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1、 常见典型心电图诊断 心电图导联与导联轴 Leads: Leads: 将电极放在体表的任何两 点，分别与ECGECG机的正负两极相联，构成一个电路，这种连接方式就 Lead Lead axis:axis:两点的联线代表导联轴，具有方向性。常见典型心电图诊断 （一）常用的心电图导联 1 1、Standard limb leadsStandard limb leads（双极肢体导联）： 反映两肢体间的电位差。 （L L1 1）导联：反映左、右上肢间的电位差。若左右，描出向上的波；反之，向下。 （L L2 2）导联：反映左下肢与右上肢间的电位差。 （L L3 3）导联：反映左下肢与左上肢间的电位差。
2、常见典型心电图诊断 2 2、Unipolar Unipolar limb limb leads(leads(加压单极肢体导联) )： 反映某一肢体的电位变化。 aVRaVR：正极右上肢；负极无关电极（左上、下肢相连）。 aVLaVL：正极左上肢；负极无关电极（右上与左下肢相连）。 aVFaVF：正极左下肢；负极无关电极（左、右上肢相连）。常见典型心电图诊断 胸导联(chest leads)(chest leads)： 正极胸前探查电极，负极中心电端，因探查电极与心脏较近，记录的波形振幅较大。 V V1 1：胸骨右缘第4肋间； V V2 2：胸骨左缘第4肋间； V V3 3：V2与V4连线的中点
3、； V V4 4：左第5肋间与锁骨中线相交处； V V5 5：腋前线与V4水平相交处； V V6 6：腋中线与V4水平相交处；常见典型心电图诊断 右室肥大、右位心、右心室梗塞时，可加作V3RV6R其电极位置相当于V3V6相对应部位；后壁心梗时，可加作V7（腋后线与V4同一水平），V8（左肩胛线与V4同一水平）， V9（左脊柱旁线与V4同一水平） 。常见典型心电图诊断 临床心电图导联线有红、黄、绿、黑标记，红右上；黄左上；绿左下；黑右下即地线。 不同导联反映不同部位的电位变化：、aVL左室高侧壁；、aVF左室下壁；V3-5R右室壁；V1、V2 V3室间隔；V4V6左室前壁及外侧壁；V7V9左室后
4、壁。对心肌缺血、心梗的诊断意义较大。常见典型心电图诊断 心电图的测量方法 心电图记录纸的组成： 每一小格： 横0.04s（1mm,纸速为25mm/s）， 纵0.1mV（1mm）； 每一大格： 横0.2s,纵0.5mV。8常见典型心电图诊断9常见典型心电图诊断10常见典型心电图诊断11常见典型心电图诊断12常见典型心电图诊断13常见典型心电图诊断 心率的测量 测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。 60 心率= P-P（或R-R）interval(s) 临床上还利用查表来求出心率。14常见典型心电图诊断 心律失常
5、概念 由于心脏起源、频率、传导途径和传导速度改变引起的心律紊乱。可见于正常健康人，也可见于器质性心脏病。15常见典型心电图诊断 窦性心律及窦性心律失常 （一）窦性心律 P P波波：规律出现的P波，、aVF、 V3-5直立，aVR倒置； P-RP-R：0.12s； 频率频率：60100次/分。16常见典型心电图诊断 （二）窦性心动过速 见见于于交交感感系系统统，如如运运动动、情情绪绪激激动动、高高热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。热、贫血、甲亢、休克、心功能不全等。 窦性心律； 频率： 成成人人100100次次/ /分分；1 1岁岁以以内内140140次次/ /分；分；1 16 6岁岁1201
6、20次次/ /分；分； 继发性ST-TST-T改变： S-TS-T段压低，段压低，T T波低平。波低平。17常见典型心电图诊断 （三）窦性心动过缓 由由于于迷迷走走神神经经兴兴奋奋性性增增高高及及窦窦房房结结功功能能低低下下，如如老老年年人人、运运动动员员、颅颅内内压压、甲甲低低、病病窦窦及及药药物物作作用用（如如-受受体体阻阻滞滞剂剂、洋洋地地黄黄、利利血平）。血平）。 窦性心律； 频率：60次/分。18常见典型心电图诊断 （四）窦性心律不齐 与植物神经不稳定有关，常与窦缓同时存在。 窦性心律窦性心律； 同导联同导联P-PP-P间距相差间距相差0.12s0.12s。19常见典型心电图诊断 （
7、五）窦性静止 在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高在规律的窦性心律中，有时因迷走张力增高或窦房结自身原因（如缺血、炎症），或窦房结自身原因（如缺血、炎症）， P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，所失去的波，所失去的P P波与正常波与正常P-PP-P间隔没有倍数间隔没有倍数关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏关系，称为窦性静止，窦性静止后常出现逸搏。20常见典型心电图诊断21常见典型心电图诊断22常见典型心电图诊断23常见典型心电图诊断24常见典型心电图诊断 早 搏 又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。又称期外收缩、期前收缩，简称早搏。起源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之起
8、源于异位节律点，在上一级冲动尚未传到之前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常前提前发放的冲动，常因干扰下一周期的正常心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为心律而出现代偿间歇。按起源部位不同可分为房性、房室交界性及室性，以室性最常见。房性、房室交界性及室性，以室性最常见。25常见典型心电图诊断 （一）室性早搏 提前出现的QRSQRS波群，形态异常； 其前无相关P P波，T T波与QRSQRS波群主波方向相反； 时限0.12s0.12s； 完全性代偿间歇： 室室早早前前后后两两个个窦窦性性心心搏搏间间隔隔时时间间等等于于正正常常窦性心律周期的两倍。窦性心律周期的两倍。26常见典型心电图诊断 （
9、二）房性早搏 提早出现的P P波，形态与窦P P不同； P-R0.12sP-R0.12s，QRSQRS多正常； 不完全性代偿间歇： 房房早早侵侵入入窦窦房房结结，使使其其节节律律重重排排，致致早早搏搏前前后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。后两窦性心搏间隔短于正常周期的两倍。27常见典型心电图诊断 房房早早未未下下传传：提提早早出出现现的的P P后后无无QRSQRS，且且与与其其前前T T波融合而不易辨认。波融合而不易辨认。 房房早早伴伴室室内内差差传传：P-RP-R可可延延长长，PP所所引引起起QRSQRS也也会增宽变形，常伴会增宽变形，常伴ST-TST-T改变。改变。28常见典型心电图诊断
10、 （三）房室交界性早搏 来源于房室交界区。 提前出现的QRSQRS波群，形态多正常； QRSQRS波前后可有或无逆P P （P倒置，P-R0.12s 或R-P0.20s）； 完全性代偿间歇。29常见典型心电图诊断 阵发性心动过速 异位节律点自律性增强或折返激动引起连续3次或以上的早搏。可视为早搏波的连续复制。30常见典型心电图诊断 特点： 突发突止；突发突止； 室率快而齐，多为室率快而齐，多为150150240240次次/ /分；分； 持续时间短（数秒至数小时）。持续时间短（数秒至数小时）。 第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。第一个波为相应的早搏波，终止后有代偿间歇。 按按发发生生部部
11、位位不不同同可可分分为为房房性性、房房室室交交界界性性和和室室性性。由由于于房房性性和和房房室室交交界界性性发发作作时时，心心率率快快，不不易易判判断断其其起起源源部部位位，故故统统称称为为“阵阵发发性性室室上上性性心心动动过过速速”31常见典型心电图诊断 （一）阵发性室上性心动过速 常常见见于于过过劳劳、情情绪绪激激动动、烟烟酒酒过过量量，也也可可发发于于风风心心病病二二狭狭、冠冠心心病病、甲甲亢亢以以及及预预激激等等。其其特点：特点： QRSQRS波不增宽变形； 频率多在160160240240次/ /分之间； 绝对规则。 房速：异位异位P P波存在，且波存在，且P-R0.12sP-R0.
12、12s。 交交界界性性阵阵发发性性心心动动过过速速：无无P P波波或或有有逆逆P P，其其P-P-R0.12sR0.12s0.12s； 继发性ST-TST-T改变； 频率多在150150200200次/ /分之间； 节律：可略不规则。 如有P P波，可见其频率较室性慢，与QRS无固定关系，偶见心室夺获或室性融合波。36常见典型心电图诊断37常见典型心电图诊断38常见典型心电图诊断39常见典型心电图诊断40常见典型心电图诊断41常见典型心电图诊断42常见典型心电图诊断室 速室上性阵速合并室内差异传导束支传导阻滞预激症候群病 史易出现于器质性心脏病常反复发作，可出现于无器质性心脏病者同 左同 左心
13、 律可略不规则绝对规则绝对规则绝对规则心 音强度可不一致一 致一 致一 致颈静脉搏动与心率不一致与心率一致与心率一致与心率一致P波与QRS波频率不一致，P波慢一 致一 致一 致QRS波形态宽大畸形多呈右束支阻滞 图形束支阻滞图形可见波、部分导联T波末端可见P波房室脱节多 见少 见少 见少 见心室夺获可 有无无无室性融合波可 有无无无阵速前后QRS波形态可见室早可见室上性早搏束支阻滞图形 预激症候群 图形利多卡因 治疗 多有效 无效 无效 无效43常见典型心电图诊断 扑动和颤动 是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心是频率较阵发性心动速更高的主动性异位心律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导
14、律，可发生于心房或心室，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动。障碍，易于形成折返激动。44常见典型心电图诊断心房扑动 窦性 P波消失；代之以有规律的锯齿波(F波)，频率为 250350bpm；2- 4:1 房室传导；基线消失；F-R间期替代P-R间期； 45常见典型心电图诊断心房颤动 P波消失，代之以形态不一、大小不等的f波，频率为350600bpm,伴不规则的房室传导，心室律不规则，RR间期绝对不等，QRS形态多正常。 46常见典型心电图诊断47常见典型心电图诊断48常见典型心电图诊断Ventricular FlutterP waves absentQRS very wideT wave
15、s absentRhythmic and uniform undulationIsoelectric line absentSinelike wave49常见典型心电图诊断Ventricular FibrillationTotally irregular undulationConstant variation in amplitude, width and formNo component of PQRST can be identifiedNo isoelectric lineChaotic rhythm-rate 25050050常见典型心电图诊断51常见典型心电图诊断52常见典型心电图
16、诊断53常见典型心电图诊断（二）激动传导异常（二）激动传导异常包括：传导障碍，意外传导，捷径传导 生理性干扰脱节 病理性传导阻滞54常见典型心电图诊断传导阻滞的分类：病因：部位：程度：变化过程：55常见典型心电图诊断心脏传导阻滞1 Sino-auricular block,SABIS-A BIIS-A B Morbiz I p-p 渐短，出现QRS脱漏； Morbiz II 规律的P-P出现QRS脱漏III S-A B 难与永久性窦性停搏鉴别56常见典型心电图诊断57常见典型心电图诊断Intro-atrial conduction blockP 0.11s, notch distance0.0
17、4s58常见典型心电图诊断A-V heart blockFirst degree A-V blockP-R interval prolonged 0.20s or compared with the same heart rate the P-R interval prolonged 0.04s59常见典型心电图诊断Second degree A-V blockMorbiz I: it usually reverses itself and is considered benign.The pattern is a progressive prolongation of the P-R int
18、erval with a shortening of the R-R interval until a beat is dropped.ECG Clues:1 prolongation of P-R intervals2 shortening of R-R intervals3 dropped beat60常见典型心电图诊断61常见典型心电图诊断Morbiz II: There is a fixed numerical relationship between atrial and ventricular impulses, which may be 2:1 or 3:1 or 4:1. It
19、 will become progressively worse until a complete heart block is established.ECG Criteria:1 normal P and QRS waves2 QRS appears usually only after every second,third,or fourth P wave.62常见典型心电图诊断63常见典型心电图诊断Complete A-V block(third degree)ECG Criteria:1 the atrial and the ventricular rhythms are absol
20、utely independent of one another.2 there is no P-R to QRS relationship.3 idioventricular rhythm4 idionodal rhythm64常见典型心电图诊断65常见典型心电图诊断66常见典型心电图诊断67常见典型心电图诊断68常见典型心电图诊断Bundle branch block,trifascicular block,and hemiblockComplete left bundle branch block1 usually shows left axis deviation2 the QRS i
21、s slurred and notched,the T wave usually is inscribed in the opposite direction to the R wave in almost all leads.3 VAT in v4,v5,v6 is delayed at least 0.04s69常见典型心电图诊断70常见典型心电图诊断Complete right bundle branch block1 usually shows right axis deviation2 QRS 0.12s or wider,best measured in v leads with
22、equiphasic RS pattern.3 wide and slurred S wave in leads I,v5 and v64 rsR pattern in v1 and v2 and deep wide S wave in v1 and v671常见典型心电图诊断72常见典型心电图诊断73常见典型心电图诊断74常见典型心电图诊断75常见典型心电图诊断缓慢的室性逸搏心律（电机械分离）76常见典型心电图诊断77常见典型心电图诊断 AMI是由于冠状动脉的一个主支或分支闭塞后，由于局部缺血、坏死，在其支配区产生楔状坏死灶。最主要的病理变化是在梗死中心区出现心肌坏死，坏死区周围为严重的心肌损伤带，最外围为心肌缺血带。 急性心肌梗死acute myocardiol infarction78常见典型心电图诊断79常见典型心电图诊断80常见典型心电图诊断81常见典型心电图诊断82常见典型心电图诊断83常见典型心电图诊断84常见典型心电图诊断85常见典型心电图诊断86常见典型心电图诊断87常见典型心电图诊断88常见典型心电图诊断此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！89常见典型心电图诊断
