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1、肾结石的护理查房一、概述肾结石虽然是一种良性疾病,但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出,造成疼痛、肾积水,严重的可能造成尿毒症甚至肿瘤。 肾结石的特点是:病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此,得了肾结石后,需要到正规的医院进行诊治二、病因1 流行病学因素:包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2 尿液因素:(1) 形成结石物质排出过多,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。 ( 2 )尿改变 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成,尿酸结石和胱氨酸结石在酸性
2、尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石,膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。 (3)尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3 泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。三、临床表现1 疼痛 腰痛或腹痛 2血尿 剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 3脓尿 并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热 4无尿 结石同时堵塞两侧输尿管四、辅助检查(一)实验室检查 1 尿液检查可有镜下血尿,合并感染时可见脓细 胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等, 有助于结石原因分析。2 血液生化检查了解代谢情况。3 结石成分分析是制定预防措施的依据(二 ) 影像学检查1 x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法,95%以上的尿路结石可在X线
3、平片上显影。2 排泄性肾盂输尿管造影:可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好3 B超检查:可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石,还能显示肾结构改变和肾积水等4 CT扫描(三)肾镜检查五、病史汇报主诉:发现双肾结石十余年,无痛性全程肉眼血尿20余天 患者余德贵 男 79岁。患者十余年前因右腰痛,就诊于当地医院,行相关检查(具体不详)后诊断为“双肾结石”予口服“排石颗粒”后好转,此后未予重视,20余天前无明显诱因下出现无痛性全程肉眼血尿,不伴有发热、 尿频、尿急、尿痛等不适,遂于8月15日就诊于巢湖市第一人民医院,泌尿系B超、KUB、IVU及CT检查示:双肾多发结石,膀胱
4、镜检示:左输尿管喷血,予抗炎补液等对症处理后血尿症状未见改善,今为求进一步诊治入住我科,病程中睡眠可,大小便正常,体重无明显变化(2012.8.27)辅助检查(2012.8.14)B超示:双肾结石(左肾多发较大者17*9cm)(2012.8.15)CT示:双肾多发结石,慢性胆囊炎(2012.8.16)尿常规示:尿白细胞3、尿隐血2(2012.8.22)KUB及IVU示双肾下盏结石(2012.8.27)尿蛋白3、尿隐血3、尿白细胞3、 免疫十项示小三阳; 心电图示:前间壁异常Q波,提示左室大,ST-T变化 胸片示双肺纹理增多,心脏横泾增大 泌尿系CT平扫+增强示:左肾多发结石;左肾低密度灶,考虑
5、囊肿;肝脏多发囊肿;前列腺内钙化灶(2012.8.30)复查心肌酶示正常;心电图示:左室大伴ST-T变化;前间壁异常Q波;心脏彩超示:主动脉右冠瓣轻度脱垂伴中-重度反流,左室舒张功能减退根据患者相关检查,可行左侧经皮肾镜碎石取石术2012.8.31在全麻下行“左侧经皮肾镜碎石取石术”术中见肾盂内多枚结石,较大者直径2.0*1.0cm,黄褐色,表面粗糙、质硬,予气压弹道击碎并吸引出结石,观察各个肾盏未见异常组织及可疑癌变。于左输尿管内留置F6双J管,再观察后放置肾造瘘关,固定并夹闭肾造瘘管。2012.9.1一般情况可,肛门已通气,腹膨隆,叩诊肠鸣音稍弱,尿液颜色淡红2012.9.2左肾造瘘管已开
6、放,造瘘口引流出淡红色液体,尿色稍红2012.9.3复查血生化示胆红素稍高,予护肝处理嘱其多饮水,少量半流质,另轻微干咳予复方甲氧那明缓解症状(一)恐惧与焦虑 与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关1向患者介绍肾结石的 相关症状,嘱其不要太担心,做好心理护理并向患者介绍手术方案,以及此类手术的成功率。2动员家庭的力量,减少患者的心理压力(二)知识缺乏 与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏,以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关1在疾病治疗的 过程中做好疾病的相关知识的宣教2做好术前准备及术前宣教3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量
7、喝水和适当运动的必要性护理诊断及护理措施(三)疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关 1 嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛 2大量饮水,每日饮水量3000ml以上,睡前应饮250ml,以增加尿量,保证每日尿量在2000ml 以上 3给患者提供一个安静、舒适的环境 4密切观察疼痛的性质、部位 5转移患者的注意力,如听音乐、看电视等 6遵医嘱给予药物止疼 (四)感染 与结石梗阻致尿储留及留置导尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关 1、妥善固定引流管,保持引流通畅,防止逆行感染 2、密切观察引流液量、颜色及性质,并做好记录 3、每日更换引流袋,注意无菌操作 4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道
8、口两次 5、嘱咐病人多喝水 6、遵医嘱合理使用抗生素(五)潜在并发症:术后出血 与术后过早下床活致切口出血及恢复缓慢有关1指导患者术后卧床休息1-2周,避免腹内压增高的活动如用力排便,打喷气2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食,多食新鲜蔬菜水果,及早促进伤口的愈合3密切观察生命体征的变化,注意是否出现血压下降,脉搏增快,面色苍白。4观察引流液的颜色、量和性质,并做好记录5必要时根据医嘱给予止痛剂(六)潜在并发症 : 深静脉血栓形成 与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢有关1指导患者床上多翻身,多活动,并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动,经常活动四肢关节2给予气压治疗,预防深静脉血栓的形成
9、3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙(七)有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关1遵医嘱给予平衡液补液扩容2密切观察生命体征的变化防止事业性休克的发生,健康教育1饮水防石 常规每天饮水3000ml以上,并且要平均分于全天,尤其是睡前及半夜饮水效果更好,为预防结石的复发,每天尿量应维持在2000-3000ml,以稀释尿液,减少尿中结晶沉积。2饮食指导 根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要适量(出主食外,每天需补充蛋白质25-30g)。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物,限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物,如动物内脏。3药物预防 根据结石成分,血、尿磷、尿酸、胱氨酸和尿 ,采用药物降低有害成分,碱化或酸化尿液,预防结石复发。出院前教会病人自测尿液 ph值,因 ph值下降(4.5-5.5)易形成结石。4体外冲击波碎石的病人,要注意过滤尿液中的结石。5预防骨脱钙伴甲状腺功能亢进者,必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者功能锻炼,防止骨脱钙,减少尿钙排出。6按规定时间复诊,观察有无复发及残余结石情况。若出现腰痛,血尿等症状,及时就诊。