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1、会计学1冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案冠脉钙化旋磨后支架植入并发血管破裂案例例(n l)分享分享第一页，共23页。病例病例(bngl)(bngl)简介简介n n患者，男，患者，男，5959岁。因岁。因PCIPCI术后术后8 8年，反复胸闷年，反复胸闷1 1月余于月余于2015-10-132015-10-13入院。入院。n n患者于患者于20072007年因急性前壁心肌梗死于我院行年因急性前壁心肌梗死于我院行PCIPCI术，术中于前降支、右冠各植入支术，术中于前降支、右冠各植入支架架1 1枚，出院枚，出院(chyun)(chyun)后规律服药后规律服药1 1年后，停药。年后，停药。n n患
2、者于患者于20152015年年7 7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCIPCI术，术中于右冠植入支架术，术中于右冠植入支架2 2枚。枚。n n1 1月余前反复出现夜间胸闷不适，日间一般活动尚可，遂再次入院治疗。月余前反复出现夜间胸闷不适，日间一般活动尚可，遂再次入院治疗。第1页/共22页第二页，共23页。既往既往(jwn)(jwn)史史n n既往(jwn)高血压病十几年，最高达180/100mmHg，未规律用药。n n2012年诊断为“TIA，腔隙性脑梗塞”，出院后未规律用药。n n2014年诊断为2型糖尿病，具体血糖值不详，未规律用药。第2页/共22页第三页
3、，共23页。查体查体n nT：36.5 P：87次/分 R：14次/分n n BP：149/87mmHgn n心肺腹查体大致(dzh)正常。第3页/共22页第四页，共23页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n n三大常规、生化、肝肾功、心肌酶谱、TnT、BNP等未见明显异常(ychng)。n n心电图：窦性心律，、aVF异常(ychng)Q波，、aVL、V5-V6导联ST段水平压低，、aVL、aVF、V5-6导联T波低平、倒置。第4页/共22页第五页，共23页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查n n心脏超声：左方腔稍偏大，左室下壁、侧壁基底段、室间隔心尖段、左室心尖部心肌(xnj)收缩
4、运动减弱，EF48%；主动脉瓣稍增厚伴轻度返流。n n颈动脉超声：双侧颈动脉内膜粗糙增厚，多处附壁斑块形成。n n胸片：双肺未见实质性病变，主动脉硬化，心影增大第5页/共22页第六页，共23页。初步初步(chb)(chb)诊断诊断1 1、冠心病，、冠心病，PCIPCI术后，心功能术后，心功能2 2级级2 2、高血压病、高血压病(o xu y bn)3(o xu y bn)3级（很高危组）级（很高危组）3 3、2 2型糖尿病型糖尿病4 4、腔隙性脑梗塞、腔隙性脑梗塞第6页/共22页第七页，共23页。2015-10-15选择性冠脉选择性冠脉造影造影(zoyng)：第7页/共22页第八页，共23页。
5、2015-10-15选择性冠脉选择性冠脉造影造影(zoyng)：第8页/共22页第九页，共23页。2015-10-23旋磨术：旋磨术：第9页/共22页第十页，共23页。2015-10-23旋磨术后：旋磨术后：第10页/共22页第十一页，共23页。2015-10-23支架支架(zhji)植入术：植入术：第11页/共22页第十二页，共23页。2015-10-23冠脉破裂冠脉破裂(pli)：第12页/共22页第十三页，共23页。2015-10-23球囊封堵：球囊封堵：第13页/共22页第十四页，共23页。2015-10-23再次再次(zi c)造影封堵造影封堵成功：成功：第14页/共22页第十五页，
6、共23页。术中使用术中使用(shyng)(shyng)n n旋磨头140000-160000rpmn n2.25*28mm药物支架（6ATM释放(shfng)）n n2.5*20mmSprinterLegend球囊（3ATM）封堵n n地塞米松10mg，肝素7500iu，硝酸甘油200ug，鱼精蛋白20mg第15页/共22页第十六页，共23页。术后症状术后症状(zhngzhung)(zhngzhung)体征体征n n术后患者诉偶有胸闷，无胸痛、心悸、气促，心包引流管未引流出心包积液。n n术后阵发干咳后突发房颤心律，拔除引流管后转为窦性心律。患者恢复良好，一般活动尚可。n n查体：T：36.3
7、P：85次/分；R：25次/分BP：106/75mmHg，心肺(xnfi)腹查体大致正常。第16页/共22页第十七页，共23页。术后复查术后复查(fch)(fch)n ng/L；CK497 IU/L；CK-MB44.2 IU/Ln n2015-10-27血常规：，血常规：，Neu：；：；Hb114g/L；PLT 204g/Ln n2015-10-24心电图：大致同前。心电图：大致同前。n n2015-10-27胸片：右下肺野内带胸片：右下肺野内带炎症，左侧炎症，左侧(zu c)少量胸腔积少量胸腔积液液n n2015-11-4心脏超声：未见心包心脏超声：未见心包积液，余大致同前。积液，余大致同前
8、。第17页/共22页第十八页，共23页。术后使用术后使用(shyng)(shyng)药物药物n n哌拉西林(xln)他唑巴坦钠2gBidn n拜阿司匹林0.1gqdn n立普妥20mgqnn n波立维75mgqdn n厄贝沙坦75mgqdn n美托洛尔2.5mgqdn n拜糖平0.05gTid第18页/共22页第十九页，共23页。病例病例(bngl)(bngl)追踪追踪n n患者未诉胸闷不适，一般情况良好。复查(fch)血常规、心肌酶谱、TnT、心脏超声等未见明显异常。n n于2015-11-6恢复良好，允以出院。第19页/共22页第二十页，共23页。病例病例(bngl)(bngl)总结及分析
9、总结及分析n n钙化病变仍是需要仔细的术前评估；钙化病变仍是需要仔细的术前评估；n nIVUSIVUS评估在血管评估在血管(xugun)(xugun)大小及钙化旋磨大小及钙化旋磨效果不确定时应该是较好的选择；效果不确定时应该是较好的选择；n n血管血管(xugun)(xugun)直径较小时，直径较小时，DEBDEB也可能是较也可能是较好的选择。好的选择。第20页/共22页第二十一页，共23页。第21页/共22页第二十二页，共23页。内容(nirng)总结会计学。因PCI术后8年，反复胸闷1月余于2015-10-13入院。患者(hunzh)于2015年7月再次因急性下壁心肌梗死于我院行PCI术，术中于右冠植入支架2枚。2015-10-15选择性冠脉造影：。2015-10-23球囊封堵：。2015-10-24心电图：大致同前。2015-10-27胸片：右下肺野内带炎症，左侧少量胸腔积液。2015-11-4心脏超声：未见心包积液，余大致同前。于2015-11-6恢复良好，允以出院第二十三页，共23页。
