临床护士应知必备

《临床护士应知必备》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床护士应知必备（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、临床护士应知必备临床护士应知必备 内内容容 2 23 34 45 5优质护士必备优质护士必备了解护理了解护理1 1机遇与挑战机遇与挑战七七依法执业与护理安全依法执业与护理安全我院护理概况我院护理概况一、了解护理一、了解护理余谨以至诚余谨以至诚于上帝及会众面前宣，于上帝及会众面前宣，终身纯洁，忠贞职守终身纯洁，忠贞职守尽力提高护理专业标准，尽力提高护理专业标准，勿为有损之事，勿为有损之事，勿取服或故用有害之药，勿取服或故用有害之药，慎守病人及家务之秘密，慎守病人及家务之秘密，竭诚协助医师之诊治，竭诚协助医师之诊治，务谋病者之福利。务谋病者之福利。 谨谨 誓誓成就： 将负伤英军死亡率由50下降为2

2、.。 创办世界上第一所护士学校南丁格尔护士训练学校 医院札记、护理札记等为医院管理、环境卫生、家庭访视、生命统计及红十字会作出了贡献 改善病房环境、清洗病人伤口、消毒物品、消除虫害以维持清洁；改善伤员膳食、以增加营养；建立阅览室和游艺室，以调剂士兵生活；重整军中邮务，以利士兵与家人通信，兼顾身心两方面需求。 南丁格尔与克里米亚战争南丁格尔与克里米亚战争护理前辈王秀英护理前辈王秀英( (第第2929届、首届届、首届) )病人无医，将限于无望病人无医，将限于无望病人无护，将限于无助病人无护，将限于无助临床护理工作内容临床护理工作内容贯穿贯穿“以病人为中心以病人为中心”的服务理念；的服务理念；提供基

3、础护理服务和护理专业技术服务；提供基础护理服务和护理专业技术服务；密切观察患者病情；密切观察患者病情；正确实施各项治疗护理措施；正确实施各项治疗护理措施；提供康复和健康指导；提供康复和健康指导；保障患者安全和提高护理工作质量保障患者安全和提高护理工作质量古古 代代近近 代代现现 代代服务理念服务理念以疾病为中心以疾病为中心以病人护理为中心以病人护理为中心以人的健康为中心以人的健康为中心工作任务工作任务三分治七分养三分治七分养护士是医院助手护士是医院助手以病人为中心以病人为中心医护关系医护关系主主 辅辅伙伙 伴伴独自处理独自处理工作方式工作方式单纯护理单纯护理指令性技术操作指令性技术操作多元化知

4、识体系多元化知识体系工作模式工作模式经验护理经验护理功能制护理功能制护理责护和整护责护和整护临床护理模式的演变临床护理模式的演变临床护理模式的演变临床护理模式的演变 保护生命保护生命 减轻痛苦减轻痛苦 增进健康增进健康朝阳事业朝阳事业行政人员行政人员后勤人员后勤人员医技人员医技人员医护人员医护人员病人病人把时间还给护士，把护士还给病人把时间还给护士，把护士还给病人倡导积极的合作关系倡导积极的合作关系构建桥梁：构建紧密的关系，确立共识，培养构建桥梁：构建紧密的关系，确立共识，培养合作精神促进医生、护士和其他重要部门之间合作精神促进医生、护士和其他重要部门之间的交流对话。的交流对话。给患者治疗创造

5、便利舒适的环境给患者治疗创造便利舒适的环境,提供适当的提供适当的支持。支持。让沟通持续，防止让沟通持续，防止NETMA：即：即“没有人告诉我没有人告诉我任何事（任何事（Nobodyevertellsmeanything）”n理解、关怀、帮助 分分担担风风雨雨分分享享阳阳光光健康所系，性命相托。健康所系，性命相托。二、医院二、医院护理概况护理概况院长院长分管院长分管院长护理部护理部科护士长科护士长病区护士长病区护士长管管理理体体系系n护理质量委员会护理质量委员会n临床护理教学组织机构临床护理教学组织机构 护理部护理部内科系统内科系统1111外科系统外科系统1212放疗系统放疗系统1010其他其他

6、特殊系统特殊系统6 6科室设置科室设置共共37个护理单元个护理单元人员配置人员配置全院护士全院护士785人人一级岗位（临床）占一级岗位（临床）占67.23%F二级岗位（特殊）占二级岗位（特殊）占22.12%F三级岗位（医技）占三级岗位（医技）占4.68%F行政岗位行政岗位占占5.9%床护比床护比1：0.34护理管理队伍护理管理队伍 42 42人人 主任主任 1 1人人 付主任付主任 2 2人人 护士长护士长 15 15人人 付护士长付护士长 24 24人人基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础数据基础护理服务基础护理服务人性

7、化服务设施人性化服务设施专科护理专科护理规范用药规范用药健康指导健康指导服务宗旨服务宗旨规范用药规范用药生理安全爱被爱回归社会 自我实现四、优质护士必备四、优质护士必备1 12 2敬业意识敬业意识3 3法律意识法律意识4 4 责任意识责任意识5 56 6质量意识质量意识7 7慎独意识慎独意识8 8团队协作团队协作基本技能基本技能服从意识服从意识n临床护理主要包括两方面的内容，一部分是临床护理主要包括两方面的内容，一部分是容易被人们看到的内容，如各种治疗措施、容易被人们看到的内容，如各种治疗措施、护理操作、照料患者的生活护理等；另一部护理操作、照料患者的生活护理等；另一部分是不容易被人们注意到的

8、但却能较好的体分是不容易被人们注意到的但却能较好的体现临床护理工作和护理人员的科学性、重要现临床护理工作和护理人员的科学性、重要性和人文素质的内容，即临床护理观察。性和人文素质的内容，即临床护理观察。HLCH HNO.1NO.1基本技能基本技能 反映临床第一线护士的工作责任心和实际工作能反映临床第一线护士的工作责任心和实际工作能力；衡量护理质量的重要标志之一。力；衡量护理质量的重要标志之一。 可为疾病的诊断、治疗和护理提供依据可为疾病的诊断、治疗和护理提供依据, ,又可为又可为临床医疗和护理研究提供第一手资料。临床医疗和护理研究提供第一手资料。 及时、有效的病情观察与问题发现甚至对患者生及时、

9、有效的病情观察与问题发现甚至对患者生命的挽救起到至关重要的作用。命的挽救起到至关重要的作用。 HLCH H无菌技术n原则原则n道德底线道德底线敬敬业业的的人人热热爱爱自自己己的的工工作作，尊尊重重自自己己的的工工作作，会会全全力力以以赴赴地地寻寻求求在在自自己己的的岗岗位位上做到最好。上做到最好。无无论论在在什什么么情情况况下下都都重重视视你你的的工工作作，热热爱爱你你的的工工作作，牢牢记记自自己己的的职职责责和和原原则则，往往它会为你带来意想不到的收获！往往它会为你带来意想不到的收获！NO.2敬业为魂敬业为魂NO.3NO.3法律意识法律意识NO.4NO.4责任意识责任意识n决不推卸责任决不推

10、卸责任每每一一个个成成员员都都有有自自己己的的职职责责，做做好好本本职职工工作作是是每每个个员员工工都都必必须须做做到到的的，否则便是不尽责的员工。否则便是不尽责的员工。应该做的事和不应该做的事情。应该做的事和不应该做的事情。 我对他人负责，他人对我负责，就我对他人负责，他人对我负责，就等于同时对社会负责。等于同时对社会负责。角色？角色？责任责任那些角色是你自然而然扮演的？那些角色是你自然而然扮演的？那些角色是你自愿选择扮演的？那些角色是你自愿选择扮演的？那些角色是你被要求扮演的？那些角色是你被要求扮演的？那些角色是你最想放弃的？那些角色是你最想放弃的？那些角色是你最珍惜的？那些角色是你最珍惜

11、的？如何才能在生活中扮演好自己的角色？如何才能在生活中扮演好自己的角色？n从小事做起从小事做起伟伟大大的的成成就就来来自自细细节节的的积积累累，一一切切的的成成功功者都是从小事做起。者都是从小事做起。n细节决定成败细节决定成败细细节节是是一一种种创创造造，一一种种修修养养、一一种种艺艺术术，更是一种企业实力和领导力的体现。更是一种企业实力和领导力的体现。细细节节里里隐隐藏藏着着机机会会，细细节节中中凝凝结结着着效效率率，细节上体现了利益，细节决定成败。细节上体现了利益，细节决定成败。NO.5 服从意识n铁一般的纪律铁一般的纪律纪律作为一种约束的手段是必需的，规章制度作为约束和评判标准也是必需的

12、，优秀的员工能遵守企业的“纪律”，并把它潜移默化为自己的自觉行为。n将服从训练成习惯将服从训练成习惯服从是行动的第一步。优秀员工要完全融入到组织的价值观念中，无条件地执行；优秀的领导者也必须学会服从，以最佳的方式和方法处理好个人权威与集体权威、个人利益与集体利益的关系。千万别找借口借口的实质是推卸责任。要想成功，不是靠借口，而必须是积极主动地去想办法、解决问题。思 考 ？n当出差错时，人们通常会把责任归昝于领导的战当出差错时，人们通常会把责任归昝于领导的战略错误、或怀疑他们是否有领导能力？略错误、或怀疑他们是否有领导能力？n是医院的领导力不够？还是各级管理能力、执行是医院的领导力不够？还是各级

13、管理能力、执行力跟不上呢？力跟不上呢？v多数情况下，战略和决策本身多数情况下，战略和决策本身并没有错。战略之所以失败，其并没有错。战略之所以失败，其主要原因在于决策没有得到很好主要原因在于决策没有得到很好的执行。的执行。第一次把事情做对做好 Just do it right天网恢恢、疏而又漏零缺陷是目标（生命质量不可逆）小鱼长大理论量变，质变NO.6NO.6质量意识质量意识护理质量：是指护理人员的工作表现及服务效果的优劣程度。事事事事事事前前前前前前组织评估、提升评估、提升执行、分享执行、分享事事事事事事后后后后后后评价推进过程，推进过程，修正偏差修正偏差事事事事事事中中中中中中控制充分准充分

14、准备，掌备，掌握情况握情况跟进跟进检查 古老而简单的管理手段，恰恰是执行中古老而简单的管理手段，恰恰是执行中不可或缺的重要管理方法。不可或缺的重要管理方法。跟进跟进跟进跟进跟进跟进跟进跟进为什么要通过检查跟进执行？第一、员工更多的是先去做领导要检查的第一、员工更多的是先去做领导要检查的事，很少先去做领导期望的事事，很少先去做领导期望的事第二、第二、“被迫秀被迫秀”；第三、提升的起点、奖惩的基础；第三、提升的起点、奖惩的基础；第四、去管理自己不十分懂的工作。第四、去管理自己不十分懂的工作。护理不良事件？护理缺陷？护理不良事件？护理缺陷？指医院对住院病人、孕妇及新生儿，由指医院对住院病人、孕妇及新

15、生儿，由于护理不周，直接或间接导致病人受伤、昏于护理不周，直接或间接导致病人受伤、昏迷、甚至于死亡等事件。迷、甚至于死亡等事件。医疗错误发生的模式医疗错误发生的模式 医疗不医疗不良事件或医良事件或医疗疏失是由疗疏失是由一連串的失一連串的失误所造成误所造成( (乳酪理论乳酪理论) )偶偶 然然 性性护理意外护理意外护理不良事件护理不良事件案例：案例：西安一家医院呼吸机使用连连失误，导致三位患者相继惨死！n患者乔旭，15岁，于2000年8月因脊柱侧弯入院，因值班护士给呼吸机更换氧气不熟练不熟练，造成供氧暂停，后因呼吸循环衰竭死亡n患者郭玉芳，69岁，贲门癌住院手术治疗，术后上呼吸机，后因呼吸机严重

16、漏气严重漏气，抢救无效死亡。n患者商洛，17岁，糖尿病住院，某日因呼吸困难行气管切开呼吸机辅助呼吸。气管切开后医生发现气管套管和呼吸机接口不能连接不能连接，切开无效死亡。1999年美国的一项调查关于医疗差错事故统计 医师占38% 药师占11% 护士占38% 其他与护士相关占2%1995-2005美国医院联合会不良事件统计表(3548例)例数例数%住院自杀住院自杀46413手术部位错误手术部位错误45513术后并发症术后并发症44413给药错误给药错误35810输血输血1895跌倒跌倒943 2009年某医院护理不良事件上报统计表医嘱查对医嘱查对给药错误给药错误不规范操作不规范操作观察记录观察记

17、录一季度一季度1261533二季度二季度14112212三季度三季度1471813四季度四季度174199合计合计57287467发生率发生率25123229n慎：谨慎小心慎：谨慎小心n独：无人监督下，也能洁身自好，不独：无人监督下，也能洁身自好，不做违背道德规范的事。做违背道德规范的事。 “慎独则心自安，自修之道，莫难与慎独则心自安，自修之道，莫难与养心，养心之难，又在慎独。能慎独，养心，养心之难，又在慎独。能慎独，则内省不疚，可以对天地质鬼神，是则内省不疚，可以对天地质鬼神，是人生第一自强之道，第一寻乐之方人生第一自强之道，第一寻乐之方”NO.7NO.7慎独慎独开除的是医生,拷问的是管理(

18、南京事件) -分级护理制度天津蓟县、西安交大一附院院感事件等NO.8团队意识n团队精神训练团队意识。你代表的不是个人，而是一个团队。团结就是力量，即使很多微小的力量凝聚在一起时也会产生很大的能量。n善于合作唯有通过合作扬长避短，才能发挥出团队的最大力量。管理学中的木桶原理就充分说明了合作、提升整体能力的重要性。 团队合作 鸟类学家发现，单飞的大雁或者掉队的大雁无论多么强壮，最终飞到目得地的机率也等于零。为什么呢？雁群排成各种形状，可以借助大气的浮力和风向，每只大雁只需付出很小的体力就足够了。对于雁群来说，1+1大于2.这就是团队的成效.四、依法执业与护理安全四、依法执业与护理安全日内瓦公约日内

19、瓦公约医疗事故处理条例等医疗事故处理条例等护士条例护士条例核心制度核心制度患者安全目标患者安全目标日内瓦公约（日内瓦公约（1949年）年）1、护士的基本职责有三个方面：保护生命，减轻痛苦，增进健康。2、护士必须始终坚持高标准的护理工作和职业作风。3、护士对工作不仅要有充分的准备，而且必须保持高水平的知识和技能。4、尊重病人的宗教信仰。5、护士应对信托给他们的个人情况保守秘密。6、护士不仅要认识到职责，而且要认识到他们职业功能限制。若无医嘱，不予推荐或给予医疗处理，护士在紧急的情况下可给予医疗处理，但应将这些行动尽快地报告给医生。7、护士有理智地、忠实地执行医嘱的义务，并应拒绝参予非道德的行动。

20、8、护士受到保健小组中的医生和其它成员的信任，对同事中的不适当的和不道德的行为应该向主管当局揭发。9 9、护士接受正当的薪金，例如契约中实际的或包含、护士接受正当的薪金，例如契约中实际的或包含的供应补贴。的供应补贴。1010、护士不允许将他们的名字用于商品广告中或作、护士不允许将他们的名字用于商品广告中或作其它形式的自我广告。其它形式的自我广告。1111、护士与其他事业的成员和同行合作并维持和睦、护士与其他事业的成员和同行合作并维持和睦的关系。的关系。1212、护士坚持个人道德标准，因为这反应了对职业、护士坚持个人道德标准，因为这反应了对职业的信誉。的信誉。1313、在个人行为方面，护士不应有

21、意识地轻视在她、在个人行为方面，护士不应有意识地轻视在她所居住和工作的居民中所作的行为方式。所居住和工作的居民中所作的行为方式。1414、护士应参与与其他卫生行业所分担的责任，以、护士应参与与其他卫生行业所分担的责任，以促进满足公共卫生需要的努力，无论是地区的、促进满足公共卫生需要的努力，无论是地区的、州的、国家的和国际的。州的、国家的和国际的。护士条例护士条例护士条例中华人民共和国国务院令中华人民共和国国务院令第517号护士条例已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。 总理：温家宝 二八年一月三十一日第一章第一章 总则（总则（6 6条）条

22、）第二章 执业注册（5 5条）条）第三章第三章 权利和义务（权利和义务（8 8条）条）第四章 医疗卫生机构的职责（7条）第五章第五章 法律责任（法律责任（7 7条）条）第六章 附 则（2条） 合计：35条第一章 总则第一条为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。理事业发展，保障医疗安全和人体健康，制定本条例。第二条 本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。进健康职责的卫生技术人员。第三条

23、 护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。全社会应当尊重护士。第四条 国务院有关部门、县级以上地方人民政府及其有关部门以及乡（镇人民政府应当采取措施，改善护士的工作条件，保障护士待遇，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展。 国务院有关部门和县级以上地方人民政府应当采取措施，鼓励护士到农村、基层医疗卫生机构工作。第五条 国务院卫生主管部门负责全国的护士监督管理工作。县级以上地方人民政府卫生主管部门负责本行政区域的护士监督管理工作。第六条 国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的国务院有关部门对在护理工作中做出杰出贡献的护士，应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或护士，

24、应当授予全国卫生系统先进工作者荣誉称号或者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部者颁发白求恩奖章，受到表彰、奖励的护士享受省部级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作级劳动模范、先进工作者待遇；对长期从事护理工作的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部的护士应当颁发荣誉证书。具体办法由国务院有关部门制定。门制定。县级以上地方人民政府及其有关部门对本行政区域内做出突出贡献的护士，按照省、自治区、直辖市人民政府的有关规定给予表彰、奖励。第二章第二章 执业注册执业注册第七条第七条 护士执业，应当经执业注册取得护士执业证书。申请护士执业注册，应当具备下列条件：（一）具有完全民事行为能

25、力；（二）在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全日制全日制3 3年以上年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成综合医院完成8 8个月个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书；以上护理临床实习，并取得相应学历证书；（三）通过国务院卫生主管部门组织的护士执业通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试资格考试；（四）符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。护士执业注册申请，应当自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，除应当具备前款第（一）项、第（二）项和第（四）项规定条件外，还应当在符合国务院卫生主管部门规定条件的医疗卫生机构接

26、受3个月临床护理培训并考核合格。护士执业资格考试办法由国务院卫生主管部门会同国务院人事部门制定。第八条第八条 申请护士执业注册的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门提出申请。收到申请的卫生主管部门应当自收到申请之日起20个工作日内做出决定，对具备本条例规定条件的，准予注册，并发给护士执业证书；对不具备本条例规定条件的，不予注册，并书面说明理由。护士执业注册有效期为护士执业注册有效期为5 5年。年。第九条第九条 护士在其执业注册有效期内变更执业地点的，应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续

27、。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的，收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。第十条第十条 护士执业注册有效期届满需要继续执业的，应当在护士执业注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。收到申请的卫生主管部门对具备本条例规定条件的，准予延续，延续执业注册有效期为5年；对不具备本条例规定条件的，不予延续，并书面说明理由。护士有行政许可法规定的应当予以注销执业注册情形的，原注册部门应当依照行政许可法的规定注销其执业注册。第十一条第十一条 县级以上地方人民政府卫生主管部门应当建立本行政区域的护士执业良好记录和不良

28、记录，并将该记录记入护士执业信息系统。护士执业良好记录包括护士受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。护士执业不良记录包括护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。第三章第三章 权利和义务权利和义务第十二条第十二条 护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。第十三条第十三条 护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规

29、定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。第十四条第十四条 护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。第十五条第十五条 护士有获得疾病诊疗、护理相关信息的权利和其他与履行护理职责相关的权利，可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作提出意见和建议。第十六条第十六条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技护士执业，应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。术规范的规定。第十七条第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立护士在执业活动

30、中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。的人员报告。第十八条第十八条 护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者

31、的隐私。的隐私。第十九条第十九条 护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。医疗救护。第四章 医疗卫生机构的职责第二十条第二十条 医疗卫生机构配备护士的数量不得低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准。第二十一条第二十一条 医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护

32、理活动：（一）未取得护士执业证书的人员；（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。第二十二条第二十二条 医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。第二十三条第二十三条 医疗卫生机构应当执行国家有关工资、福利待遇等规定，按照国家有关规定为在本机构从事护理工作的护士足额缴纳社会保险费用，保障护士的合法权益。对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。

33、第二十四条第二十四条 医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训医疗卫生机构应当制定、实施本机构护士在职培训计划，并保证护士接受培训。计划，并保证护士接受培训。护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理护士培训应当注重新知识、新技术的应用；根据临床专科护理发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。发展和专科护理岗位的需要，开展对护士的专科护理培训。第二十五条第二十五条 医疗卫生机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责护理管理工作。第二十六条第二十六条 医疗卫生机构应当建立护士岗位责任制并进行监督检查。护士因不履行职责或者违反职业道德受

34、到投诉的，其所在医疗卫生机构应当进行调查。经查证属实的，医疗卫生机构应当对护士做出处理，并将调查处理情况告知投诉人。第五章 法律责任第二十七条第二十七条 卫生主管部门的工作人员未依照本条例规定履行职责，在护士监督管理工作中滥用职权、徇私舞弊，或者有其他失职、渎职行为的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第二十八条第二十八条 医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构

35、有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的； （二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。第二十九条第二十九条 医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分： （一）未执行国家有关工资、福利待遇等规定的；（二）对在本机构从事护理工作的护士，未按照

36、国家有关规定足额缴纳社会保险费用的；（三）未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；（四）对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，未按照国家有关规定给予津贴的。第三十条第三十条 医疗卫生机构有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令限期改正，给予警告： （一）未制定、实施本机构护士在职培训计划或者未保证护士接受培训的； （二）未依照本条例规定履行护士管理职责的。第三十一条第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依

37、据职责分工责令改正，给予警告；情人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其节严重的，暂停其6 6个月以上个月以上1 1年以下执业活动，直至由原发证年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的；（一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的；（三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害

38、、公共卫生事件等严重威胁公众生命（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。有关规定承担法律责任。第三十二条第三十二条 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2 2年内不得申请执业注册。年内不得申请执业注册。第三十三条第三十三条 扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关

39、依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第六章第六章 附附 则则n第三十四条第三十四条 本条例施行前按照国家有关规定已经取得护士执业证书或者护理专业技术职称、从事护理活动的人员，经执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核合格，换领护士执业证书。n本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。n第三十五条第三十五条 本条例自2008年5月12日起施行。n各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：n为贯彻落实护士条例，进一步加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理

40、服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，我部组织专家研究制定了综合医院分级护理指导原则（试行）。现印发给你们，请遵照执行。 二九年五月二十二日综合医院分级护理指导原则综合医院分级护理指导原则 （试行）（试行）第一章第一章 总则（总则（6 6条）条）第二章第二章 分级护理原则（分级护理原则（1515条）条）第三章第三章 附附 则（则（1 1条）条） 合计合计2222条条第一章第一章 总总 则则第一条第一条 为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。务内涵，保证护理质量，保障患者安全，制定本指导原则。第二条第二条 分级

41、护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。n分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。级护理。第三条第三条 本指导原则适用于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构参照本指导原则执行。第四条第四条 医院临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。第五条第五条 医院应当根据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度、护理规范和工作标准，保障患者安全

42、，提高护理质量。第六条第六条 各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查，保证护理质量和医疗安全。第二章第二章 分级护理原则分级护理原则第七条第七条 确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。第十七条 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。第十二条第十二条 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化；（一）密切观察

43、患者的生命体征和病情变化；（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；（四）提供护理相关的健康指导。（四）提供护理相关的健康指导。第八条第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为具备以下情况之一的患者，可以确定为 特级护理：特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（一）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；（二）重症监护患者；（二）重症监护患者；（三）各种复杂或者大手术后的患者；（三）各

44、种复杂或者大手术后的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（四）严重创伤或大面积烧伤的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（五）使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRTCRRT），并需要严密监护生命），并需要严密监护生命体征的患者；体征的患者；（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（七）其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。第二章 分级护理原则特级护理护理要点第十三条第十三条 对特级护理患者的护理包括以下要点：对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密观察患者病情变化，监测生命体

45、征；（一）严密观察患者病情变化，监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（三）根据医嘱，准确测量出入量；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。（六）实施床旁交接班。第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为 一级护理：一级护理：（一）病情趋向稳定的重症患

46、者；（二）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者；（四）生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。一级护理护理要点第十四条第十四条 对一级护理患者的护理包括以下要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。二级护理护理要点第十五条 对二级护

47、理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（五）提供护理相关的健康指导。第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为 三级护理： （一）生活完全自理且病情稳定的患者； （二）生活完全自理且处于康复期的患者。 三级护理护理要点第十六条 对三级护理患者的护理包括以下要点： （一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，测量生命体征； （三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （四）提供护理相关的健康指导。第三章 附 则第二十二条第二十

48、二条本指导原则自2009年7月1日施行。 核心制度n分级护理制度分级护理制度n查对制度查对制度n病历书写基本规范与管理制度病历书写基本规范与管理制度n交接班制度交接班制度n危重患者抢救制度危重患者抢救制度n知晓与执行知晓与执行安全目标安全目标1.严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2.严格执行特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序，做到正确执行医嘱严格执行特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序，做到正确执行医嘱3.严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执行手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发

49、生错误4.严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求5.提高用药安全提高用药安全6.建立临床建立临床“危急值危急值”报告制度报告制度7.防范与减少患者跌倒事件的发生防范与减少患者跌倒事件的发生8.防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生9.主动报告医疗安全不良事件主动报告医疗安全不良事件10.鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全n医疗事故医疗事故是指医疗机构及其医务是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患

50、者人身护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。损害的事故。 根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损害二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损害导致严重功能障碍的；导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。的。

51、L病情观察：意识、体重、病情观察：意识、体重、T T、P P、R R、BPBP、液体外渗、伤口等、液体外渗、伤口等L正确治疗：执行医嘱、给药剂量、给正确治疗：执行医嘱、给药剂量、给药时间药时间L护理措施：雾化、排痰等护理措施：雾化、排痰等L相关指导：相关指导：L夜班夜班- -腹痛腹痛- -实习生给药实习生给药L妇科三合诊妇科三合诊未婚未婚L急腹症急腹症- -度冷丁度冷丁- -穿孔穿孔L婴儿趴婴儿趴4040分分L高压氧舱高压氧舱- -整晚整晚L夜夜班班- -晨晨发发现现死死亡亡- -记记录录7AM-7AM-司司法法鉴鉴定定1212点点n依法执业是每个护理人依法执业是每个护理人员必须遵守的职业道德

52、员必须遵守的职业道德n医疗机构及医务人员在医疗护理活动中，必须严格遵守医疗机构及医务人员在医疗护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、技术操作常规、恪守医疗护理服务职业道德范、技术操作常规、恪守医疗护理服务职业道德三、机遇与挑战三、机遇与挑战n20052005年全国护理工作会议年全国护理工作会议大连大连 2005 200520102010年年 护理事业发展纲要（十一五规划）护理事业发展纲要（十一五规划）n20082008年护士条例颁布并实施年护士条例颁布并实施n20102010年全国护理工作会议年全国护理工

53、作会议南京南京 2010 201010151015年年 护理事业发展纲要（十二五规划）护理事业发展纲要（十二五规划）n加强临床护理工作的通知加强临床护理工作的通知n加强住院患者基础护理工作的通知加强住院患者基础护理工作的通知n住院患者基础护理服务项目住院患者基础护理服务项目n住院患者基础护理服务规范住院患者基础护理服务规范n基础护理技术操作规范基础护理技术操作规范n开展开展“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程” 136136工程工程 专家呼吁：专家呼吁：n重视护士，改变护士的工作环境和社会地重视护士，改变护士的工作环境和社会地位，倡导卓越的临床护理。位，倡导卓越的临床护理。亨利亨利福特福

54、特 能聚到一起，是个开始，能开能聚到一起，是个开始，能开始相处是个进步，能在一起工作，始相处是个进步，能在一起工作，才有可能成功！才有可能成功！尊重生命尊重生命n动车用速度将路程缩短，拉近了城市动车用速度将路程缩短，拉近了城市与城市的距离，让我们用真诚的人性与城市的距离，让我们用真诚的人性化服务将心门打开，拉近人与人之间化服务将心门打开，拉近人与人之间的距离。时代在变，唯一不变的是变的距离。时代在变，唯一不变的是变化本身，车在提速，服务也要提速，化本身，车在提速，服务也要提速，让我们一起全速服务！让我们一起全速服务！谢谢聆听谢谢聆听SjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u

55、(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcKcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7

56、JbMeQhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(+A2D5H8KcNfQiUlXo

57、#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5

58、G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkV

59、nYq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y)y0B3F6IaLdOgSjVmYq!t*w-z1D4G7JbMeQhTkWoZr$u(x+B2E5H9KcNfRiUlXp#s&v

60、)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaJaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8

61、KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhThTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkW

62、nZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7J7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v

63、)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9

64、KcNfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4FRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+B3E6I9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w

65、-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjV0B3E6I9LdOgRjRjVmYp!t&w-z1C4G7JaMePhTkWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v)y0B3F6IaLdOgSjV

66、mYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E6H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiTlXo#r%v(y+BA2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhShSkWnZr$

67、u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F

68、7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9

69、KcOfRjUmXp!s&v)z0C0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQ

70、hTkWoWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B