方法：一般建议每天早晨和晚上测量，每次侧测量方法：一般建议每天早晨和晚上测量，每次侧测量方法：一般建议每天早晨和晚上测量，每次侧2-32-3遍，取平均值；遍，取平均值；遍，取平均值；遍，取平均值；血压平稳后，每周只测一天血压。血压平稳后，每周只测一天血压。血压平稳后，每周只测一天血压。血压平稳后，每周只测一天血压。 高高血压血压分级与标准（分级与标准（20201414年中国高血压指南）年中国高血压指南） 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）正

54、常正常血压血压 120 120 8080正常高值正常高值 120-139 80-89120-139 80-89高血压高血压：1 1级（轻度）级（轻度）140-159 140-159 90-9990-992 2级级 （中度）（中度）160-179 160-179 100-109100-1093 3级级 （重度）（重度）180 110180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90140 90实验室检查 1. 1.常规检查常规检查常规检查常规检查 血糖、血糖、血糖、血糖、 胆固醇、胆固醇、胆固醇、胆固醇、 高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋

55、白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、血尿酸、肌酐、血钾、血红蛋白、红甘油三酯、血尿酸、肌酐、血钾、血红蛋白、红甘油三酯、血尿酸、肌酐、血钾、血红蛋白、红甘油三酯、血尿酸、肌酐、血钾、血红蛋白、红细胞比容、尿常规、心电图、胸部细胞比容、尿常规、心电图、胸部细胞比容、尿常规、心电图、胸部细胞比容、尿常规、心电图、胸部X X线透视。线透视。线透视。线透视。 2. 2.筛选检查筛选检查筛选检查筛选检查 超声心动图、经颅多普勒、颈动脉及股动脉超超声心动图、经颅多普勒、颈动脉及股动脉超超声心动图、经颅多普勒、颈动脉及股动脉超超声心动图、经颅多普勒、颈动脉及股动脉超声、尿微量白蛋白、尿胆白定量、同型半

56、胱氨酸、声、尿微量白蛋白、尿胆白定量、同型半胱氨酸、声、尿微量白蛋白、尿胆白定量、同型半胱氨酸、声、尿微量白蛋白、尿胆白定量、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白检验、眼底镜检查、胸片、心脑血糖化血红蛋白检验、眼底镜检查、胸片、心脑血糖化血红蛋白检验、眼底镜检查、胸片、心脑血糖化血红蛋白检验、眼底镜检查、胸片、心脑血管造影、踝臂指数、脉搏波速、内生肌酐清除率。管造影、踝臂指数、脉搏波速、内生肌酐清除率。管造影、踝臂指数、脉搏波速、内生肌酐清除率。管造影、踝臂指数、脉搏波速、内生肌酐清除率。 3.进一步检查 有并发症的高血压：进行心、脑、肾等靶器官功能、形态检查。 继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素

57、、儿茶酚胺等内分泌激素测定、动脉造影、超声、CT、核磁、核医学检查等。实验室检查实验室检查高血压病的治疗高血压病的治疗 高血压的治疗目标 普通高血压患者血压140/90mmHg， 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩压降至160mmHg。 降压治疗对收缩压和降压治疗对收缩压和/或舒张压升高或舒张压升高的高血压患者均有益处的高血压患者均有益处降压治疗的益处 脑卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 收缩压降低收缩压降低收缩压降低收缩压降低10-12mmHg10-12mmHg或或或或舒张压降低舒张压降低舒张压降低舒张压降低5-6mmHg5-6mmHg治疗策

58、略治疗策略 1.极高危或高危病人 无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存 的危险因素和临床情况进行药物治疗。的危险因素和临床情况进行药物治疗。 2.中危病人 如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因如患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因 素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗；或由临床医生决定何时开始药物治疗。或由临床医生决定何时开始药物治疗。 3.低危病人观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。非药物治疗改善生活方式改善生活方式 1.

59、戒烟戒烟 2.减轻体重：减轻体重：控制能量摄入和增加体力活动，每天控制能量摄入和增加体力活动，每天控制能量摄入和增加体力活动，每天控制能量摄入和增加体力活动，每天30min;30min;肥胖肥胖肥胖肥胖病人通常以每周减重病人通常以每周减重病人通常以每周减重病人通常以每周减重0.5-1kg0.5-1kg为宜。为宜。为宜。为宜。 3.减少酒精的摄入：减少酒精的摄入：每日酒精摄入量男性不应超过每日酒精摄入量男性不应超过每日酒精摄入量男性不应超过每日酒精摄入量男性不应超过2525克；克；克；克；女性女性女性女性 不应超过不应超过不应超过不应超过1515克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则：白酒、葡萄克。

60、不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则：白酒、葡萄克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则：白酒、葡萄克。不提倡高血压患者饮酒，如饮酒则：白酒、葡萄酒与啤酒的量分别少于酒与啤酒的量分别少于酒与啤酒的量分别少于酒与啤酒的量分别少于50ml50ml、100ml100ml、300ml300ml。 4.合理膳食：合理膳食：钠盐摄入每日不多于钠盐摄入每日不多于钠盐摄入每日不多于钠盐摄入每日不多于6 6克，并增加食物中钾的摄入克，并增加食物中钾的摄入克，并增加食物中钾的摄入克，并增加食物中钾的摄入（盐敏感性高血压）；食用油，每日少于（盐敏感性高血压）；食用油，每日少于（盐敏感性高血压）；食用油，每日少于（盐敏感性高血压

61、）；食用油，每日少于2 2两，少吃不吃肥肉及动物两，少吃不吃肥肉及动物两，少吃不吃肥肉及动物两，少吃不吃肥肉及动物内脏。适当增加豆类、鱼、蛋、奶汁。内脏。适当增加豆类、鱼、蛋、奶汁。内脏。适当增加豆类、鱼、蛋、奶汁。内脏。适当增加豆类、鱼、蛋、奶汁。 5.减轻精神压力，保持心理平衡。减轻精神压力，保持心理平衡。 每天盐的摄入少于每天盐的摄入少于6g脑卒中的脑卒中的风险降低风险降低24%IHD的风险的风险降低降低18% 中国假设有中国假设有150万万/年脑卒中的死亡，这年脑卒中的死亡，这种种 摄盐的减少将可减少摄盐的减少将可减少36万脑卒中的死亡。万脑卒中的死亡。 降血压药物治疗降血压药物治疗

62、用药原则用药原则用药原则用药原则 1. 1.采用较小的有效剂量产生可能有的疗效而使不良反应最小，如有效采用较小的有效剂量产生可能有的疗效而使不良反应最小，如有效采用较小的有效剂量产生可能有的疗效而使不良反应最小，如有效采用较小的有效剂量产生可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效 2. 2.为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天为了有效地防止靶器官损害，要求每天2424小时内血压稳定于

63、目标范小时内血压稳定于目标范小时内血压稳定于目标范小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间比较低血压到清晨血压突然升高而猝死、围内，如此可以防止从夜间比较低血压到清晨血压突然升高而猝死、围内，如此可以防止从夜间比较低血压到清晨血压突然升高而猝死、围内，如此可以防止从夜间比较低血压到清晨血压突然升高而猝死、卒中、心脏病发作，一天一次给药而维持卒中、心脏病发作，一天一次给药而维持卒中、心脏病发作，一天一次给药而维持卒中、心脏病发作，一天一次给药而维持2424小时作用药物，降压谷峰小时作用药物，降压谷峰小时作用药物，降压谷峰小时作用药物，降压谷峰比值在比值在比值在比值在 50%50%。 3.

64、3.为使降压效果加大，而不增加不良反应，可使用两种或两种以上联为使降压效果加大，而不增加不良反应，可使用两种或两种以上联为使降压效果加大，而不增加不良反应，可使用两种或两种以上联为使降压效果加大，而不增加不良反应，可使用两种或两种以上联合用药。合用药。合用药。合用药。常用降血压药物常用降血压药物 1. 1.利尿剂：利尿剂：氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺、螺内酯氢氯噻嗪、速尿、吲达帕胺、螺内酯 2.2. -受受体阻滞剂：体阻滞剂：美托洛尔、比索诺尔、贝塔诺尔美托洛尔、比索诺尔、贝塔诺尔 3.CCB3.CCB：硝苯地平、维拉帕米缓释片、非洛地平、氨氯地平硝苯地平、维拉帕米缓释片、非洛地平、氨氯地平 4.

65、ACEI 4.ACEI：卡托普利卡托普利 、衣那普利、贝那普利、福新普利、衣那普利、贝那普利、福新普利 5.ARB 5.ARB：氯沙坦氯沙坦 、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦 6.a- 6.a-受体阻滞剂：受体阻滞剂：哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪哌唑嗪、酚妥拉明、特拉唑嗪 7.7.中枢作用药物：中枢作用药物：利血平、可乐定、甲基多巴利血平、可乐定、甲基多巴 8. 8.血管扩张剂：血管扩张剂：肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、米诺地尔肼屈嗪、硝普钠、硝酸甘油、米诺地尔 9.9.肾素抑制剂：肾素抑制剂：阿利吉仑，可显著降低血压。阿利吉仑，可显著降低血压。 10. 10. 、 受体阻滞

66、剂：受体阻滞剂：卡维地洛、拉贝诺尔、阿罗诺尔卡维地洛、拉贝诺尔、阿罗诺尔 不同种类药物适应症不同种类药物适应症1.1.1.1.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 ： CHF/CHF/CHF/CHF/老年老年老年老年/ / / /单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压。单纯收缩期高血压。2.2.2.2.袢类利尿剂袢类利尿剂袢类利尿剂袢类利尿剂 ： 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全/CHF/CHF/CHF/CHF。3.3.3.3.醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 ：CHF/CHF/CHF/CHF/心梗。心梗。心梗。心梗。4.4.4.4. - -

67、- -阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂： 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/ / / /心梗心梗心梗心梗/CHF/CHF/CHF/CHF/妊娠妊娠妊娠妊娠/ / / /快速心律失常。快速心律失常。快速心律失常。快速心律失常。5.CCB5.CCB5.CCB5.CCB（DHPDHPDHPDHP）：）：）：）： 老年老年老年老年/ / / /单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压/ / / /心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/ / / /颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/ / / /妊娠。妊娠。妊娠。妊娠。 6.CCB6.CCB6.CCB6.CCB（非（非（非（非DH

68、PDHPDHPDHP）：）：）：）： 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/ / / /颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/ / / /室上性心动过速。室上性心动过速。室上性心动过速。室上性心动过速。7.ACEI7.ACEI7.ACEI7.ACEI： CHF/LV CHF/LV CHF/LV CHF/LV功能不全功能不全功能不全功能不全/ / / /心梗心梗心梗心梗/ / / /肾实质病性高血压肾实质病性高血压肾实质病性高血压肾实质病性高血压/ / / /蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。蛋白尿。8.ARB 8.ARB 8.ARB 8.ARB ： 2 2 2 2型型型型DM/DM/DM/DM/

69、糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿/ / / /蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/LVH/ACEI/LVH/ACEI/LVH/ACEI/LVH/ACEI所致干咳。所致干咳。所致干咳。所致干咳。9.-9.-9.-9.-阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂：阻滞剂： 高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症/BPH/BPH（前列腺增生）。（前列腺增生）。（前列腺增生）。（前列腺增生）。高血压起始治疗药物选用原则 1.对于轻中度危险的高血压患者，利尿剂和对于轻中度危险的高血压患者，利尿剂和-阻阻断剂具有最好的价断剂具有最好的价- -效比。效比。 2. 2. ACEIACEI、ARBARB和长效钙拮抗剂作为高

70、危人群的强适应和长效钙拮抗剂作为高危人群的强适应证。证。 3.3.3.3.55555555岁以下的患者，多为高肾素性高血压；以岁以下的患者，多为高肾素性高血压；以岁以下的患者，多为高肾素性高血压；以岁以下的患者，多为高肾素性高血压；以-受受受受体体体体阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEIACEIACEI或或或或ARBARB为起始用药原则为起始用药原则为起始用药原则为起始用药原则; 55; 55岁以上的患者多岁以上的患者多岁以上的患者多岁以上的患者多为钠容量敏感性高血压，以利尿剂、为钠容量敏感性高血压，以利尿剂、为钠容量敏感性高血压，以利尿剂、为钠容量敏感性高血压，以利尿剂、CCBC

71、CB为起始用药的首为起始用药的首为起始用药的首为起始用药的首选原则。选原则。选原则。选原则。推荐的降推荐的降压联合用合用药方案方案1.利尿剂-阻滞剂2.利尿剂ACE抑制剂或ARB3.二氢吡啶类钙拮抗剂-阻滞剂4.钙拮抗剂ACE抑制剂或ARB5.钙拮抗剂利尿剂6.-阻滞剂-阻滞剂7.利尿剂ACE抑制剂CCB顽固性高血压特殊人群及并特殊人群及并发症的降血症的降血压治治疗 1.老年人：对对60岁以上患者，以岁以上患者，以CCB、利尿剂为首选；老、利尿剂为首选；老年人多为单纯收缩期高血压，缓慢降压，避免使年人多为单纯收缩期高血压，缓慢降压，避免使SBP 70mmHg ，高龄老年患者，高龄老年患者 16

72、0/90mmHg 。 2.少年儿童高血压：少年儿童高血压：多采用多采用 非药物治疗，可达血压控制非药物治疗，可达血压控制目标，药物目标，药物CCB、CRB、ACEI为首选。为首选。 3.高血压脑病：迅速地降低血压迅速地降低血压（硝普（硝普钠、尼卡地平、尼卡地平、阿方那特阿方那特静静脉脉应用，硫酸用，硫酸镁肌注）肌注），使血压维持在，使血压维持在160/100mmHg 左右。左右。 4.妊娠高血压：硝苯地平，口服；重者，应用硝苯地平，口服；重者，应用肼屈嗪、肼屈嗪、硝普钠，避免应用利尿剂和硝普钠，避免应用利尿剂和-受受体阻滞剂。体阻滞剂。特殊人群及并特殊人群及并发症的降血症的降血压治治疗 5.

73、脑血管病：在急性期在急性期24h内血压内血压220/110mmHg,220/110mmHg,实施降压治疗。实施降压治疗。 6.冠心病： 稳定性心绞痛稳定性心绞痛: -阻滞剂或长效钙拮抗阻滞剂或长效钙拮抗剂，剂， 急性冠脉综合征急性冠脉综合征: - -阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI，控制血压和心肌，控制血压和心肌缺血。缺血。 7.心力衰竭： 降压治疗可降低高血压患者心衰的发降压治疗可降低高血压患者心衰的发生率，应用生率，应用 - -阻滞剂和利尿剂、阻滞剂和利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB，控制血压控制血压 130/80mmHg，利于预防和控制心衰。，利于预防和控制心衰。 8.肾损害：

74、严格控制血压：严格控制血压： 130/80mmHg，1g/day)， 在在ACEI或或ARB使用基础使用基础上联合利尿剂、钙拮抗剂降压治疗，以减少尿蛋白。上联合利尿剂、钙拮抗剂降压治疗，以减少尿蛋白。 相关危险因素的处理相关危险因素的处理 1. 1.调脂治疗调脂治疗调脂治疗调脂治疗 中危患者：治疗目标值中危患者：治疗目标值中危患者：治疗目标值中危患者：治疗目标值TCTC5.2mmol/L,LDL 5.2mmol/L,LDL 5.2mmol/L,5.2mmol/L, 高危：治疗目标值高危：治疗目标值高危：治疗目标值高危：治疗目标值TCTC4.1mmol/L,LDL 4.1mmol/L,LDL 2

75、.6mmol/L,2.6mmol/L, 很高危很高危很高危很高危: : 治疗目标值治疗目标值治疗目标值治疗目标值TCTC3.1mmol/L,LDL 3.1mmol/L,LDL 2.1mmol/L,2.1mmol/L, 2. 2.抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗抗血小板治疗 高血压合并稳定性心绞痛、缺血性卒中及高血压合并稳定性心绞痛、缺血性卒中及高血压合并稳定性心绞痛、缺血性卒中及高血压合并稳定性心绞痛、缺血性卒中及TIATIA史，需要小剂量阿司匹林史，需要小剂量阿司匹林史，需要小剂量阿司匹林史，需要小剂量阿司匹林100mg/d100mg/d进行二级预防。进行二级预防。进行二级预防。进行二级

76、预防。合并血栓急症合并血栓急症合并血栓急症合并血栓急症ACSACS、缺血性卒中或、缺血性卒中或、缺血性卒中或、缺血性卒中或TIATIA，应按相关指南应用阿司匹，应按相关指南应用阿司匹，应按相关指南应用阿司匹，应按相关指南应用阿司匹林，通常在急性期可给予负荷量阿司匹林林，通常在急性期可给予负荷量阿司匹林林，通常在急性期可给予负荷量阿司匹林林，通常在急性期可给予负荷量阿司匹林300mg/d300mg/d，而后用小剂量，而后用小剂量，而后用小剂量，而后用小剂量100mg/d100mg/d作为二级作为二级作为二级作为二级预防。预防。预防。预防。高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林高血压伴糖

77、尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林75mg/d75mg/d进行一级预防。进行一级预防。进行一级预防。进行一级预防。 3. 3.控制血糖控制血糖控制血糖控制血糖 糖尿病患者理想目标是空服血糖糖尿病患者理想目标是空服血糖糖尿病患者理想目标是空服血糖糖尿病患者理想目标是空服血糖 6.1mmol/L6.1mmol/L、HbAIc 6.5%,HbAIc 6.5%,餐后餐后餐后餐后2h 8.1mmol/L2h 8.1mmol/L，老年人并发症多者适当放宽。，老年人并发症多者适当放宽。，老年人并发症多者适当放宽。，老年人并发症多者适当放宽。 4. 4.高血压并发房颤的抗凝治疗高血压并发房颤的抗凝治疗高血压并发房颤的抗凝治疗高血压并发房颤的抗凝治疗 所有高血压并发房颤的患者必须进行血栓栓塞危险评估，凡是有血栓栓塞危险的患所有高血压并发房颤的患者必须进行血栓栓塞危险评估，凡是有血栓栓塞危险的患所有高血压并发房颤的患者必须进行血栓栓塞危险评估，凡是有血栓栓塞危险的患所有高血压并发房颤的患者必须进行血栓栓塞危险评估，凡是有血栓栓塞危险的患者应进行抗凝或抗栓治疗。者应进行抗凝或抗栓治疗。者应进行抗凝或抗栓治疗。者应进行抗凝或抗栓治疗。完完