急救与重症监护学习教案

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1、会计学1急救急救(jji)与重症监护与重症监护第一页，共113页。学习学习(xux)(xux)目的和要求目的和要求n n了解急救了解急救(jji)(jji)、重症监护的概念与研究、重症监护的概念与研究范畴范畴n n熟悉基础生命救护的概念、适应证及相关操熟悉基础生命救护的概念、适应证及相关操作的目的和注意事项作的目的和注意事项n n掌握徒手心肺复苏术、吸氧术、吸痰术及创掌握徒手心肺复苏术、吸氧术、吸痰术及创伤急救伤急救(jji)(jji)的四大技术的四大技术第1页/共112页第二页，共113页。 第一节第一节 概述概述(i sh)n n现代急救医疗现代急救医疗(ylio)(ylio)体系的组成体

2、系的组成: :n n院外急救院外急救 n n急诊抢救急诊抢救n n重症监护重症监护第2页/共112页第三页，共113页。 一一.院外急救院外急救(jji)n n是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。是指急危重症伤病员进入医院前的医疗救护。n n四个环节：四个环节：四个环节：四个环节：呼救呼救呼救呼救现场救护现场救护现场救护现场救护途中监护途中监护途中监护途中监护运送运送运送运送n n五个原则：五个原则：五个原则：五个原则：脱险脱险脱险脱险先救命后治病先救命后治病先救命后治病先救命后治病争分夺秒就地取材争分夺秒就地

3、取材争分夺秒就地取材争分夺秒就地取材保留保留保留保留(boli)(boli)(boli)(boli)残肢或器官残肢或器官残肢或器官残肢或器官途中监护和记录途中监护和记录途中监护和记录途中监护和记录n n四条意义：四条意义：四条意义：四条意义：维持基本生命维持基本生命维持基本生命维持基本生命防止再损伤防止再损伤防止再损伤防止再损伤减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦减轻痛苦为提高抢救成功为提高抢救成功为提高抢救成功为提高抢救成功率，减少致残率，进一步诊治创造条件。率，减少致残率，进一步诊治创造条件。率，减少致残率，进一步诊治创造条件。率，减少致残率，进一步诊治创造条件。第3页/共112页第四页，共113页。

4、二二.急急 诊诊 抢抢 救救n n急诊抢救即院内首次护理急救急诊抢救即院内首次护理急救, ,包括急诊包括急诊和急救和急救n n急诊急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）高热等）n n急救急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量批量(plin)(plin)急危重症患者和各种意外急危重症患者和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。第4页/共112页第

5、五页，共113页。三三.重症监护重症监护(jinh)危重症监护病房（危重症监护病房（IntensiveIntensiveCareUnitICU)CareUnitICU)：是应用现：是应用现代医学理论代医学理论(lln)(lln)，高科技，高科技现代化医疗设备，对危重病患现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。或说一种特殊场所。或说ICUICU是一是一种主要的医疗组织形式，由急种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、先危重症和大手术后的患者、先进的监护仪器急救设备和生命进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重支持装备及掌握

6、了抢救急危重症患者的最新理论症患者的最新理论(lln)(lln)、知识、方法与技术的专业人员知识、方法与技术的专业人员组成组成第5页/共112页第六页，共113页。危重医学与急诊危重医学与急诊(jzhn)(jzhn)医学的医学的区别区别n n两个独立的专业，分属不同的专业委员会两个独立的专业，分属不同的专业委员会n n危重病医学的核心是连续监护下的治疗危重病医学的核心是连续监护下的治疗(zhlio),(zhlio),因此治疗因此治疗(zhlio)(zhlio)的重点是的重点是“院内抢院内抢救救” ” ，治疗，治疗(zhlio)(zhlio)时间较长；时间较长；n n急诊则以急诊则以 “ “院前

7、抢救院前抢救”为主，以快为主，短时间为主，以快为主，短时间的医疗行为。的医疗行为。第6页/共112页第七页，共113页。第二节急救的组织设备第二节急救的组织设备(shbi)(shbi)及管理及管理n n急诊科的设置及管理急诊科的设置及管理n n急救人员急救人员(rnyun)(rnyun)的组织和管理的组织和管理第7页/共112页第八页，共113页。急诊科的设备急诊科的设备急诊科的设备急诊科的设备(shbi)(shbi)1 1、诊室、诊室、诊室、诊室( (各科各科各科各科) )2 2 、抢抢抢抢救救救救室室室室诊诊诊诊室室室室和和和和观观观观察察察察室室室室之之之之间间间间应应应应设设设设抢抢抢

8、抢救救救救室室室室。急急急急诊诊诊诊科科科科要要要要有有有有单单单单独独独独抢抢抢抢救救救救室室室室；抢抢抢抢救救救救室室室室应应应应设设设设在在在在靠靠靠靠近近近近护护护护士士士士办办办办公公公公室室室室的的的的单单单单独独独独房房房房间间间间内内内内，抢抢抢抢救救救救室室室室要要要要宽宽宽宽敞敞敞敞、明明明明亮亮亮亮、安安安安静、整洁。静、整洁。静、整洁。静、整洁。3.3.抢抢抢抢救救救救床床床床最最最最好好好好选选选选用用用用能能能能升升升升降降降降的的的的活活活活动动动动床床床床，另另另另备备备备木木木木板板板板(m bn)(m bn)一块，作胸外心脏按压时用。一块，作胸外心脏按压时用

9、。一块，作胸外心脏按压时用。一块，作胸外心脏按压时用。4.4.抢救车需准备下列物品：抢救车需准备下列物品：抢救车需准备下列物品：抢救车需准备下列物品：（1 1）急救药品）急救药品）急救药品）急救药品第8页/共112页第九页，共113页。（2 2 2 2）各各各各种种种种无无无无菌菌菌菌急急急急救救救救包包包包导导导导尿尿尿尿包包包包、静静静静脉脉脉脉切切切切开开开开包包包包、气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。气管插管包、气管切开包、各种穿刺包等。（3 3 3 3）一一一一般般般般用用用用物物物物血血血血压压压压计计

10、计计、听听听听诊诊诊诊器器器器、温温温温度度度度计计计计、开开开开口口口口器器器器、压压压压舌舌舌舌板板板板、舌舌舌舌钳钳钳钳、手手手手电电电电筒筒筒筒、输输输输液液液液器器器器、输输输输血血血血(sh(sh(sh(shxu)xu)xu)xu)器器器器、一一一一次次次次性性性性针针针针筒筒筒筒、止止止止血血血血带带带带、碘碘碘碘酒酒酒酒、酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。酒精、绷带、夹板、多用电源插座等。 5.5.5.5.急急急急救救救救器器器器械械械械心心心心电电电电监监监监护护护护仪仪仪仪、电电电电除除除除颤颤颤颤器器器器

11、、心心心心脏脏脏脏起起起起搏搏搏搏器器器器、简简简简易易易易呼呼呼呼吸吸吸吸器器器器、呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机、氧氧氧氧气气气气筒筒筒筒及及及及给给给给氧氧氧氧装装装装置置置置或或或或中中中中心心心心供供供供氧氧氧氧系系系系统统统统、电电电电动动动动吸吸吸吸引引引引器器器器或或或或中中中中心心心心负负负负压吸引装置、洗胃机等。压吸引装置、洗胃机等。压吸引装置、洗胃机等。压吸引装置、洗胃机等。 第9页/共112页第十页，共113页。急危重症病人抢救急危重症病人抢救(qingji)(qingji)制制度度n n抢救器材要做到“五定”：定位置放置，定数量品种，定专人保管，定期消毒灭菌，定期检查维修，

12、用后及时补充(bchng)，有记录，并保持备用状态n n做好抢救后物品的清理，消毒，补充(bchng)，检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态第10页/共112页第十一页，共113页。急危重症病人急危重症病人(bngrn)(bngrn)抢救制抢救制度度n n严格执行查对制度，交接班制度和各项操作规程，遇到特殊情况执行口头医嘱时，需要复述两次n n保留安瓿至抢救结束，以便查对和补开医嘱n n密切观察病情变化，详细，客观书写(shxi)抢救护理记录，补记抢救护理记录应在小时内完成第11页/共112页第十二页，共113页。 第三节第三节 心心 肺肺 脑脑 复复苏苏 术术第12页/共112页第十三

13、页，共113页。心搏心搏(xnb)(xnb)骤停的定义骤停的定义 n n各种原因引起的，在未能预计各种原因引起的，在未能预计(yj)(yj)的时间内心脏突的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危急患者生命不及时抢救可危急患者生命 ，如抢救及时有效，其存，如抢救及时有效，其存活率高达活率高达第13页/共112页第十四页，共113页。心搏心搏(xnb)(xnb)骤停的原因骤停的原因 n n1.心源性的心搏(xn b)骤停n n

14、冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病n n 2.非心源性的心搏(xn b)骤停n n 呼吸衰竭和呼吸停止n n 严重的电解质紊乱和酸碱失衡n n 药物中毒和过敏反应n n 电击和雷击n n 手术、治疗操作和麻醉意外第14页/共112页第十五页，共113页。 临床表现临床表现1n n三看：三看：n n1 1、意识突然丧失或伴有短暂的阵发性抽、意识突然丧失或伴有短暂的阵发性抽搐搐(chuch)(chuch)n n2 2、瞳孔散大（吗啡中毒、有机磷农药中、瞳孔散大（吗啡中毒、有机磷农药中毒患者瞳孔缩小）毒患者瞳孔缩小）n n3 3、面色苍白兼有紫绀、面色苍白兼有紫绀第15页/共112页第十六页，共1

15、13页。临床表现临床表现2n n两听：两听：两听：两听：n n4 4 4 4、心音消失（心脏无收缩排血功能）、心音消失（心脏无收缩排血功能）、心音消失（心脏无收缩排血功能）、心音消失（心脏无收缩排血功能）n n5 5 5 5、呼吸断断续续、呼吸断断续续、呼吸断断续续、呼吸断断续续- - - -叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸叹息样呼吸- - - -呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止(tngzh)(tngzh)(tngzh)(tngzh)，多发生在心博骤停，多发生在心博骤停，多发生在心博骤停，多发生在心博骤停30303030秒内秒内秒内秒内第16页/共112页第十七页，共113页。 临床表现临床表现

16、3n n一测：一测：n n6 6、脉搏扪不到、脉搏扪不到(bdo)(bdo)（大动脉：颈（大动脉：颈动脉，股动脉等），血压测不出动脉，股动脉等），血压测不出第17页/共112页第十八页，共113页。早期早期(zoq)(zoq)诊断诊断 n n早期诊断：早期诊断：早期诊断：早期诊断：“三失一停止三失一停止三失一停止三失一停止”n n神志消失神志消失神志消失神志消失n n大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失n n瞳孔散大对光反射消失瞳孔散大对光反射消失瞳孔散大对光反射消失瞳孔散大对光反射消失n n最可靠最可靠最可靠最可靠(kko)(kko)(kko)(kko)，出现最早的临床征

17、象，出现最早的临床征象，出现最早的临床征象，出现最早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。第18页/共112页第十九页，共113页。心肺心肺(xnfi)(xnfi)脑复苏概念的形成脑复苏概念的形成 复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施复苏术：抢救各种危重病人所采取的措施 心肺心肺心肺心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)脑复苏：对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意脑复苏：对心脏骤停所致的全身血

18、液循环中断、呼吸停止、意脑复苏：对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意脑复苏：对心脏骤停所致的全身血液循环中断、呼吸停止、意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施，其目的在于保护脑和心、肺等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并最终恢复其功能。通常将心、肺等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并最终恢复其功能。通常将心、肺等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并最终恢复其功能。通常将心、肺

19、等重要器官不致达到不可逆的损伤程度，并最终恢复其功能。通常将心肺心肺心肺心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)脑复苏分为三个阶段，脑复苏分为三个阶段，脑复苏分为三个阶段，脑复苏分为三个阶段，基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持BLSBLSBLSBLS）进一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALSALSALS）长程生命支持（长程生命支持（长程生命支持（长程生命支持（PLSPLSPLSPLS）（即脑复苏）（即脑复苏）（即脑复苏）（即脑复苏） 第19页/共112页第二十页，共113页。基础生命支持基础生命支持(zhch)(zhch)：一判定心

20、博骤停一判定心博骤停 n n患者有无自主患者有无自主患者有无自主患者有无自主(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)呼吸：此项判断需在呼吸：此项判断需在呼吸：此项判断需在呼吸：此项判断需在3-53-53-53-5秒内完秒内完秒内完秒内完成成成成n n判断有无意识及颈动脉搏动判断有无意识及颈动脉搏动判断有无意识及颈动脉搏动判断有无意识及颈动脉搏动n n有无头颈部外伤：对伤者尽量避免移动，以防脊髓进有无头颈部外伤：对伤者尽量避免移动，以防脊髓进有无头颈部外伤：对伤者尽量避免移动，以防脊髓进有无头颈部外伤：对伤者尽量避免移动，以防脊髓进一步损伤一步损伤一步损伤一步损伤 第20页/共112页第二十一页

21、，共113页。基础生命支持基础生命支持二安置二安置(nzh)(nzh)复苏体位复苏体位 n n患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)(hunzh)(hunzh)头、肩和躯干作为一个整体头、肩和躯干作为一个整体头、肩和躯干作为一个整体头、肩和躯干作为一个整体同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧 第21页/共112页第二十二页，共113页。基础生命支持基础生命支持(zhch) 三畅通气道（三畅通气道（A Airway）方法主要方法主要(zhyo)(zhyo)有三种有三种仰面举颏法仰面举

22、颏法仰面抬颈法仰面抬颈法托下颌法托下颌法第22页/共112页第二十三页，共113页。仰头抬颏法仰头抬颏法n n托下颌托下颌(xih)(xih)法法第23页/共112页第二十四页，共113页。仰头抬颈仰头抬颈第24页/共112页第二十五页，共113页。基础基础(jch)(jch)生命支持生命支持四人工呼吸（四人工呼吸（BBreathingBBreathing） n n人工呼吸是指通过向病人肺部吹入新鲜空气，人工呼吸是指通过向病人肺部吹入新鲜空气，使肺被动扩张，然后病人利用肺及胸廓自使肺被动扩张，然后病人利用肺及胸廓自身的弹性回缩力将气体呼出，以此保证机身的弹性回缩力将气体呼出，以此保证机体氧的供

23、给和二氧化碳排出体氧的供给和二氧化碳排出n n判断有无自主判断有无自主(zzh)(zzh)呼吸呼吸n n口对口人工呼吸实施方法口对口人工呼吸实施方法n n口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸第25页/共112页第二十六页，共113页。Breathing面罩呼吸面罩呼吸(hx)球人工通气球人工通气n n潮气量潮气量: :无无OO2 2供，供，10ml/kg(10ml/kg(约约7001000ml)7001000ml)。有。有OO2 2供，供，7ml/kg(7ml/kg(约约400600ml)400600ml)。第26页/共112页第二十七页，共113页。注意事项注意事项 n n吹气量应适当吹气量应适当5

24、00-600ml500-600ml次，频率次，频率次分次分n n吹气时间宜短吹气时间宜短n n人工呼吸人工呼吸(hx)(hx)前应清理病人口中异物或分前应清理病人口中异物或分泌物，有假牙者应取出假牙泌物，有假牙者应取出假牙n n对婴幼儿应注意人工呼吸对婴幼儿应注意人工呼吸(hx)(hx)应与病人的应与病人的自主呼吸自主呼吸(hx)(hx)同步进行同步进行n n注意观察通气效果注意观察通气效果第27页/共112页第二十八页，共113页。基础生命基础生命(shngmng)(shngmng)支持支持重建循环（重建循环（CCirculationCCirculation） n n判定心脏是否判定心脏是否

25、(shfu)(shfu)停搏停搏 人工通气支持人工通气支持时，抢救者就应检查病人颈动脉有无搏动。时，抢救者就应检查病人颈动脉有无搏动。若无搏动，即为心脏停搏若无搏动，即为心脏停搏n n 第28页/共112页第二十九页，共113页。胸外心脏胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压术按压术原理：心泵学说原理：心泵学说原理：心泵学说原理：心泵学说. . . .胸泵学说胸泵学说胸泵学说胸泵学说部位及定位部位及定位部位及定位部位及定位: : : :胸骨中下胸骨中下胸骨中下胸骨中下1/31/31/31/3处，右手食指处，右手食指处，右手食指处，右手食指(shzh)(shzh)(shzh)(shzh)、中指

26、指尖、中指指尖、中指指尖、中指指尖沿肋弓下缘上移至剑突上两横指。沿肋弓下缘上移至剑突上两横指。沿肋弓下缘上移至剑突上两横指。沿肋弓下缘上移至剑突上两横指。 第29页/共112页第三十页，共113页。n n按压手法：一手掌按压手法：一手掌(shuzhng)(shuzhng)根部放于按根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣离开胸璧，只以掌根接触按压处；指交扣离开胸璧，只以掌根接触按压处；双臂位于患者胸骨正前方，双肘关节伸直，双臂位于患者胸骨正前方，双肘关节伸直，使肩肘，腕在一条直线上，并与患者身体使肩肘，腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重

27、力垂直下压；手掌垂直，利用上身重力垂直下压；手掌(shuzhng)(shuzhng)根部不离开患者胸廓。根部不离开患者胸廓。 第30页/共112页第三十一页，共113页。n n按压幅度：成人胸骨下陷按压幅度：成人胸骨下陷4545厘米。厘米。 按压时按压时间：放松时间间：放松时间11：1 1。n n 按压频率按压频率 ：100100次次/ /分。分。n n每次按压应让胸廓充分回弹，以保证每次按压应让胸廓充分回弹，以保证(bozhng)(bozhng)心脏得到充分的血液回流心脏得到充分的血液回流第31页/共112页第三十二页，共113页。注意事项注意事项注意事项注意事项n n1 1、人工呼吸时送气

28、量不宜过大，以免引起患者胃胀气。、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃胀气。n n2 2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压；、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压；、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压；、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压；每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回

29、每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。流。流。流。n n3 3、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直，按压时，手掌按压时，手掌按压时，手掌按压时，手掌(shuzhng)(shuzhng)掌根不能离开胸壁。掌根不能离开胸壁。掌根不能离开胸壁。掌根不能离开胸壁。n n4.4.尽可能不中断胸外按压。尽可能不中断胸外按压。尽可能不中断胸外按压。尽可能不中断胸外按压。n n5.5.胸外按压

30、：人工呼吸胸外按压：人工呼吸胸外按压：人工呼吸胸外按压：人工呼吸 30 30：2 2。第32页/共112页第三十三页，共113页。第33页/共112页第三十四页，共113页。生存链生存链Chain of Survivaln n19921992年全美年全美CPRCPR会议提出，会议提出，200200国际指南国际指南(zhnn)(zhnn)会议重申，会议重申， 提高存活率的提高存活率的4 4个关键步骤，相互衔接，个关键步骤，相互衔接，环环相扣。环环相扣。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早进入急救程序早进

31、入急救程序(chngx) 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步生命支持及早进一步生命支持 第34页/共112页第三十五页，共113页。心肺复苏有效心肺复苏有效(yuxio)(yuxio)指标及指标及无效指标无效指标n n胸外心脏按压的有效标志：缺氧胸外心脏按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉按压时可扪及大动脉(dngmi)(dngmi)搏搏动，肱动脉动，肱动脉(dngmi)(dngmi)收缩压收缩压8kPa(60mmHg)8kPa(60mmHg)；有知觉反射、；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸呻吟或出现自主呼吸n n心脏按压无

32、效的标志：是按压时心脏按压无效的标志：是按压时摸不到大动脉摸不到大动脉(dngmi)(dngmi)搏动；已搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大终散大或进行性散大 第35页/共112页第三十六页，共113页。高级生命支持高级生命支持(zhch)(zhch)阶段（进一步生命支持阶段（进一步生命支持(zhch)(zhch)）n n气道控制气道控制气道控制气道控制n n氧疗和人工通气氧疗和人工通气氧疗和人工通气氧疗和人工通气n n开胸心脏挤压开胸心脏挤压开胸心脏挤压开胸心脏挤压(jy)(jy)(jy)(jy)n n复苏用药复苏用药复苏用药复苏用药n n心脏

33、电击除颤心脏电击除颤心脏电击除颤心脏电击除颤n n体外心脏电起搏体外心脏电起搏体外心脏电起搏体外心脏电起搏 第36页/共112页第三十七页，共113页。进一步生命支持进一步生命支持一气一气(yq)(yq)道控制道控制n n气管气管(qgun)(qgun)插管插管n n气管气管(qgun)(qgun)切开切开第37页/共112页第三十八页，共113页。第38页/共112页第三十九页，共113页。进一步生命支持进一步生命支持(zhch)(zhch)二氧疗和人工通气二氧疗和人工通气 n n及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动及时建立人工气道和呼

34、吸支持至关重要，为了提高动及时建立人工气道和呼吸支持至关重要，为了提高动脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各脉血氧分压，开始一般主张吸入纯氧。吸氧可通过各种面罩及各种人工气道，以气管种面罩及各种人工气道，以气管种面罩及各种人工气道，以气管种面罩及各种人工气道，以气管(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)内插管及机内插管及机内插管及机内插管及机械通气（呼吸机）最为有效械通气（呼吸机）最为有效械通气（呼吸机）最为有效械通气（呼吸机）最为有效第39页/共112页第四十页，共113页。进一步

35、生命进一步生命(shngmng)(shngmng)支持支持三开胸心脏挤压三开胸心脏挤压 n n开胸心脏开胸心脏(xnzng)(xnzng)挤压能产生较高的动脉压和血流挤压能产生较高的动脉压和血流量，心排出量比胸外心脏量，心排出量比胸外心脏(xnzng)(xnzng)按压可增加按压可增加2323倍倍 第40页/共112页第四十一页，共113页。进一步生命支持进一步生命支持(zhch)(zhch) 四复苏用药四复苏用药 n n复苏用药的目的：复苏用药的目的：复苏用药的目的：复苏用药的目的：n n复苏用药途径：以静脉给药为首选，其次是气管滴入法复苏用药途径：以静脉给药为首选，其次是气管滴入法复苏用药

36、途径：以静脉给药为首选，其次是气管滴入法复苏用药途径：以静脉给药为首选，其次是气管滴入法n n复苏常用药物复苏常用药物复苏常用药物复苏常用药物(yow)(yow)(yow)(yow)如下：如下：如下：如下：n n 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n n利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 n n碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠第41页/共112页第四十二页，共113页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)电击除颤电击除颤 n n除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁和除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极化，直接作

37、用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极化，然后然后(rnhu)(rnhu)均匀复极，恢复窦性心律。均匀复极，恢复窦性心律。n n分类：择期性的电复律分类：择期性的电复律 不常用不常用n n紧急性的电复律紧急性的电复律 常用于抢救常用于抢救第42页/共112页第四十三页，共113页。紧急紧急(jnj)(jnj)电复律电复律 n n分类：异步电复律：适用于室颤和室扑分类：异步电复律：适用于室颤和室扑n n同步电复律：适用于房颤同步电复律：适用于房颤n n原则：越早越好原则：越早越好n n用物：心电监护的整套用物：心电监护的整套(zhngto)(zhngto)设备、除设备、除颤器、导电糊等颤器、导电糊等

38、n n部位部位: :心尖部和心底部心尖部和心底部n n操作步骤见讲义操作步骤见讲义n n护理护理第43页/共112页第四十四页，共113页。延续延续(ynx)(ynx)生命支持生命支持 n n心搏骤停病人在早期复苏成功后，大部分病心搏骤停病人在早期复苏成功后，大部分病人需给予复苏后延续生命支持，包括对病人需给予复苏后延续生命支持，包括对病人的可救治性作出判断，对病人进行脑复人的可救治性作出判断，对病人进行脑复苏及采取各种强化治疗苏及采取各种强化治疗(zhlio)(zhlio)措施和病措施和病因治疗因治疗(zhlio)(zhlio)，其中重点是脑复苏。即，其中重点是脑复苏。即评估、恢复智能与脑复

39、苏、重症监护几个评估、恢复智能与脑复苏、重症监护几个步骤步骤 第44页/共112页第四十五页，共113页。延续生命的支持延续生命的支持(zhch)(zhch)脑复脑复苏苏 n n脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理脑完全性缺血缺氧的病理生理n n治疗措施：治疗措施：治疗措施：治疗措施：n n维持循环功能和有效脑灌注维持循环功能和有效脑灌注维持循环功能和有效脑灌注维持循环功能和有效脑灌注n n维持呼吸维持呼吸维持呼吸维持呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)功能稳定功能稳定功能稳定功能稳定第45页/共112页第四十六页，共113页。延续生命的支持延续生命的

40、支持(zhch)(zhch)脑复脑复苏苏n n降温：降温的开始时间、深度降温：降温的开始时间、深度(shnd)(shnd)、降温的持续时间。、降温的持续时间。n n降温的方法：物理降温、药物降降温的方法：物理降温、药物降温温 n n降温护理要点降温护理要点n n脑复苏药物的应用：冬眠药物、脑复苏药物的应用：冬眠药物、脱水剂、激素、促进脑细胞代谢脱水剂、激素、促进脑细胞代谢的药物、高压氧的应用的药物、高压氧的应用n n转归转归第46页/共112页第四十七页，共113页。 第四节第四节 创伤急救创伤急救(jji)技术技术n n止止 血血n n包包 扎扎n n固固 定定n n搬搬 运运第47页/共1

41、12页第四十八页，共113页。止血止血(zhxu)(zhxu)法法n n失血的危害：失血的危害：n n当失血达到总血量的当失血达到总血量的20%20%休克的表现休克的表现(bioxin)(bioxin)n n当失血达到总血量的当失血达到总血量的30%30%可能危及生命可能危及生命n n当失血量达到总血量的当失血量达到总血量的40%40%有生命危险有生命危险第48页/共112页第四十九页，共113页。止血止血(zhxu)(zhxu)的用物的用物消毒的敷料消毒的敷料绷带绷带(bngdi)(bngdi)充气止血带充气止血带橡皮止血带橡皮止血带止血钳等止血钳等第49页/共112页第五十页，共113页。

42、止血止血(zhxu)(zhxu)的方法的方法n n1 1、加压包扎止血、加压包扎止血、加压包扎止血、加压包扎止血n n将无菌敷料直接加压在伤口上，然后用绷带或三角巾包扎，其松紧度以不出血为宜，是常用将无菌敷料直接加压在伤口上，然后用绷带或三角巾包扎，其松紧度以不出血为宜，是常用将无菌敷料直接加压在伤口上，然后用绷带或三角巾包扎，其松紧度以不出血为宜，是常用将无菌敷料直接加压在伤口上，然后用绷带或三角巾包扎，其松紧度以不出血为宜，是常用的方法。的方法。的方法。的方法。n n部位：适用于小动脉、中小静脉和毛细血管的破裂出血部位：适用于小动脉、中小静脉和毛细血管的破裂出血部位：适用于小动脉、中小静脉

43、和毛细血管的破裂出血部位：适用于小动脉、中小静脉和毛细血管的破裂出血n n注意事项：抬高患肢，促进静脉回流，观察末梢循环注意事项：抬高患肢，促进静脉回流，观察末梢循环注意事项：抬高患肢，促进静脉回流，观察末梢循环注意事项：抬高患肢，促进静脉回流，观察末梢循环n n2 2、指压止血法、指压止血法、指压止血法、指压止血法n n方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。n n临时的止血方法。辅助适用于中大动脉，必

44、须配合伤口的加压包扎止血或其它临时的止血方法。辅助适用于中大动脉，必须配合伤口的加压包扎止血或其它临时的止血方法。辅助适用于中大动脉，必须配合伤口的加压包扎止血或其它临时的止血方法。辅助适用于中大动脉，必须配合伤口的加压包扎止血或其它(qt)(qt)止血方法止血方法止血方法止血方法n n3 3、填塞止血法：所填敷料一般在术后的、填塞止血法：所填敷料一般在术后的、填塞止血法：所填敷料一般在术后的、填塞止血法：所填敷料一般在术后的4646天开始漫漫取出天开始漫漫取出天开始漫漫取出天开始漫漫取出n n强屈关节止血法：一般不用强屈关节止血法：一般不用强屈关节止血法：一般不用强屈关节止血法：一般不用n

45、n4 4、结扎止血法、结扎止血法、结扎止血法、结扎止血法n n5 5、外用药物止血法、外用药物止血法、外用药物止血法、外用药物止血法n n6 6、止血带止血：适用于四肢的大动脉出血或第、止血带止血：适用于四肢的大动脉出血或第、止血带止血：适用于四肢的大动脉出血或第、止血带止血：适用于四肢的大动脉出血或第1 1种方法无效时使用种方法无效时使用种方法无效时使用种方法无效时使用n n注意事项：部位准确、压力适度、加好衬垫、标记明确，控制时间。注意事项：部位准确、压力适度、加好衬垫、标记明确，控制时间。注意事项：部位准确、压力适度、加好衬垫、标记明确，控制时间。注意事项：部位准确、压力适度、加好衬垫、

46、标记明确，控制时间。第50页/共112页第五十一页，共113页。 第五节第五节给氧与吸痰给氧与吸痰第51页/共112页第五十二页，共113页。吸吸 痰痰 术术n n目目 的的n n 吸痰术（吸痰术（sputum suctioningsputum suctioning）是利用负压作用，经导管将）是利用负压作用，经导管将气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技气管内的痰液及误吸的呕吐物吸出，保持呼吸道通畅的技术。术。n n 适用用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力适用用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因无力咳嗽，咳嗽反射咳嗽，咳嗽反射(fnsh)(fnsh)迟钝或会厌功能

47、不全而不能将痰液迟钝或会厌功能不全而不能将痰液咳出以及呕吐物误吸入气管者等。咳出以及呕吐物误吸入气管者等。n n 第52页/共112页第五十三页，共113页。用物用物用物用物（1 1 1 1）吸吸吸吸痰痰痰痰盘盘盘盘内内内内盛盛盛盛换换换换药药药药碗碗碗碗2 2 2 2个个个个（一一一一只只只只盛盛盛盛无无无无菌菌菌菌生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水、一一一一只只只只盛盛盛盛无无无无菌菌菌菌吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管）、也也也也可可可可用用用用一一一一次次次次性性性性吸吸吸吸痰痰痰痰管管管管、无无无无菌菌菌菌止止止止血血血血钳钳钳钳、无无无无菌菌菌菌纱纱纱纱布布布布、弯弯弯弯盘盘盘盘、污污污污物

48、物物物桶桶桶桶、床床床床栏栏栏栏上上上上系系系系一一一一盛盛盛盛有有有有消消消消毒毒毒毒液液液液的的的的试试试试管管管管，必必必必要要要要时时时时备备备备舌舌舌舌钳钳钳钳、压压压压舌舌舌舌板板板板、张张张张口口口口器器器器、多多多多用用用用电电电电插插插插板板板板。注注注注射器射器射器射器（2 2 2 2）中中中中心心心心负负负负压压压压(f(f(f(fy)y)y)y)装装装装置置置置，电电电电动动动动吸吸吸吸引引引引器器器器吸吸吸吸痰痰痰痰法法法法另另另另备备备备电电电电动动动动吸吸吸吸引引引引器器器器一一一一台台台台，无无无无菌菌菌菌手手手手套套套套、装装装装有有有有湿湿湿湿化化化化液液液

49、液（如如如如生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水等等等等）20ml20ml20ml20ml注射器一付、听诊器。注射器一付、听诊器。注射器一付、听诊器。注射器一付、听诊器。第53页/共112页第五十四页，共113页。电动电动(dindn)(dindn)吸引器吸痰法的吸引器吸痰法的注意事项注意事项严严格格执执行行无无菌菌操操作作(cozu)，治治疗疗盘盘内内吸吸痰痰用用物物应应更更换换12次次/d，吸吸痰痰导导管管每每次次更更换换，做好口腔护理。做好口腔护理。定定时时吸吸痰痰，当当发发现现喉喉头头有有痰痰鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。鸣音或排痰不畅，应及时抽吸。第54页/共112页第五十五页，共113页

50、。气管气管(qgun)切开吸痰法注意事项切开吸痰法注意事项若若若若缺缺缺缺氧氧氧氧病病病病人人人人吸吸吸吸痰痰痰痰前前前前以以以以预预预预先先先先供供供供氧氧氧氧，如如如如病病病病情情情情需需需需要要要要，可可可可按按按按照照照照步步步步骤骤骤骤重重重重复复复复吸吸吸吸引，但最多不超过引，但最多不超过引，但最多不超过引，但最多不超过4 4次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。次，重复吸痰中间应充分给氧后再吸痰。操操操操 作作作作 时时时时 必必必必 须须须须 严严严严 格格格格 执执执执 行行行行 无无无无 菌菌菌菌 操操操

51、操 作作作作 ， 吸吸吸吸 痰痰痰痰 管管管管 、 手手手手 套套套套 、 吸吸吸吸 痰痰痰痰 溶溶溶溶 液液液液(rngy)(rngy)及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。、及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。、及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。、及容器必须每次更换，避免因操作不当而引起交叉感染。、操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜操作时注意动作轻、快，避免损伤气管粘膜第55页/共112页第五十六页，共113页。吸吸吸吸引引引引器器器器各各各各管管管管道道道道连连连连接

52、接接接要要要要准准准准确确确确、无无无无漏漏漏漏气气气气，吸吸吸吸引引引引瓶瓶瓶瓶及及及及时时时时(jsh)(jsh)倾倾倾倾倒倒倒倒，液液液液面面面面不不不不能能能能超超超超过瓶体的过瓶体的过瓶体的过瓶体的2/32/3，每天要消毒。，每天要消毒。，每天要消毒。，每天要消毒。使使使使用用用用人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机病病病病人人人人，吸吸吸吸痰痰痰痰后后后后与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机连连连连接接接接，调调调调节节节节好好好好参参参参数数数数，气气气气管管管管切切切切开开开开处处处处的敷料及时的敷料及时的敷料及时的敷料及时(jsh)(jsh)更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。更

53、换，每次吸痰后检查敷带松紧度。更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。更换，每次吸痰后检查敷带松紧度。第56页/共112页第五十七页，共113页。吸氧术吸氧术n n通过给氧提高动脉血氧含量及血氧饱和度纠正各种( zhn)原因造成的缺氧状态促进代谢第57页/共112页第五十八页，共113页。缺氧的类型缺氧的类型(lixng)(lixng)及原因及原因n n1、乏氧性缺氧、乏氧性缺氧(低张性低张性)：表现为血中氧气：表现为血中氧气(yngq)含量减少，动脉血氧分压降低。原含量减少，动脉血氧分压降低。原因有：因有：n n（1）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、）呼吸道通气障碍：慢性阻塞性肺气肿、肺纤维化。肺

54、纤维化。n n（2）气体弥散障碍：肺水肿。）气体弥散障碍：肺水肿。n n（3）肺内动、静脉分流增加：先心病。）肺内动、静脉分流增加：先心病。n n（4）吸入气体中氧分压低：高原地区。）吸入气体中氧分压低：高原地区。第58页/共112页第五十九页，共113页。n n2、血液性缺氧：由于血红蛋白量、血液性缺氧：由于血红蛋白量减少或性质改变所致。如：贫血、减少或性质改变所致。如：贫血、一氧化碳中毒。一氧化碳中毒。n n3、循环性缺氧：由于组织器官血、循环性缺氧：由于组织器官血液灌注量不足或血液循环速度减液灌注量不足或血液循环速度减慢慢(jin mn)引起。如：心衰、休引起。如：心衰、休克。克。n n

55、4、组织中毒性缺氧：是组织利用、组织中毒性缺氧：是组织利用氧的能力减低导致的缺氧。如；氧的能力减低导致的缺氧。如；各类型药物中毒。各类型药物中毒。n n5、耗氧量增加性缺氧：高热。、耗氧量增加性缺氧：高热。第59页/共112页第六十页，共113页。pao 2 sao2 表现表现 指针指针轻轻度度50mmhg50mmhg80%80%无紫绀无紫绀一般不需氧疗一般不需氧疗中中度度30-30-50mmhg50mmhg60-80%60-80%有紫绀有紫绀呼吸困难呼吸困难需氧疗需氧疗重重度度 30mmhg30mmhg60%60%有明显紫绀有明显紫绀呼吸困难呼吸困难绝对适应症绝对适应症第60页/共112页第

56、六十一页，共113页。氧疗的种类氧疗的种类(zhngli)(zhngli)n n1、低浓度(nngd)氧疗：40%n n2、中浓度(nngd)氧疗： 40-60%n n3、高浓度(nngd)氧疗：60%n n4、高压氧疗：100%第61页/共112页第六十二页，共113页。氧浓度氧浓度(nngd)和氧流和氧流量的换算法量的换算法 公式： 吸氧浓度(nngd)（%） =21+4氧流量（L/min） 第62页/共112页第六十三页，共113页。氧气氧气氧气氧气(yngq)(yngq)筒内的氧气筒内的氧气筒内的氧气筒内的氧气(yngq)(yngq)量可量可量可量可供应时数供应时数供应时数供应时数计算

57、法计算法计算法计算法 n n氧氧氧氧 气气气气 筒筒筒筒 容容容容 积积积积 （ L L L L） 压压压压 力力力力 表表表表 所所所所 指指指指 压压压压 力力力力（ kg/cm2 kg/cm2 kg/cm2 kg/cm2 ） 应应应应 保保保保 留留留留 (boli)(boli)(boli)(boli)的的的的 压压压压 力力力力5 5 5 5（kg/cm2kg/cm2kg/cm2kg/cm2） n n 氧氧氧氧流流流流量量量量（L/minL/minL/minL/min）60606060（minminminmin）第63页/共112页第六十四页，共113页。吸氧的注意事项吸氧的注意事项n

58、 n用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。n n2 2、注意用氧安全，切实做好、注意用氧安全，切实做好、注意用氧安全，切实做好、注意用氧安全，切实做好“ “四防四防四防四防” ”，即防火，防震，防热，即防火，防震，防热，即防火，防震，防热，即防火，防震，防热，防油。防油。防油。防油。n n3 3、使用氧气时，应先调节流量后再用，以免一旦、使用氧气时，应先调节流量后再用，以免一旦、使用氧气时，应先调节流量后再用，以免一旦、使用氧气时，应先调节流量后再用，以免一旦(ydn)(y

59、dn)开关开关开关开关出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织，停用氧气时，出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织，停用氧气时，出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织，停用氧气时，出错，大量氧气进入呼吸道而损伤肺部组织，停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关，中途改变流量，先分离鼻应先拔出导管，再关闭氧气开关，中途改变流量，先分离鼻应先拔出导管，再关闭氧气开关，中途改变流量，先分离鼻应先拔出导管，再关闭氧气开关，中途改变流量，先分离鼻导管于湿化瓶连接处，调节好流量后再接上。导管于湿化瓶连接处，调节好流量后再接上。导管于湿化瓶连接处，调节好流量后再接上。导管于湿化瓶连接处，调节好流量后再接上。第

60、64页/共112页第六十五页，共113页。n n4 4、急性肺水肿患者湿化瓶内加、急性肺水肿患者湿化瓶内加、急性肺水肿患者湿化瓶内加、急性肺水肿患者湿化瓶内加20%-30%20%-30%乙醇，以改善肺部气体交换，乙醇，以改善肺部气体交换，乙醇，以改善肺部气体交换，乙醇，以改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。减轻缺氧症状。减轻缺氧症状。减轻缺氧症状。n n5 5、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。、持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。n n6 6、观察，评估患者吸氧效

61、果。、观察，评估患者吸氧效果。、观察，评估患者吸氧效果。、观察，评估患者吸氧效果。n n7 7、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留，以免、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留，以免、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留，以免、氧气筒内氧勿用尽，压力表至少要保留，以免(ymin)(ymin)灰尘进入筒内，灰尘进入筒内，灰尘进入筒内，灰尘进入筒内，再充气时引起爆炸。再充气时引起爆炸。再充气时引起爆炸。再充气时引起爆炸。n n8 8、病人进食，饮水时暂停给氧。、病人进食，饮水时暂停给氧。、病人进食，饮水时暂停给氧。、病人进食，饮水时暂停给氧。第65页/共112页第六十六页，共113页。第六节第六节 重重

62、 症症 监监 护护ICUICU的的的的“ “三要素三要素三要素三要素” ” 1 1、受到专门训练、受到专门训练、受到专门训练、受到专门训练(xnlin)(xnlin)的医护人员的医护人员的医护人员的医护人员 2 2、监护设备、监护设备、监护设备、监护设备 3 3、重症患者、重症患者、重症患者、重症患者第66页/共112页第六十七页，共113页。一、一、ICU分类分类(fn li) n n综合性综合性综合性综合性ICUICU： GICU GICUn n专科专科专科专科ICUICU： CCU RICU EICU NICU CCU RICU EICU NICU n n部分专科部分专科部分专科部分专科

63、ICU ICU ：SICUSICU或麻醉科或麻醉科或麻醉科或麻醉科ICUICUn n功功功功 能能能能n n动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用动态监测，减少并发症，降低死亡率，降低医疗费用n n检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术检验完善传统理论和技术，发展创新新的理论技术n n检验护理理论，完善护理心理学检验护理理论，完善护理心理学检验护理理论，完善护理心理学检验护理理论，完善护理心理学n n临

64、床医学培训及教学的优良临床医学培训及教学的优良临床医学培训及教学的优良临床医学培训及教学的优良(yuling)(yuling)基地基地基地基地第67页/共112页第六十八页，共113页。ICU的基本功能的基本功能n n心肺复苏功能心肺复苏功能n n呼吸道管理和氧疗能力呼吸道管理和氧疗能力(nngl)(nngl)n n持续生命体征监测和有创动力学监测的能力持续生命体征监测和有创动力学监测的能力(nngl)(nngl)n n紧急作心脏临时性起搏的能力紧急作心脏临时性起搏的能力(nngl)(nngl)n n对各种检验结果作出快速反应的能力对各种检验结果作出快速反应的能力(nngl)(nngl)n n

65、对各个脏器功能较长时间的支持能力对各个脏器功能较长时间的支持能力(nngl)(nngl)n n全肠道外静脉营养支持的能力全肠道外静脉营养支持的能力(nngl)(nngl)n n熟练掌握各种监测技术及操作技术熟练掌握各种监测技术及操作技术n n在病人转送过程中有生命支持的能力在病人转送过程中有生命支持的能力(nngl)(nngl)第68页/共112页第六十九页，共113页。二、二、ICUICU的收治的收治(shuzh)(shuzh)对象对象n n由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统器官功能衰竭器官

66、功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭n n心肺心肺心肺心肺(xnfi)(xnfi)(xnfi)(xnfi)复苏术后其功能需要较复苏术后其功能需要较复苏术后其功能需要较复苏术后其功能需要较长时间支持长时间支持长时间支持长时间支持n n严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤n n理化因素严重中毒理化因素严重中毒理化因素严重中毒理化因素严重中毒第69页/共112页第七十页，共113页。ICU的收治的收治(shu zh)对象对象n n由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统由于创伤、感染和休克等引起的多系统(x

67、tng)(xtng)(xtng)(xtng)器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭器官功能衰竭n n心肺复苏术后其功能需要较长时间支持心肺复苏术后其功能需要较长时间支持心肺复苏术后其功能需要较长时间支持心肺复苏术后其功能需要较长时间支持n n严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤严重的多发性复合伤n n理化因素严重中毒理化因素严重中毒理化因素严重中毒理化因素严重中毒第70页/共112页第七十一页，共113页。ICU的收治的收治(shu zh)对象对象n n严重心脏疾患严重心脏疾患严重心脏疾患严重心脏疾患n n各种术后重症患者各种术后重症患者各种术后重症患者各种术后重症患者n n各

68、种严重水电解质及酸碱平衡失调各种严重水电解质及酸碱平衡失调各种严重水电解质及酸碱平衡失调各种严重水电解质及酸碱平衡失调n n严重的代谢障碍性疾病严重的代谢障碍性疾病严重的代谢障碍性疾病严重的代谢障碍性疾病(jbng)(jbng)(jbng)(jbng)n n各类大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器各类大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器各类大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器各类大出血、突然昏迷和呼吸衰竭等器官功能不全需要支持官功能不全需要支持官功能不全需要支持官功能不全需要支持n n器官移植术后等器官移植术后等器官移植术后等器官移植术后等第71页/共112页第七十二页，共113页。三三.ICU.ICU设置的技

69、术设置的技术(jsh)(jsh)要求要求ICUICU的规模与组成的规模与组成(z (z chn chn ) )综合性医院中占总床位数的综合性医院中占总床位数的 25% 25%（专科病房可相对增加）（专科病房可相对增加）ICUICU医生与护士之比医生与护士之比 1.5 2 1.5 2：1 1ICUICU护士与床位之比护士与床位之比 3 4 3 4：1 1病房与辅助空间之比病房与辅助空间之比 1 1：1 1（1215 M2/Bed1215 M2/Bed） “ “生命岛生命岛” ”其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员等其他其他人员：麻醉师、呼吸治疗师、化验员和仪器维护人员等其他监护设备

70、：血流动力学监护设备、呼吸功能监护设备、肾功能监护设备、监护设备：血流动力学监护设备、呼吸功能监护设备、肾功能监护设备、中枢神经系统监护设备、其它气仪等中枢神经系统监护设备、其它气仪等第72页/共112页第七十三页，共113页。第73页/共112页第七十四页，共113页。更衣办公区更衣办公区护理医疗区护理医疗区病床病床中心中心中心中心(zhngxn)ICU(zhngxn)ICU布局图布局图布局图布局图第74页/共112页第七十五页，共113页。第75页/共112页第七十六页，共113页。第76页/共112页第七十七页，共113页。第77页/共112页第七十八页，共113页。白求恩国际和平医院白

71、求恩国际和平医院白求恩国际和平医院白求恩国际和平医院 马继红马继红马继红马继红医院重症监护技术协作网络医院重症监护技术协作网络医院重症监护技术协作网络医院重症监护技术协作网络组织组织重症重症监护监护学术学术活动活动组织组织重症重症监护监护护理护理查房查房组织组织危重危重病人病人护理护理会诊会诊协调协调组织组织专科专科特护特护小组小组实施实施定点定点定向定向轮转轮转培训培训编辑编辑下发下发重症重症监护监护简讯简讯促进专科护理技术的发展，增强对重症病人系统监护的意识解决了专科重症护理疑难问题提高了护理人员的业务素质，改善整体护理质量第78页/共112页第七十九页，共113页。四四. .重症监护重症

72、监护(jinh)(jinh)第79页/共112页第八十页，共113页。一般一般(ybn)(ybn)监护监护n n护理评估护理评估 n n确定监测项目确定监测项目 生命体征、神志、生命体征、神志、瞳孔瞳孔(tngkng)(tngkng)、心电监测、血、心电监测、血气分析、血生化、尿量等气分析、血生化、尿量等 n n情志护理情志护理 适用于神志清醒的患适用于神志清醒的患者，重点是稳定情绪，消除紧张者，重点是稳定情绪，消除紧张n n基础护理基础护理n n专科护理专科护理n n营养支持营养支持n n病情观察病情观察第80页/共112页第八十一页，共113页。加强加强(jiqing)(jiqing)监护

73、监护n n体温体温体温体温(twn)(twn)(twn)(twn)n n心血管系统的监测心血管系统的监测心血管系统的监测心血管系统的监测n n呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统n n神经系统神经系统神经系统神经系统n n肝肾功能肝肾功能肝肾功能肝肾功能n n血液系统血液系统血液系统血液系统n n体液和电解质体液和电解质体液和电解质体液和电解质n n胃肠系统胃肠系统胃肠系统胃肠系统n n细菌学监测细菌学监测细菌学监测细菌学监测第81页/共112页第八十二页，共113页。护理护理(hl)(hl)要点要点n n动态观察患者的病情变化，及时记录动态观察患者的病情变化，及时记录动态观察患者的病情变化，及时

74、记录动态观察患者的病情变化，及时记录并修改完善护理计划并修改完善护理计划并修改完善护理计划并修改完善护理计划 n n基础护理基础护理基础护理基础护理n n专科护理专科护理专科护理专科护理n n急救技术应用及护理急救技术应用及护理急救技术应用及护理急救技术应用及护理n n护患沟通护患沟通护患沟通护患沟通(gutng)(gutng)(gutng)(gutng)的技巧的技巧的技巧的技巧n n监护室的护理管理技巧监护室的护理管理技巧监护室的护理管理技巧监护室的护理管理技巧第82页/共112页第八十三页，共113页。心率心率(xnl)(xnl)和血压和血压n n正常值正常值n n临床意义临床意义第83页

75、/共112页第八十四页，共113页。中心中心(zhngxn)(zhngxn)静脉压静脉压（CVPCVP）n n概念概念概念概念(ginin)(ginin)(ginin)(ginin)：是指胸腔内上、下腔静：是指胸腔内上、下腔静：是指胸腔内上、下腔静：是指胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力，其组成为脉或右心房内的压力，其组成为脉或右心房内的压力，其组成为脉或右心房内的压力，其组成为 n n右心室的充盈压右心室的充盈压右心室的充盈压右心室的充盈压n n静脉内壁压（及静脉内的血容量）静脉内壁压（及静脉内的血容量）静脉内壁压（及静脉内的血容量）静脉内壁压（及静脉内的血容量）n n作用于静脉外壁的压力即

76、静脉收缩压和作用于静脉外壁的压力即静脉收缩压和作用于静脉外壁的压力即静脉收缩压和作用于静脉外壁的压力即静脉收缩压和张力张力张力张力n n静脉毛细血管压静脉毛细血管压静脉毛细血管压静脉毛细血管压第84页/共112页第八十五页，共113页。 影响影响(yngxing)中心静脉压的中心静脉压的因素因素 n n心脏的射血能力心脏的射血能力心脏的射血能力心脏的射血能力n n静脉血回流的速度静脉血回流的速度静脉血回流的速度静脉血回流的速度n n外在因素：测量外在因素：测量外在因素：测量外在因素：测量(cling)(cling)(cling)(cling)时参考平时参考平时参考平时参考平面造成的误差面造成的

77、误差面造成的误差面造成的误差n n药物因素药物因素药物因素药物因素n n神经因素神经因素神经因素神经因素n n其他其他其他其他第85页/共112页第八十六页，共113页。测量测量(cling)(cling)的方法的方法和临床意义和临床意义n n测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：n n正常植：正常植：正常植：正常植：512cmH2O512cmH2O512cmH2O512cmH2On n主要反映主要反映主要反映主要反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)右心室前负荷和血容量，与静脉右心室前负荷和血容量，与静脉右心室前负荷和血容量，与静脉右心室前负荷和血容量，与静脉张力和右

78、心功能有关，不能反映张力和右心功能有关，不能反映张力和右心功能有关，不能反映张力和右心功能有关，不能反映(fnyng)(fnyng)(fnyng)(fnyng)左心功能左心功能左心功能左心功能n nCUPCUPCUPCUP小于小于小于小于25cmH2O25cmH2O25cmH2O25cmH2O，表示右心房充盈不佳和血容量不，表示右心房充盈不佳和血容量不，表示右心房充盈不佳和血容量不，表示右心房充盈不佳和血容量不足足足足n nCUPCUPCUPCUP大于大于大于大于1520cmH2O1520cmH2O1520cmH2O1520cmH2O，表示右心功能不全及全心衰竭，表示右心功能不全及全心衰竭，表

79、示右心功能不全及全心衰竭，表示右心功能不全及全心衰竭n n输血输液过量，缺氧，各种慢性肺部疾患时输血输液过量，缺氧，各种慢性肺部疾患时输血输液过量，缺氧，各种慢性肺部疾患时输血输液过量，缺氧，各种慢性肺部疾患时CUPCUPCUPCUP增高增高增高增高第86页/共112页第八十七页，共113页。漂浮导管的应用漂浮导管的应用(yngyng)(yngyng)(心心功能监测功能监测)n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n测量方法测量方法测量方法测量方法n n用物：用物：用物：用物：n n插擦管路径插擦管路径插擦管路径插擦管路径(ljng)(ljng)(ljng)(ljng)：n n导管针穿刺成功

80、后导管针穿刺成功后导管针穿刺成功后导管针穿刺成功后导管鞘（内有导引钢丝）导管鞘（内有导引钢丝）导管鞘（内有导引钢丝）导管鞘（内有导引钢丝）送入静脉送入静脉送入静脉送入静脉扒出导引钢丝和扩张器扒出导引钢丝和扩张器扒出导引钢丝和扩张器扒出导引钢丝和扩张器漂浮漂浮漂浮漂浮导管留置静脉内气囊充气导管留置静脉内气囊充气导管留置静脉内气囊充气导管留置静脉内气囊充气右心房右心房右心房右心房肺动肺动肺动肺动脉脉脉脉肺小动脉肺小动脉肺小动脉肺小动脉第87页/共112页第八十八页，共113页。并发症并发症n n心律失常心律失常心律失常心律失常n n气囊破裂气囊破裂气囊破裂气囊破裂n n血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞

81、血栓形成和栓塞血栓形成和栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)n n导管扭曲导管扭曲导管扭曲导管扭曲n n肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂肺出血和肺动脉破裂n n感染感染感染感染第88页/共112页第八十九页，共113页。临床意义临床意义n n正常值正常值正常值正常值 n n小于小于小于小于0.67KPa0.67KPa0.67KPa0.67KPa提示血容量不足提示血容量不足提示血容量不足提示血容量不足n n大于大于大于大于2.4KPa2.4KPa2.4KPa2.4KPa提示左心衰或肺水肿提示左心衰或肺水肿提示左心衰或肺水肿提示左心衰或肺水肿n nPA

82、WAPAWAPAWAPAWA与左心室舒张末压密切相关，与左心室舒张末压密切相关，与左心室舒张末压密切相关，与左心室舒张末压密切相关，n n指导治疗。指导治疗。指导治疗。指导治疗。n n选择选择选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)最佳的最佳的最佳的最佳的REEPREEPREEPREEP，还可直接测量，还可直接测量，还可直接测量，还可直接测量CUPCUPCUPCUP，右房压、右室压、肺，右房压、右室压、肺，右房压、右室压、肺，右房压、右室压、肺动脉压和心排出等多项血流动力学指标动脉压和心排出等多项血流动力学指标动脉压和心排出等多项血流动力学指标动脉压和心排出等多项血流动力学指标

83、n n通过压力波形的分析可以帮助确定漂浮导管的位置通过压力波形的分析可以帮助确定漂浮导管的位置通过压力波形的分析可以帮助确定漂浮导管的位置通过压力波形的分析可以帮助确定漂浮导管的位置第89页/共112页第九十页，共113页。心排出心排出(pich)(pich)量的测定量的测定 n n定义定义定义定义(dngy)(dngy)(dngy)(dngy)：n n临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：n n测量方法：测量方法：测量方法：测量方法：n n无创，无创，无创，无创，B B B B超超超超; ; ; ;n n有创，温度稀释法有创，温度稀释法有创，温度稀释法有创，温度稀释法第90页/共112页第

84、九十一页，共113页。心电图监测心电图监测(jin(jinc)c)第91页/共112页第九十二页，共113页。定义定义(dngy)(dngy)n n心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的心电图：心肌细胞在机械性收缩前，兴奋产生微小的生物电流，通过人体组织传导生物电流，通过人体组织传导生物电流，通过人体组织传导生物电流，通过人体组织传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)到体表，用到体表，用到体表，用到体表，用心电图机把它放大并描述下来，形成连续的曲线，称心电图机把它放

85、大并描述下来，形成连续的曲线，称心电图机把它放大并描述下来，形成连续的曲线，称心电图机把它放大并描述下来，形成连续的曲线，称心电图。心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各心电图。心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各心电图。心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各心电图。心电图主要反映心脏激动的电学活动，对各类心律失常和传导类心律失常和传导类心律失常和传导类心律失常和传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)障碍有独特的诊断价值。障碍有独特的诊断价值。障碍有独特的诊断价值。障碍有独特的诊断价值。不足：不能长程记录心电变化不足：不能长程记录心电变化不足：不能长程记录心电变

86、化不足：不能长程记录心电变化 第92页/共112页第九十三页，共113页。定义定义(dngy)(dngy)n n心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长心电监护：利用心电监护仪器对患者的心电活动进行长时间和时间和时间和时间和/ / / /或远距离监测，通过计算机分析处理后直接或远距离监测，通过计算机分析处理后直接或远距离监测，通过计算机分析处理后直接或远距离监测，通过计算机分析处理后直接(zhji)(zhji)(zhji)(zhji)显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断和显示或打印出心电波

87、形及数据，为临床诊断和显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断和显示或打印出心电波形及数据，为临床诊断和治疗提供依据治疗提供依据治疗提供依据治疗提供依据 第93页/共112页第九十四页，共113页。应用应用(yngyng)(yngyng)范围范围 n n心脏病的危重患者：心脏病的危重患者：n n非心脏病的危重患者非心脏病的危重患者n n麻醉和大手术麻醉和大手术(shush)(shush)的病人：的病人：n n心肺复苏病人：心肺复苏病人：n n特殊检查的病人：特殊检查的病人：第94页/共112页第九十五页，共113页。临床意义临床意义n n及时发现和识别致命性的和潜在致命性及时发现和识别致命性的和

88、潜在致命性的心律失常的心律失常(xnlshchn)(xnlshchn)n n动态观察动态观察STTSTT段变化，段变化，n n及时动态观察心肺复苏、电除颤的效果，及时动态观察心肺复苏、电除颤的效果，观察起搏器的功能观察起搏器的功能n n监测电解质的变化监测电解质的变化第95页/共112页第九十六页，共113页。心电监护的注意事项：心电监护的注意事项：n n电极放置的位置正确，导联线连接电极放置的位置正确，导联线连接正确正确n n正确设置正确设置(shzh)(shzh)报警的上下限报警的上下限n n为了便于监测期间心脏听诊和紧急为了便于监测期间心脏听诊和紧急电除颤，如无特殊要求，放置电极电除颤，

89、如无特殊要求，放置电极应尽量避开心前区应尽量避开心前区n n注意预防皮肤过敏和触电注意预防皮肤过敏和触电n n应先将电极连于导联上，再将电极应先将电极连于导联上，再将电极安置于皮肤上，安置于皮肤上，60726072小时更换电小时更换电极一次极一次第96页/共112页第九十七页，共113页。肺顺应性的监测肺顺应性的监测(jinc)(jinc)第97页/共112页第九十八页，共113页。氧分压（氧分压（PaO2）n n定义：血液中呈物理状态下溶解的氧气分子所产生的压力定义：血液中呈物理状态下溶解的氧气分子所产生的压力定义：血液中呈物理状态下溶解的氧气分子所产生的压力定义：血液中呈物理状态下溶解的氧

90、气分子所产生的压力n n正常值：（正常值：（正常值：（正常值：（80-100mg80-100mg80-100mg80-100mg）n n临床意义：衡量有无缺氧，诊断临床意义：衡量有无缺氧，诊断临床意义：衡量有无缺氧，诊断临床意义：衡量有无缺氧，诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)呼吸衰竭，间呼吸衰竭，间呼吸衰竭，间呼吸衰竭，间接诊断接诊断接诊断接诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡 第98页/共112页第九十九页，共113页。血氧饱和度（血氧饱和度（SaO2）n n定义：指动脉血中单位定义：指动脉血

91、中单位HbHb带氧的百分带氧的百分比比n n正常值：（正常值：（96-97%96-97%）n n临床意义：其值与血红蛋白的多少无临床意义：其值与血红蛋白的多少无关，而与氧分压的高低关，而与氧分压的高低(god)(god)、血、血红蛋白和氧的亲合力有关红蛋白和氧的亲合力有关第99页/共112页第一百页，共113页。二氧化碳二氧化碳(rynghutn)(rynghutn)分压分压（PaCO2PaCO2n n定义：血液定义：血液(xuy)(xuy)中呈物理状态下溶中呈物理状态下溶解的二氧化碳分子所产生的压力解的二氧化碳分子所产生的压力n n正常值：（正常值：（35-45mmHg35-45mmHg）n

92、 n临床意义：判断呼吸性的酸碱失衡临床意义：判断呼吸性的酸碱失衡第100页/共112页第一百零一页，共113页。肾功能的监测肾功能的监测(jinc)(jinc)n n尿量尿量n n尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释(xsh)(xsh)功能功能n n血尿素氮血尿素氮n n血肌酐血肌酐n n肌酐清除率肌酐清除率第101页/共112页第一百零二页，共113页。五、五、ICUICU内感染内感染(gnrn)(gnrn)n n原因原因n n1 1、患者、患者(hunzh)(hunzh)因素因素n n2 2、环境因素、环境因素n n3 3、治疗护理因素、治疗护理因素n n4 4、医护人员因素、医护人员因素第102

93、页/共112页第一百零三页，共113页。n n感染感染(gnrn)(gnrn)的部位和途径的部位和途径n n1 1、呼吸道、呼吸道n n2 2、泌尿道、泌尿道n n3 3、血管、血管n n4 4、胸腹腔、胸腹腔n n5 5、创面及各种引流管、创面及各种引流管n n6 6、皮肤等、皮肤等第103页/共112页第一百零四页，共113页。n n控制感染控制感染(gnrn)(gnrn)的措施的措施n n1 1、环境的控制、环境的控制n n2 2、人员的管理、人员的管理n n3 3、操作的规范、操作的规范n n4 4、用药的规范、用药的规范n n5 5、患者的管理、患者的管理第104页/共112页第一百

94、零五页，共113页。六、六、ICUICU患者的预后患者的预后(yhu)(yhu)评价评价n n1、意识、意识n n2、生命体征、生命体征n n3、重要脏器功能、重要脏器功能(gngnng)n n4、感染的控制、感染的控制第105页/共112页第一百零六页，共113页。七七. ICU护士护士(h shi)的能的能力力第106页/共112页第一百零七页，共113页。ICU护士护士(h shi)素质标素质标准（准（1）n nICUICU护士应是本学科中技术最全面、应变护士应是本学科中技术最全面、应变护士应是本学科中技术最全面、应变护士应是本学科中技术最全面、应变（综合）能力最强，在临床实践及护理科研

95、方面（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面（综合）能力最强，在临床实践及护理科研方面(fngmin)(fngmin)起重要作用的专职监护人员。起重要作用的专职监护人员。起重要作用的专职监护人员。起重要作用的专职监护人员。专业证书专业证书在欧美护在欧美护士士(h(hshi)shi)毕业毕业后还需进后还需进行行6-126-12个个月的专业月的专业培训培训第107页/共112页第一百零八页，共113页。ICU护士素质护士素质(szh)标标准（准（2） ICUICU护士必需训练有素，有为护理事业奋护士必需训练有素，有为护理事业奋护士必需训练有素，有为护理事

96、业奋护士必需训练有素，有为护理事业奋斗的献身精神和开拓精神。斗的献身精神和开拓精神。斗的献身精神和开拓精神。斗的献身精神和开拓精神。 要有多专科的医疗护理和急救基础知识；要有多专科的医疗护理和急救基础知识；要有多专科的医疗护理和急救基础知识；要有多专科的医疗护理和急救基础知识； 掌握各种精密仪器的使用掌握各种精密仪器的使用掌握各种精密仪器的使用掌握各种精密仪器的使用(shyng)(shyng)、管理，、管理，、管理，、管理，监测参数和图像分析及其临床意义；监测参数和图像分析及其临床意义；监测参数和图像分析及其临床意义；监测参数和图像分析及其临床意义； 相对专业化、固定化（必须重视相对专业化、固

97、定化（必须重视相对专业化、固定化（必须重视相对专业化、固定化（必须重视ICUICU护士护士护士护士的流动及反复的强化训练）。的流动及反复的强化训练）。的流动及反复的强化训练）。的流动及反复的强化训练）。 实际工作和接受新事物的能力要强。实际工作和接受新事物的能力要强。实际工作和接受新事物的能力要强。实际工作和接受新事物的能力要强。第108页/共112页第一百零九页，共113页。有效获取知识有效获取知识(zh shi)的能力的能力 扎实扎实(zh shi)的操作动的操作动手能力手能力 非语言非语言(yyn)交交流能力流能力 敏锐精细的观察力敏锐精细的观察力 突出的应变能力突出的应变能力 情绪的调

98、节与自控能力情绪的调节与自控能力 ICU护士素质标准护士素质标准（3）知知第109页/共112页第一百一十页，共113页。思考思考(sko)与练习与练习1 1、已已知知氧氧气气筒筒容容积积为为40L40L，压压力力表表所所指指压压力力为为100kg/cm2100kg/cm2，某某病病人人吸吸氧浓度为氧浓度为33%33%，请问，请问(qngwn)(qngwn)：（1 1）此筒氧气可供氧多少时间？）此筒氧气可供氧多少时间？（2 2）吸氧时应注意什么？）吸氧时应注意什么？2 2、张张某某，男男，6565岁岁，肺肺癌癌切切除除术术后后，痰痰多多不不易易咳咳出出，请请问问(qngwn)(qngwn)：（

99、1 1）如何判断病人是否需要吸痰？）如何判断病人是否需要吸痰？（2 2）痰液粘稠不易咳出，如何处理？）痰液粘稠不易咳出，如何处理？（3 3）吸痰操作时需注意些什么？）吸痰操作时需注意些什么？第110页/共112页第一百一十一页，共113页。 The end Thank you very much第111页/共112页第一百一十二页，共113页。内容(nirng)总结会计学。危重医学与急诊医学的区别。2 、抢救室诊室和观察室之间应设抢救室。吹气量应适当500-600ml次，频率次分。对婴幼儿应注意人工呼吸应与病人的自主呼吸同步进行。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。心肺复苏有效指标及无效(wxio)指标。瞳孔始终散大或进行性散大。方法：以手指手掌或拳头压迫出血部位近心端的动脉以达到止血。辅助适用于中大动脉，必须配合伤口的加压包扎止血或其它止血方法第一百一十三页，共113页。