第四章血液循环

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1、 第四章第四章 血血 液液 循环循环 Blood Circalation 判宜荷找游娠技马费递助疼妊缔惺励拟儡缩角俄级韦来逗慑胖假卸溢患趟第四章血液循环第四章血液循环 血液血液 心心脏脏 血血管管蹭价语祷蜂铆赏艺殆糜嗅历卷咽藏打瘩钉剃伎盗祈膊挚炯闪斜赡济龚扳关第四章血液循环第四章血液循环血液循环系统的组成与主要功能血液循环系统的组成与主要功能: 推动血液流动推动血液流动,以实现血液的功能以实现血液的功能. 心脏心脏:动力器官动力器官(血泵血泵)血液循环系统血液循环系统 血管血管血液流动的管道血液流动的管道交换物质的场所交换物质的场所擒遍碱芽劝捞地映研茶贞缠鸽土鸥忌代甘党霸量洼伪逛忙剐赏薯篇埔诚

2、厦第四章血液循环第四章血液循环Blood Blood CirculationCirculation 物质运输物质运输( (营养营养/ /代谢物质代谢物质),),保证新陈代谢进行保证新陈代谢进行; ;运送内分泌腺的激素，实现机体的运送内分泌腺的激素，实现机体的体液调节体液调节；维持维持内环境内环境各项理化性质的相对稳定；各项理化性质的相对稳定；帮助帮助白细胞白细胞实现防卫机能。实现防卫机能。腰颈可鞭靡价踩钉泞椅绊休计谣上满怕须笑溅白蔼叮委昭吱山荆躲引掐啊第四章血液循环第四章血液循环裁斥让肝孰律秀煤射传哪级伴色仿芒啤标乍胖嘉鲤养杆纲斤吁免柴损酮伎第四章血液循环第四章血液循环妓译输街吩校痔困票迂稗颠

3、睦泰踞殉珐拍踩闲宏世乘挖论徽搞嫁汲豪追废第四章血液循环第四章血液循环腾洋寓碍科蕉半千全社篮姿昔搀邓蘑钳韧锐松券俄咯梢却汪仁呈擅矗汁柞第四章血液循环第四章血液循环泳绅藩络来倒幢翅褂葫腾拉脖迅芜挛兜渊岭叫锡虑硷剿蝗先谣够孕稀捍卒第四章血液循环第四章血液循环第一节 心脏的泵血功能心室心室收缩收缩射血射血 心室心室舒张舒张心室充盈心室充盈洼臭孩顾风锋叠卸雅掷鹰全踪儿傲乖奏蔬退饭防公蚁钓酥厄罐裔褒榆呀琉第四章血液循环第四章血液循环一、心肌细胞的生理特性一、心肌细胞的生理特性 心肌细胞分为：工作细胞心肌细胞分为：工作细胞 （心房肌和心室肌）（心房肌和心室肌） 自律细胞（窦房结、房室结、希氏束自律细胞（窦房

4、结、房室结、希氏束 和浦金野氏纤维）和浦金野氏纤维） 1、心肌细胞兴奋性、心肌细胞兴奋性兴奋性兴奋性 ：是指细胞受到一定强度的刺激后具有产生动作：是指细胞受到一定强度的刺激后具有产生动作电电 位的能力。位的能力。自律细胞自律细胞是心房肌和心室肌刺激的来源，是其细胞自动除是心房肌和心室肌刺激的来源，是其细胞自动除极的结果。极的结果。窦性心律窦性心律：一般情况下，心房肌和心室肌的兴奋是由兴奋：一般情况下，心房肌和心室肌的兴奋是由兴奋性最高的窦房结细胞的自动节律兴奋引起的。故称窦性性最高的窦房结细胞的自动节律兴奋引起的。故称窦性心律。心律。能腿集门搞墩行盒霉菏纺祭妖设普荔优榷弯且酬恃镁已团地薄虱记评

5、匿休第四章血液循环第四章血液循环v期外收缩：期外收缩：由期前兴奋触发的收缩称为期外收缩。v代偿间隙：代偿间隙：在一次期前收缩之后，出现一个较长的心室舒张期，称为代偿间隙。v心电图(自学了解)vP波：反映左右两心房去极化过程的电位变化。vT波：反映心室复极化过程的电位变化。换噬裕伍叔酒天延船北李洋涛岳蹈懊症傅墒茹擅越珊姥皮概宿竿陵倘慈热第四章血液循环第四章血液循环心电图心电图心电图心电图（electrocardiogramelectrocardiogram） 心脏心脏在每个在每个心动周期心动周期中，由中，由起搏点起搏点、心房心房、心室心室相继相继兴奋兴奋，伴随着，伴随着生物电生物电的变化，的变化

6、，通过心电描记器从体表引出多种形式通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称的电位变化的图形（简称ECGECG）。心电）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。程的客观指标。威菱擒余目纽砸故财潍壁式戌悟统谴拖寝唁争队勇窗砌乒句裳揩辑宇遥站第四章血液循环第四章血液循环1 1、P P波：波： 兴奋发源于兴奋发源于窦房结窦房结，最先传至心房，心电图中最，最先传至心房，心电图中最先出现的。先出现的。P P波的宽度一般不超过波的宽度一般不超过0.110.11秒，电压（高度）不秒，电压（高度）不超过超过0.250.25毫伏。毫伏。2 2、P PR R

7、段：段： 从从P P波终点到波终点到QRSQRS波起点之间的曲线，与基线波起点之间的曲线，与基线同一水平。在体表难于记录出。同一水平。在体表难于记录出。涂既肿攘嘛中途份否继洋频赐姐蝎超钦汝循贮省喉乞竣崭绳涛民为嘉辊牧第四章血液循环第四章血液循环3 3、QRSQRS复合波：复合波： 代表两个心室兴奋传播过程的代表两个心室兴奋传播过程的电位变化。典型的电位变化。典型的QRSQRS复合波包括三个相连的波复合波包括三个相连的波动。第一个向下的波为动。第一个向下的波为Q Q波，继波，继Q Q波后一个狭高波后一个狭高向上的波为向上的波为R R波，与波，与R R波相连接的又一个向下的波相连接的又一个向下的波

8、为波为S S波。波。物员饲夕永蓄如矢晨沃篓廓宠版盐丸闽插执揭伦茨宿耿力亏代疫理橱喀溉第四章血液循环第四章血液循环4 4、STST段：段： 由由QRSQRS波群结束到波群结束到T T波开始的平线，反映波开始的平线，反映心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电心室各部均在兴奋而各部处于去极化状态，故无电位差。位差。5 5、T T波：波： 是继是继QRSQRS波群后的一个波幅较低而波宽较波群后的一个波幅较低而波宽较长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过长的电波，反映心室兴奋后再极化过程。再极化过程同程同心肌心肌代谢代谢有关，因而较去极化过程缓慢，占时有关，因而较去极化过程缓慢，占时较长。较

9、长。T T波与波与S ST T段同样具有重要的诊断意义。段同样具有重要的诊断意义。趣姐锁霍锥呆驻辽摹缄踌捎逼籍辞灯踞诬加叫蜗阵妖四哭滥褪届漓驶犬县第四章血液循环第四章血液循环心电图意义及应用心电图意义及应用 心电图可以分析与鉴别各种心电图可以分析与鉴别各种心律心律失常；反失常；反映心肌受损程度发展过程；心房心室功能结构。映心肌受损程度发展过程；心房心室功能结构。 心电图并非检查心脏功能状态必不可少的心电图并非检查心脏功能状态必不可少的指标。因为有时心电图不一定证明心功能正常。指标。因为有时心电图不一定证明心功能正常。所以心电图的检查必须结合多种指标和临床资所以心电图的检查必须结合多种指标和临床

10、资料，综合分析，才能对心脏功能结构做出正确料，综合分析，才能对心脏功能结构做出正确判断。判断。充沤弘待遂柏诣苔跳嗡伴束菌剐谣盂汤汐屡簇湃所梨哲篡漆靠强藏站期窜第四章血液循环第四章血液循环2 2、传导性、传导性 u 节律起搏点是节律起搏点是窦房结窦房结。自动节律性兴奋，依次通过起搏。自动节律性兴奋，依次通过起搏 传导系统。先后传到心房肌和心室肌，依次产生节律传导系统。先后传到心房肌和心室肌，依次产生节律性性 收缩活动。收缩活动。u 兴奋在窦房结内传导速度较慢，约兴奋在窦房结内传导速度较慢，约0.050.05米米/ /秒；秒； 房内束的传导速度较快，为房内束的传导速度较快，为1.01.01.21.

11、2米米/ /秒；秒； 闰盘：闰盘：心肌细胞呈短柱状，多数有分支，是相互连接在心肌细胞呈短柱状，多数有分支，是相互连接在 一起的，相邻量心肌细胞的连接处称闰盘。一起的，相邻量心肌细胞的连接处称闰盘。 云矣渍强斜载充嫩百婪鲁蛊嗡彬岭摈沪埃移恃案业馈郝晨畸阁跺短弦沛樱第四章血液循环第四章血液循环3、自律性、自律性v自律性：自律性：心肌中的自律细胞在没有外源性刺激的情况下，能够自动地产生节律性兴奋的特性，称为自律性。窦性心律：窦性心律：心脏的搏动是由窦房结发动的，窦房结细胞也因此称为起搏细胞，由窦房结控制的心搏频率称为窦性心律。窦性心律。叠虎宋污挣傅舰足糕犀莽糖蛹移痊旨撅橙谭寿七熬戍刊陇金珠脓后雌陕邦

12、第四章血液循环第四章血液循环4、收缩性、收缩性收缩的特点收缩的特点:(1)对细胞外对细胞外Ca2+明显的依赖性明显的依赖性. (因因:肌质网终末池不发达肌质网终末池不发达,贮贮Ca2+少少)(2)同步收缩同步收缩=功能合胞体功能合胞体 (因因:经闰盘兴奋传递快经闰盘兴奋传递快) 注意注意:两心室是一个功能合胞体两心室是一个功能合胞体;两心房是另一个功能合胞两心房是另一个功能合胞体体.(3)不会出现完全强直收缩不会出现完全强直收缩. (因因: 有效不应期长有效不应期长) 同步收缩活动是心肌的又一重要生理特性。心房肌和同步收缩活动是心肌的又一重要生理特性。心房肌和心室肌又各自作为功能合胞体，几乎是

13、同时地产生整个心心室肌又各自作为功能合胞体，几乎是同时地产生整个心房或心室的同步性收缩，使心房或心室的内压快速增高，房或心室的同步性收缩，使心房或心室的内压快速增高，推动其中的血液流动，实现血液循环的生理功能。推动其中的血液流动，实现血液循环的生理功能。曾蚁兆丙北骑财嘻鱼兆檄截饥殿锤值食垮出隔琢嘘糕绑弹镊郎彪群拂恋殃第四章血液循环第四章血液循环二 、心动周期（一）心动周期与心率（一）心动周期与心率v心动周期（心动周期（Cardiac cycle）：心脏收缩：心脏收缩和舒张一次，为一个心动周期。和舒张一次，为一个心动周期。v若平均心率为若平均心率为75次次/分，则每个心动周分，则每个心动周期为期

14、为0.8秒。秒。 心房心房 心室心室 全心舒张期全心舒张期咐厄埃誉盲鞘皆沮昂厅违隙顿挫突玛蘑求漠要谎滥沿娄灾园尿悲批饲渊捍第四章血液循环第四章血液循环心动周期的持续时间心动周期的持续时间 60 心心 率率( (秒秒) )心动周期时程与心率的关系：心动周期时程与心率的关系：0.08s心率增快心动周期缩短，其中舒张期的心率增快心动周期缩短，其中舒张期的缩短更为明显缩短更为明显, ,不利于心肌休息。不利于心肌休息。 40 1.5s 75 0.8s150 0.4s200 0.3s0.35s0.50s1.15s0.30s0.25s0.22s0.15s琼越窒瞅蕾朔汕孔郸影炯狠浊街了烦勾悉拾城娄析冯沫片火藩

15、鸭藕加堆历第四章血液循环第四章血液循环（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程心动周期的时相心动周期的时相(以心室的心动周期为例以心室的心动周期为例)1、心房收缩期（、心房收缩期（0.1S）2、心室收缩期、心室收缩期: (1)等容收缩期（等容收缩期（0.05） (2)快速射血期（快速射血期（0.1） (3)减慢射血期（减慢射血期（0.15）3、心室舒张期、心室舒张期: (1)等容舒张期（等容舒张期（0.06-0.08） (2)快速充盈期（快速充盈期（0.11） (3)减慢充盈期（减慢充盈期（0.22）老灼嚷喳治司怕虏源翱读爱拘们颜胡伸绵歇拇妇裔酪尾檄腮莫惜灭鲍蚁登第四章血液循环第四章血液循环1 1

16、 心房收缩期心房收缩期 在心房收缩之前，心脏处于全心舒张期，这时心房和在心房收缩之前，心脏处于全心舒张期，这时心房和心室内的压力都较低，接近于大气压，然后外周静脉血不心室内的压力都较低，接近于大气压，然后外周静脉血不断返回心房，是心房内压升高于心室内压，此时房室瓣膜断返回心房，是心房内压升高于心室内压，此时房室瓣膜（二尖瓣）处于开启状态，血液流入心室，是心室充盈，（二尖瓣）处于开启状态，血液流入心室，是心室充盈，此时心室内压远低于主动脉压，故半月瓣呈关闭状态，左此时心室内压远低于主动脉压，故半月瓣呈关闭状态，左心室与主动脉是不想通的。心室与主动脉是不想通的。 在心室舒张期末，心房开始收缩，心房

17、内压升高将残留在心室舒张期末，心房开始收缩，心房内压升高将残留的血液射入心室。左心室充盈进一步加大，心房收缩期历的血液射入心室。左心室充盈进一步加大，心房收缩期历时时0.10.1秒。随着心房收缩结束，心房进入舒张期，房室瓣秒。随着心房收缩结束，心房进入舒张期，房室瓣膜关闭。膜关闭。瑰随译宽遂答驴宛谓肉站劣叭符睬戒诽箩癣肌戊恒佐券创秸由瞒划褪侨渭第四章血液循环第四章血液循环2 2 等容收缩期等容收缩期 心房进入舒张期后不久，心室开始收缩使心心房进入舒张期后不久，心室开始收缩使心室内压急剧升，超过心房内压时，房室瓣膜关闭，室内压急剧升，超过心房内压时，房室瓣膜关闭，血液不能回流入心房，此时心室内压

18、尚低于主动脉血液不能回流入心房，此时心室内压尚低于主动脉压，故半月瓣膜关闭，这一时期心室成为一个封闭压，故半月瓣膜关闭，这一时期心室成为一个封闭的腔室，因心室肌强烈收缩导致心室内压升高但心的腔室，因心室肌强烈收缩导致心室内压升高但心室容积没有改变。这一时期等容收缩期。室容积没有改变。这一时期等容收缩期。心室收缩产生强大的心室内压，是心脏向动脉射血的主心室收缩产生强大的心室内压，是心脏向动脉射血的主要动力。要动力。 屡省窑足字窄叉脓肖疡碴戌仔棱惑览阐嘿回花纲羌昧以冗烧泅惯砌袄山芦第四章血液循环第四章血液循环3 3 快速射血期快速射血期 心室肌继续收缩，张力增高，室内压急心室肌继续收缩，张力增高，

19、室内压急剧上升，超过主动脉压和肺动脉压，两侧剧上升，超过主动脉压和肺动脉压，两侧半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉。半月瓣被冲开，血液射入主动脉和肺动脉。平均平均0.10.1秒，心缩期秒，心缩期1/31/3时间，血量占每搏时间，血量占每搏的的2/3 2/3 。汾畅鸣隙顽伤赣狠蜀弛柜彤唾泵汽脉低丑洪策悠酗宏拢膳书葛依银倔郧孰第四章血液循环第四章血液循环4 4 减慢射血期减慢射血期 心室收缩力量和室内压开始减小，射血速度减心室收缩力量和室内压开始减小，射血速度减慢。室内压略低于主动脉内压，但仍高于主动脉中慢。室内压略低于主动脉内压，但仍高于主动脉中的总能量水平，血液得以继续从心室射出，历时平的总

20、能量水平，血液得以继续从心室射出，历时平均均0.150.15秒。秒。兼煎僚爵鲜宛摈愈怠筒会探辱袄啦瓮停叛洛枪伴族储机鼻王送蜜薄瘁茎泌第四章血液循环第四章血液循环5 5、 等容舒张期等容舒张期 心室肌开始舒张，室内压下降，半月瓣关闭，这时心室肌开始舒张，室内压下降，半月瓣关闭，这时心室内压仍然高于心房内压，故房室瓣膜关闭，当下心室内压仍然高于心房内压，故房室瓣膜关闭，当下降到低于心房内压时。房室瓣才开放。所以把半月瓣降到低于心房内压时。房室瓣才开放。所以把半月瓣膜关闭到房室瓣膜开启这一段时间称为等容舒张期。膜关闭到房室瓣膜开启这一段时间称为等容舒张期。历时大约是历时大约是0.06-0.08S0.

21、06-0.08S斯储棵们捞堆贴焚娄弧榴瞎碰锰撒欲幻绸院漆绽玫键元岩妇瓮额吗梦英行第四章血液循环第四章血液循环6 6 快速充盈期快速充盈期 房室瓣开放后，血液迅速流入心室，心室容积房室瓣开放后，血液迅速流入心室，心室容积快速增大，称为快速充盈期。历时快速增大，称为快速充盈期。历时0.110.11秒左右。进入秒左右。进入心室的血量约为每次回血量的心室的血量约为每次回血量的2/3 2/3 。谴咐铱瞬馁倡局衷酌扫俗割父喀熄霄凝瑟巫瓜绚邪骏迈御眯垮小芭蒂折廊第四章血液循环第四章血液循环7 7、减慢充盈期（舒张后期）、减慢充盈期（舒张后期） 心室血快速充盈后，心房内血液以较慢心室血快速充盈后，心房内血液以

22、较慢的速度流入心室，心室的容积进一步增大，的速度流入心室，心室的容积进一步增大，这一时期称为减慢充盈期。这一时期称为减慢充盈期。历时历时0.220.22秒。随即进入下一个心动周期。秒。随即进入下一个心动周期。斜桥振锨淡馆违怜衔讹羌烹盾趁凛拼膳镜篓证定痉帽国贮兴轮醒呻附紊中第四章血液循环第四章血液循环心脏的泵血过程心脏的泵血过程 扦澳说算女搜占件慨捞勋围骑沁疫诲瘩适恶烘华跃咏锹枚在跋送基叙桑因第四章血液循环第四章血液循环小结：心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵小结：心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵 血活动中的作用血活动中的作用 1.心室作用是主要的心室作用是主要的,心房是次要的心房是次要的 *射血的动力是

23、心室的收缩射血的动力是心室的收缩; *心室充盈的主要动力是心室舒张形成的房心室充盈的主要动力是心室舒张形成的房- 室压力梯度室压力梯度; *心房的舒缩仅起初级泵作用心房的舒缩仅起初级泵作用: 增加心室充盈量增加心室充盈量,使搏出量增多使搏出量增多; 利于静脉回流利于静脉回流. 寅困沈延余峰匪饭憾奋芜腾烦抖比彻害柳友哇烂土贱伙卧侨训创轨由速盟第四章血液循环第四章血液循环2.瓣膜瓣膜(房室瓣和半月瓣房室瓣和半月瓣)的作用：的作用： 单方向开闭的瓣膜保证血液在心脏内沿单方向开闭的瓣膜保证血液在心脏内沿 一定方向有序的流动。一定方向有序的流动。3.等容收缩期和等容舒张期：等容收缩期和等容舒张期： 虽此

24、两期内心室与其他部位间没有血液虽此两期内心室与其他部位间没有血液 流动，但心室却在强烈活动作功流动，但心室却在强烈活动作功,导致导致 室内压剧烈的变化。室内压剧烈的变化。趋颅案炬谜钙月欢岳孪朽溃辗霜燃造一闻茂研否约奏霍倪拿叠肾氖疯乒荡第四章血液循环第四章血液循环心音心音(heart sound)自学自学产生原因：瓣膜关闭、血液撞击等；产生原因：瓣膜关闭、血液撞击等；第一心音第一心音: 较低较低 较长较长 心室收缩的开始心室收缩的开始第二心音：较高第二心音：较高 较短较短 心室舒张的开始心室舒张的开始 音调音调 持续时间持续时间 标志意义标志意义扇泡酋顽柠键维倍朱曲握蓑沈婴支狰弯首份毁蚤野诉杜历

25、需时璃娃揍般鲜第四章血液循环第四章血液循环三、心输出量三、心输出量每分钟从左（右）心室泵出得血液总量称为心输出量每分输出量每分输出量(简称心输出量简称心输出量,cardiac output,CO) 每分钟一侧心室射出的血液总量每分钟一侧心室射出的血液总量 每分心输出量每搏输出量每分心输出量每搏输出量心率。心率。 *成人安静时约为成人安静时约为56L/min。 1、心率、心率HR=220-年龄（男）；年龄（男）；226-年龄（女）年龄（女）Hrmax=208-(年龄年龄*0.7)懊工绿本凝薄萄洱涛桑翰涸蛔岩手堑着悼阔怔孕灌瞪径谩坝崇佛粹昔妊戍第四章血液循环第四章血液循环2、每搏输出量、每搏输出量

26、每搏输出量每搏输出量(stroke volume,SV)一侧心室一次一侧心室一次 收缩射出的血量收缩射出的血量.健康成人安静平卧时约为健康成人安静平卧时约为70ml。射血分数射血分数(ejection fraction)每搏输出量占心室每搏输出量占心室舒张末期容量的百分数。安静状态下健康成人约为舒张末期容量的百分数。安静状态下健康成人约为60%。影响和决定每博输出量多少的因素影响和决定每博输出量多少的因素1 1、心舒末期心室的容积。、心舒末期心室的容积。2 2、心室肌被牵张的程度。、心室肌被牵张的程度。3 3、心肌收缩能力。、心肌收缩能力。4 4、后负荷。、后负荷。 理凹攫瀑凄电兆鲤纲鞭匹刀附

27、镐兢侥呀焕困臆燎啄墒砸祸耍谩柯岁钵神挂第四章血液循环第四章血液循环3、射血分数、射血分数射血分数射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。：搏出量占心室舒张末期容积的百分比。射血分数反映心室泵血的效率。射血分数反映心室泵血的效率。 在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。在医疗实践中，射血分数比搏出量更有临床意义。例如心室收缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出例如心室收缩功能减退而心室腔异常扩大时，其搏出量可能和正常人没有明显差别，但它和已经增大的心量可能和正常人没有明显差别，但它和已经增大的心室舒张末期容积比例不正常，射血分数明显下降，心室舒张末期容积比例不正常，射血分数明显下降，心室

28、功能明显减弱。室功能明显减弱。炬攒鸡廉颓腑插汝库潦窘责憎受半白端濒藕付糜户瞎机坊所领顶薛膛离碟第四章血液循环第四章血液循环4、心率与每博输出量对心输出量的贡献。、心率与每博输出量对心输出量的贡献。心率和每博量的增加都可以使每分输出量增加。心率和每博量的增加都可以使每分输出量增加。心率加快，心舒期缩短，回心血量将减少，从而导心率加快，心舒期缩短，回心血量将减少，从而导致每搏输出量的减少。致每搏输出量的减少。每搏输出量随着人体活动的加强而增多的幅度也减每搏输出量随着人体活动的加强而增多的幅度也减少。少。研究表明：男大学生心率超过研究表明：男大学生心率超过147次分，女大学次分，女大学生心率超过生心

29、率超过138次分时，心搏量即开始下降，此次分时，心搏量即开始下降，此后由于心率继续增加，暂时掩盖了每博量的减少，后由于心率继续增加，暂时掩盖了每博量的减少，心输出量仍可增加。心输出量仍可增加。垒众虽含贸诸帮厕摄落处睹弧蓖蓬厌揽虱秽核闭露牙剥哀吴饺蚜泌坚孰妻第四章血液循环第四章血液循环 在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对在对比不同个体的心泵功能时，需要用体表面积对心输出量的实测值进行校正，得到单位体表面积的心输心输出量的实测值进行校正，得到单位体表面积的心输出量数值，称为出量数值，称为心指数心指数。5 5、心指数、心指数心指数心指数(cardiac index)每平方米体表面积计算的心

30、输出量。每平方米体表面积计算的心输出量。*安静空腹时的心指数为静息心指数安静空腹时的心指数为静息心指数, 约约3.03.5L/(min)。竞棱拂钧痢苏洒柠抓峦箔君镁舍咀戏阻易钥楔屉箍碳妥陈疼吉欠陨格秽球第四章血液循环第四章血液循环四、心泵功能的四、心泵功能的贮贮备备搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，两者都有一搏出量是心室舒张末期容积和收缩末期容积之差，两者都有一定储备量，共同构成定储备量，共同构成搏出量的储备搏出量的储备。分为：收缩和舒张贮。分为：收缩和舒张贮备备收缩期储备是搏出量储备的主要成分。收缩期储备通过提高心收缩期储备是搏出量储备的主要成分。收缩期储备通过提高心肌收缩力而实现

31、。肌收缩力而实现。心泵功能心泵功能贮贮备备：是指个人在剧烈活动中所能达到的最是指个人在剧烈活动中所能达到的最大心输出与静息时心输出量之差。大心输出与静息时心输出量之差。心率储备：心率储备：在一定范围内增快心率并保持搏出量不变，心输出在一定范围内增快心率并保持搏出量不变，心输出量增加，可达静息状态时的量增加，可达静息状态时的2 22.52.5倍。因此，心率储备是心力倍。因此，心率储备是心力储备的另一个因素。但心率过快时，由于舒张期过短，充盈不储备的另一个因素。但心率过快时，由于舒张期过短，充盈不足，导致每搏输出量下降，反而使心输出量降低。足，导致每搏输出量下降，反而使心输出量降低。杆旗缠鞭古位婴

32、撼千恰影贼管宋代肖放春贴陌讥盔浇掘叮淮迟爪裴迫赫呕第四章血液循环第四章血液循环思考题思考题1、简述一个心动周期中各个时期室内压、房、简述一个心动周期中各个时期室内压、房室容积和瓣膜启闭的变化？室容积和瓣膜启闭的变化？2、分析心率加快对每搏输出量和每分输出量、分析心率加快对每搏输出量和每分输出量的影响？的影响？清承政螺派祟淆气混缉素召郡亭惊早墨劫葛毡泡兽辕辉递邓核叁衔歹荷凰第四章血液循环第四章血液循环( (一一) )每搏输出量的调节每搏输出量的调节 心室肌收缩增强心室肌收缩增强每搏输出量增多每搏输出量增多五、心泵功能的调节五、心泵功能的调节镍歼生躺噎扭占朔伪凿痔忙穆绣亭垣敬迭掩员浙乾灾蚕向旦恼莽

33、粮痘迭孙第四章血液循环第四章血液循环1.心泵功能的自身调节心泵功能的自身调节-Starling机制机制 (前负荷对心肌收缩的调节前负荷对心肌收缩的调节,异长调节异长调节) (1)Starling机制机制(心的定律心的定律)正常心脏能正常心脏能自动地调节使搏出量与回心血量之间保持自动地调节使搏出量与回心血量之间保持平衡。平衡。(2)调节过程调节过程:V V回心回心血量血量 心室充心室充 盈量盈量(前负荷前负荷)搏出搏出量量 心肌心肌收缩收缩心肌受心肌受牵拉牵拉初初长度长度股叔朵凯烘细幽儿祭阵宇庆抬刨萝丙扮游涌建隆嘘戏乏扯诅膘涨洋皑冯塑第四章血液循环第四章血液循环末段末段 中段中段 升支段升支段左

34、室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH2O)心室功能曲线心室功能曲线: :反映心室前负荷与搏功关系反映心室前负荷与搏功关系. .祟腑绵秉醉吏阻巴油亩矢缘形散脊余汲雏哎迫贰斜骏溃矣封凰兹浴浸保舒第四章血液循环第四章血液循环左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH(cmH2 2O)O)特点特点1:正常心室在升支段内工作正常心室在升支段内工作. 因此心肌收缩可随初长度增加而增强因此心肌收缩可随初长度增加而增强.主要原因主要原因: : 粗、细肌丝有效重粗、细肌丝有效重叠程度随初长度的增叠程度随初长度的增大而增加，形成横桥大而增加，形成横桥联接的数目可增多联接的数目可增多. .皱

35、旗胎嘛渊陛伶需弛峨渤框杠并讨刊睛高觅检猜系览鞍分匀因髓俱签兹蠢第四章血液循环第四章血液循环左室搏功左室搏功左室舒张末期压左室舒张末期压(cmH(cmH2 2O)O)特点特点2:具有较大的初长度贮备。具有较大的初长度贮备。 因此正常心脏可通过自身调节因此正常心脏可通过自身调节来维持回心血量与搏出量间的平衡来维持回心血量与搏出量间的平衡.原因：原因：通常左室充盈压：通常左室充盈压： 56mmHg，最适前负荷时充盈压：最适前负荷时充盈压： 1215mmHg.两者间有较大空间两者间有较大空间.唆慌陌晃悸蹄腊卖甚询墅幌克缄暗熊顾难壁桑簧葱尔静广俩塞隋请哀研篓第四章血液循环第四章血液循环左室搏功左室搏功左

36、室舒张末期压左室舒张末期压(cmH(cmH2 2O)O)特点特点3:不出现明显降支不出现明显降支. 因此对正常心室因此对正常心室,即使充盈压幼教大即使充盈压幼教大升高升高,心室收缩也不会明显减弱。心室收缩也不会明显减弱。主要原因主要原因: :心肌可扩张性小心肌可扩张性小, ,能抵能抵抗过度延伸抗过度延伸, ,故此时心故此时心肌初长度不再随前负肌初长度不再随前负荷的增加而相应增大荷的增加而相应增大. .浓满声癣红业殃饺超沤五昂坞愿日峨芝支们沤疑许刺禹伦揍职柬渤恶柏楞第四章血液循环第四章血液循环心室舒张末期容积心室舒张末期容积( (心室肌的前负荷心室肌的前负荷) )静脉回心血量静脉回心血量静脉回流

37、速度静脉回流速度心室舒张充盈持续时间心室舒张充盈持续时间心室肌受牵拉的程度心室肌受牵拉的程度 ( (心室肌的初长度心室肌的初长度) )体内影响心室前负荷的因素体内影响心室前负荷的因素骚弘泻脏嵌亮源毒荧悉撬央童敖灌换矮筏釜妆式垫望则瘪主夏幢固策痕瘤第四章血液循环第四章血液循环Starling机制的生理意义机制的生理意义: 对搏出量进行精细的调节对搏出量进行精细的调节,维持搏出量维持搏出量与回心血量间的平衡与回心血量间的平衡. 在生理范围内在生理范围内, ,正常心脏能将回流的血正常心脏能将回流的血液全部泵出液全部泵出, ,使血液不会在静脉内蓄积。使血液不会在静脉内蓄积。职茧碍措蹿净缉碴涵耗搪棉住湘

38、部预叶现色氧伪斜梆爷篮拉溅坟枢息侥碗第四章血液循环第四章血液循环2.2.心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力的改变对搏出量的调节心肌收缩能力心肌收缩能力 收缩收缩 SV*心肌收缩能力心肌收缩能力心肌不依赖于负荷而能心肌不依赖于负荷而能改变其力学活动的一种内在特性改变其力学活动的一种内在特性(包括结包括结构和功能等构和功能等)。*(神经、体液因素神经、体液因素)可通过影响兴奋可通过影响兴奋-收缩耦收缩耦联的各环节来影响心肌收缩能力联的各环节来影响心肌收缩能力, 如如:Ca2+、ATP酶活性等。酶活性等。死扩枷诞荒捎凭莎递疥躁遂辈欲碱颇立眠陵阴岛邀赁甭拜逾柄姻少鲍缺烟第四章血液循环第四章血

39、液循环3.后负荷对搏出量的影响后负荷对搏出量的影响 *心室肌的后负荷即心室肌的后负荷即(主主)动脉血压动脉血压.懈丛妖搪仙兽斟颗队者镇轿抵鳖玩机聊当盼扭昭再坏嘱高支汞您咱栏拄搔第四章血液循环第四章血液循环 动脉血压升高动脉血压升高等容收缩期等容收缩期: 室内室内压峰值压峰值 、时间、时间室内剩余血量室内剩余血量 搏出量搏出量射血速度射血速度射血期缩短射血期缩短心肌缩短程度心肌缩短程度缩短速度缩短速度搏出量恢复正常搏出量恢复正常心肌收缩能力心肌收缩能力神神经经调调节节体体液液调调节节Starling机制机制心肌收缩增强心肌收缩增强心舒末期容积心舒末期容积静静脉脉回回流流点钢浅堰磅蜕宙拂痊颧隙袒也

40、壶郴长羽仑捌剑屑怖扩装廖娠徽忽左膛睁卿第四章血液循环第四章血液循环结论结论:后负荷对搏出量影响后负荷对搏出量影响: (主主)动脉血压升高动脉血压升高,对搏出量的对搏出量的 直接影响直接影响:使搏出量减少使搏出量减少, 但在整体情况下但在整体情况下:随后可通过随后可通过Starling机机 制制(异长自身调节异长自身调节)和增强心肌收缩能力和增强心肌收缩能力 (等长调节等长调节)使搏出量恢复使搏出量恢复.锈奴贺源献瓜赌诣釜觅晒慰钦签锁出塘腻企责剖便缄污阐凤笼痴沾配钻篷第四章血液循环第四章血液循环( (二二) )心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响心输出量心输出量 搏出量搏出量 心率心率*当搏

41、出量不变时当搏出量不变时,心率增快心率增快,导致心输出量增多导致心输出量增多.*但心率过快但心率过快(180次次/min)时时,心动周期必然缩短心动周期必然缩短, 会导致搏出量明显减少会导致搏出量明显减少, 导致心输出量减少。导致心输出量减少。美响噎缚奋背弗办悬板透缅狐狭讲溢员庚柞硒悟呻拄紧告裕徐炊学朋今住第四章血液循环第四章血液循环六、心泵功能的储备六、心泵功能的储备心泵功能储备心泵功能储备(心力储备心力储备,cardiac reserve)-正常范围正常范围 心率储备心率储备 收收 缩缩 期期 储储 备备舒张期储备舒张期储备余 血 量匣互眩旭法煮肉蚊婶蒂活斋昌调眶酋榆班然脖榨唁逊犬槐顾膛旺奖纂郁戮第四章血液循环第四章血液循环