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1、美容营养学(上)第二军医大学长海医院临床营养科林 宁 临床营养博士美容的精彩典故v倾国倾城v沉鱼落燕v烽火戏诸侯美容的现代意义v礼仪v精神面貌的体现v个性的象征v沟通和交流的先导美容营养学的定义v通过营养调理，预防、治疗机体的营养不足或过剩，研究平衡膳食以及如何补充生长发育所需的营养素，使容貌、体形达到健康美，延缓衰老，从而延年益寿，并增进人的生命活力、美感的一门交叉学科。美容的正确认识v美,首先要自信v不要盲目整形v掌握适当原则主要内容v美容与营养的关系v皮肤的美容与营养v美容与疾病v整形美容与营养v美容与中医美容与营养的关系v健康是美容的前提 各种营养素对美容的作用 食物对美容的作用健康的
2、定义健康健康：身体与自然环境和社会环境的动态平衡是一种在躯体上、精神上和社会上的完满状态。 特点： （1）可以正常生活，参加生产劳动； （2）自我感觉良好； （3）对各种环境有调节和适应能力； （4）身体功能运转正常。v世界卫生组织在维多利亚宣言中提出健康的四大基石： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡营养不良对人体各阶段美容的影响v儿童期-骨骼的发育v青春期-第二性征的发育，身高的发育v成年后-体形的保持，疾病的产生一、营养素对美容的作用v膳食结构和量对美容的影响v蛋白质v脂肪v糖类v维生素v矿物质v膳食结构：指膳食的食物组成。v世界各国的膳食结构可分三种模式：第一种是以欧美发达国家为代
3、表的“三高一低”膳食模式；第二种是以亚、非、拉发展中国家为代表的；第三种是以日本为代表，是目前较为合理的膳食模式。v我国居民中同时存在着发展中国家的营养不足和发达国家的营养过剩两类问题。 水的重要作用v水占机体的比重大 2/3；新生儿3/4；肌肉与脂肪v水的生理功能 溶质系统；代谢组分；排泄系统v水对皮肤弹性的作用 皮肤含水量占人体总水量的18-20%二、食物对美容的作用v食物美容保健:指在现代营养学和中医基本理论的指导下，运用食物或在食物中加入药食两用的天然动植物(X)，制成膳食，日常食用达到防病治病、美容保健、延缓衰老的方法。食药两用的物品名单按笔划顺序排列） v丁香、八角茴香、刀豆、小茴
4、香、小蓟、山药、山楂、马齿苋、乌梢蛇、乌梅、木瓜、火麻仁、代代花、玉竹、甘草、白芷、白果、白扁豆、白扁豆花、龙眼肉（桂圆）、决明子、百合、肉豆蔻、肉桂、余甘子、佛手、杏仁（甜、苦）、沙棘、牡蛎、芡实、花椒、赤小豆、阿胶、鸡内金、麦芽、昆布、枣（大枣、酸枣、黑枣）、罗汉果、郁李仁、金银花、青果、鱼腥草、姜（生姜、干姜）、枳椇子、枸杞子、栀子、砂仁、胖大海、茯苓、香橼、香薷、桃仁、桑叶、桑椹、桔红、桔梗、益智仁、荷叶、莱菔子、莲子、高良姜、淡竹叶、淡豆豉、菊花、菊苣、黄芥子、黄精、紫苏、紫苏籽、葛根、黑芝麻、黑胡椒、槐米、槐花、蒲公英、蜂蜜、榧子、酸枣仁、鲜白茅根、鲜芦根、蝮蛇、橘皮、薄荷、薏苡仁
5、、薤白、覆盆子、藿香。v内服法:“三个不同”不同年龄、不同体质需要，选择不同的食物或药膳，针对性地补充所需营养素，对内平衡脏腑阴阳，调节气血经络，增加外部器官活力，从而达到美容保健效果。v举例：常食牛乳、豆制品可使肌肤润泽，皮肤光滑细腻；黑木耳、黑芝麻、首乌等则有乌发之功；常饮茶，食黄瓜、豆芽菜等能消脂减肥。 v外用法：是根据需要将食物制成不同制剂或直接作用于体表皮肤，v举例：如以牛乳洗面、蛋清敷面、黄瓜片贴面等可润肤白面，去皱，增加皮肤弹性，起到美容保健的功效。v寒凉性食物，一般具有清热泻火、凉血解毒之功，多用于头面部如痤疮、酒渣鼻等热病症候；v温热性食物有驱风除湿、活血化瘀之效，多用于如黄
6、褐斑及风、寒、湿或瘀血类症候。 “五味入五脏”v具辛味食物大多具有发散、行气血作用；v具甘味食物善补益气血，益阴润燥，能使皮肤、毛发光滑润泽，延缓衰老；v具酸味食物则有收敛之效，可用于皮肤湿疹等；v具苦味食物有清热、泻火、解毒之功，可用于皮肤疥癣、疮毒等皮肤病；v具咸味食物，能软坚散结，可治疗皮肤结节性疾病等。 四气五味四气五味就是药物的性味，代表药物药性和滋味两个方面 。v五味：辛、甘、酸、苦、咸。 辛发散、行气、行血、润养 麻黄、薄荷、木香、红花 甘滋补、和中、缓急止痛、调和药性 人参、熟地黄、甘草 酸收敛、固涩 五倍子、乌梅 苦泻火、燥湿、通泄、下降 大黄、苦杏仁、栀子、黄芩 咸软坚、散
7、结、泻下 昆布、芒硝谷物豆类：大多数性味甘平，有强壮益气之功。（荞麦、薏仁、绿豆偏凉；糯米偏温）。蔬菜类：大多数性寒凉（芹菜、茭白、莲藕、萝卜等），清热除烦、通利大小便、化痰止咳等。少数性温（韭菜、香菜、辣椒、大蒜等）。肉类：大多数甘平、甘温、甘咸。阴阳气血俱补。但不宜过食，脾虚、脾湿之人慎食。主要内容v美容与营养的关系v皮肤的美容与营养v美容与疾病v整形美容与营养v美容与中医一、皮肤的衰老与营养v1、皮肤的组织学结构2、皮肤的功能v皮肤是一个多功能的器官:保护、感觉、吸收、分泌与排泄、代谢、调节体温、免疫稳定v皮肤还是一个审美器官v3、皮肤的基本要素 肤色、光泽 质地、细腻、 滋润、 活力、
8、耐老 v4、影响皮肤正常性状的因素 皮脂膜：皮脂和汗液乳化。 皮肤的酸碱性：pH4.5-6.5 皮肤的性状：油、干、中、混合 皮肤的敏感性v5、皮肤衰老的原因 导致皮肤老化的最重要的因素为遗传和过量的日光紫外线。 空气、水源、噪声、森林等生活环境、社会环境、职业与劳动环境、医疗保健、运动、生活规律、烟酒等生活习惯和膳食营养状况都会影响皮肤的衰老进程。风沙、寒冷和炎热的刺激会使皮肤老化。有害粉尘、污浊空调气体、香烟烟雾也会加速老化。 内在生理因素v1遗传 这是导致皮肤衰老的根本原因，是由DNA决定的，油性皮肤比干性皮肤不容易出现皱纹，衰老相对缓慢。v2神经-内分泌系统 调控着各个生理器官之间的协
9、调性。一般人的生理功能在2528岁达到高峰以后，随着年龄的增长逐渐衰退，因此老化是一种自然的生理过程。v3真皮的厚度 皮肤真皮厚的人比真皮薄的人衰老得慢。男性的真皮一般比女性的真皮要厚一些，因此男性的皮肤一般比女性的皮肤衰老得要慢。眼睑部的皮肤较薄，皮肤的衰老往往从这一部位开始。外在因素v1过量的紫外线照射 紫外线能穿透到真皮深层，过量的紫外线照射可破坏真皮的弹性纤维和胶原纤维，使纤维变性断裂，从而导致皮肤松弛，出现皱纹。v2皮肤毛孔的阻塞 由于毛孔经常受到死亡细胞阻塞，影响新陈代谢是造成皮肤衰老的另一外在主要原因。一般整个更新过程大约需要2个月。正常情况下，这些死皮将以污垢的形式脱落。v死亡
10、的皮肤细胞没有及时脱落让位给新生的细胞，影响新陈代谢。v表皮角质层自然润泽因子和皮肤表面的水脂乳化物减少，水合能力降低，使皮肤处于干燥状态。v6、皮肤衰老的组织学变化 表皮 衰老皮肤的表皮层改变表现为表皮与真皮交界平坦，真皮乳头突入表皮变浅减少。细胞间连接疏松，角质层通透性增高，含水量降低，同时衰老皮肤组织表皮角质层自然润泽因子和皮肤表面的水脂乳化物减少，使水合能力降低，皮肤处于干燥状态，故皮肤变粗、干燥。v真皮 真皮结构的改变是皮肤老化的主要原因。真皮厚度变薄，密度降低，真皮内非血管区和非细胞区相应增多。皮肤张力明显下降。老化皮肤的血管相对减少，在真皮乳头层，垂直毛细血管也减少。由于皮肤血管
11、减少，皮肤微循环减弱，调节温度功能减弱。另外，真皮内透明质酸和硫酸盐类减少，改变了皮肤的黏滞度，影响皮肤清除物质的能力。v皮肤附属器 皮脂腺和毛囊的结构变化不大，少数有皱缩。光镜下汗腺排列紊乱，汗腺数量减少，分泌细胞萎缩，皮脂腺尽管在数目上不变或尚可能增加，但分泌皮脂功能减弱，皮脂分泌减少。由于汗液和皮脂分泌不足，加以角质层水合能力减弱，导致皮肤干燥、粗糙。v色素和黑素细胞抵抗自由基损伤的能力下降 过氧化物歧化酶(SOD)及谷氨酸过氧化物酶的活性降低，皮肤中过氧化脂质和变性蛋白沉积，形成脂褐质。v皮肤血管和神经真皮乳头层血管减少30左右。真皮浅层毛细血管和小静脉扩张。皮肤神经解剖学改变较小，皮
12、肤感觉功能减退，痛阈提高。v免疫功能 皮肤的免疫系统是由朗格汉斯细胞、组织巨噬细胞、T细胞、角朊细胞、肥大细胞、中性粘细胞及血管内皮细胞组成。前5种细胞随年老而数目减少，并发生功能障碍。v7、皮肤衰老的表现v皮肤色素改变v面部皱纹的分类v肌肉收缩、皮肤松弛及地心引力是形成皱纹的三个主要因素。 一、 体 位 性 皱 纹： 如 颈 部 的 皱 纹， 为 了 颈 部 能 自 由 活 动 ，此 处 的 皮 肤 会 较 为 充 裕 、自 然 形 成 一 些 皱 纹 ，甚 至 刚 出 生 就 有 。加 重 的 皱 纹 才 是 皮 肤 老 化 的 象 征。 二、 动 力 性 皱 纹 面 部 表 情 肌 与
13、皮 肤 相 附 着 ，表 情 肌 收 缩 ，皮 肤 在 与 表 情 肌 垂 直 的 方 向 上 就 会 形 成 皱 纹 ，即 动 力 性 皱 纹 。早 期 只 有 表 情 肌 收 缩 ，皱 纹 才 出 现 ，以 后 ，表 情 肌 不 收 缩 ，动 力 性 皱 纹 亦 不 消失。 三、 重 力 性 皱 纹 40岁以后，由于皮肤、肌肉的松弛，在中里作用下，会逐渐下垂、局部折叠，形成重力性皱纹。常见的如眼袋、老年性上睑皮肤松垂、双下颌等。 v1色素的减退性损害 v老年性白斑：45岁后，在胸背、四肢等部位出现的米粒到绿豆大小的圆形白斑，稍凹陷，无自觉症状。v特发性点状色素减少症：直径26 mm的圆形或
14、多角形白色斑，多分布于四肢等暴露部位。病变随年龄增大而增加。v星状自发性假疤：多因长期日光暴晒，在身体暴露部位出现星状或线状白色瘢痕样损害。v正常老化白发：研究表明，毛囊的黑素细胞随着年长而减少是和表皮的黑素细胞减少平行的。v2色素增加性损害 v 老年性黑斑或称日光性黑斑，为发生于身体任何部位特别是暴露部位皮肤的棕色或褐色小的色素沉着斑，表面光滑，边缘整齐，排列密集但不融合，无自觉症状。v脂溢性角化病：为发生于面部、头皮、躯干和上肢的境界清楚的褐色小斑，表面略呈乳头瘤状，渐渐增大，表面可形成一层油脂性厚痂，色素沉着明显时可呈黑色。v皮肤异色病：红棕色网状色素沉着，伴有毛细血管扩张和萎缩。化妆品
15、中的光敏物质和日晒可能是主要致病因素，但年龄和性别提示发病还可能与内分泌紊乱有关。 v8、皮肤衰老的预防v丰富的胶原蛋白 ：食品包括猪、鸡、鸭、鹅、鱼的皮，猪、牛、羊的蹄筋，以及甲鱼、乌龟的甲板、裙边，鸡鸭的爪和翅膀等 v硫酸软骨素 ：在鱼翅、鲑鱼头、鸡、鲨鱼以及其他小鱼的软骨 v蛋白质、维生素v1精神愉快、胸襟豁达，是保持人 体青春活力所不可缺少的条件。良好的 睡眠、开阔的心胸、平和的心态对皮肤有利的。v2养成良好的生活饮食习惯 不吸烟、不饮烈酒、饮食起居均要有规律，保证充分睡眠。科学合理的饮食习惯和营养搭配对延缓衰老起着不可忽视的作用。v3讲究卫生、增强体质 注意养生的老年人常常是“童颜鹤
16、发”，而衰弱的有慢性病的老人会皮黄骨瘦、面皱萎靡，全身衰弱又会促使皮肤衰老。避免不良的外界因素v(1)要防止长时间的强烈阳光暴晒，户外活动必要时在暴露的皮肤上涂防晒膏。v(2)冬天洗澡次数不宜过多，不宜使用过热的水洗面和洗澡，也不宜用碱性太大的香皂；浴后平时可使用面脂或护肤膏润泽皮肤。v(3)不宜用过烫的热水洗头，吹发或烫发的温度也不宜过高，且次数不宜过勤。v(4)护肤膏(霜)要尽量使用新鲜的当年产品。v(5)加强皮肤的清洁卫生。如经常洗澡、梳头和面部按摩等，可加强皮肤抵抗力，促进皮肤血液循环和营养，延缓皮肤衰老。二、皮肤的愈合与营养v1、皮肤创伤愈合的类型 取决于损伤程度及有无感染及异物 1
17、、一期愈合 如手术切口 2、二期愈合v2、创伤愈合的基本过程 (一)伤口的早期变化(炎症期) 表现为微血管扩张充血和血管通透性升高、浆液渗出和白细胞游走到受创部位，局部表现为红肿热痛和功能障碍。 (二)增生期v1伤口收缩 伤口收缩是由于伤口边缘增生的肌成纤维细胞不断牵拉而引起，而与胶原纤维的合成无关。同时，机体分泌的5-羟色胺、血管紧张素和去甲肾上腺素能促进伤口的收缩，而糖皮质激素和平滑肌收缩拮抗剂则能抑制伤口的收缩。v2肉芽组织增生和瘢痕形成 一般从伤后第3天开始，从创面的底部和边缘生成肉芽组织，不断地填平伤口。毛细血管生长、伤口内的成纤维细胞合成胶原、局部的瘢痕形成、抗张力强度增加。(三)
18、重塑期v肉芽组织向瘢痕组织转化。其包括：浅层的上皮细胞趋向成熟。成纤维细胞转为静止状态的纤维细胞。胶原的合成和分解趋于平衡。胶原纤维排列有一定的方向性。胶原不断更新，I型胶原的含量逐渐增加。规律的微血管系统。细胞外基质的分布逐渐趋于合理。局部组织张力强度逐渐恢复。v临床上常见的愈合后数月内的瘢痕增生，随时间的推移而瘢痕增生逐渐减轻的现象反映了组织重塑的过程。 v3、瘢痕形成过程 创伤 修复 愈合 瘢痕形成 瘢痕增生 稳定 减退 瘢痕成熟静止(老化) v4、瘢痕的分类和临床表现v生理性瘢痕。v病理性瘢痕包括增生性瘢痕、瘢痕疙瘩和萎缩性瘢痕。 v5、营养素与创面愈合v伤口愈合过程中需要的营养食物有
19、：1高蛋白、高糖膳食。2富含胶原的食物。3根据伤口愈合需要，饮食中应提供：富含铜的食物：瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、白菜、小麦、粗粮、杏仁、核桃等。富含锌的食物：虾皮、紫菜、猪肝、芝麻、黄豆、带鱼等。富含铁的食物：动物肝、心、肾，全血，蛋黄，瘦肉类，鱼类为首选，其他有绿叶菜、水果、干果、海带、木耳、红糖等。富含钙的食物：鱼松、虾皮、虾米、干豆、豆制品等。富含维生素A的食物：植物性食物、动物性食物。富含维生素C的食物：新鲜水果。v6、营养与瘢痕v应忌酒和辛辣等刺激性食物 v锌、铁、铜、锰是氧自由基清除剂的极重要组成部分，它们的局部含量降低势必会严重影响局部组织内的氧自由基的清除。 主要内容v美容
20、与营养的关系v皮肤的美容与营养v美容与疾病v整形美容与营养v美容与中医一、营养代谢类疾病v肥胖v原发性骨质疏松症v佝偻病v神经性厌食1、肥 胖v肥胖的发生是由于遗传因素和环境因素共同作用的结果，导致能量摄入大于能量消耗，多余的能量以脂肪的形式储存起来，形成肥胖。病 因v(一)遗传因素 肥胖的发生有家族性，多基因作用的结果。个体能量代谢情况有明显的差异所致。v(二)环境和社会因素 1进食过量 经常性的暴饮暴食、夜问加餐、喜欢零食等是许多人发生肥胖的重要原因。 2体力活动过少 久坐的不良生活方式。 3社会因素 电视广告对饮食行为的误导起着非常重要的作用。v(三)摄食中枢的功能异常 腹内侧核(VMH
21、)，又称饱中枢；腹外侧核(LHA)，又称饥饿中枢。二者相互调节，相互制约。v按体内脂肪的百分率计算，如果男性25，女性30，可诊断为肥胖。 vBMI除了对肌肉发达的人、水肿的人及老人或儿童以外，对所有人群都可应用。vCT 一般均取L4、L5水平扫描，计算腹腔内脏脂肪和腹部皮下脂肪的面积之比(VS)，VS04诊断为中心型肥胖；VS095，女性O85为中心型肥胖。是表示腹部脂肪积聚的良好指标。亚洲人群以男性腰围90cm，女性80cm作为临界值。v5标准体重与肥胖度 标准体重=身高(cm)一105 标准：10为正常范围，10为超重，20为肥胖，2030为轻度肥胖，3050为中度肥胖，50为重度肥胖，
22、100为病态肥胖。v亚太地区人群超重肥胖的新标准：BMI 23249为肥胖前期，25299为级肥胖，30为级肥胖。v中国成人判断超重和肥胖程度的界限值：以BMI值24为中国成人超重的界限，BMI 28为肥胖的界限；男性腰围85cm，女性腰围80cm为腹部脂肪蓄积的界限。 肥胖者发生疾病的危险性（WHO，1998） v高度增加（高度增加（RR3） 中度增加（中度增加（RR23） 轻度增加（轻度增加（RR12） 2型糖尿病型糖尿病 冠心病冠心病 癌症（子宫内膜癌、大肠癌症（子宫内膜癌、大肠 癌、绝经后妇女的乳腺癌）癌、绝经后妇女的乳腺癌） 胆囊疾病胆囊疾病 高血压高血压 性激素分泌异常、不育性激素
23、分泌异常、不育 血脂异常血脂异常 骨关节炎骨关节炎 多发性卵巢囊肿综合多发性卵巢囊肿综合 代谢综合征代谢综合征 （膝关节炎和髋关节）（膝关节炎和髋关节） 腰背痛腰背痛 呼吸困难呼吸困难 高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风 增加麻醉危险性增加麻醉危险性 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 母亲肥胖引起胎儿缺陷母亲肥胖引起胎儿缺陷临床表现临床表现v按发生原因分为单纯性和继发性肥胖症。v男性多为苹果型，主要分布腰部以上，女性多为梨型，主要以下腹部、臀部和大腿部.v气急、关节痛、浮肿、动作迟缓、体力及耐力差，重者有呼吸困难、缺氧、发绀。与糖尿病、高血压、心脑血管疾病、痛风症、癌关系密切，死亡危险性。 肥胖的营养治
24、疗v限制总热能 成年肥胖，每天负能125250kcal， 每月0.5lkg： 中年以上，每天负能5001000 kcal， 1周0.5lkg。 总能量不得1000kcal/d，防过度饥饿等不适感。v治疗肥胖的饮食按热量的多少可分为:v2025 kcalkg的低热量饮食v2530 kcalkg的维持饮食v还有总热量低于800 kcal的极低热量饮食。 v ( (二二) )控制碳水化合物控制碳水化合物 能量能量40405555，坚持食用高食物纤维多糖，坚持食用高食物纤维多糖 饮食，饮食，不用吸收快、不含其他营养素简单糖食物。不用吸收快、不含其他营养素简单糖食物。 ( (三三) )保证蛋白质保证蛋白
25、质 中度以上肥胖占能量中度以上肥胖占能量20203030。优质蛋白。优质蛋白。 ( (四四) )严格限制脂肪严格限制脂肪 脂肪摄入占总能量脂肪摄入占总能量202030%30%，尽量用富含，尽量用富含EFAEFA植植物油，禁物油，禁SFASFA高的动物油。胆固醇高的动物油。胆固醇300mg/d骨形成，发生骨质疏松。致机体缺钙的原因有饮食钙不足饮食钙不足：92年全国营养调查，饮食钙较低，人均405.4mg/d，可能是我国发病高重要原因。v妨碍钙吸收：妨碍钙吸收：VDVD不足，钙磷比例不当，脂不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和食物纤维过高等，使钙吸肪、植酸、草酸和食物纤维过高等，使钙吸收收。v影
26、响钙潴留：影响钙潴留：饮食蛋白饮食蛋白，分解产物硫酸根，分解产物硫酸根, ,尿钙尿钙 ; ;每多摄入每多摄入l gl g蛋白，尿钙蛋白，尿钙10 mg10 mg，蛋，蛋白来自肉类时，尿钙未白来自肉类时，尿钙未，可能与磷摄人同时，可能与磷摄人同时有关。高钠饮食使尿钙有关。高钠饮食使尿钙，每摄入，每摄入2300mg2300mg钠，钠，尿钙尿钙404080mg80mg。年龄。年龄、需要、需要等等, ,均可使钙均可使钙潴留潴留。v2.2.维生素维生素D D 活性形式活性形式1 1，25-(0H)25-(0H)2 2D D3 3。 小小肠细胞微绒毛成熟，刺激钙结合蛋白，肠细胞微绒毛成熟，刺激钙结合蛋白，
27、 钙钙吸收，吸收， 血清钙。日照血清钙。日照、摄入不足、肝肾疾、摄入不足、肝肾疾使使VDVD活化活化 ，1 1，25-(0H)25-(0H)2 2-D-D3 3缺乏和血清钙缺乏和血清钙 ， 骨钙动员，骨钙动员， 骨吸收。生理剂量骨吸收。生理剂量1 1，25-25-(0H)(0H)2 2D D3 3刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防刺激成骨细胞活性和骨基质形成，防止骨质疏松。止骨质疏松。v ( (二二) )内分泌因素内分泌因素 重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄激素、类固醇激素、生钙素、甲状腺素、雄激素、类固醇激素、生长激素、细胞因子等。长激素、细胞
28、因子等。v ( (三三) )生活方式生活方式 足够体力活动有益。吸烟、酗酒、高足够体力活动有益。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等, ,都是危险都是危险因素。因素。 ( (四四) )其他因素其他因素 某些药物某些药物, ,如糖皮质激素、甲状腺素、如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等抗癫痫药、肝素、化疗药等, ,长期治疗可致病。长期治疗可致病。可为多基因疾病，与遗传有一定关系。可为多基因疾病，与遗传有一定关系。临床表现临床表现 ( (一一) )骨痛骨痛 腰背酸疼腰背酸疼 膝关节膝关节 肩背部肩背部 手指手指 前臂前臂 上臂。上臂。负重能力明显负
29、重能力明显，甚至不能负担己重。部分出现腓肠，甚至不能负担己重。部分出现腓肠肌阵发性痉挛。肌阵发性痉挛。 ( (二二) )驼背驼背 椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧( (三三) )骨折骨折 骨脆性骨脆性，摔倒甚至转身、持物及肢体活动，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见，髋部骨折危害最大。常见，髋部骨折危害最大。 主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织主要据骨量测定，结合生化测定和骨组织活检确
30、诊。活检确诊。营养治疗营养治疗 ( (一一) )合理补钙合理补钙 1.1.选含钙丰富食物选含钙丰富食物 最好是奶及奶制品最好是奶及奶制品虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜也是良好来源。蔬菜也是良好来源。 2.2.促进食物钙吸收促进食物钙吸收 VDVD较高食物有海鱼、动较高食物有海鱼、动物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调物肝、蛋黄、奶油等，适量食用。合理烹调钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想，钙磷吸收。肉与菜合理配餐，钙磷比例理想， 钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙钙磷吸收；含草酸较多菠菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合
31、，影丰富豆腐、牛奶同用，防草酸与钙结合，影响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，响吸收；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失防磷酸钙沉于锅底而损失。v ( (二二) )坚持锻炼和改变生活方式坚持锻炼和改变生活方式 经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度。特别。特别户外运动，户外运动，日照机会，皮肤中日照机会，皮肤中7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇转为转为VDVD3 3， 钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒钙磷吸收。应低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟，也能和咖啡，不吸烟，也能发病发病危险性。危险性。3、
32、佝偻病v维生素D缺乏性佝偻病。是由于维生素D缺乏导致体内钙磷代谢紊乱，而使钙盐不能沉积在骨骼生长部分，造成以骨骼畸形为主要病理改变的慢性营养缺乏症。 v可影响神经、肌肉、造血、免疫等功能，对小儿的健康危害较大。v发病率：北方 南方；城市农村。v6070年代，3岁以下发病率40.7%v87年 27.2%v年龄：多见于2岁婴幼儿，以冬季、初春为多。v晚发性佝偻病 5岁青春期，1213岁女童多见v先天性佝偻病 孕妇户外活动明显减少发病原因v(一)外因 1喂养维生素D缺乏。 2生长因素 小儿生长速度较快，维生素D需要量大，相对缺乏。 3疾病的影响 慢性肠道疾病如慢性腹泻、肠大部切除、先天性胆道狭窄及其
33、他肝、肾性慢性器质病变。 4药物影响 抗惊厥药物致使体内维生素D不足。v(二)内因 内源性维生素D缺乏。缺乏充分的阳光照射，乃是小儿维生素D缺乏的重要原因之一。临床表现v神经系统症状及骨骼系统的改变v临床上分为初期、活动期、恢复期、后遗症期v（一）初期v 神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、夜哭、睡眠不安、多汗刺激头皮摇头枕脱v（二）激期 1、神经系统症状 为活动期的早期表现 维生素D缺乏钙磷代谢失常大脑皮层调节功能植物神经功能紊乱 表现为烦躁好哭、睡眠不安、夜惊；多汗，头部汗多，与气候无关。多汗刺激皮肤发痒摩擦枕部环形脱发枕脱。 2、骨骼畸形v骨骼变化随年龄而不同 头部 （1）颅骨软化(Cran
34、iotabes) 3-6个月 乒乓头：多见于顶骨或枕骨的中央部 （2）头颅畸形 (bossing of the cranial bones) 89 个月以后 方颅 严重者呈鞍型或十字型 （3）囟门迟闭或宽大 （4）出牙延迟、牙齿排列不齐、釉质发育不良。v胸部 发生在1岁左右 （1）肋串珠 （rachitic rosary) 肋骨与肋软骨交界处骨样组织堆积而成 （2）胸骨畸形 赫氏沟、鸡胸、漏斗胸v四肢及脊柱 （1）腕踝畸形 6个月以上 形似手镯、脚镯 （2）下肢畸形 10个月-1岁 “O” 型腿 或 “X”型腿各期佝偻病诊断要点 早 期 活动期 恢复期 症状 睡眠不安、摇 早期症状显著 症状减
35、轻、 体症 头、多汗、颅骨 骨骼变化、肌 精神活泼 软化 张力低、肝脾大 张力恢复 血钙 正常 基本正常 正常 血磷 正常/降低 降低 正常、恢复 较快 钙磷 稍低 4 4恢复快 AKP 增高 恢复慢 X线 无明显改变 活动期改变 恢复期改变治 疗（一）治疗原则 控制疾病的发展，防止和矫正畸形，主要是应用维生素D，同时增加钙剂的摄入，活动期减少坐、立姿势，以免骨骼畸形的发生。（二）治疗方法 1、一般治疗 鼓励母乳喂养、多进行户外活动，增加日光紫外线照射时间。婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系每日户外活动时间 北京 天津 上海 哈尔滨 在2h以上 9.60 13.6
36、6 13.37 27.60 在2h以下 25.78 27.02 18.98 67.102、维生素D治疗（1）普通疗法 口服维生素D。 活动早期口服维生素D 20004000IU/d 活动期 24万IU/d 一个月后改用维持量400IU/d 恢复期 400IU/d (2)突击疗法 主要用于活动期重症的治疗，大剂量维生素D一次治疗。 方法：口服法及肌肉注射法 v注意事项： 1）用前3-5天先用钙剂1.53g/d，防止低血钙性抽搐。 2）用后23个月可不用维持量。 3）避免维生素A、D混合制剂，以防维生素A中毒。 4）注射维生素D制剂，宜深部肌注，以利吸收。 5）在应用维生素D的同时酌情补钙。 3、
37、矫形治疗 轻度的骨骼畸形能自行矫正，鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲畸形，应于治疗缓解后加强体格锻炼如扩胸，俯卧撑、抬头等运动。严重的下肢畸形，鸡胸、漏斗胸可在活动期停止后（4岁后），考虑矫形手术。4、神经性厌食v神经性厌食(anorexia nervosa) 也称神经性食欲不振，是一种慢性进食障碍类疾病，以原因不明的畏食、显著的体重减轻为特征，可导致严重的营养不良与极度衰竭。患者主要为青少年女性。v表现为对食物摄入的严格限制，其主要特点是：精神心理障碍；自我引起的进食过少及其造成的严重营养不良和体重下降；闭经。发病原因v(一)社会环境的影响 以瘦为美的审美取向，对体重、外形的过分强调导致青年女性易患此
38、症；某些职业与社交娱乐活动也迫使一些女性易患此症。神经性畏食症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭v(二)家庭环境的影响 家庭对孩子性格和心理的影响,反叛,逃避v(三)青春期的影响 青春期身心发生显著变化，发生各种不适应，心理障碍在女孩子中尤其突出和敏感。v(四)精神心理因素 强迫倾向v(五)下丘脑功能紊乱 下丘脑摄食中枢和饱食中枢的控制紊乱我国的诊断标准v年龄10岁以上。多因精神刺激或学习、工作压力过大而发病。体重减轻20以上或同年龄身高标准体重减轻15以上。伴有严重疾患及精神疾病而引起的畏食、消瘦。排除器质性疾病及精神疾病而引起的畏食。少数患者以身材保持苗条为美，惟恐长胖而有意识地控制饮
39、食，宁愿挨饿者。 治 疗v(一)精神心理治疗 使患者能够与心理医生配合，并采取积极有效的行动。调整家庭中的人际关系是一个至关重要的问题，心理治疗应是长期的。v(二)饮食治疗 强制性住院治疗，维持生命，循序渐进恢复。助消化药如胃酶合剂、多酶片、乳酶生。v(三)药物治疗 抗抑郁药物如阿米替林(amitriptyline)+抗组织胺和抗5-羟色胺药物赛庚啶(cyproheptadine) ，需定期复查血皮质醇，因该药可使血皮质醇下降。v锌的检测和补充预 后v病程长于5年者预后不佳；神经性厌食患者可因营养不良、感染、自杀或心律紊乱而死亡，死亡率达69。总的来看，神经性畏食症为一种顽固的慢性疾患，需长期坚持治疗和随访。
