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1、孤独谱系障碍孤独谱系障碍AutismSpectrumDisorderAutismSpectrumDisorder柯晓燕教授柯晓燕教授南京医科大学附属脑科医院南京医科大学附属脑科医院儿童心理卫生研究中心儿童心理卫生研究中心提纲ASDASD的概述的概述1 1 ASD ASD学生的行为特征学生的行为特征2 2ASDASD学生的融合教育学生的融合教育3 3孤独症（Autism）的历史Donald Gray Triplett是世界上第一个被诊断为孤独症的患者Leo Leo KannerKanner是世界是世界上第一诊断孤独症上第一诊断孤独症的医生，的医生，19431943年年中国孤独症的历史南京神经精神
2、病防治院儿童精神科陶国泰教授陶国泰教授最早在中国报道孤独症，最早在中国报道孤独症，19821982年年Kanners综合症n n极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；极端的孤独，缺乏和别人情感的接触；n n对环境事物有要求同一性的强烈欲望；对环境事物有要求同一性的强烈欲望；n n对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些对某些物品有特殊的偏好，且以极好的精细动作操弄这些物品；物品；Kanners综合症n n没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；没有语言，或者虽有语言但其语言似乎不是用来人际沟通；n n具有良好的认知潜能，有语言者常表现极佳的背诵记忆力，具有良好的认知潜能，有语
3、言者常表现极佳的背诵记忆力，而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。而未具语言者则以良好的操作测验表现其潜能。 （KannerKanner，19431943）DSM-4中广泛性发育障碍的概念n n孤独性障碍孤独性障碍n n阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征n n雷特综合征雷特综合征n n儿童瓦解性障碍儿童瓦解性障碍n n广泛性发育障碍非广泛性发育障碍非特定型特定型DSM-5中孤独谱系障碍的概念AnnualResearchReview:ClassificationofAutismSpectrumDisordersLord&Jones,2012流行病学资料n n起病于儿童早期，大部分起病于儿童早期，大
4、部分3 3岁之内发病。岁之内发病。n n男孩明显多于女孩约男孩明显多于女孩约2.65.72.65.7：1 1。n n美国美国CDCCDC报告逐年增加，报告逐年增加，20082008年为年为1/881/88。n n20112011年韩国流行病学调查为年韩国流行病学调查为2.64%2.64%。n n我国，我国，20042004年天津年天津0.11%0.11%。美国CDC：2000-2008年间ASD的患病率ASD显著增加的可能原因ASD的病因n nASDASD是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境是一种严重的神经发育障碍，是遗传与环境因素共同作用的结果。因素共同作用的结果。n n遗传因素：遗传因素
5、：同卵双生的共患率为同卵双生的共患率为6080%,6080%,异卵双生的共患率为异卵双生的共患率为310%310%。遗传因素在。遗传因素在ASDASD发生中的作用超过发生中的作用超过90%90%。n n环境因素：环境因素：母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和母孕期和围产期压力和各种生物学因素；有毒化学物质和污染物；感染、免疫和代谢因素。污染物；感染、免疫和代谢因素。ASD学生的特征n n社会交往和语言交流障碍；社会交往和语言交流障碍；n n兴趣狭窄、重复刻板的行为。兴趣狭窄、重复刻板的行为。n n社会交往和语言交流障碍；社会交往和语言交流障碍；n n兴趣狭窄、重复刻板的行为。兴趣
6、狭窄、重复刻板的行为。这些特征随患者的自闭程度、智这些特征随患者的自闭程度、智能、年龄、后天学习环境而有不能、年龄、后天学习环境而有不同表现同表现 社会交往障碍n n对人缺乏兴趣，不能进行社会交往；n n不会交友；n n依恋关系缺乏，不会寻求帮助；n n感情和社会互动的困难；语言及沟通障碍n n语言发展延迟或缺乏；语言发展延迟或缺乏；n n语言使用能力障碍语言使用能力障碍 ；n n语言重复；语言重复；n n言语音调、节奏的障碍言语音调、节奏的障碍 ；n n自我刺激的使用言语自我刺激的使用言语 ；n n非语言性交流的损害非语言性交流的损害 。兴趣和行为异常n n对重复性较强的单调的事物感兴趣，对
7、重复性较强的单调的事物感兴趣，兴趣的强度和集中的程度异常；兴趣的强度和集中的程度异常；n n刻板的行为和重复的肢体动作；刻板的行为和重复的肢体动作；n n对一些特殊物体过分依恋；对一些特殊物体过分依恋；n n对环境和日常生活的改变焦虑不安，对环境和日常生活的改变焦虑不安，顽固地坚持一些无意义的常规；顽固地坚持一些无意义的常规；感知觉异常n n触觉：选择性触觉：选择性n n痛觉：迟钝痛觉：迟钝n n听觉：差异性，敏感和迟钝听觉：差异性，敏感和迟钝n n视觉：喜欢明亮和闪烁的物体视觉：喜欢明亮和闪烁的物体n n味觉：偏好味觉：偏好n n嗅觉：嗅觉：n n平衡觉：强或弱平衡觉：强或弱智能n n在典型
8、孤独症中智力低下比率分别为在典型孤独症中智力低下比率分别为75-8075-80，其中其中4545为重至极重度，为重至极重度，3030为轻度至中度；边为轻度至中度；边缘智商和正常智商仅占缘智商和正常智商仅占10%10%25%25%。n n在在ASDASD中约中约50%50%的患者伴有智力低下。的患者伴有智力低下。与学习有关的特征认知功能不均衡n n拼图拼图背数背数积木积木常识常识理解理解n n操作智商操作智商语言智商语言智商n n机械记忆、空间视觉能力机械记忆、空间视觉能力抽象、抽象、n n理解、概括和想象能力理解、概括和想象能力n n视觉学习能力视觉学习能力听觉学习能力听觉学习能力临床诊断n
9、n建立在病史、评估、检查等基础之上建立在病史、评估、检查等基础之上n n诊断的目的是为了导向治疗诊断的目的是为了导向治疗n n不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管不仅要作出判断更要考虑到如何使儿童及其照管者接受者接受病史收集目前最担心的问题是什么？何时开始的？目前最担心的问题是什么？何时开始的？发育史：发育的里程碑？发育史：发育的里程碑？养育史养育史 家族史家族史 01岁岁12岁岁 23岁岁节律困难语言发育慢缺乏同伴互动游戏很少看人脸和眼睛缺乏模仿语言发展慢对互动性游戏没有兴趣 缺乏共同注意的行为刻板动作对名字反应差缺乏社交兴趣和社交性游戏游戏能力差家长报告n n孤独症行为检查表（孤独症
10、行为检查表（AutismBehaviorChecklistAutismBehaviorChecklist，ABCABC）n n社交交流问卷（社交交流问卷（SocialCommunicationSocialCommunicationQuestionnaireQuestionnaire，SCQSCQ）n n孤独症诊断访谈（孤独症诊断访谈（TheAutismDiagnosticInterview-TheAutismDiagnosticInterview-RevisedRevised，ADI-RADI-R） SCQn n19991999年年BemmentBemment等编制等编制n n建立在建立在AD
11、I-RADI-R基础上的家长报告，共基础上的家长报告，共4040项项n n适用年龄：大于等于适用年龄：大于等于4 4岁岁n n敏感性敏感性0.810.81；特异性；特异性0.730.73n n1515分区分分区分“ “ASD”ASD”和和“ “non-ASD”non-ASD”n n2222分区分分区分“Autism”Autism”和和“otherotherASDsASDs” ”直接评估工具n n儿童孤独症评估量表（儿童孤独症评估量表（ChildhoodAutismChildhoodAutismRatingScaleRatingScale，CARSCARS）n n孤独症诊断观察程序（孤独症诊断观
12、察程序（TheAutismDiagnosticTheAutismDiagnosticObservationScheduleObservationSchedule，ADOSADOS）诊断标准n n世界卫生组织颁布的世界卫生组织颁布的国际疾病分类国际疾病分类第第1010版版（InternationalClassificationofDiseases,TenthInternationalClassificationofDiseases,TenthEdition,ICD-10Edition,ICD-10）n n美国精神病学会颁布的美国精神病学会颁布的精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册第第5
13、5版（版（DiagnosticandStatisticalManualofMentalDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,FourthEdition,DSM-VDisorders,FourthEdition,DSM-V）n n中国精神障碍分类与诊断标准第中国精神障碍分类与诊断标准第3 3版版(Chinese(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,ThirdEdition
14、,CCMD-3)Disorders,ThirdEdition,CCMD-3)影响预后的关键因素n n早期诊断早期诊断n n早期的语言交流能力早期的语言交流能力n n智力水平智力水平n n孤独症状的严重程度孤独症状的严重程度n n共患疾病共患疾病n n家庭参与家庭参与n n适当的干预适当的干预ASD学生的融合教育我们的共识n n到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所到目前为止还没有任何一种单一的治疗方法对所有有ASDASD有效。有效。n n绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。绝大多数专业人士认为早期干预十分重要。n n大多数大多数ASDASD患者适合高度结构化的、专业的培训患者适合高度结构
15、化的、专业的培训方案。方案。我们的共识n n在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收在为孩子选择治疗方案之前，需要尽可能多地收集各种治疗方法的信息。集各种治疗方法的信息。n n 尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要尽可能多地了解各种治疗方法，根据孩子的需要为其选择治疗方法。为其选择治疗方法。关于干预地点n n对于小于对于小于3 3岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。岁的孩子，干预地点通常设在家庭内。n n大于大于3 3岁的孩子通常需要以学校为基地的岁的孩子通常需要以学校为基地的 个体化个体化的特殊教育。的特殊教育。ASD的综合性干预n n行为和教育干预行为和教育干预 n n补充和替代医学
16、（补充和替代医学（complementaryandcomplementaryandalternativemedicinealternativemedicine，CAMCAM） n n饮食疗法饮食疗法 n n药物疗法药物疗法n n其他治疗方法其他治疗方法 总体干预原则早期早期综合综合长期长期个体化个体化家庭参与家庭参与社会支持社会支持ASD行为和教育干预的总体目标1.1.减轻减轻 ASDASD的核心症状；的核心症状；2.2.减少不适当行为；减少不适当行为；3.3.促进儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。促进儿童语言、认知以及社会适应能力的发展。美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同
17、特征： 一旦诊断为一旦诊断为ASDASD就应尽早干预；就应尽早干预； 提供给孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动至少每提供给孩子适合其发展水平的、针对性的学习活动至少每周周2525小时，并且是全年小时，并且是全年1212个月都接受干预；个月都接受干预； 有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗师有小班化的小组学习活动，同时保证每一个孩子与治疗师或老师有一对一的学习时间；或老师有一对一的学习时间；美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征： 有针对父母和家庭的特殊训练；有针对父母和家庭的特殊训练； 设置设置ASDASD儿童与正常儿童一起的活动，同时要求儿童与正常儿童一起的活
18、动，同时要求ASDASD儿儿童活动时达到特定的学习目标；童活动时达到特定的学习目标； 评估并记录每一个孩子的进展，适时调整干预方案；评估并记录每一个孩子的进展，适时调整干预方案； 提供高度结构化的、规则性的、伴有视觉提示的环境；提供高度结构化的、规则性的、伴有视觉提示的环境；美国儿科学会列出的有效早期干预方法所具备的一些共同特征: 指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能；指导孩子学习适应新环境和新设置的技巧并维持学习技能； 课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交技课程中常包含以下内容：针对语言和交流的课程；社交技巧的学习，比如共同注意的学习等；生活自理能力的学习，巧的学习
19、，比如共同注意的学习等；生活自理能力的学习，如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的方法减少问题行为，如：穿衣、梳洗等；应用有研究证据的方法减少问题行为，如攻击性行为、如攻击性行为、 发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或发脾气等；认知能力的学习，如假扮游戏或理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。理解别人的观点；以及传统的学校技能，如认字、计算等。各种干预方法的比较各种干预方法的比较明尼苏达大学医学院明尼苏达大学医学院TravisThompsonTravisThompson教授教授“MakingSenseofAutism”MakingSenseofAutism”有效性评估有效性评估0-
20、0-没有公开发表过的科研论文没有公开发表过的科研论文1-1-能提供显示短期或中期效果的案例能提供显示短期或中期效果的案例2-2-能提供有选择性样本的研究成果能提供有选择性样本的研究成果, ,但是没有比较样本但是没有比较样本, ,缺缺足够的长期效果的证据足够的长期效果的证据, ,或是没有长期结果的证据或是没有长期结果的证据3-3-能提供对比的样本能提供对比的样本, ,显示出中期结果显示出中期结果, ,但是没有重复可行性的证据但是没有重复可行性的证据4-4-能提供合理的比较对比研究能提供合理的比较对比研究, ,显示出中长期的有效性显示出中长期的有效性, ,能重复论证能重复论证各种干预方法的比较各种
21、干预方法的比较明尼苏达大学医学院明尼苏达大学医学院TravisThompsonTravisThompson教授教授“MakingSenseofAutism”MakingSenseofAutism”对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用L-L-语言缺陷语言缺陷S-S-社交能力缺陷社交能力缺陷R-R-刻板行为刻板行为, ,狭隘兴趣狭隘兴趣 各种干预方法的比较综合类(TravisThompson)干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3S,L地板时光(DIR)人际关系发展1S心智论(Baron-Coh
22、en)认知,社交关系发展1-2SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法4L,S,RRDI(Gustein)人际关系发展2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法1-2L,S,RTEACCH(Schopler)综合性的交流,社交,认知方法3L,S,RABA(Lovaas)综合性行为分析方法4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2L,S,RWalden(McG
23、ee)综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种干预方法的比较综合类(TravisThompson)干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用Denver(Rogers)认知发展模式3S,L地板时光(DIR)人际关系发展1S心智论(Baron-Cohen)认知,社交关系发展1-2SPRT(Koegal&Schriebman)综合性的交流,社交,认知方法4L,S,RRDI(Gustein)人际关系发展2S,LSCERTS(Prizant&Wetherby)综合性的交流,社交,认知方法1-2L,S,RTEACCH(Schopler)综合性的交流
24、,社交,认知方法3L,S,RABA(Lovaas)综合性行为分析方法4L.S.RVerbalBehavior(Sundberg&Partington)综合性行为分析,侧重于语言发展3L,S,RVerbalBehavior(Carbone)综合性行为分析,侧重于语言发展1-2L,S,RWalden(McGee)综合性行为分析,侧重于随机教育4L,S,R各种干预方法的比较干预方法干预方法侧重面侧重面有效性评估有效性评估对孤独症核心症状的作用对孤独症核心症状的作用听统听觉训练10计算机辅助(CompuTherapy)电脑化的阅读辅助0L辅助交流方法10FastForWord电脑化阅读辅助0LGent
25、leTeaching人际关系中的哲理0SKindermusik音乐治疗0SMillerUnweltMethod类似OT的认知发展方法10MotorProgramming训练身体协调00NeuralFeedback根据EEG的神经反馈00图片交流系统(PECS)代用交流工具4L,SRedandGreenChoices训练如何做决定1S感统训练全面感觉刺激训练10社交故事法训练在不同场景下的社交对策1S,LSon-Rise人际关系为主的训练1S单项类（TravisThompson）干预前、干预后的评估能力评估能力评估 智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿发展量表智力测验：韦氏智力测验、贝利婴幼儿发展
26、量表 适应能力量表：波特奇早期发育核查表、适应能力量表：波特奇早期发育核查表、个人教育计划个人教育计划 （PEP-3PEP-3） 语言发育评估语言发育评估 感觉统合能力评定感觉统合能力评定干预前、干预后的评估症状学评估症状学评估 儿童孤独症评定量表（儿童孤独症评定量表（CARSCARS）、孤独症诊断访谈（）、孤独症诊断访谈（ADIADI）疗效评估疗效评估 孤独症疗效评估表（孤独症疗效评估表（ATECATEC）心理教育量表（PEP）n n19791979年由美国北卡罗年由美国北卡罗 莱莱 纳纳 州州 立立 大大 学学 精精 神神 病病 学学 系系 E.SchoperE.Schoper和和R.J.
27、ReichlerR.J.Reichler编制。编制。n n专为孤独症及相关发育障碍儿童个别化评估设计的，能提供专为孤独症及相关发育障碍儿童个别化评估设计的，能提供患儿发育水平信息，评定患儿偏离正常发展的特征和程度。患儿发育水平信息，评定患儿偏离正常发展的特征和程度。n n19901990年修订了年修订了PEP-RPEP-R，20042004年出版了年出版了PEP-3PEP-3。n n20002000年孙敦科修订了年孙敦科修订了C-PEPC-PEP，20092009年香港协康会修订了中年香港协康会修订了中文版文版PEP-3PEP-3。行为和教育干预n n应用行为分析应用行为分析 (ABA)(AB
28、A) 回合式教学法回合式教学法 (DTT)(DTT) 早期密集行为干预早期密集行为干预 (EIBI)(EIBI) 随机教学法随机教学法 关键反应训练关键反应训练 (PRT)(PRT) 语言行为干预语言行为干预 (VBI)(VBI)行为和教育干预n n地板时光地板时光 (DIR/Floortime)(DIR/Floortime)n n人际关系发展干预人际关系发展干预 (RDI)(RDI)n n结构化教学法结构化教学法 (TEAACH)(TEAACH)n n职业训练职业训练n n感觉统合训练感觉统合训练n n语言治疗语言治疗n n图片交换沟通系统图片交换沟通系统 (PECS)(PECS)应用行为分
29、析疗法AppliedBehaviorAnalysis(ABA)AppliedBehaviorAnalysis(ABA)n nABAABA在在行为分析行为分析的基础上，运用行为的基础上，运用行为塑造技术塑造技术，以以正性强化正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。为主促进孤独症儿童各项能力发展。n n其核心部分是其核心部分是回合式教学法回合式教学法（discretetrialdiscretetrialtherapy,DTTtherapy,DTT）。）。19871987年年LovaasLovaas报道对一组报道对一组1919例孤独症儿童采用例孤独症儿童采用ABAABA疗法干预疗法干预2 2年时间，
30、结果有年时间，结果有9 9例儿童智商正常能例儿童智商正常能进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。进入正常小学，其他儿童也有不同程度的好转。7 7年年后随访仍有后随访仍有47%47%就读普通学校。就读普通学校。ABA:Research:LovaasABA:Research:LovaasABA中的ABC行为分析行为矫正行为矫正的流程图的流程图典型DTT包括四个步骤：A-A-训练者发出指令训练者发出指令(SD)(SD)B-B-儿童的反应儿童的反应(R)(R)C-C-对儿童反应的应答对儿童反应的应答(SR)(SR) 停顿停顿随机教学法IncidentalTeachingIncidentalTeac
31、hingn n随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需随机教学法提供了一种在自然情境下利用儿童主动发出需求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的求的讯息而展开的交互式谈话，以期在对话中增强儿童的沟通技能与语言发展。沟通技能与语言发展。n n强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、强调语言发展的社会互动模式；主张为在自然情境中教学、将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，将教学目标融入日常生活中，以及让家人参与教学计划，并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。并由儿童日常相处的人员（如父母、教师等）来进行教学。随机教学法IncidentalT
32、eachingIncidentalTeachingn n这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中这种方法独特之处在于它是由孩子主导的，在自然环境中抓住孩子自发出来的可被教导的机会。抓住孩子自发出来的可被教导的机会。n n随机性、目的性、针对性。随机性、目的性、针对性。随机教学法抓住“可教的机会”步骤步骤11：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟：当孩子表现出对某物感兴趣时，不要马上给，先延迟3030秒。这秒。这个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。（可能促进儿童主动个延迟是鼓励孩子用语言表达想要某物的好时机。（可能促进儿童主动沟通的环境）沟通的环境）步骤步骤22：30
33、30秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，秒后，孩子仍无口头表达要某物的意思，这时，你可以问他，“ “你想要什么？你想要什么？” ”。（适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容）。（适合儿童能力、技巧与兴趣的教学内容）步骤步骤3 3：如果孩子对步骤：如果孩子对步骤2 2没有反应，则直接问他，没有反应，则直接问他，“ “这是什么？这是什么？” ”（以（以询问加强回馈）询问加强回馈）步骤步骤4 4：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。（增：这时，应有目的性的教孩子模仿说物品的名字，如：汽车。（增强儿童的沟通动机）强儿童的沟通动机）关键反应训练n n关键反应训练是由关键反应
34、训练是由KoegelKoegel夫妇针对孤独症儿童在夫妇针对孤独症儿童在自然环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。自然环境中缺乏类化能力所发展出来的教学法。关键领域关键领域动机，语言动力动机，语言动力关注外界诸多属性和共同注意关注外界诸多属性和共同注意自发性，语言与行为的主动性自发性，语言与行为的主动性自我管理的能力自我管理的能力社会智力与情感理解社会智力与情感理解Pivotalresponsetraining(PRT)关键反应训练促进孤独症社会互动行为的策略n n大部分教师大部分教师/ /家长通过家长通过2525小时左右的学习训练，就能基本小时左右的学习训练，就能基本上掌握和应用这些方法。上
35、掌握和应用这些方法。 关键反应训练促进孤独症社会互动行为的策略必须对现有技能必须对现有技能/ /已掌握技能进行评估已掌握技能进行评估问卷：问卷：问卷调查教师问卷调查教师/ /家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及教家长与孩子每天交往的时间、交往的内容以及教师师/ /家长的感受等等。家长的感受等等。 观察：观察：第一，是否遵循学生的兴趣；第二，在对孩子指导时是否用简短第一，是否遵循学生的兴趣；第二，在对孩子指导时是否用简短清晰的指令。第三，是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复清晰的指令。第三，是否把对孩子新技能的训练与对孩子习得技能的复习交替穿插在一起。第四，是否与孩子分享控制权。第五
36、，孩子的良好习交替穿插在一起。第四，是否与孩子分享控制权。第五，孩子的良好行为是否得到自然结果的奖励物。第六，能否有条件有效能地运用强化。行为是否得到自然结果的奖励物。第六，能否有条件有效能地运用强化。第七，是否随时注意奖励孩子的合理努力。第七，是否随时注意奖励孩子的合理努力。结构化教学n n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart(1998)Cathcart(1998)的研究的研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育计划表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育计划（TreatmentandEducationofAutisticandTrea
37、tmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildrenRelatedCommunicationHandicappedChildren，TEACCHTEACCH）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。结构化教学n n美国犹太州立大学的美国犹太州立大学的OzonoffOzonoff和和Cathcart(1998)Cathcart(1998)的研究的研究表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与
38、教育计划表明，自闭症及相关沟通障碍儿童的治疗与教育计划（TreatmentandEducationofAutisticandTreatmentandEducationofAutisticandRelatedCommunicationHandicappedChildrenRelatedCommunicationHandicappedChildren，TEACCHTEACCH）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件）所提倡的这种结构式教育，在自然家庭条件下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。下用于对孤独症儿童进行干预，取得很好的效果。n n发展程度越低的孩子，越需要结构化教育。发展程度越低的
39、孩子，越需要结构化教育。 结构式教育基本内容第一：客观环境的结构化。第一：客观环境的结构化。第二：作息安排的视觉化。第二：作息安排的视觉化。第三：学习任务的图式分解。第三：学习任务的图式分解。第四：奖励与选择的图像化。第四：奖励与选择的图像化。 结构式教育基本内容两个策略两个策略1.1.视觉安排视觉安排2.2.常规常规三个形式三个形式1.1.环境安排环境安排2.2.程序时间表程序时间表3.3.个人工作系统个人工作系统地板时光（DIR/Floortime）FloorTimeFloorTime由美国精神病学家斯坦利由美国精神病学家斯坦利 格林斯潘所创，格林斯潘所创，是一种游戏训练法，通过成人与孩子
40、之间的游戏来增加互动。是一种游戏训练法，通过成人与孩子之间的游戏来增加互动。根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，根据孤独症儿童的特点，依据不同的发展阶段，FloorTimeFloorTime设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这个阶梯设定了一个由六个里程碑组成的能力发展阶梯，而这个阶梯是孩子进一步学习高级技能的基础。是孩子进一步学习高级技能的基础。Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproach地板时光（DIR/Floortime）DD：发展。发展。了解孩子的发展是制定治疗计划的关键。了解孩子的发展是制定
41、治疗计划的关键。I I：个体差异个体差异。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有。每一个孩子对于世界上的声音、碰触等都有独特的理解和应对方式。独特的理解和应对方式。R R：以人际关系为基础。以人际关系为基础。与孩子建立良好的人际关系是帮助与孩子建立良好的人际关系是帮助其回归正常发展道路的关键。其回归正常发展道路的关键。Developmental,individualdifferences,relationship-basedapproach儿童功能性情绪发展阶段阶段四阶段四阶段三阶段三阶段阶段二阶段阶段一一自我调节及对世界产生兴趣（自我调节及对世界产生兴趣（0-30-3个月）个月）亲密联系（亲
42、密联系（2-52-5个月）个月）双向沟通（双向沟通（4-104-10个月）个月）复杂沟通（复杂沟通（10-1810-18个月）个月）情绪意念（情绪意念（18-3018-30个月）个月）情绪思考及逻辑思维（情绪思考及逻辑思维（30-4230-42个月）个月）阶段五阶段五 阶段六阶段六目标目标一：促进注意力，对环境的兴趣和亲密感（阶段目标一：促进注意力，对环境的兴趣和亲密感（阶段1 1、2 2）目标二：双向和有目的的沟通（阶段目标二：双向和有目的的沟通（阶段3 3、4 4）目标三：帮助表达及使用感受和概念（阶段目标三：帮助表达及使用感受和概念（阶段5 5）目标四：逻辑思维（阶段目标四：逻辑思维（阶
43、段6 6）步骤步骤步骤1 1：观察：观察倾听孩子倾听孩子步骤步骤2 2：靠近：靠近打开沟通的渠道打开沟通的渠道步骤步骤3 3：跟随：跟随跟随孩子的领导跟随孩子的领导步骤步骤4 4：拓展：拓展延伸和扩展活动延伸和扩展活动步骤步骤5 5：闭合：闭合关闭沟通的渠道关闭沟通的渠道DIR(地板时光)的特点n n发掘孩子的兴趣、吸引他们与我们联系发掘孩子的兴趣、吸引他们与我们联系n n丰富孩子的思维，让孩子更灵活、更主动、更具丰富孩子的思维，让孩子更灵活、更主动、更具有创意有创意n n帮助孩子智力和情感的发展帮助孩子智力和情感的发展图片交换沟通系统(PECS)n nThePictureExchangeCo
44、mmunicationSystemThePictureExchangeCommunicationSystem(PECS)(PECS)n n美国美国LoriFrost,MSLoriFrost,MS和和 Dr.AndrewBondyDr.AndrewBondy。n n针对孤独症儿童设计的语言沟通法，依儿童程度分阶段实针对孤独症儿童设计的语言沟通法，依儿童程度分阶段实施训练。施训练。n n构成：训练者、助手、可视性媒介、设计的情景、构成：训练者、助手、可视性媒介、设计的情景、 被训被训n n练者练者PECS分六个阶段第一阶段：给出图片以表达要求；第一阶段：给出图片以表达要求；第二阶段：获取图片以用于
45、沟通；第二阶段：获取图片以用于沟通；第三阶段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的；第三阶段：辨别不同的图片以用于不同的沟通目的；第四阶段：使用图片组成句子和使用图片回答问题；第四阶段：使用图片组成句子和使用图片回答问题；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第五阶段：使用图片来描述对象或物体；第六阶段：使用图片表达自己的感情。第六阶段：使用图片表达自己的感情。 PESC用具PECS沟通簿可用卡片拼出句子：“我要喝牛奶”图片交换沟通系统(PECS)8585名名3.53.5岁儿童中，岁儿童中，3-63-6月初步掌握图片沟通技月初步掌握图片沟通技能；能；6666名训练一年以上，名训练一年以上，59%59%学会完全用语言，学会完全用语言，76%76%语言加图片。同时不当行为减少。语言加图片。同时不当行为减少。
