精神分裂症学习教案

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1、会计学1精神分裂症精神分裂症第一页，共68页。主要主要(zhyo)(zhyo)内容内容n n第一节精神分裂症n n第二节偏执(pinzh)性精神障碍n n第三节急性短暂性精神障碍第1页/共67页第二页，共68页。第一节精神分裂症第一节精神分裂症n n基本概念基本概念n n流行病学流行病学n n病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)n n临床表现临床表现n n临床分型临床分型n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n病程与预后病程与预后n n治疗与康复治疗与康复第2页/共67页第三页，共68页。一、基本概念一、基本概念定义是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍(zh

2、ng i)，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。第3页/共67页第四页，共68页。基本特点：是以其人格的渐进性改变、精神渐进性衰退导致社会、生活、学习的能力降低(jingd)；但无智能缺损(精神活动和周围环境分裂、精神活动自身分裂)精神分裂症无论在病因、症状、诊断、早期干预和药物治疗、预防复发和康复等，仍然是研究的重点。第4页/共67页第五页，共68页。历史历史(lsh)回顾回顾n n18571857年法国医生年法国医生MorelMorel将无外界原因，发生在

3、青年将无外界原因，发生在青年期的精神衰退称之为期的精神衰退称之为“ “早发性早发性(f xn)(f xn)痴呆痴呆” ”。n n18741874年德国医生年德国医生KahlbaumKahlbaum将伴有全身肌肉紧张的将伴有全身肌肉紧张的精神障碍称之为精神障碍称之为“ “紧张症紧张症” ”。n n18961896年德国医生年德国医生KraepelinKraepelin将起病于青年，最后发将起病于青年，最后发展为衰退的一类精神障碍称之为展为衰退的一类精神障碍称之为“ “早发性早发性(f xn)(f xn)痴痴呆呆” ”。n n2020世纪瑞士精神科医生世纪瑞士精神科医生BleulerBleuler

4、提出了精神分裂症的提出了精神分裂症的概念，他认为本病的特点是概念，他认为本病的特点是4A4A症状：联想障碍症状：联想障碍（associationassociation）、情感淡漠（）、情感淡漠（apathyapathy）、意志缺乏）、意志缺乏（abuliaabulia）、内向性（）、内向性（autismautism）, ,但并非都起向衰退。但并非都起向衰退。第5页/共67页第六页，共68页。二、流行病学二、流行病学(lixnbn(lixnbnxu)xu)n n在成年人口中的终生患病率为1左右。n n中国（不含港、澳、台）的SCH流行病学发病率为6.55，其中发病率最高的地区(dq)是上海和四川

5、，最低的是山东崂山。n n精神分裂症的发病高峰：男性为1525岁，女性稍晚。n n国内约780万患者。第6页/共67页第七页，共68页。三、病因及发病三、病因及发病(fbng)(fbng)机制机制n n病因是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果。可能与以下因素有关n n遗传因素n n神经发育及大脑(dno)结构的异常n n神经生化方面的异常n n心理社会因素第7页/共67页第八页，共68页。遗传遗传(ychun)因素因素（1 1）家系调查）家系调查血缘关系越近患病血缘关系越近患病(hun bn)(hun bn)的机率越高，的机率越高，如父母一方为精神分裂症患者，如父母一方为精神分裂症

6、患者，则子女的患病则子女的患病(hun bn)(hun bn)率率为为16.4%16.4%左右，高于父母亲左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女双方均无精神分裂症的子女50%50%左右。左右。而父母亲双方均为精神分裂症而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病患者，则子女的患病(hun (hun bn)bn)机率可高达机率可高达35-68%35-68%之之间。间。第8页/共67页第九页，共68页。（2）双生子研究：单卵双生子的同病率约为双卵双生子的4-6倍，为普通人群的3560倍；单卵双生子约有一半不发病，表明其基因型有不全外显。同病率：单卵双生46；双卵双生14（3）寄养子的研究是将两组

7、出生(chshng)后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样调查，提示能有较高的患病率。第9页/共67页第十页，共68页。神经发育及大脑神经发育及大脑(dno)结构的异常结构的异常n n神经发育危险因素；子宫内感染与产伤，冬季出生、母爱剥夺等。n n神经发育病因学假说；在胚胎期大脑(dno)发育过程就出现了某种神经病性理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑(dno)深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常。第10页/共67页第十一页，共68页。19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症等技术用于精神

8、分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非的研究，发现精神分裂症患者并非“ “功能性功能性” ”精神病，精神病，脑部存在异常。脑部存在异常。 CT CT发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室）扩大和脑皮质萎缩。室）扩大和脑皮质萎缩。 MRI MRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑皮质、额部和小的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。 PETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听研究发现精神分裂症患者出现幻听(hun tn)(hun tn)时，时，丘脑投射区有激活

9、现象，表明病人丘脑的感觉滤过丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害作用受到损害正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象激活，而精神分裂症患者无激活现象 第11页/共67页第十二页，共68页。神经生化方面神经生化方面(fngmin)的异的异常常n n大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动-Ach,-Ach,NE,DA,5NE,DA,5HT,GABAHT,GABAn n这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治

10、这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治(zhnzh)(zhnzh)和新药开和新药开发提供了新的思路发提供了新的思路n n由于中枢神经系统（由于中枢神经系统（CNSCNS）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用CNSCNS内递质发生紊乱，可能内递质发生紊乱，可能导致精神分裂症的发病导致精神分裂症的发病第12页/共67页第十三页，共68页。（1）多巴胺（DA）假说：苯丙胺临床应用多种抗精神药物都具有DA受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这

11、一作用机理(jl)。氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。（2）氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足第13页/共67页第十四页，共68页。（3）5-羟色胺（5-HT）假说精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的5-HT含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，5-HT的含量逐渐恢复正常。近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理特性(txng)的深入研究，意识到5-HT2A受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关第14页/共67页第十五页，共68页。社会心理因素精神分裂症与社会阶层(sh hu ji cn)、经济状况有关，病前性格多表现为内向、孤僻、敏感多

12、疑。应激事件第15页/共67页第十六页，共68页。四、临床表现四、临床表现n n精神分裂症的临床症状复杂多样.不同个体、不同疾病类型、处于疾病的不同阶段临床表现可有很大差异，不过这类患者均有感知(gnzh)、思维、情感、意志及行为不协调和脱离现实环境的特点。第16页/共67页第十七页，共68页。前驱前驱(qinq)期症状期症状前驱(qinq)期症状是指在明显的精神症状出现前，患者出现一些非特异性的症状。情绪改变认知改变对自我和外界感知改变行为改变躯体改变第17页/共67页第十八页，共68页。显性期症状显性期症状显性期症状显性期症状(zhngzhung)(zhngzhung)感知觉障碍精神分裂症

13、最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。思维障碍各种妄想：被害、关系、嫉妒(jd)、钟情、物理影响、 被控制感、被洞悉感、被监视感等。思维联想障碍（思维散漫、思维破裂、语词新作）思维贫乏。第18页/共67页第十九页，共68页。情感障碍情感不协调、情绪不稳定、情绪紊乱、 情感淡漠、抑郁(yy)、紧张、焦虑、恐惧等意志与行为障碍意志问题：意志缺乏、生活懒散、社会性退缩、病理性意志增强等。行为紊乱、紧张性行为、行为怪异等。定向、记忆、智力与自知力障碍第19页/共67页第二十页，共68页。急性急性(jxng)(jxng)精神分裂症最常见精神分裂症最常见症状症状症状症状出现频率（）出现频率（）自知力缺

14、乏自知力缺乏9797幻听幻听7474援引观念援引观念7070关系妄想关系妄想6767敏感多疑敏感多疑6666情感淡漠情感淡漠6666妄想情绪妄想情绪6464被害妄想被害妄想6464思维异化思维异化5252思维鸣响思维鸣响5050被控制妄想被控制妄想4848第20页/共67页第二十一页，共68页。单纯单纯(dnchn)型型青春青春(qngchn)型型紧张紧张(jnzhng)型型偏执型偏执型懒懒乱乱呆呆疑疑临床分型第21页/共67页第二十二页，共68页。1. 1. 偏执偏执偏执偏执(pin zh)(pin zh)型：型：型：型：n n此型最常见。多中年其病，缓慢发展、起初多疑敏感。此型最常见。多中

15、年其病，缓慢发展、起初多疑敏感。n n以相对稳定的妄想为主要表现，常伴有幻觉以相对稳定的妄想为主要表现，常伴有幻觉(hunju)(hunju)，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为被暴露时，患者常被认为“正常正常”。以关系妄想，被。以关系妄想，被害妄想最多见。害妄想最多见。第22页/共67页第二十三页，共68页。2. 紧张紧张(jnzhng)型：型：n n此型较以往(ywng)少见n n以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势）n n可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。第23页/共6

16、7页第二十四页，共68页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)n n女，女，3030岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。病史。无精神病家族史。家庭和睦。n n入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周料。晚上夜

17、深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。n n躯体检查与神经系统检查无特殊发现躯体检查与神经系统检查无特殊发现(fxin)(fxin)。n n精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。蜡样屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。n n诊断：精神分裂症，紧张型木僵诊断：精神分裂

18、症，紧张型木僵第24页/共67页第二十五页，共68页。3. 青春青春(qngchn)型型n n约11%的病人可诊断此型n n多在青春期起病，以思维联想障碍(zhngi)、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征n n常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性第25页/共67页第二十六页，共68页。病例病例(bngl)(bngl)n n女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。n n患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，

19、二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月(yyu)常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、第26页/共67页第二十七页，共68页。n n将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。n n躯体检查和神经系统躯体检查和神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)检查未发现异常。检查未发现异常。n n精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又

20、歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自无自知力。知力。n n诊断：精神分裂症青春型诊断：精神分裂症青春型第27页/共67页第二十八页，共68页。4. 单纯单纯(dnchn)型型n n约约2%2%的病人可诊断为此型的病人可诊断为此型n n其临床特点为：隐袭性起病，

21、逐步出现一些奇怪的行为、其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退回避社交、社会功能减退(jintu)(jintu)等。逐步出现等。逐步出现“三基三基”症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精症状（即思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趋向精神衰退神衰退n n常缺乏明确的精神病性症状常缺乏明确的精神病性症状n n病程至少病程至少22年年n n此型常难于确诊此型常难于确诊第28页/共67页第二十九页，共68页。5.5.未分化未分化未分化未分化(fnhu)(fnhu)型型型型n n此型第二常见n n妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱n n不符合(

22、fh)以上各型的诊断第29页/共67页第三十页，共68页。6.残留残留(cnli)型型v v患精神分裂症至少2年未彻底缓解v v精神症状明显改进，但仍表现至少以下1项：v v个别阳性症状v v个别阴性症状v v人格(rng)改变v v社会功能和自知力损害，但不严重v v症状相对稳定至少1年第30页/共67页第三十一页，共68页。7.7.精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁(yy)(yy)n n在过去1年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后n n明显的抑郁症状持续至少2周，且伴随有残留(cnli)的精神症状n n排除抑郁症和分裂情感障碍第31页/共67页

23、第三十二页，共68页。偏执型偏执型 青春青春(qngchn)(qngchn)型型 紧张型紧张型 单纯型单纯型发病年龄起病快慢主要表现进展(jnzhn)及预后 中年期中年期较为缓慢较为缓慢被害妄想被害妄想常伴有幻常伴有幻觉和怪异觉和怪异行为行为(xngwi) (xngwi) 病程进展病程进展较为缓慢较为缓慢预后较好预后较好 15152525岁岁较快较快情感改变情感改变和联想障和联想障碍碍病程病程快快预后较差预后较差青壮年青壮年急性起病急性起病表现为紧张表现为紧张性兴奋或木性兴奋或木僵突然爆发僵突然爆发的行为异常的行为异常进展快进展快自发缓解自发缓解预后好预后好青少年青少年缓慢缓慢以懒散、漫不以懒

24、散、漫不经心、情感淡经心、情感淡漠和意志缺乏漠和意志缺乏为主要征象为主要征象随病程的进展随病程的进展精神衰退日益精神衰退日益明显明显第32页/共67页第三十三页，共68页。五、诊断五、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素（一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素n n起病起病n n前驱期症状：神经衰弱前驱期症状：神经衰弱n n精神分裂症一级症状有：精神分裂症一级症状有：n n争论性幻听；争论性幻听；评论性幻听；评论性幻听；n n思维鸣响或思维回响思维鸣响或思维回响(huxing)(huxing)；思维被扩散

25、；思维被扩散；n n思维被撤走；思维被撤走；思维阻塞；思维阻塞；n n思维插入；思维插入；躯体被动体验；躯体被动体验；n n情感被动体验；情感被动体验；n n冲动被动体验及妄想知觉。冲动被动体验及妄想知觉。第33页/共67页第三十四页，共68页。 症状症状症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)标准标准标准标准至少有下列至少有下列2 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：高涨或低落，单纯型分裂症另规定：反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破

26、裂、言语不连贯，或思维贫乏明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；维；被动被动(bidng)(bidng)、被控制，或被洞悉体验；、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；妄想；第34页/共67页第三十五页，共68页。v v思维逻辑倒错(docu)、病理性象征性思维，或语词新作；v v情感倒错(docu)，或明显的情感淡漠；v v紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；v v明显

27、的意志减退或缺乏。第35页/共67页第三十六页，共68页。2.2.病程病程病程病程(bngchng)(bngchng)标准标准标准标准(1)符合症状标准和严重标准至少(zhsho)已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少(zhsho)2周以上，方可诊断为分裂症。第36页/共67页第三十七页，共68页。3.3.严重严重严重严重(ynzhng)(ynzhng)标准标准标准标准n n自知力障碍，并有社会功能严重(ynzhng)受损或无法进行有效交谈。第37页/共67页第三十

28、八页，共68页。（二）鉴别（二）鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断n n与脑器质性、症状性精神(jngshn)病的鉴别n n与心境障碍的鉴别n n与应激性障碍的鉴别n n与偏执性精神(jngshn)障碍的鉴别n n与精神(jngshn)活性物质所致的精神(jngshn)障碍鉴别n n与神经症的鉴别n n与人格障碍的鉴别第38页/共67页第三十九页，共68页。躁狂躁狂躁狂躁狂(zokun)(zokun)(zokun)(zokun)症，躁狂症，躁狂症，躁狂症，躁狂(zokun)(zokun)(zokun)(zokun)发作发作发作发作n n急性起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可急性

29、起病并表现兴奋躁动的精神分裂症病人，外观上可以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及以与躁狂病人很相似，两者的情感反应以及(yj)(yj)与周与周围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染围的接触明显不同。躁狂病人情感活跃、生动、有感染力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调力，不论喜怒哀乐均与思维内容一致，与周围环境协调配合。此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，配合。此外，躁狂病人具有心境愉快的体验，思维奔逸，反应敏捷也是其重要特点。反应敏捷也是其重要特点。n n精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情精神分裂症病人虽然活动增多，但不伴有情感高涨，情感变化与周围环

30、境也不配合，接触比较困难，行为具有感变化与周围环境也不配合，接触比较困难，行为具有杂乱无章和冲动性。杂乱无章和冲动性。第39页/共67页第四十页，共68页。抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)症，抑郁症，抑郁症，抑郁症，抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)发作发作发作发作n n紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。抑郁症病人活动减少，反应迟滞，严重是可以达到亚木僵或木僵状态。此时病人思维活动困难，动作极度缓慢，情感低沉忧愁，与精神分裂症紧张型十分相似n n精神分裂症木僵表情呆板，情感淡漠，与周围环境协调性较差，但两者的情感障碍(zhngi)和与环境的接触困难有本质的区别第40页/共67页

31、第四十一页，共68页。强迫强迫(qingp)(qingp)性神经症性神经症n n某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别n n精神分裂症强迫状态具有内容离奇、荒谬和不可理解的特点。自知力一般不完善，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验(tyn)也不深刻，这些都与强迫性神经官能症不同n n随着病程的进展，缺乏痛苦体验(tyn)和求治的愿望逐渐出现明显的精神分裂症特征性症状第41页/共67页第四十二页，共68页。六、病程六、病程(bngchng)(bngchng)与预后与预后精精神神分分裂裂症症的的预预后后有有三三种种：一一是是经经过过治治疗疗后后得得到到

32、彻彻底底的的缓缓解解，二二是是经经过过治治疗疗，症症状状得得到到部部分分控控制制，残残留留下下部部分分症症状状，社社会会功功能能受受到到部部分分损损害害，三三是是病病情情恶恶化化，患患者者( (h hu u n nz zh h ) )走走向向衰衰退退和和精精神神残残疾疾。据据国国外外学学者者观观察察，以以上上三三种种结结局局各各占占患患者者( (h hu u n nz zh h ) )总总数数的的三三分分之之一一。第42页/共67页第四十三页，共68页。七、治疗七、治疗(zhlio)(zhlio)治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病精神分裂症的

33、治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方的不同临床症状和处于不同阶段选择相应的治疗方法。法。法。法。当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识要应用各种心理治疗方法使病人主动认识要应用各种心理治疗

34、方法使病人主动认识要应用各种心理治疗方法使病人主动认识(rn(rn(rn(rnshi)shi)shi)shi)和分析既往的精神症状，促进自知力恢复和分析既往的精神症状，促进自知力恢复和分析既往的精神症状，促进自知力恢复和分析既往的精神症状，促进自知力恢复 。当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的性阶段，则需要加强患者与社

35、会接触，活跃病人的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环节。心环节。心环节。心环节。第43页/共67页第四十四页，共68页。阳性阳性(yngxng)症症状状阴性阴性(ynxng)症症状状治疗目标：治疗目标：症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)控制控制恢复社会功能恢复社会功能认知损害认知损害 敌对攻击敌对攻击 情感症状情感症状妄想妄想,幻觉幻觉,言语紊乱言语紊乱瓦解性症状瓦解性症状,紧张症紧张症情感淡漠情感淡漠,意志缺乏意志缺乏疏懒少语疏懒

36、少语,社交退缩社交退缩注意注意,记忆记忆执行功能执行功能抑郁抑郁,焦虑焦虑消极自杀消极自杀第44页/共67页第四十五页，共68页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)目标目标目标目标 急性期：消除主要症状，争取(zhngq)临床缓解；预防自杀和冲动行为的发生；将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生；为恢复社会功能、回归社会作准备。第45页/共67页第四十六页，共68页。治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)目标目标目标目标 巩固稳定期：巩固稳定期：巩固稳定期：巩固稳定期：防止症状复燃；防止症状复燃；防止症状复燃；防止

37、症状复燃；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；预防自杀；预防自杀；预防自杀；预防自杀；控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；促进回归社会。促进回归社会。促进回归社会。促进回归社会。预防复发的维持期：预防复发的维持期：预防复发的维持期：预防复发的维持期：预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；恢复恢

38、复恢复恢复(huf)(huf)(huf)(huf)社会功能；社会功能；社会功能；社会功能；增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。 第46页/共67页第四十七页，共68页。精神分裂症的完整精神分裂症的完整(wnzhng)(wnzhng)治疗治疗疗效疗效(lioxio)目标目标不良反应不良反应控制控制(kngzh)失失眠眠/兴奋症状兴奋症状 过度镇静过度镇静 体位性低血压体位性低血压 QTc延长延长 消除阳性症状消除阳性症状 消除敌对攻击性消除敌对攻击性 EPS 高血糖症高血糖症 QTc延长延长 体重

39、增加体重增加血清泌乳素血清泌乳素改善阴性症状改善阴性症状改善情感症状改善情感症状改善认知功能改善认知功能预防复发预防复发 EPS&TD 高血糖症高血糖症 QTc延长延长 体重增加体重增加血清泌乳素血清泌乳素1-7天天2-8周周 36个月及以上个月及以上第47页/共67页第四十八页，共68页。（一）急性期治疗（一）急性期治疗（一）急性期治疗（一）急性期治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)1、口服药选择要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑用药。原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用，下面介绍在临床常用的几种药品(y

40、opn)每日最高用量，如下介绍疗程疗程(lioch(liochng)6ng)68 8周周第48页/共67页第四十九页，共68页。传统传统传统传统(chuntng)(chuntng)(chuntng)(chuntng)抗精神药物的应用抗精神药物的应用抗精神药物的应用抗精神药物的应用氯丙嗪（冬眠灵）400-600mg/天氟哌啶醇：20-30mg/天奋乃静：40mg-50mg/天三氟拉嗪：30mg-40mg/天氯氮平：400mg-600mg/天甲硫达嗪（利达新）400mg-500mg/天舒必利：800mg-1400mg/天五氟利多(ldu)：40mg-80mg/周(长效口服剂)第49页/共67页第五

41、十页，共68页。非传统药物非传统药物(yow)(yow)的应用的应用1 1、选择性、选择性5-5-羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代羟色胺，多巴胺受体拮抗剂（二代(r (r di)di)一线）一线） 维思通（利培酮）：维思通（利培酮）： 1mg/ 1mg/片；片；2mg/2mg/片。推荐剂量片。推荐剂量 4mg-6mg/4mg-6mg/天；天；(8mg-12mg/ (8mg-12mg/ 天天) )2 2、多受体拮抗剂（二代、多受体拮抗剂（二代(r di)(r di)二线）二线） 奥氮平（奥兰扎平）：奥氮平（奥兰扎平）：5mg/5mg/片。推荐剂量片。推荐剂量10mg-10mg-20mg20mg 奎

42、硫平（思瑞康）：奎硫平（思瑞康）：25mg/25mg/片；片；100mg/100mg/片。推荐片。推荐剂量剂量300mg-700mg300mg-700mg 齐哌西酮齐哌西酮 80-160mg 80-160mg第50页/共67页第五十一页，共68页。注射注射注射注射(zhsh)(zhsh)(zhsh)(zhsh)药的选择药的选择药的选择药的选择酚噻嗪类氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周氟庚酯（FE）：25毫克/支/1-2周哌普嗪棕榈(zngl)酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（进口）；50毫克/支/2-4周（国产）二苯丁哌啶类氟斯必林：1毫克/支/1-2周丁酰苯类氟哌啶醇葵酸酯(安

43、度利克：100毫克/支/2-4周)第51页/共67页第五十二页，共68页。（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗（二）恢复期治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)n n精神症状稳定(wndng)后，药物可逐渐减少作为维持用药，一般维持时间应在46个月，剂量原则上同治疗量。n n然让后进入巩固期，用量为急性期治疗量的1/21/3或可以再小一点剂量。n n并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发。第52页/共67页第五十三页，共68页。APA精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗(zhlio)指南指南n n“在没有维持治疗的情况下，60-70%的患者将在1年之内复发，大约

44、90%的患者在2年之内复发”n n抗精神病药物的维持治疗被视为预防再住院的最重要因素n n依从性和复发n n治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1n n依从倾向(qngxing)可以使我们判断复发的可能性2第53页/共67页第五十四页，共68页。八、预防八、预防(yfng)(yfng)与康复与康复n n精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生。生活中的应激因素相互作用下发生。n n因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环境，及时解因此在药物治疗的同时应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并

45、给予支持性的心决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。理治疗十分重要。n n病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行(jnxng)(jnxng)心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关系。改善病人家庭环境中人际关系。第54页/共67页第五十五页，共68页。精神分裂症的案例精神分裂症的案例精神分裂症的案例精神分裂症的案例(nl)(nl)(nl)(nl)n n某女28岁未婚大学

46、文化公司职员n n患者平素性格内向，不善交际。大学毕业后，独自住在离父母(fm)很近的一套房子里，有时会回父母(fm)家里吃饭。平时与母亲的交流不多，彼此关系不太亲密。n n大约三年前，患者在网上认识了一位男性网友。彼此聊天渐生好感，有进一步交往的意思。不久，患者开始向母亲抱怨一位中学时的同学在网上散布一些对她不利的谣言，说她的坏话，影响她与该网友的交往。当时，母亲并未特别在意，只是劝说她放宽心，网上交友要谨慎。第55页/共67页第五十六页，共68页。又过了一段时间，患者继续抱怨这位中学同学在网上、邻居同事中造谣中伤她，说她曾与其它异性有不正当的交往，导致该网友与她分手了。情绪非常激动，始引起

47、母亲的注意。其母亲亲自上网看她所说的网页，甚至在邻居中调查。结果发现并无患者所说的事情。母亲感到患者异常并尽力劝说解释，患者始终对自己的想法坚信不移。最后，患者认为单位同事也在议论她，说她的坏话。她坚信是那位中学同学所为，但又无法向同事解释清楚，于是辞去了工作。辞工以后，长期闭门不出(b mn b ch)，也不去父母家吃饭，疑心特别重，认为路上的陌生也在说她的事。经常发脾气。父母感到患者异常而送来我院门诊，被诊断为精神分裂症，并住院治疗。第56页/共67页第五十七页，共68页。精神检查：患者意识清楚，交谈合作，向医生详细诉说了自己被人“造谣中伤”的事。交谈之中言语流畅，措辞恰当，对医生非常客气

48、，举止恰当。患者表示，在网上有许多贴子、聊天的话都是话中有话，在暗示她与异性有不正当的关系。路上的行人、同事、邻居都用异样的眼光看她，对她指指点点议论她。这一切令她感到特别生气，她认为这都是那位中学同学所为。因为对方没有受什么教育、家里穷，父母没文化，嫉妒她，是对她的恶义陷害(xinhi)。有时候她还可以听出人们三三俩俩的说话声，内容也都是涉及到议论她的事情。第57页/共67页第五十八页，共68页。患者认为这位同学之所以知道这些事，可以与她母亲有关，也许是母亲向对方说过一些什么，与对方串通一气。因为(yn wi)父母容不下她。所以，她对母亲很生气，不愿意再去那边吃饭。如果母亲去她的房间看她，她

49、会很生气，甚至发脾气。为了避免被别人议论，她辞去了工作，也不想出门。症状学标准：牵连观点/关系妄想 被害妄想 言语性幻听 情绪不稳定 社会退缩严重程度标准：不能正常工作，社会功能明显受损病程标准：总病程三年排除标准：排除脑器质性、症状性、心因性、情感性精神病 第58页/共67页第五十九页，共68页。第二节第二节偏执偏执(pinzh)(pinzh)性精神性精神障碍障碍n n偏执性精神障碍：n n是一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时(lsh)短暂而不突出。第59页/共67页第六十页，共68页。分为偏执狂、偏执状态、急性妄想发作和妄想痴呆。病因不明，

50、与性格特点有关（主观固执、敏感猜疑、好强），好发于女性，多见3040岁起病。在个性缺陷基础上受刺激诱发。40%的患者可能与以下三种因素有关:1、出国。2、改变环境、外出谋生、被监禁。3、隔绝(gju)、家庭成员对其态度的改变而招致不安全。第60页/共67页第六十一页，共68页。临床表现临床表现n n系统的妄想为主要症状，内容(nirng)比较固定，很少或基本无精神分裂症的特征性幻觉，在不涉及患者妄想情况下其它方面不表现明显的精神异常妄想发展缓慢，最常见的妄想有：被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。n n该病的妄想特点接近现实，往往涉及家人，邻里，和单位同事，一般不泛化。n n很少出现精神

51、衰退。第61页/共67页第六十二页，共68页。嫉妒型较为多见，无端(wdun)怀疑配偶对自己不忠。钟情妄想多见于中年单身女性，被有地位、社会名人看上她，坚信此人没有她将是不幸福，和不完善的人。第62页/共67页第六十三页，共68页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)n n临床上如果患者以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能(gngnng)受损，病程持续三个月以上，即可诊断此病。第63页/共67页第六十四页，共68页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)n n此病治疗(zhlio)比较棘手，大多数患者不愿求医，难以建立良好的医患关系。n n治疗(zhlio)主要是

52、药物和心理治疗(zhlio)结合。第64页/共67页第六十五页，共68页。第三节第三节急性急性(jxng)(jxng)短暂性精神障短暂性精神障碍碍n n指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。n n精神病性症状，至少(zhsho)需符合下列1项：n n(1)片断妄想，或多种妄想；n n(2)片断幻觉，或多种幻觉；n n(3)言语紊乱；n n(4)行为紊乱或紧张症。第65页/共67页第六十六页，共68页。【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人(birn)造成危险或不良后果。【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。【排除标准】

53、排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第66页/共67页第六十七页，共68页。内容(nirng)总结会计学。诊断与鉴别诊断。氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用(zuyng)，其主要作用(zuyng)于DA。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性。紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。紧张型木僵须与抑郁症性木僵鉴别。某些精神分裂症的早期阶段以强迫症状为主，需要与强迫性神经症相鉴别。妄想,幻觉,言语紊乱。将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生。(2)片断幻觉，或多种幻觉。【排除标准】第六十八页，共68页。