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1、外科无菌技术外科无菌技术 遵遵循循无无菌菌技技术术原原那那么么，是是保保证证手手术术成成功功的重要条件，在外科开展历史上，由于对的重要条件，在外科开展历史上，由于对细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，细菌感染认识不清，手术引起的感染死亡，曾是阻碍外科开展的重要因素。现化外科曾是阻碍外科开展的重要因素。现化外科无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预无菌技术，就是针对细菌感染所采取的预防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消防措施，它是由无菌设施、无菌技术、消毒技术、操作规那么及管理制度组成。毒技术、操作规那么及管理制度组成。 灭菌法：指用物理方法如煮沸、蒸灭菌法：指用物理方法如煮沸、蒸灭菌法：指用物
2、理方法如煮沸、蒸灭菌法：指用物理方法如煮沸、蒸气等，彻底消灭附着在手术部位或接触气等，彻底消灭附着在手术部位或接触气等，彻底消灭附着在手术部位或接触气等，彻底消灭附着在手术部位或接触伤口的一切物品上的细菌，称伤口的一切物品上的细菌，称伤口的一切物品上的细菌，称伤口的一切物品上的细菌，称“灭菌灭菌灭菌灭菌 抗菌法，即消毒法：是指用化学方法抗菌法，即消毒法：是指用化学方法抗菌法，即消毒法：是指用化学方法抗菌法，即消毒法：是指用化学方法如用各种化学消毒剂来抑制和杀灭细如用各种化学消毒剂来抑制和杀灭细如用各种化学消毒剂来抑制和杀灭细如用各种化学消毒剂来抑制和杀灭细菌，称为消毒。菌，称为消毒。菌，称为消
3、毒。菌，称为消毒。 灭菌，消灭一切微生物。灭菌，消灭一切微生物。灭菌，消灭一切微生物。灭菌，消灭一切微生物。 消毒，杀灭所有有微生物和其他有害消毒，杀灭所有有微生物和其他有害消毒，杀灭所有有微生物和其他有害消毒，杀灭所有有微生物和其他有害微生物，但不能全部杀灭细菌带胞芽的微生物，但不能全部杀灭细菌带胞芽的微生物，但不能全部杀灭细菌带胞芽的微生物，但不能全部杀灭细菌带胞芽的细菌细菌细菌细菌 一、手术室条件及管理要求一、手术室条件及管理要求一、手术室条件及管理要求一、手术室条件及管理要求 原那么：严格按照无菌原那么进行布置和原那么：严格按照无菌原那么进行布置和原那么：严格按照无菌原那么进行布置和原
4、那么：严格按照无菌原那么进行布置和管理管理管理管理 ( ( ( (一一一一) ) ) )建立手术室的位置与结构：建立手术室的位置与结构：建立手术室的位置与结构：建立手术室的位置与结构： 原那么：原那么：原那么：原那么： 1 1 1 1位置：安静、上层位置：安静、上层位置：安静、上层位置：安静、上层 2 2 2 2数量：数量：数量：数量：3 3 3 35 5 5 5个个个个/100/100/100/100张床张床张床张床 3 3 3 3设置：办公室包括麻醉科设置：办公室包括麻醉科设置：办公室包括麻醉科设置：办公室包括麻醉科值班室值班室值班室值班室男女更衣室沐浴间男女更衣室沐浴间男女更衣室沐浴间男
5、女更衣室沐浴间手术品手术品手术品手术品仓库仓库仓库仓库器械敷料准备室器械敷料准备室器械敷料准备室器械敷料准备室消毒室消毒室消毒室消毒室消毒物消毒物消毒物消毒物品存放室品存放室品存放室品存放室五官科手术间五官科手术间五官科手术间五官科手术间刷手间刷手间刷手间刷手间有菌有菌有菌有菌手术间手术间手术间手术间刷手间刷手间刷手间刷手间无菌手术间无菌手术间无菌手术间无菌手术间 ( ( ( (二二二二) ) ) )手术室房间及设备要求手术室房间及设备要求手术室房间及设备要求手术室房间及设备要求 ( ( ( (三三三三) ) ) )手术室管理制度手术室管理制度手术室管理制度手术室管理制度 二、手术器械与物品的
6、无菌与消毒二、手术器械与物品的无菌与消毒二、手术器械与物品的无菌与消毒二、手术器械与物品的无菌与消毒 ( ( ( (一一一一) ) ) )灭菌法：灭菌法：灭菌法：灭菌法： 1 1 1 1高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法：高压蒸气灭菌法： 特点：平安、可靠、彻底特点：平安、可靠、彻底特点：平安、可靠、彻底特点：平安、可靠、彻底 功能：通过水加热后蒸气压力增加，功能：通过水加热后蒸气压力增加，功能：通过水加热后蒸气压力增加，功能：通过水加热后蒸气压力增加，来提高温度。来提高温度。来提高温度。来提高温度。 压力：压力：压力：压力：1.061.061.061.061.4kg/cm21.4
7、kg/cm21.4kg/cm21.4kg/cm2，温度：，温度：，温度：，温度：121121121121126126126126，30303030，即可。两周有效。，即可。两周有效。，即可。两周有效。，即可。两周有效。 ( ( ( (二二二二) ) ) )消毒法：消毒法：消毒法：消毒法： 1 1 1 1新洁尔灭与洗必泰新洁尔灭与洗必泰新洁尔灭与洗必泰新洁尔灭与洗必泰 特性：外表活性剂，吸附细菌膜，渗特性：外表活性剂，吸附细菌膜，渗特性：外表活性剂，吸附细菌膜，渗特性：外表活性剂，吸附细菌膜，渗透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴透压，改变通透性。缺点：阳离子
8、，怕阴透压，改变通透性。缺点：阳离子，怕阴离子，肥皂，酒精离子，肥皂，酒精离子，肥皂，酒精离子，肥皂，酒精 浓度：浓度：浓度：浓度：1.51.51.51.51.8%1.8%1.8%1.8%；我院，；我院，；我院，；我院，1%1%1%1%洗必泰、洗必泰、洗必泰、洗必泰、灭菌王灭菌王灭菌王灭菌王 浸泡器械：浸泡器械：浸泡器械：浸泡器械：0.1%0.1%0.1%0.1%，刀、剪、针，刀、剪、针，刀、剪、针，刀、剪、针，30303030 2 2酒精：酒精：75%75%，细菌蛋白凝固变性，细菌蛋白凝固变性 浸泡器械：浸泡器械：30301h1h 3 3升汞：升汞：0.10.10.5%0.5%，3030 膀
9、胱镜、胶质导尿管膀胱镜、胶质导尿管 4 4甲醛：甲醛：10%10%，4 46h6h 5 5来苏尔：来苏尔：5%5%，1h1h 6 6络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘络合碘：碘复，聚乙烯吡络酮碘 术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，术区消毒，刺激性小，对皮肤无损害，目前应用较广。目前应用较广。 2 23%3%碘酊擦手碘酊擦手升华升华游离碘游离碘破坏破坏细菌膜，刺激性大，伤皮肤。细菌膜，刺激性大，伤皮肤。 ( ( ( (三三三三) ) ) )外科一次性无菌用品的应用外科一次性无菌用品的应用外科一次性无菌用品的应用外科一次性无菌用品的应用 要求：要求：要求：要求：1 1 1 1规定保存期内使用规定保存期内
10、使用规定保存期内使用规定保存期内使用 2 2 2 2无毒性无毒性无毒性无毒性 3 3 3 3无刺激性无刺激性无刺激性无刺激性 4 4 4 4无抗原性无抗原性无抗原性无抗原性 5 5 5 5无致敏性无致敏性无致敏性无致敏性 6 6 6 6无致癌性无致癌性无致癌性无致癌性 7 7 7 7牢固性牢固性牢固性牢固性 8 8 8 8与机体和其他手术用品接触与机体和其他手术用品接触与机体和其他手术用品接触与机体和其他手术用品接触 后是否有致突变性后是否有致突变性后是否有致突变性后是否有致突变性 注意：注意：1 1首先检查有效期首先检查有效期 2 2检查包装是否破损、漏气检查包装是否破损、漏气 3 3开包装
11、严格招待无菌操作开包装严格招待无菌操作 4 4开装后立即使用开装后立即使用 5 5用完后立即消毁，防止再用。用完后立即消毁，防止再用。手术进行中的无菌原那么手术进行中的无菌原那么 参加手术人员在手术过程中，必须严参加手术人员在手术过程中，必须严参加手术人员在手术过程中，必须严参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否那么已建立的无菌环境、格注意无菌操作，否那么已建立的无菌环境、格注意无菌操作，否那么已建立的无菌环境、格注意无菌操作，否那么已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污已经灭菌的物品及手术区域
12、，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术染、引起伤口感染的可能，有时可使手术染、引起伤口感染的可能，有时可使手术染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原那么，必须立术中如果发现有人违反无菌原那么，必须立术中如果发现有人违反无菌原那么，必须立术中如果发现有人违反无菌原那么，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规那
13、么施行：规那么施行：规那么施行：规那么施行： 一、手术进行中，全体人员必须保持一、手术进行中，全体人员必须保持一、手术进行中，全体人员必须保持一、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，防止发生任何失严肃认真，注意力集中，防止发生任何失严肃认真，注意力集中，防止发生任何失严肃认真，注意力集中，防止发生任何失误。误。误。误。 二、手术人员的手和前臂不能触碰别二、手术人员的手和前臂不能触碰别二、手术人员的手和前臂不能触碰别二、手术人员的手和前臂不能触碰别人的背部、手术台以外物品，手术台以上人的背部、手术台以外物品，手术台以上人的背部、手术台以外物品，手术台以上人的背部、手术台以外物品，手
14、术台以上布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌布单也不能接触。穿灭菌手术衣和戴灭菌手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视手套后，背部，腰以下和肩以上都应该视为有菌地带，不能接触。为有菌地带，不能接触。为有菌地带，不能接触。为有菌地带，不能接触。 三、不可在手术人员背后传递器械及三、不可在手术人员背后传递器械及三、不可在手术人员背后传递器械及三、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术
15、人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。用。用。用。 四、术中须更换位置时，应背靠背进四、术中须更换位置时，应背靠背进四、术中须更换位置时，应背靠背进四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落
16、于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。内。内。内。 五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。套。 六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要六、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。对向手术区，以防飞沫污染。 七、手术切口前，戴灭菌手套的手，七、手术切口前，戴灭菌手套的手，七、手术切口前，戴灭菌手套的手，七、手术切口前，戴灭菌手套的手
17、，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉病人皮肤加贴无菌敷膜者例外。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。
18、大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。 八、手术开始前要清点器械、敷料，八、手术开始前要清点器械、敷料，八、手术开始前要清点器械、敷料，八、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料尤其手术结束时，认真核对器械、敷料尤其手术结束时，认真核对器械、敷料尤其手术结束时，认真核对器械、敷料尤其是纱布块。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。以免异物遗留，产生严重后果。以免异物遗留，产生严
19、重后果。以免异物遗留，产生严重后果。 九、手术进行中，如果台上需加用器九、手术进行中，如果台上需加用器九、手术进行中，如果台上需加用器九、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。要将台上增加物品数记录，便于术后核对。要将台上增加物品数记录，便于术后核对。要将台上增加物品数记录，便于术后
20、核对。 十、切开空腔器官之前，要用纱布垫十、切开空腔器官之前，要用纱布垫十、切开空腔器官之前，要用纱布垫十、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消保护好周围组织，以防止或减少污染。消保护好周围组织，以防止或减少污染。消保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。器械一般不能再用于处理其它组织。器械一般不能再用于处理其它组织。器械一般不能再用于处理其它组织。气管切开术气管切开术 气管切开术主要用于因各种原
21、因引起气管切开术主要用于因各种原因引起的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的的呼吸道梗阻，有时也用于预防和治疗的目的。目的。 气管切开术分为高位和低位气管切开气管切开术分为高位和低位气管切开两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开两种，两者以甲状腺峡部为界。前者切开第第1 1、2 2气管环，操作简便、迅速，但愈合气管环，操作简便、迅速，但愈合后容易形成喉狭窄；后者为切开第后容易形成喉狭窄；后者为切开第3 3、4 4或或4 4、5 5气管环，较为常用。气管环，较为常用。 麻醉、体位麻醉、体位麻醉、体位麻醉、体位 局麻、深昏迷或病情局麻、深昏迷或病情局麻、深昏迷或病情局麻、深昏迷或病情危急者可不作麻醉。
22、取仰卧位，肩下垫高，危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，危急者可不作麻醉。取仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管前移，并保持气管于正中头后仰，使气管前移，并保持气管于正中头后仰，使气管前移，并保持气管于正中头后仰，使气管前移，并保持气管于正中位。如果病情不许可，也可改为半卧位。位。如果病情不许可，也可改为半卧位。位。如果病情不许可，也可改为半卧位。位。如果病情不许可，也可改为半卧位。 手术步骤手术步骤手术步骤手术步骤 以低位气管切开术为例以低位气管切开术为例以低位气管切开术为例以低位气管切开术为例 切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行切口：于胸骨颈静脉切迹上方做
23、纵行切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行切口：于胸骨颈静脉切迹上方做纵行正中切口，长约正中切口，长约正中切口，长约正中切口，长约3 3 3 34cm4cm4cm4cm。切开皮肤，皮下组。切开皮肤，皮下组。切开皮肤，皮下组。切开皮肤，皮下组织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌织、颈白线及颈前筋膜，用拉钩将舌骨下肌群向两侧拉开，显露气管前间隙。群向两侧拉开，显露气管前间隙。群向两侧拉开，显露气管前间隙。群向两侧拉开，显露气管前间隙。 显露、切开气管环：逐层切开后，显露、切开气管环：逐层切开后，显露、切开气管环：逐层切开后，显
24、露、切开气管环：逐层切开后，显露出第显露出第显露出第显露出第3 3 3 3、4 4 4 4或或或或4 4 4 4、5 5 5 5气管软骨环。以尖刀气管软骨环。以尖刀气管软骨环。以尖刀气管软骨环。以尖刀刀刃，向上在第刀刃，向上在第刀刃，向上在第刀刃，向上在第3 3 3 3、4 4 4 4或或或或4 4 4 4、5 5 5 5气管软骨间垂气管软骨间垂气管软骨间垂气管软骨间垂直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。直刺入，并由下向上切开两个气管软骨环。注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部注意
25、刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部注意刀尖刺入勿过深，以免损伤气管膜部及前方的食管前壁。及前方的食管前壁。及前方的食管前壁。及前方的食管前壁。 插入气管套管：用止血钳撑开气管插入气管套管：用止血钳撑开气管插入气管套管：用止血钳撑开气管插入气管套管：用止血钳撑开气管切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进切口，迅速吸除血夜及分泌物，按横进从颈部左侧插向气管切口顺下沿气管从颈部左侧插向气管切口顺下沿气管从颈部左侧插向气管切口顺下沿气管从颈部左侧插向气管切口顺下沿气管走行插入适当型号的带有管芯的气管套走行插入适当型号的带有管芯的气管套走行插
26、入适当型号的带有管芯的气管套走行插入适当型号的带有管芯的气管套管。立即拔出管芯，换插内套管。管。立即拔出管芯，换插内套管。管。立即拔出管芯，换插内套管。管。立即拔出管芯，换插内套管。 固定套管：结扎气管套管两见分晓固定套管：结扎气管套管两见分晓固定套管：结扎气管套管两见分晓固定套管：结扎气管套管两见分晓缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，缚带，固定套管。缝合套管上端皮肤切口，套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄套管周围用纱布保护后，套管外口覆盖薄
27、层湿纱布。层湿纱布。层湿纱布。层湿纱布。 本卷须知本卷须知本卷须知本卷须知 术中头部必须始终保持在正中位，术中头部必须始终保持在正中位，术中头部必须始终保持在正中位，术中头部必须始终保持在正中位，不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用不可偏斜，以免气管移位。头部两侧可用橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要橡皮枕固定。拉钩向两侧牵拉时，用力要均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行均匀，以防切偏气管，或误在气管后进行均匀，以
28、防切偏气管，或误在气管后进行别离寻找气管，不但找不到气管，还易造别离寻找气管，不但找不到气管，还易造别离寻找气管，不但找不到气管，还易造别离寻找气管，不但找不到气管，还易造成食管的的损伤。成食管的的损伤。成食管的的损伤。成食管的的损伤。 切开气管环时，应防止过深或过浅。切开气管环时，应防止过深或过浅。过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气过浅时气管粘膜未切开，导管可能插入气管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管管与气管粘膜的夹层；过深可能伤及气管后壁膜部，甚至损伤食管，造成气管后壁膜部，甚至损伤食管，造成气管食管瘘。食管瘘。 术中需注意止血。对气管前面的血术中需注意止血。对气管前面的血管要妥善处理
29、，以免出血。管要妥善处理，以免出血。清清 创创 术术 清创术是对各种开放性损伤，用无菌清创术是对各种开放性损伤，用无菌技术进行处理。目的是使污染创口变成清技术进行处理。目的是使污染创口变成清洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：洁创口，争取创口早期愈合。其内容包括：去除异物和血肿，切除坏死和失去活力的去除异物和血肿，切除坏死和失去活力的组织，消灭细菌及其繁殖条件。组织，消灭细菌及其繁殖条件。 开放性创伤均有不同程度的污染。一开放性创伤均有不同程度的污染。一般伤后般伤后6 68 8小时以内，细菌尚未侵入到深小时以内，细菌尚未侵入到深层组织，是清创的最好时机，清创术又不层组织，是清创的最好时机，清
30、创术又不能绝对限制在能绝对限制在6 68 8小时以内进行，可根据小时以内进行，可根据受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，受伤部位的局部解剖特点、创口污染程度，清创时限可适当延长。对创口已有明显感清创时限可适当延长。对创口已有明显感染者，可用换药等方法处理。染者，可用换药等方法处理。 麻醉、体位麻醉、体位 根据具体情况进行选根据具体情况进行选择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下择麻醉方法。上肢外伤多用臂丛麻醉，下肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根肢外伤可选用硬膜外麻醉或腰麻。体位根据受伤部位选择。据受伤部位选择。 手术步骤手术步骤 刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净刷洗：用无菌纱布覆盖创口，剃净
31、创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚创口周围皮肤上的毛发，必要时可用乙醚或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周或汽油除去污垢。先用肥皂水刷洗创口周围皮肤围皮肤2 23 3遍后，再用生理盐水冲洗干净。遍后，再用生理盐水冲洗干净。 冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，冲洗伤口：取下覆盖创口的纱布，用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻用生理盐水冲洗创口，边冲洗边用纱布轻轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较
32、深，轻擦拭创口，去除表浅异物，如伤口较深，尚应以尚应以尚应以尚应以3%3%3%3%双氧水冲洗后，再用生理盐水冲双氧水冲洗后，再用生理盐水冲双氧水冲洗后，再用生理盐水冲双氧水冲洗后，再用生理盐水冲洗干净。有活动性出血时，应予止血，然洗干净。有活动性出血时，应予止血，然洗干净。有活动性出血时，应予止血，然洗干净。有活动性出血时，应予止血，然后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消后将手术区周围的皮肤，由外向里进行消毒，铺无菌巾。毒，铺无菌巾。毒，铺无菌巾。毒，铺无菌巾。 清创：检查创伤范围及程度，确定清创：检查创伤范围及程度，确定
33、清创：检查创伤范围及程度，确定清创：检查创伤范围及程度，确定清创方案。对损伤组织的具体处理原那么是：清创方案。对损伤组织的具体处理原那么是：清创方案。对损伤组织的具体处理原那么是：清创方案。对损伤组织的具体处理原那么是： 对皮肤、皮下组织的处理：用利刀对皮肤、皮下组织的处理：用利刀对皮肤、皮下组织的处理：用利刀对皮肤、皮下组织的处理：用利刀沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切沿介缘切除挫伤和不整齐的皮肤，一般切除约除约除约除约0.20.20.20.20.3cm0.3cm0.3cm0.3cm，但对皮肤应尽量保存有，但对皮肤应
34、尽量保存有，但对皮肤应尽量保存有，但对皮肤应尽量保存有活力的局部，以免缝合时张力过大。特别活力的局部，以免缝合时张力过大。特别活力的局部，以免缝合时张力过大。特别活力的局部，以免缝合时张力过大。特别是手部皮肤应作最大限度保存。皮缘修整是手部皮肤应作最大限度保存。皮缘修整是手部皮肤应作最大限度保存。皮缘修整是手部皮肤应作最大限度保存。皮缘修整后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织后更换手术刀，对污染、破碎的皮下组织尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切尽量切除。如果深部组织挫灭严重，需切尽量切
35、除。如果深部组织挫灭严重，需切开深筋膜进行减压。开深筋膜进行减压。开深筋膜进行减压。开深筋膜进行减压。 对肌肉组织的处理：彻底切除坏死对肌肉组织的处理：彻底切除坏死对肌肉组织的处理：彻底切除坏死对肌肉组织的处理：彻底切除坏死和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、和失去活力的肌肉，如暗红色或灰白色、失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出失去原有光泽和收缩能力、切割时又不出血的肌肉组织。血的肌肉组织。血的肌肉组织。血的肌肉组织。 对骨骼的处理：完全游离的小骨片
36、对骨骼的处理：完全游离的小骨片对骨骼的处理：完全游离的小骨片对骨骼的处理：完全游离的小骨片可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，可以取除。较大的或与骨膜连结的骨片，应尽量保存，并放回原位，以免造成骨缺应尽量保存，并放回原位，以免造成骨缺应尽量保存，并放回原位，以免造成骨缺应尽量保存，并放回原位，以免造成骨缺损和骨不连接。损和骨不连接。损和骨不连接。损和骨不连接。 对血管的处理：较大的血管损伤，对血管的处理：较大的血管损伤，对血管的处理：较大的血管损伤，对血管的处理：较大的血管损伤，如侧支循环充分，不阻碍远端血运时可予如侧支循
37、环充分，不阻碍远端血运时可予如侧支循环充分，不阻碍远端血运时可予如侧支循环充分，不阻碍远端血运时可予结扎。如假设危及远端血运，须行血管吻合。结扎。如假设危及远端血运，须行血管吻合。结扎。如假设危及远端血运，须行血管吻合。结扎。如假设危及远端血运，须行血管吻合。 对神经、肌腱损伤的处理：神经、对神经、肌腱损伤的处理：神经、对神经、肌腱损伤的处理：神经、对神经、肌腱损伤的处理：神经、肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤局部肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤局部肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤局部肌腱断裂伤，如情况允许，可将损伤局部修整，尽量凶到一期缝合。否那么，可将断修整，尽量凶到一期缝合。否那么，可将
38、断修整，尽量凶到一期缝合。否那么，可将断修整，尽量凶到一期缝合。否那么，可将断端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，端分出，分别用黑色丝线缝于附近组织上，以备二期修复。以备二期修复。以备二期修复。以备二期修复。 对关节开放性创伤的处理：切开关对关节开放性创伤的处理：切开关节囊，去除异物及游离小骨片、彻底止血，节囊，去除异物及游离小骨片、彻底止血，充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无充分冲洗后缝合关节囊。如果缺损较大无法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节法缝合时，可将附近的软组织覆盖在关节上，使之不与外界相通。关节囊内注
39、入抗上，使之不与外界相通。关节囊内注入抗菌素，关节囊外放置引流。菌素，关节囊外放置引流。 缝合：根据局部污染轻重、伤后经缝合：根据局部污染轻重、伤后经缝合：根据局部污染轻重、伤后经缝合：根据局部污染轻重、伤后经过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤过时间等决定是否进行一期缝合。一般伤后后后后6 6 6 68 8 8 8小时内得到清创处理的，可作一期小时内得到清创处理的，可作一期小时内得到清创处理的，可作一期小时内得到清创处理的，可作一期缝合。但对手部损伤，虽在伤后缝合。但对手部损伤，虽在伤后缝合。但对手部损伤，虽在伤后缝合。
40、但对手部损伤，虽在伤后24242424小时以小时以小时以小时以上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定上得到清创处理，也应考虑一期缝合或定位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血位缝合，局部放置引流。创腔有神经、血管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝管、肌腱、骨骼暴露时，即使不作一期缝合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，
41、并合，也要用邻近肌瓣将上述组织覆盖，并作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死作简单的定位缝合，以防暴露的组织坏死或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损或感染。一期缝合的创口，如果皮肤缺损较多、张力过大时，可行减张缝合。较多、张力过大时，可行减张缝合。较多、张力过大时，可行减张缝合。较多、张力过大时，可行减张缝合。 对创伤污染较重、清创较晚、清创不对创伤污染较重、清创较晚、清创不对创伤污染较重、清创较晚、清创不对创伤污染较重、清创较晚、清创不够满意者，可在清
42、创术后够满意者，可在清创术后够满意者，可在清创术后够满意者，可在清创术后4 4 4 47 7 7 7天缝合，如天缝合，如天缝合，如天缝合，如假设创面无感染，创缘对合后张力不大者，假设创面无感染，创缘对合后张力不大者，假设创面无感染，创缘对合后张力不大者，假设创面无感染，创缘对合后张力不大者，可行延期缝合。可行延期缝合。可行延期缝合。可行延期缝合。 对创伤污染严重、已发生明显感染的，对创伤污染严重、已发生明显感染的，对创伤污染严重、已发生明显感染的，对创伤污染严重、已发生明显感染的，暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清暂不缝合，给以换药、抗感染治疗。待清暂不缝
43、合，给以换药、抗感染治疗。待清创后创后创后创后1010101014141414天缝合，如果创面炎症消退、天缝合，如果创面炎症消退、天缝合，如果创面炎症消退、天缝合，如果创面炎症消退、肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行肉芽生长良好，对合后张力不大的，进行二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢二期缝合。目的是促进创口愈合，减少瘢痕，恢复其最大限度的功能。痕，恢复其最大限度的功能。痕，恢复其最大限度的功能。痕，恢复其最大限度的功能。 本卷须知本卷须知本卷须知
44、本卷须知 创伤广泛，出血较多者，应给予输创伤广泛，出血较多者，应给予输创伤广泛，出血较多者，应给予输创伤广泛，出血较多者，应给予输血、补液，预防休克。血、补液，预防休克。血、补液，预防休克。血、补液，预防休克。 术中严格无菌操作，注意勿千万副术中严格无菌操作，注意勿千万副术中严格无菌操作，注意勿千万副术中严格无菌操作，注意勿千万副损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外损伤。清创要彻底，创口应呈楔形，使外口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜口大、底部小，便于引流。缝合时深筋膜口大、底部小，便
45、于引流。缝合时深筋膜不要缝合，以免影响引流。不要缝合，以免影响引流。不要缝合，以免影响引流。不要缝合，以免影响引流。 缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对缝合前要彻底冲洗创腔，按层次对合准确，防止留有死腔，否那么易造成感染。合准确，防止留有死腔，否那么易造成感染。合准确，防止留有死腔，否那么易造成感染。合准确，防止留有死腔，否那么易造成感染。 肢体他伤一般术中不上止血带，以肢体他伤一般术中不上止血带，以肢体他伤一般术中不上止血带，以肢体他伤一般术中不上止血带，以免不易识别坏死组织特别是肌肉，影免不易识别坏死组织特别是肌肉，影免不易识别坏死组
46、织特别是肌肉，影免不易识别坏死组织特别是肌肉，影响清创的彻底性。响清创的彻底性。响清创的彻底性。响清创的彻底性。 合并血管、神经、肌腱损伤者，修合并血管、神经、肌腱损伤者，修合并血管、神经、肌腱损伤者，修合并血管、神经、肌腱损伤者，修复后局部应制动。复后局部应制动。复后局部应制动。复后局部应制动。 战伤因战地环境和条件所限，任何战伤因战地环境和条件所限，任何战伤因战地环境和条件所限，任何战伤因战地环境和条件所限，任何伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期伤口都不作一期缝合，留待作延期或二期缝合。缝合。缝合。缝合。复复 习习 题题1.1.手术切口的分类？手术切口的分类？2.2.手术过程中的无菌原那么？手术过程中的无菌原那么？3.3.何谓无菌法、消毒法？之间有何区别？何谓无菌法、消毒法？之间有何区别？4.4.手术对机体有何影响？手术对机体有何影响？
