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1、 噎食与吞食异物的急救与护理 1 噎食急救与护理 随着科学技术的飞速发展，精神病药物品种的增多，临床应用日益广泛。对精神病的防治工作发挥了重要作用，使很多倍受精神病痛苦的患者重返工作岗位。但是精神药物引起的副作用是不能忽视的，如抗精神病药物引起锥外系反应的副作用在临床中比较多见。2 噎食急救与护理 由于长期大剂量服药，引起部分住院病人咀嚼迟缓，吞咽困难，咽喉反射迟钝，食道括约肌麻痹，致使病人进食时发生噎食，造成窒息而死亡的病例，近年来有上升趋势，应对此给 予重砚。笔者认为，精神科病房发生噎食比较多，发生突然而抢困难，死亡率高，而医护人员又缺乏对噎食病人的抢救及护理，因此倡议同行们，把精神科病房
2、发生噎食的抢救与护理，作为一项科研项目认真加以研究探讨，加强对医护人员培训，把噎食造成死亡的发生率降到最低限度。3 噎食的急救与护理 在现阶段，建议医生应合理应用各种精神病药物，发挥药物的最好疗效，尽可能减少或防止副作用的发生。在护理工作中，护上要努力学习噎食的抢救护理知识，同时要加强责任心，要熟悉病人，了解病情变化及服药的种类剂量，做到心中有数。树立以预防 为主的方针。病人进食时，要始终守在病人身旁，最关键的是要求护士能及时发现，并采取合理的有效抢救措施。一旦发生噎食，不要惊慌失措 ，要沉着冷静，争分夺秒，协同医生全力以赴进行抢救。 4 噎食概念噎食是老年科和精神科常见的意外，通常噎食是指在
3、进食过程中，食物堵塞呼吸道造成窒息，引起呼吸困难，咳嗽，额部出冷汗，出现面色苍白，继而逐渐青紫，牙关紧闭，甚至呼吸停止等一系列症状。其特点是突然的发生，抢救困难，死亡率高。此类事件一旦发生，应就地抢救，争分夺秒，如不及时抢救很可能导致病人窒息死亡。 5 噎食发生的原因 1、病人长期大剂量服用抗精神病药物，而不同程度的引起锥体外系反应的副作用，致使咽喉肌群共济失调，存咽肌群反射迟钝，吞咽困难，造成噎食。 2 、患者因病情复发，处于兴奋躁动状态，进餐时抢食，狼吞虎咽，致使食物卡在咽喉部而发生噎食。 3 、住院三天的患者 ( 第二次住院) ，进餐时因与他人发生口角，大发脾气，又喊又闹，只吃馒头，不吃
4、菜不喝汤，并把半个馒头含在口中不下咽。 医护人员劝其吐出而病人不合作，因恐怕病人把食物 卡在咽喉部造成窒息，医生采取了不正确的电刺激治 的诱导方法目的是使病人把食物吐出，结果适得奠反，使食物坠入气管，造成窒息，抢救无效而死亡。 6 噎食的处理发现噎食者就地抢救，分秒必争，立即有效清除口咽部食物，疏通呼吸道，同时通知医生，采取一抠二置三吸的方法或hemilrc手法。一抠：用食指从病人口腔中抠出或用食管钳取出食物。二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助震动，是食物松动，向后部移动掏出。3heimlrc手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握左拳，向后上方用力挤压。7 噎食
5、的处理流程： 8 护理 一、 能否成功的抢救噎食病人，最关键的是护士能否及时发现，并采取合理有效的抢救措施。二、要树立 以预防为主的思想。进餐时首先要组织好病人，做到有条不素，对兴奋躁动的病人，要防止互相抢食，狼吞虎咽，暴饮暴食。对年老体弱或发 生锥外系反应的病人，护理人员要始终守在病人身 旁，诱导病人细嚼慢咽，必要时可吃软食或流食。9 护理 三、若发现食物卡在咽喉部，应立即刺激病人咽部，使其将噎食呕吐出来。或掏食与拍背同时进行，使病人头低下，必要时把病人例立抱起，借助于震动，使食物松动向浅部移动，易掏出食物。四、如噎食部比较深或已进入气管，病人咳嗽，出现面色苍白，额部出冷汗，要立即用 一粗针
6、头在喉结下( 环状软骨下方 12厘米的部位)刺入气管，使呼吸道通畅，改善缺氧状态，并立即报告医生，做好气管切开的准备工作。 10 护理 五、如抢救成功，待病人呼吸恢复后，要注意生 命体征的观察，做好口腔护理，防止并发症的发生。 六、对胰岛素，电休克治疗的病人，要等待病人完全清醒后，方可进食。 11 吞食异物的急救与护理 异物的种类：刀片、硬币、打火机挡风罩、螺丝钉、拉链头、钥匙、金戒指、银项链、体温计等等 12 护理 1、 心理疏导是促使患者配合治疗护理的关键这些在押患者存在自卑、恐惧、 抑郁 、 抵触的情绪，不主动配合治疗护理。因此，护理人员应尊重患者的人格及知情同意权，保 患者的个人隐私。
7、治疗护理过程中医护人员和管教运用良好的沟通技巧，做好心理疏导和法制教育，使患者明白吞食异物不能逃避法律的制裁。在做心理护理的同时，还要做好心理暗示、 心理矫治，使之配合治疗护理。指导患者不能自行按压腹部，不宜进行剧烈的运动，以防并发症的发生。护理人员要不断学习沟通技巧、犯罪心理学，根据患者的心理活动特点，积极采取针对性的护理措施，防止患者自杀、自残等意外情况的发生。 13 护理 2 、饮食护理是促进异物自然排出的主要手段根据异物的大小、性质、形状及患者腹部症状、体征，是否具备保守治疗的条件。如无或轻的临床表现可采取保守治疗。肠道异物的患者或胃内异物体积小、临床症状轻的患者，给与韭菜、芹菜等粗纤
8、维饮食。韭菜、芹菜含纤维素，有裹附异物作用，有利于肠蠕动，可促进金属异物排出。方法：韭菜或芹菜5 0 0 g ， 切成 2 c m长炒熟后服下。对于胃内异物边角锐利、体积较大的先采取禁食，肠外营养以保持患者的良好身体状态。严密观察异物能否通过消化道的生理弯曲及有无胃损伤，同时做好手术及各种应急准备。 14 护理 3 、用药护理减少药物的副作用的发生石蜡油是一种矿物油，在肠道内不易被吸收消化， 同时阻碍水分的吸收，因此口服石蜡油有润滑肠壁和软化粪便，促进异物排出的作用，但服用量过多可引起腹泻。注意观察大便情况，如有腹泻发生应减少石蜡油的用量。胃肠黏膜损伤、有腹部症状的患者服用护胃药如H+酸泵抑制
9、剂，以保护胃黏膜。注意观察药物的疗效和不良反应。 15 护理 4、 病情观察是预防并发症的重要措施 严密观察患者的生命体征， 注意有无发热； 观察腹部情况，询问患者有无腹痛以及腹痛的部位、性质，注意有无压痛、反跳痛等；观 察患者有无内出血症状，如腹胀、四肢发冷、出汗等，并及时通知医生，做好术前准备；观察大便情况，有无异物的排除。指导患者每次大便留在便器中，仔细检查便 中有无异物； 配合医生及时送患者到放射科检查，无异常情况隔日进行x线或CT检查 ，了解体内金属异物移动情况。如腹痛剧烈、便血、异物排出时立即送其检查。 16 护理 5 、预见性护理防止意外的发生 护士保持高度的风险意识和严谨的工作
10、态度 ，定期分析不安全隐患，共同找出避免 和控制不安全的办法。入院时，配合民警例行检查，确保无 利器带入病房。进行各项操作后确保不留任何医疗危险品在病室，如体温计、剪刀、针头等。加强责任感，多巡视病房或通过监控器观察患者的行为活动。针对患者的异常行为，及时告知值班民警及医生，确保自身及患者的人身安全。 17 讨论 吞食异物的患者多数是存在自卑、 恐惧、 抑郁、 抵触的心理。接诊这类患者， 医护人员的自身素质及对患者心理护理至关重要。医护人员要不断学习，特别是心理学，提高对不同患者针对性心理护理的能力，全面提高自身素质。查阅相关文献， 异物容易在消化道生理解剖狭窄生理弯曲发生梗阻， 长 6 -1 0 cm 的异物难以通过十二指肠锐角处， 一般情况，通过食管，大部分异物可通过消化道。预见性护理是不容忽视的。因此，医护人员要加强责任心，注重安全管理措施，做到预见性护理，防止意外发生。 18
