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1、 特殊类型乳腺癌治疗 特殊类型乳腺癌治疗T4期乳腺癌期乳腺癌n n约占13n nT 4a 4a ：侵犯胸壁n nT 4b 4b ：侵犯皮肤n nT 4c 4c ： T 4a 4a T 4b4bn nT 4d 4d ：炎性乳腺癌特殊类型乳腺癌治疗炎性乳腺癌炎性乳腺癌n n 5 5“ “ 急性癌性乳腺炎急性癌性乳腺炎” ”n n 钼靶：皮肤增厚、全乳高密度钼靶：皮肤增厚、全乳高密度n n B B超可明确部位，指导活检超可明确部位，指导活检n n 多中心性多中心性n n 50 507070 SBR III SBR IIIn n ER PR ER PRn n 浸润性肺转移浸润性肺转移特殊类型乳腺癌治疗
2、炎性乳腺癌治疗原则炎性乳腺癌治疗原则n n以全身性为主 诱导化疗（FEC、ABSCT） 激素治疗n n放疗：单纯/术后n n手术：根治/保乳特殊类型乳腺癌治疗闭经前闭经前T4abc治疗原则治疗原则 化疗（FEC）3 周期 RR NC 同方案3周期 强化化疗 局部治疗特殊类型乳腺癌治疗闭经后闭经后T4abc治疗原则治疗原则 激素治疗1个月 肿瘤无进展 进展继续激素治疗 PR 化疗36周期 局部治疗(Chr+RT) 激素治疗特殊类型乳腺癌治疗亚临床乳腺癌亚临床乳腺癌T0n n通常在钼靶X线普查时发现 亚临床乳腺癌：4050微小钙化灶 2030针棘形阴影n n需活检证实n n分化程度高，预后好n n
3、多病灶特殊类型乳腺癌治疗亚临床乳腺癌亚临床乳腺癌 类型 多病灶发生率小叶原位癌 60 60导管原位癌 77 46.9导管微小浸润癌 78 5010mm浸润性导管癌 40 40 IGR Schwartz特殊类型乳腺癌治疗亚临床乳腺癌亚临床乳腺癌 类型 腋窝淋巴结转移率原位癌（CLIS/CCISCLIS/CCIS） 6 2 210mm浸润癌 37 8 22 IGR Silverstein Meyer特殊类型乳腺癌治疗亚临床乳腺癌治疗原则亚临床乳腺癌治疗原则n n根据 病理类型 病灶数目 乳腺体积特殊类型乳腺癌治疗导管原位癌导管原位癌n n诊断背景： 结节、血性溢液、钙化灶、Paget病n n多中心
4、性：1575%n n双侧乳腺：10n n合并微小浸润癌：621特殊类型乳腺癌治疗导管原位癌的治疗原则导管原位癌的治疗原则 局部复发率n n单纯乳房切除 9%n n肿瘤切除放疗 735% n n肿瘤切除 1473%特殊类型乳腺癌治疗小叶原位癌小叶原位癌n n通常：乳腺良性肿瘤手术病检时发现 钼靶X光无特异影像 临床无体征 发病年龄低n n无腋窝淋巴转移n n25双侧同时n n75多病灶特殊类型乳腺癌治疗小叶原位癌治疗原则小叶原位癌治疗原则n n单纯乳房切除n n肿瘤切除随访：CLIS 15年 38浸润癌 20年 50浸润癌n n双侧乳房切除特殊类型乳腺癌治疗T0腋窝淋巴结转移腋窝淋巴结转移n n
5、发生率： 42/26000 M.D.Andersonn n治疗： 淋巴结清扫术放疗 乳房切除淋巴结清扫术放疗 化疗 激素治疗特殊类型乳腺癌治疗乳腺肉瘤乳腺肉瘤n n发生率：1n n纤维组织细胞瘤占3050n n钼靶：边缘不规则、均匀、高密度的园 型阴影n n常侵犯皮肤或炎性乳癌表现n n腋窝淋巴结转移率低n n易局部复发特殊类型乳腺癌治疗乳腺肉瘤治疗原则乳腺肉瘤治疗原则n n乳房切除胸壁放疗n n远处转移 化疗特殊类型乳腺癌治疗男性乳腺癌男性乳腺癌n n发生率：欧美国家 1 北非 6n n病因： 雌激素水平升高n n中位发病年龄： 60岁n n腋窝淋巴结转移率： 50n n激素受体： 80阳性
6、 特殊类型乳腺癌治疗男性乳腺治疗原则男性乳腺治疗原则n n手术：乳房切除腋窝淋巴结清扫皮瓣n n放疗：胸壁锁骨上区内乳链n n化疗：n n激素治疗：LHRH、 抗雌激素治疗特殊类型乳腺癌治疗对侧乳腺癌对侧乳腺癌n n发生率：12双侧同时或间隔1年n n影响因素：乳癌病史 1速度递增 乳癌家族史n n 诊断： 不同病理类型 伴有原位癌 位于乳腺腺组织内特殊类型乳腺癌治疗对侧乳腺癌对侧乳腺癌n n对侧乳腺多点活检意义： 作者 病人数 阳性率 Uban 12/960 12.5% Pressman 43/258 16.7% Leis 8/48 16.6%n n对侧乳腺癌的治疗：n n预后：间隔10%初
7、诊时M n n转移影响因素 N、T HER2/neu ER、PR RBS CathepsineD UPA、Ki67特殊类型乳腺癌治疗T10 195 38% 29% 47% 10 195 38% 29% 47%特殊类型乳腺癌治疗转移部位与预后关系转移部位与预后关系预后良好预后良好 预后差预后差骨转移骨转移 多发性浆膜转移多发性浆膜转移 浸润性肺转移浸润性肺转移皮肤皮肤 多脏器侵犯、骨折多脏器侵犯、骨折 多发性肝转移多发性肝转移胸膜胸膜 腹腔淋巴结转移腹腔淋巴结转移 脑膜转移脑膜转移 特殊类型乳腺癌治疗转移性乳腺癌对治疗的反应转移性乳腺癌对治疗的反应转移发生间隔转移发生间隔 5 5年年 5 11年
8、年 1 1年年受侵器官数量受侵器官数量 1 1 多病灶多病灶/ /同一器官同一器官 多器官多器官转移灶大小转移灶大小 5cm 5cm部位部位 骨骨 骨折骨折 骨、肝骨、肝 皮肤皮肤 少量肝转移灶少量肝转移灶 广泛肝转移广泛肝转移 胸膜胸膜 脑脑对治疗反应对治疗反应 CR PR NC CR PR NC特殊类型乳腺癌治疗转移性乳腺癌化疗转移性乳腺癌化疗 单药有效率单药有效率ADM 38% Xeloda 2026%ADM 38% Xeloda 2026%Taxannes 35% 5-FU 26%Taxannes 35% 5-FU 26%Thiotepa 35% VDS 25%Thiotepa 35%
9、 VDS 25%CTX 34% Herceptin 1121%CTX 34% Herceptin 1121%THP 30% DDP 15%THP 30% DDP 15%NVB 29%NVB 29%特殊类型乳腺癌治疗联合化疗方案联合化疗方案方案方案 剂量剂量 有效率有效率 中位缓解时间中位缓解时间CMF CTX 600mg/m2 d1 4050% 25WCMF CTX 600mg/m2 d1 4050% 25W MTX 40mg/m2 d1 MTX 40mg/m2 d1 5 5FU 600mg/m2 d1FU 600mg/m2 d1FAC 5FAC 5FU 500mg/m2 d1 55% 40W
10、FU 500mg/m2 d1 55% 40W ADR 50mg/m2 d1 ADR 50mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1 CTX 500mg/m2 d1特殊类型乳腺癌治疗受体状况与激素治疗有效率关系受体状况与激素治疗有效率关系受体 激素治疗有效率ER-P- 9ERPR- 32%ER-PR 53%ERPR- 71%特殊类型乳腺癌治疗三苯氧案治疗三苯氧案治疗10年生存率年生存率n n病人数量：37000n n年龄：5070n n受体/- 复发率： 26% p0.00001 死亡率： 14.5 p0.00001 对侧乳腺癌发病率：50 子宫内膜癌： 0.02%特殊类型乳腺癌治疗三苯氧胺与三苯氧胺与10年生存率年生存率n n病人数：7500n n服药时间：5年n nER 复发率： 47 p0.00001 死亡率： 26 p0.00001特殊类型乳腺癌治疗其它内分泌治疗其它内分泌治疗n n甲羟孕酮/甲地孕酮：1565n nGnRH类似物：戈舍瑞3250n n兰他隆：2326n n来曲唑：2028特殊类型乳腺癌治疗骨转移的治疗骨转移的治疗n n放疗 外照射 同位素内照射n n双磷酸盐 洛屈 博宁 阿可达 骨磷n n药物镇痛特殊类型乳腺癌治疗特殊类型乳腺癌治疗
