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1、 第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤一一 硬膜外血肿硬膜外血肿（一）概述（一）概述 指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉，指外伤造成脑膜中动脉，脑膜中静脉， 静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨静脉窦，板障静脉等破裂，在硬膜与颅骨 内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局内板之间形成血肿，通常发生在外伤的局 部，伴有颅骨骨折。部，伴有颅骨骨折。 临床表现：临床表现：原发性昏迷原发性昏迷 中间意识清醒中间意识清醒 继发性昏迷，继发性昏迷，1第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤一一 硬膜外血肿硬膜外血肿（二）（二）CT诊断诊断
2、1 颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影，颅骨内板下方梭形或双凸形高密度影， 边界清楚锐利。边界清楚锐利。 2 血肿范围局限，不超过颅缝。血肿范围局限，不超过颅缝。 3 血肿密度均匀，有时可见气体影。血肿密度均匀，有时可见气体影。 4 骨窗条件下多数可见局部骨折骨窗条件下多数可见局部骨折 5 有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血有时可同时合并硬膜下血肿（混合性血 肿）肿）2 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿3 硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿4硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿5硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿6硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿7硬硬 膜膜 外外 血血 肿肿8第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、M
3、R诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿（一）概述（一）概述 指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间，指血肿发生在硬脑膜与蛛网膜之间， 为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出为对冲时脑皮层的静脉和动脉撕裂出 血所致，多发生在大脑凸面，血肿范血所致，多发生在大脑凸面，血肿范 围广泛，有时可占居整个大脑半球表围广泛，有时可占居整个大脑半球表 面。面。9第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （一）概述（一）概述 硬膜下血肿分期：硬膜下血肿分期： 急性期：外伤后三天之内急性期：外伤后三天之内 亚急性期：外伤后四天亚急性期：外伤后四天三周之
4、间三周之间 慢性期：外伤后三周以上，甚至慢性期：外伤后三周以上，甚至 数年至十余年数年至十余年10第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （一）概述（一）概述 临床表现：病情较重，发展迅速，临床表现：病情较重，发展迅速， 早期出现高颅压和脑疝症状。早期出现高颅压和脑疝症状。 慢性者外伤病史不明确，发展缓慢，慢性者外伤病史不明确，发展缓慢， 以高颅压症状为主。以高颅压症状为主。11第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （二）（二）CT诊断诊断1 急性期：急性期： 颅骨内板
5、下方见弧线形或新月形高颅骨内板下方见弧线形或新月形高 密度影，范围广泛，密度影，范围广泛， 可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿，可见同时存在的脑挫裂伤和脑内血肿， 可不伴有骨折可不伴有骨折 占位效应明显，甚至发生脑疝占位效应明显，甚至发生脑疝 12第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （二）（二）CT诊断诊断 脑疝的脑疝的CT表现：表现： 环池一侧或全部闭塞环池一侧或全部闭塞 脑干变形，旋转，移位脑干变形，旋转，移位 13第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （二）（二
6、）CT诊断诊断 2 亚急性期：亚急性期： 血肿呈等密度或高密度血肿呈等密度或高密度 形态上呈新月形或过渡形（血肿内形态上呈新月形或过渡形（血肿内 缘部分凹陷，部分平直或凸出）缘部分凹陷，部分平直或凸出） 14第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （二）（二）CT诊断诊断 等密度硬膜下血肿的等密度硬膜下血肿的CT诊断：诊断： 病变部位脑池脑沟结构消失病变部位脑池脑沟结构消失 脑白质与颅骨内板之间距离增宽脑白质与颅骨内板之间距离增宽 增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓增强扫描脑表面血管强化能显示出血肿轮廓 占位效应，中线结构向对侧
7、移位占位效应，中线结构向对侧移位 双侧同时存在时，占位效应不明显双侧同时存在时，占位效应不明显15第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤二二 硬膜下血肿硬膜下血肿 （二）（二）CT诊断诊断 3 慢性期：慢性期： 血肿变成混合密度，有时可见分血肿变成混合密度，有时可见分 层现象，下方为等密度（含有血红层现象，下方为等密度（含有血红 素），上方为水样低密度。素），上方为水样低密度。 有时整个血肿均变为水样低密度有时整个血肿均变为水样低密度16急急性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿17急急性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿18亚亚急急性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿血血肿肿呈呈等
8、等密密度度19亚亚急急性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿血血肿肿呈呈等等密密度度20亚亚急急性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿血血肿肿呈呈混混合合密密度度21慢慢性性硬硬期期膜膜下下血血肿肿血血肿肿呈呈低低密密度度22慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿23慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿24第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤三三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （一）概述（一）概述 外伤后造成脑组织损伤，同时有血外伤后造成脑组织损伤，同时有血 肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所肿形成，为外伤直接作用或对冲伤所 致。最常见的部位有：额叶底部和颞致。最常见的部位有
9、：额叶底部和颞 叶底部。多数情况下与其他征像同时叶底部。多数情况下与其他征像同时 存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出存在（硬膜下血肿，蛛网膜下腔出 血）。血）。25第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅脑外伤颅脑外伤三三 脑挫裂伤和外伤性脑内血肿脑挫裂伤和外伤性脑内血肿 （二）（二）CT诊断诊断 1 脑实质内点片状大小不等之高密度脑实质内点片状大小不等之高密度 病灶，周围伴有低密度水肿，构成病灶，周围伴有低密度水肿，构成 局部混杂密度。局部混杂密度。 2 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 3 同时合并存在的其他征像，如硬膜同时合并存在的其他征像，如硬膜 下出血，蛛网膜下腔
10、出血，脑疝等。下出血，蛛网膜下腔出血，脑疝等。26脑脑挫挫裂裂伤伤27脑挫裂伤脑挫裂伤左颞叶底部血肿左颞叶底部血肿28颅底骨折合并颅内积气颅底骨折合并颅内积气29第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 （一）概述（一）概述 为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎，为化脓性细菌进入脑组织所引起的感炎， 多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源多见于幕上，也可发生于幕下（多为耳源 性），偶尔还可见于垂体。性），偶尔还可见于垂体。 临床主要表现为感炎中毒和局部神经损临床主要表现为感炎中毒和局部神经损 害症状。害症状。30第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、
11、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 （一）概述（一）概述 病理上按其发展过程可分为三个阶段：病理上按其发展过程可分为三个阶段： 急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主急性脑炎期：白细胞渗出和水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔，化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成分之间由未完全坏死的脑组织形成分 隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。隔，周围有不规则的炎性肉牙组织。 包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经包膜形成期：由炎性肉牙组织和增生的神经 胶质形成完整的脓壁，中央为液态或胶质形成完整的脓壁，中央为液态或 固态脓液固态脓液31第十章第十章 中枢神经系统中枢
12、神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 （二）（二）CT诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期： CT平扫见脑实质内不规则形片状低密平扫见脑实质内不规则形片状低密 度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可度区，边界模糊不清，偶尔病灶内可 呈混杂密度。呈混杂密度。 增强扫描病变区不强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。有明显的占位效应。32第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变 一 脑脓肿 （二）（二）CT诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 脓肿为低密度或等密度
13、，呈圆形或脓肿为低密度或等密度，呈圆形或 类圆形，周边有完整的等密度或略类圆形，周边有完整的等密度或略 高密度的环，环厚度均匀（约高密度的环，环厚度均匀（约5mm 左右）左右） 脓肿周围可见不规则的低密度水肿脓肿周围可见不规则的低密度水肿 增强扫描脓壁呈规则环形强化增强扫描脓壁呈规则环形强化 33第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 （二）（二）CT诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。的典型表现。34脑脓肿脑脓肿环
14、壁完整，环内均匀低密环壁完整，环内均匀低密 度，环外水肿，见占位效应度，环外水肿，见占位效应35脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化36脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化37脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化38脑脓肿脑脓肿均匀环形强化均匀环形强化39第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内感染性病变一 脑脓肿 （三）鉴别诊断（三）鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤：星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则，临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿转移瘤：临床表现不同，小瘤结大
15、水肿 为其特点。为其特点。 3 脑梗塞：脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则放射性脑病：有放射病史，强化及不规则40放射性脑病放射性脑病双侧颞叶低密度双侧颞叶低密度41第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断 1 急性脑炎期：急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，常信号影，边界模糊不清，T1WI上上 呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应。有
16、明显的占位效应。42第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 在在T1WI上上脓肿为低信号，周围水肿脓肿为低信号，周围水肿 呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈低信号，两者之间可见等信号脓壁， 呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约 5mm左右）左右） 在在T2WI上上脓肿和周围水肿呈为高信号，脓肿和周围水肿呈为高信号， 两者之间可见等或低信号脓壁两者之间可见等或低信号脓壁 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿 中心不强化中心不强化43 第五节第五节 脑脓肿
17、脑脓肿MRI诊断诊断脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断 2 化脓期和包膜形成期：化脓期和包膜形成期： 有明显的占位效应。有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现。的典型表现。44脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断45脑脓肿脑脓肿MRI诊断诊断46小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-平扫平扫T1WI47小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-T2WI48小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描49小脑脓肿小脑脓肿MRI诊断诊断-增强扫描增强扫描50额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -平扫平扫T1WI51额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -平扫平扫T2WI52额叶脑脓肿额叶脑脓肿 -增
18、强扫描增强扫描53脑脑 干干 炎炎 症症54脑脑 干干 炎炎 症症55脑脑 干干 炎炎 症症56第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断 一 脑萎缩 （一）概述（一）概述 指各种原因造成的脑组织减少，可同时指各种原因造成的脑组织减少，可同时 发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生，发生在脑白质和脑灰质，也可分别发生， 引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下引发脑室系统（以脑白质为主）和蛛网膜下 腔扩大（以脑灰质为主）腔扩大（以脑灰质为主） 。 临床主要表现为智能下降，运动障碍，共临床主要表现为智能下降，运动障碍，共 济失调等。济失调等。57第十
19、章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断一 脑萎缩 （一）概述（一）概述 弥漫性脑萎缩：老年人；弥漫性脑萎缩：老年人；Alzheimers 病；病； Parkinsons 病；病； 脑缺氧；中毒。脑缺氧；中毒。 局限性脑萎缩：局限性脑萎缩： 脑梗塞；外伤后；脑梗塞；外伤后；58第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断一 脑萎缩 （二）（二）CT诊断诊断 1 脑室系统扩大，侧脑室前角变钝脑室系统扩大，侧脑室前角变钝 2 脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大脑回变小，脑沟增宽，脑池扩大 3 脑干变细脑干
20、变细 4 脑白质内密度减低脑白质内密度减低59脑萎缩，动脉硬化性脑病脑萎缩，动脉硬化性脑病60脑脑萎萎缩缩61脑脑萎萎缩缩62脑脑萎萎缩缩63第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断二 脑积水 （一）概述（一）概述 指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致 的脑室系统扩大。的脑室系统扩大。 脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤脑脊液分泌增加：脉络膜乳头状瘤 脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管脑脊液循环障碍：肿瘤压迫导水管 脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连脑脊液吸收障碍：蛛网膜粘连64第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、M
21、R诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断二 脑积水 （一）概述（一）概述 交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出交通性脑积水：梗阻发生在第四脑室出 口以后。口以后。 常见病因：蛛网膜下腔出血；常见病因：蛛网膜下腔出血； 脑膜炎；脑膜炎； 静脉栓塞；静脉栓塞； 脑膜癌病脑膜癌病 65第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断二 脑积水 （一）概述（一）概述 阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以阻塞性脑积水：阻塞发生在第四脑室出口以 前（包括第四脑室出口）。前（包括第四脑室出口）。 常见病因：先天性导水管或中侧孔闭锁常见病因：先天性导水管或
22、中侧孔闭锁 或狭窄或狭窄 炎症外伤出血后造成的粘连炎症外伤出血后造成的粘连 狭窄狭窄 肿瘤阻塞及压迫肿瘤阻塞及压迫66第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断二 脑积水 （二）（二）CT诊断诊断 交通性脑积水：交通性脑积水： 1 脑室系统扩大；双侧脑室脑室系统扩大；双侧脑室三脑室三脑室四四 脑室脑室 2 脑回变浅变平，灰白质界面清楚脑回变浅变平，灰白质界面清楚 3 脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角脑沟及脑池扩大（侧裂池，小脑桥脑角 池），多见于炎症所致。池），多见于炎症所致。 4 脑室旁白质内低密度（为间质水肿）。脑室旁白质内低密度（为间
23、质水肿）。67第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 颅内其他病变颅内其他病变CT诊断诊断二 脑积水 （二）（二）CT诊断诊断阻塞性脑积水：阻塞近侧脑室扩大，远侧脑阻塞性脑积水：阻塞近侧脑室扩大，远侧脑 室正常或缩小。室正常或缩小。 室间孔阻塞室间孔阻塞单或双侧脑室扩大单或双侧脑室扩大 胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病胶样囊肿；胶质瘤；囊虫病 中脑导水管中脑导水管三脑室和双侧脑室扩大三脑室和双侧脑室扩大 先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤先天性或炎性狭窄；脑干及松果体肿瘤 四脑室出口四脑室出口脑室系统弥漫性扩大脑室系统弥漫性扩大 先天性或炎性狭窄；后颅窝肿瘤先天性或炎性狭窄；后颅窝肿
24、瘤 6869 脑脑积积水水- 后后颅颅窝窝畸畸形形所所致致70 脑脑积积水水- 后后颅颅窝窝畸畸形形所所致致71第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 脑多发性硬化脑多发性硬化（一）概述（一）概述 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘性疾病最常见的一种类型，病因不明。病最常见的一种类型，病因不明。2040岁岁中青年多见，女性多于男性。中青年多见，女性多于男性。 临床上起病急，病程短，症状重为其特点，临床上起病急，病程短，症状重为其特点，且可反复发作。且可反复发作。 病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊病理上以脑白质软化坏死多见，常累及脊髓，视神经，
25、脑干髓，视神经，脑干72第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断 脑多发性硬化脑多发性硬化MRI诊断诊断 1 病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角病灶多位于双侧脑室周围，尤其是在前角，后角 及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态及皮层下区多见，呈多发散在斑点状分布，形态 不规则，无明显水肿及占位效应不规则，无明显水肿及占位效应 2 T1WI病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜）病灶呈低信号（陈旧性）或等信号（新鲜） 3 T2WI病灶呈高信号病灶呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，陈旧性病灶无 强化强化 5 同时可见脑室
26、系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象同时可见脑室系统扩大，脑沟增宽等脑萎缩征象73多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断74多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断75多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断76多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断77多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断78多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断79多发性硬化多发性硬化MRI诊断诊断80第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断脑多发性硬化诊断要点脑多发性硬化诊断要点 1 临床上中青年发病，发复发作临床上中青年发病，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化，增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应无明显占位效应81第十章第十章 中枢神经系统中枢神经系统CT、MR诊断诊断脑多发性硬化鉴别诊断脑多发性硬化鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压者老年高血压者 2 多发性脑更塞：多发性脑更塞：分布特点不同分布特点不同 3 脑炎：脑炎：常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周常一侧发病，临床有感炎症状，病灶周 围水肿及占位征像较明显围水肿及占位征像较明显 82
