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1、第十一章第十一章 工伤保险与生育保险工伤保险与生育保险本章主要内容本章主要内容工伤保险的功能与实施原则工伤保险的范围与工伤认定工伤保险基金工伤的劳动能力鉴定 工伤保险的待遇工伤预防与工伤康复 生育保险一、工伤保险的功能与实施原则一、工伤保险的功能与实施原则vv工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。一
2、种社会保障制度。vv 工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：vv一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；vv二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。能，重新走上工作岗位。（一）工伤的特征及其危害（一）工伤的特征及其危害vv工伤：又称“职业伤害”，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡死亡、劳动者身体的负伤或残废负伤或残废、职业病
3、职业病。vv vv工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。 工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。（二）工伤保险的功能（二）工伤保险的功能vv预防工伤事故：事前效果 vv补偿工伤损失：事后效果 vv伤残（职业病）康复：事后效果 vv维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果（三）工伤归责的发展阶段与工伤社（三）工伤归责的发展阶段与工伤社会保险的产生会保险的产生vv 工伤保险是社会保险的特殊分支工伤保险是社会保险的特殊分支 vv工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而非完全意义上的保险。vv 就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳动者需要并应当得到社会保护。vv
4、 因此，工伤保险的管理和实施则独立于养老、失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体系。工伤归责的发展阶段工伤归责的发展阶段vv工伤责任归属经历了三个阶段工伤责任归属经历了三个阶段 ：vv 1 1、“ “劳动者自身责任劳动者自身责任劳动者自身责任劳动者自身责任” ”阶段阶段阶段阶段 vv产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。者自己承担，雇主不承担任何责任。 其理论依据：亚当其理论依据：亚当 斯密认为，工伤斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资
5、标准的差别，风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。vv2 2 2 2、“雇主过失赔偿雇主过失赔偿雇主过失赔偿雇主过失赔偿”阶段阶段阶段阶段vv欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。 其依据：民法的其依据：民法的“ “归责归责原则原则” ”。 vv其局限性：其局限性：其局限性：其局限性： 工伤事故致因的多元性和
6、复杂性，造成雇主过失责任认定困难；工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难； 在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位； 诉诸法诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。庭的程序复杂且结案时间长。vv3 3 3 3、“雇主雇主雇主雇主责责任任任任”阶阶段段段段vv雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：“职业危险原则职业危险原则职业危险原则职业危险原则”vv（1 1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机 vv（2 2）现代大机器生产条件
7、下工伤事故的发生具有客观性）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性 vv“职业危险原则职业危险原则职业危险原则职业危险原则”的基本结论：的基本结论：的基本结论：的基本结论： 意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。“ “雇主责任雇主责任雇主责任雇主责任” ”保险的演进过程、具体形式及局限保险的演进过程
8、、具体形式及局限保险的演进过程、具体形式及局限保险的演进过程、具体形式及局限性性性性保险形式的演化保险形式的演化保险形式的演化保险形式的演化雇主自保雇主自保雇主自保雇主自保雇主投保商业保险雇主投保商业保险雇主投保商业保险雇主投保商业保险工伤的集体保险工伤的集体保险工伤的集体保险工伤的集体保险国家立法状况国家立法状况国家立法状况国家立法状况国家立法只国家立法只有原则性规有原则性规定，无具体定，无具体赔偿标准赔偿标准国家立法具体明确，国家立法具体明确，规定雇主责任和赔规定雇主责任和赔偿的最低标准偿的最低标准德国、奥地利等国德国、奥地利等国形成由雇主组成的形成由雇主组成的集体共同承担工伤集体共同承担
9、工伤赔偿责任的保险形赔偿责任的保险形式式赔偿的确认与支赔偿的确认与支赔偿的确认与支赔偿的确认与支付付付付雇佣双方协雇佣双方协商并支付赔商并支付赔偿偿按其风险程度和事按其风险程度和事故频率收取保险费故频率收取保险费并支付赔偿并支付赔偿局限性局限性局限性局限性工伤事故争议多；赔偿费低，不工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；雇主责任难以足以养残或养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆工人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病的缓发性以向选择动机；职业病的缓发性以及劳动力流动性及劳动力流动性克服了雇主责任制克服了雇主责任制
10、的弊端，逐步演进的弊端，逐步演进为社会工伤保险的为社会工伤保险的原型原型社会工伤保险对雇主责任制的取代社会工伤保险对雇主责任制的取代vv随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。vv 工伤保险的特征：工伤保险的特征：工伤保险的特征：工伤保险的特征： vv 其一，立法颁布，强制实施；其一，立法颁布，强制实施； vv其二，设立基金，统筹使用；其二，设立基金，统筹使用； vv 其三，长期待遇与短期待遇相结合，
11、保险其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险 与补偿相结合；与补偿相结合； vv 其四，政府行为，注重社会效益。其四，政府行为，注重社会效益。（四）工伤保险的实施原则及其相关（四）工伤保险的实施原则及其相关的国际公约的国际公约vv 工伤保险的实施原则工伤保险的实施原则 vv“无无过失失补偿”原原则 vv个人不缴费原则个人不缴费原则vv区别待遇原则区别待遇原则vv直接经济损失为限额直接经济损失为限额 vv工伤保险与工伤预防康复相结合原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则有关工伤保险的国际公约有关工伤保险的国际公约vv工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列
12、的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守。 其中，最有影响的是1964年通过的工工伤伤事故与职业病津贴公约事故与职业病津贴公约（第121号公约）以及实施该公约的建议书。工伤事故与职业病津贴公约（第工伤事故与职业病津贴公约（第工伤事故与职业病津贴公约（第工伤事故与职业病津贴公约（第121121121121号公约）号公约）号公约）号公约）的主要内容的主要内容的主要内容的主要内容vv（1 1）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数不少于总人数的不少于总人数的75%75%
13、；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益人为人为4 4人；外国人和本国人享受平等权利。人；外国人和本国人享受平等权利。 vv（2 2）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。名单并允许按照定义和事实进行推定。 vv（3 3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供行为以及
14、虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。vv（4 4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的2/32/3；伤残津贴；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照
15、标准家庭受益人，计发按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的比例不低于工资的60%60%；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。 （5 5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。 （6 6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代表要参与管理，并建立健门，也可是公共社会保险专门机
16、构；受保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。全受益人申诉法律程序。 vv（7 7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。事故发生频度和严重程度的资料。二、工伤保险的范围与工伤认定二、工伤保险的范围与工伤认定vv（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围 vv包括两个方面：包括两个方面：vv1 1、 覆盖人群范围覆盖人群范围vv工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤
17、害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。 工伤保险工伤保险一般适用于工薪劳动者。一般适用于工薪劳动者。 按照我国工伤保险条例（按照我国工伤保险条例（20042004年年1 1月月1 1日）日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。 国际上工伤保险国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势情况与趋
18、势vv2 2、承保事故范围承保事故范围vv工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。明文规定为依据。 （1 1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应）规定在哪些情况下发生的急性伤害应）规定在哪些情况下发生的急性伤害应）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工当属于工当属于工当属于工伤；伤；伤；伤；（2 2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，）规定在哪些情况下发生的急性伤害，）规定在哪些情况下发生的急性伤害，）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照
19、虽不属于工伤，但比照虽不属于工伤，但比照虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；工伤处理，即视同工伤；工伤处理，即视同工伤；工伤处理，即视同工伤；（3 3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不）规定在哪些情况下发生的急性伤害不）规定在哪些情况下发生的急性伤害不）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属属属属于工伤。于工伤。于工伤。于工伤。国际标准：国际标准：国际标准：国际标准：19641964年国际劳工大会通过的年国际劳工大会通过的“ “职业伤害赔偿公约职业伤害赔偿公约” ”（第（第121121号公约）。号公约）。若干国家工伤保险覆盖范围若干国家工伤保险覆盖范围国别国别 覆盖范围覆盖范围德国德国德国德
20、国受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工幼儿，家庭佣工瑞典瑞典瑞典瑞典所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年日本日本日本日本企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满产业中常用职工，不满5 5人的部分企事业属自愿加入单位人的部分企事业属自愿加入单位英国英国英国英国受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外受
21、雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外印度印度印度印度2020人以上某些公司雇人以上某些公司雇员员，动动力工厂力工厂为为1010人以上；月薪超人以上；月薪超过过16001600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外基本趋势基本趋势基本趋势基本趋势扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（2004200420042004）第十四条规定：职工有下列
22、）第十四条规定：职工有下列）第十四条规定：职工有下列）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤情形之一的，应当认定为工伤情形之一的，应当认定为工伤情形之一的，应当认定为工伤vv( (一一) )在工作时间和工作场所内，因工作原因受到在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；事故伤害的；vv ( (二二) )工作时间前后在工作场所内，从事与工作有工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； vv( (三三) )在工作时间和工作场所内，因履行工作职责在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；
23、受到暴力等意外伤害的；vv ( (四四) )患职业病的；患职业病的；vv ( (五五) )因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；发生事故下落不明的；vv ( (六六) )在上下班途中，受到机动车事故伤害的；在上下班途中，受到机动车事故伤害的； vv( (七七) )法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。形。工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（2004200420042004）第十五条规定：职工有下列）第十五条规定：职工有下列）第十五条规定：职工有下列）第十五条规定：职工有下列情
24、形之一的，视同工伤情形之一的，视同工伤情形之一的，视同工伤情形之一的，视同工伤vv( (一一) )在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在者在4848小时之内经抢救无效死亡的；小时之内经抢救无效死亡的； vv( (二二) )在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；动中受到伤害的；vv ( (三三) )职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。发的。 职工有前款第职工有前款第( (一一) )项、
25、第项、第( (二二) )项情形的，项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第工有前款第( (三三) )项情形的，按照本条例的有关项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。待遇。工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（工伤保险条例（2004200420042004）第十六条规定：职工有下列）第十六条规定：职工有下列）第十六条规定：职工有下列）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤情形之一的，不得认定或视同工伤情形之一的，不得认定或视同工伤情形之一的，不
26、得认定或视同工伤vv(一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的； vv(二)醉酒导致伤亡的；vv (三)自残或者自杀的。（二）因工负伤的认定（二）因工负伤的认定vv工伤是，职工在劳动过程中因执行职务（业务）而工伤是，职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害，受到的急性伤害，vv 其本质是其本质是“ “工工” ”与与“ “伤伤” ”之间存在因果关系。之间存在因果关系。vv认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：vv （1 1）时间界限）时间界限 vv（2 2）空间界限）空间界限 vv（3 3）职业（业务）界限。）职业（业务）界限。 vv（4 4）职工本人故意造成的急
27、性伤害除外）职工本人故意造成的急性伤害除外 vv（5 5）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。（三）职业病的范围界定及其认定（三）职业病的范围界定及其认定vv职业性危害因素的分类与界定职业性危害因素的分类与界定职业性危害因素的分类与界定职业性危害因素的分类与界定 vv 1 1、与生产过程有关与生产过程有关的毒害的毒害 vv2 2、与劳动过程有关与劳动过程有关的有害因素的有害因素 vv 3 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素 vv职业病的范围与认定职业病的范围与认定职业病的范围与认定职业病的范围与认定vv职业病与其
28、它疾病比较具有它自己的特点：职业病与其它疾病比较具有它自己的特点： vv（1 1）有明确的病因。）有明确的病因。 vv（2 2）发病与劳动条件密切相关。）发病与劳动条件密切相关。 vv（3 3）具有群体性发病的情况。）具有群体性发病的情况。 vv（4 4）具有临床特征。）具有临床特征。与生产过程有关的毒害与生产过程有关的毒害vv化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及
29、窒息性气体，如硫酸、氟、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。vv 物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、射，如无线电波、红外线、紫外线、X X射线和放射射线和放射性元素蜕变性发射的性元素蜕
30、变性发射的 、 、 射线以及中子等；振射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。动和生产性噪音；等等。 vv生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。 与劳动过程有关的有害因素与劳动过程有关的有害因素vv作业时间过长vv劳动强度过大vv 劳动安排与劳动者生理状况不相适应 vv长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 vv个别器官或人体系统过度紧张vv 等等三、工伤保险基金三、工伤保险基金vv工伤保险基金的筹集原则：工伤保险基金的筹集原则： vv（1）以支定收、收支平衡； vv（2
31、）雇主单方缴费； vv（3）地级以上城市建立统筹基金 vv工伤保险基金的来源：工伤保险基金的来源： vv（1）企业缴纳的工伤保险费；vv （2）工伤保险费滞纳金；vv （3）工伤保险基金的存款利息； vv（4）法律、法规规定的其它资金。（一）工伤保险基金的费率机制（一）工伤保险基金的费率机制vv国外工伤保险费的确定方法：国外工伤保险费的确定方法： vv（1）单独确定法，即一定时期内以单个企业的安全考绩为依据确定费率；vv（2）集体确定法，即以某一行业所有企业的安全考绩为依据确定费率；vv （3）统一确定法，即所有企业确定同一费率。 多数国家实行前两种方法。工伤保险的差别费率工伤保险的差别费率v
32、v从操作角度看，规定最低费率和最高费率，在这个区间内，再依据企业或行业的风险程度和工伤频率将工伤保险费率分成若干个等级。 vv其中，风险程度和工伤频率的估算一般运用大数法则。vv 案例一：德国的工伤保险差别费率制度德国的工伤保险差别费率制度案例二：大连市行业风险等级及差别费大连市行业风险等级及差别费率率德国社会工伤保险的差别费率制度德国社会工伤保险的差别费率制度标准标准标准标准/ /依据依据依据依据费率情况费率情况费率情况费率情况第一个层次第一个层次第一个层次第一个层次按行业划分按行业划分造纸业的平均费率为造纸业的平均费率为0.71% 0.71% 矿业行业为矿业行业为14.38%14.38%第
33、二个层次第二个层次第二个层次第二个层次在行业内部确定企业在行业内部确定企业风险等级表风险等级表电力行业划分电力行业划分0.3%-0.3%-3.0% 3.0% 共共3232个风险等个风险等级级第三个层次第三个层次第三个层次第三个层次补充风险等级：即对补充风险等级：即对处于同一风险等级的处于同一风险等级的企业，按照其事故发企业，按照其事故发生率，安全生产情况，生率，安全生产情况，建立奖罚制度建立奖罚制度处同一风险等级的企处同一风险等级的企业彼此之间缴费相差业彼此之间缴费相差幅度可达幅度可达25%25%工伤保险的浮动费率工伤保险的浮动费率vv浮动费率是在执行差别费率的基础上，每年对各个企业的劳动安全
34、和劳动卫生状况以及保险费用支出情况进行评估后，适当调高或调低企业下一年度工伤保险费率，实行上下浮动。 vv调整工伤保险浮动费率的指标通常有：工伤事故/职业病发生频率、负伤严重率、千人死亡率及工伤保险费用支付率等的增减变化。四、工伤的劳动能力鉴定四、工伤的劳动能力鉴定vv劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其直系亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。vv 劳动能力鉴定工作应当客观、公正。vv 评残标准是依据职工工伤与职业病残职工工伤与职业病残程程度鉴定度鉴定（GB/T161801996）。职工工伤与职业病致残程度分级表职工工伤与职业病致残程度分级
35、表级别级别级别级别级别综合判定依据级别综合判定依据级别综合判定依据级别综合判定依据一级一级一级一级器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，需特殊医疗依赖，完全或大部分生活不能自理部分生活不能自理二级二级二级二级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，存在特殊医疗依赖，或大部分生活不能自理部分生活不能自理三级三级三级三级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，或生活器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，或生活不能自理不
36、能自理四级四级四级四级器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，生活可器官严重缺损或畸形，有严重功能障碍或并发症，需特殊医疗依赖，生活可以自理以自理五级五级五级五级器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，器官大部分缺损或明显畸形，有较重功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理生活能自理六级六级六级六级器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，器官大部分缺损或明显畸形，有中等功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理生活能自理七级七级七级七级器官大部分缺损或畸形，有轻度功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活器官大部分缺损或
37、畸形，有轻度功能障碍或并发症，需一般医疗依赖，生活能自理能自理八级八级八级八级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，有医疗依赖，生活能自理九级九级九级九级器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理器官部分缺损，形态异常，轻度功能障碍，无医疗依赖，生活能自理十级十级十级十级器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖，生活能自理五、工伤保险待遇五、工伤保险待遇vv工伤保险待遇：职工因工发生暂时或永久人身健康或生命损失的一种补救和补偿。 vv其作用是使伤残病者的
38、医疗、生活有保障，使工亡者的遗属的基本生活得到保障。 vv工伤保险待遇一般包括三类：医疗待遇、伤残待遇、死亡待遇。（一）医疗待遇的项目与标准（一）医疗待遇的项目与标准项目项目项目项目支付主体支付主体支付主体支付主体标准标准标准标准限制性条件限制性条件限制性条件限制性条件医疗费：医疗费：医疗费：医疗费：含挂号费、含挂号费、住院费、医疗费、药住院费、医疗费、药费、当地就医路费费、当地就医路费工伤保险基工伤保险基 金金全额全额（100%100%）协议医疗机构，项协议医疗机构，项目符合目录或标准目符合目录或标准规定规定住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费住院伙食补助费原用人单位原用人单位公差伙食
39、补公差伙食补助标准的助标准的70%70%出外就医交通、食宿出外就医交通、食宿出外就医交通、食宿出外就医交通、食宿费费费费原用人单位原用人单位公差伙食补公差伙食补助标准全额助标准全额康复性治疗费康复性治疗费康复性治疗费康复性治疗费工伤保险基金工伤保险基金全额全额（100%100%）协议医疗机构，项协议医疗机构，项目符合目录或标准目符合目录或标准规定规定停工留薪期工资福利停工留薪期工资福利停工留薪期工资福利停工留薪期工资福利待遇：待遇：待遇：待遇：即工伤津贴即工伤津贴原用人单位原用人单位原工资福利原工资福利待遇不变待遇不变一般不超过一般不超过1212个月个月 ，不得超过不得超过2424个月个月 生
40、活生活生活生活护理护理护理护理费费费费停工留薪期间停工留薪期间停工留薪期间停工留薪期间原用人单位原用人单位依据生活护理依赖等级：全部、大依据生活护理依赖等级：全部、大部部 分、部分，分别按照统筹地区上分、部分，分别按照统筹地区上年度职工月平均工资的年度职工月平均工资的50%50%、40%40%、30%30%支付。支付。停工留薪期后停工留薪期后工伤保险基金工伤保险基金（二）伤残待遇的项目与标准（二）伤残待遇的项目与标准（二）伤残待遇的项目与标准（二）伤残待遇的项目与标准伤残等级伤残等级伤残等级伤残等级基金支付一次基金支付一次基金支付一次基金支付一次性伤残补助金性伤残补助金性伤残补助金性伤残补助金
41、劳动关系劳动关系劳动关系劳动关系按月支付伤残津贴按月支付伤残津贴按月支付伤残津贴按月支付伤残津贴社会保险费社会保险费社会保险费社会保险费退休待遇退休待遇退休待遇退休待遇一一一一至至至至四四四四级级级级一级一级一级一级本人工资24个月保留劳保留劳动关系，动关系，退出岗位退出岗位本人工资90%90%基基基基金金金金支支支支付付付付用人用人用人用人单位单位单位单位和个和个和个和个人按人按人按人按规定规定规定规定缴纳缴纳缴纳缴纳停发伤停发伤残津贴，残津贴，享受基享受基本养老本养老保险，保险，并补差并补差额额二级二级二级二级22个月85%85%三级三级三级三级20个月80%80%四级四级四级四级18个月
42、75%75%70%70%单单单单位位位位支支支支付付付付16个月若难以若难以安排工作，安排工作，退出岗位退出岗位五级五级五级五级60%14个月六级六级六级六级七七七七至至至至十十十十级级级级七级七级七级七级12个月劳动合劳动合同期满同期满可终止可终止单位或个人提出终止劳动合同，单位或个人提出终止劳动合同，用人单位按照当地相关规定支付用人单位按照当地相关规定支付一次性工伤医疗补助金和伤残就一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金业补助金八级八级八级八级10个月九级九级九级九级8个月十级十级十级十级6个月（三）死亡待遇的项目与标准（三）死亡待遇的项目与标准项目项目项目项目基数基数基数基数标准标准标准标
43、准限制条件限制条件限制条件限制条件丧葬补助费丧葬补助费丧葬补助费丧葬补助费统筹地区上统筹地区上年度职工月年度职工月平均工资平均工资6 6个月个月供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金供养亲属抚恤金工亡职工生工亡职工生前工资前工资配偶：配偶：40%/40%/人月；人月；其他亲属：其他亲属：30%/30%/人月；孤寡老人：人月；孤寡老人：50%/50%/人月；孤儿：人月；孤儿：40%/40%/人月人月各项之和不得各项之和不得高于工亡职工高于工亡职工生前工资生前工资一次性工亡补一次性工亡补一次性工亡补一次性工亡补助金助金助金助金统筹地区统筹地区上年度职上年度职工月平均工月平均工资工资4848个月
44、至个月至6060个个月月六、工伤预防与工伤康复六、工伤预防与工伤康复vv劳动过程中的不安全因素：劳动过程中的不安全因素：劳动过程中的不安全因素：劳动过程中的不安全因素： vv（1 1）物的因素：如设备缺陷；存在危险的生）物的因素：如设备缺陷；存在危险的生产工艺过程和作业；产工艺过程和作业； vv（2 2）人的原因：如不安全的作业方式；未经）人的原因：如不安全的作业方式；未经许可的作业；不安全的速度；许可的作业；不安全的速度； vv（3 3）环境的原因：如照明不良或不充分；空）环境的原因：如照明不良或不充分；空气流通不良或不充分；噪音；温度不合适；气流通不良或不充分；噪音；温度不合适； vv（4
45、 4）管理上的原因：如劳动组织不合理；机）管理上的原因：如劳动组织不合理；机器设备的保养管理不善。器设备的保养管理不善。 （一）工伤预防的关键环节（一）工伤预防的关键环节vv安全技术安全技术vv职业病预防与劳动卫职业病预防与劳动卫生生vv劳动保护的管理制度劳动保护的管理制度vv安全技术安全技术vv（1）改进生产工艺 vv（2）设置安全装置 vv（3）预防性试验和检验 vv（4）强化机器设备的维护保养与计划检修vv职业病预防与劳动卫生职业病预防与劳动卫生vv（1）职业病预防 vv（2）国家对存在放射性及高毒、致畸、致癌、致突变等因素的工作场所实行特殊管理 vv（3）生产、经营、进口可能产生职业危
46、害因素的设备，必须提供中文说明书 vv（4）防止职业病和减少职业性毒害的综合性措施，如技术措施和医疗保健措施vv劳动保护的管理制度劳动保护的管理制度vv安全生产责任制 vv安全生产教育制度 vv编制劳动保护制度 vv劳动保护效益的核算和伤亡事故报告制度（二）工伤康复（二）工伤康复vv医疗康复：医疗康复：vv 主要包括医学上的治疗、运动治疗、语言训练、假肢安装、体能测试等。vv职业康复：职业康复：vv是指综合运用现代医学、教育学、职业技能训练等措施，对伤残人员进行治疗、训练、教育，并以辅助手段尽可能补偿、恢复伤残人员丧失或削弱的生理功能，使一个残疾人恢复正常人具备的工作能力，以便从事适合其身体状况的劳动。七、生育保险七、生育保险vv生育保险的功能：生育保险的功能：vv 一是使职业女性在生育时，能够满足其正常的生活和医疗保健需要；vv 二是为企业公平竞争和妇女平等就业创造条件，均衡用人单位的生育费用负担和男女平等就业。vv生育保险的内容：生育保险的内容：vv医疗服务 vv产假 vv产假期间工资（生育津贴） vv生育补助金：子女补助费、被抚养妇女的生育补贴阅读与思考阅读与思考vv王显政：工伤保险与事故预防研究及实践，北京：中国劳动社会保障出版社，2004.5 vv工伤保险差别费率与浮动费率在工伤预防中的作用及其发挥条件是什么？ 生育保险如何促进企业之间的公平竞争？
