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1、年龄依赖性型糖尿病发病机制Ake Lernmark基因自身免疫疾病免疫调节环境摘自Joerg Ermann &C.Garrison FathmanNature Immunology2,759-761(2001)胰岛炎新发的型糖尿病中残存的细胞功能 年龄（岁）在正常范围内的C肽水平诊断时一年两年0-1520%10% 对照 (Juhela 等.2000)CBV4特异的T细胞表位： T1DM = 对照 (Martilla 等.2001)分子模拟区域无或很少的交叉反应性 （多位作者）ABO与高胆红素血症自身抗体对照ABO免疫高胆红素尿IA-2抗体1.4%(4/288) 6.6%(10/151)*1.6
2、%(5/311)GAD65抗体 1.6%(5/320) 2.6%(4/151)1.3%(4/311)ICA0.6%(2/320) 4.0%(6/151)*4.2%(13/311)*与对照的差异：*p=0.007；*p=0.015；*p=0.003所有样品均采自骨髓血型糖尿病的自身抗体的诊断敏感性和特异性自身抗原敏感性特异性胰岛素40-70%99%GAD6570-80%99%IA-250-70%99%遗传因素对型糖尿病的发病年龄和胰岛细胞抗体的影响病人组：年龄0-34岁，n=971对照组：按年龄和性别匹配，n=702HLA, INS VNTR, CTLA-4GAD65A, IA-2A, IAA,
3、 ICA利用Logistic回归法建立几率的自然对数模型女性男性GADA+比例临床发病年龄（岁）GADA+比例临床发病年龄（岁）女性男性GADA+比例临床发病年龄（岁）女性男性年龄、性别、HLA、GAD65A对型糖尿病患病风险的作用型糖尿病的发病几率携带GAD65抗体的女性是男性患病几率的3倍。与仅携带GAD65抗体而无DQ2的5岁儿童相比： 具有1个DQ2，患病几率增加3倍 具有2个DQ2，患病几率增加8倍 对于携带GAD65抗体的34岁个体，DQ2的数量不影响其发病几率。女性男性IA-2A+比例临床发病年龄（岁）IA-2A+比例临床发病年龄（岁）女性男性IA-2A+比例临床发病年龄（岁）女
4、性男性年龄、性别、HLA、IA-2抗体对型糖尿病患病风险的作用携带IA-2抗体的个体在5岁时患型糖尿病的风险是34岁时的11倍。每增加1个DQ8时患病比率： 1个DQ8为原先的1.5倍 2个DQ8为原先的3.0倍每增加1个DQ2时患病比率（降低）： 1个DQ2为原先的0.27 2个DQ2为原先的0.6 胰岛素自身抗体与HLA-DQ8和INS VNTR的组合相关年龄、性别、HLA、INS VNTR、IAA对型糖尿病患病风险的作用携带IAA的个体在5岁时患型糖尿病的风险是34岁时的10倍。附加每个DQ8的患病比率： 1个DQ8为原先的1.4倍 2个DQ8为原先的2.1倍附加每个INS VNTR型等
5、位基因的患病比率： 1个型等位基因为原先的1.5倍 2个型等位基因为原先的2.2倍总结复杂的环境因素 妊娠的作用HLA是主要的遗传作用 INS VNTR和其他基因因素也有作用HLA具有年龄依赖性作用 GAD65抗体 IAAINS VNTR也有作用 IA-2抗体预测疾病的有用信息？胰岛细胞自身抗体的组合预测型糖尿病3个自身抗体2个自身抗体1个自身抗体跟踪的年数糖尿病的发病率儿童和少年的情况华盛顿预测疾病研究： 4500个14岁儿童被观测 追踪9年 15个儿童糖尿病患者均被预测出 无假阴性，无假阳性 （Hagopian等Diabetes Care 2002）观测新生儿：HLA和抗体 DIPP（芬兰
6、），TRIGR（国际） DAISY（丹佛），PANDA（盖恩斯威尔） ABIS（瑞典东南），DiPiS（瑞典南部） 墨尔本新生儿研究型糖尿病是T细胞介导的疾病抗原质量较差阻碍了检测与GAD65、前胰岛素和IA-2反应的T细胞的技术发展第二个T细胞IDS工作组（Diamyd Medical）报道产生于昆虫细胞的GAD65刺激了相关的克隆且不抑制其他的抗原。细菌的第一阶段产物不会促进产生其他抗原，并且内毒素含量很低。这些产物可以促进对自身抗体特异性T细胞的有力、敏感的分析技术，对预测疾病有作用。 Peakman等.Report of phase of the Second Internationa
7、l Immunology of Diabets Society Workshop for Standarization of T-cell assays. Diabete 50:1749-54,2001 GAD65抗体调节GAD65抗原提呈T-细胞杂合细胞DRB1*0401限制GAD65肽274-286依赖性来自于DRB1*0401的抗原提呈细胞IL-2释放反应新发病的儿童：GAD65抗体阳性血清的不同终末滴度GAD65抗体增强抗原提呈IL-2浓度（U/ml）GAD65抗体指数抗体介导的抗原提呈作用的增强GAD65抗体介导的抗原提呈作用的增强可以解释：诊断前保存结构依赖性GAD65抗体诊断后当
8、细胞消失时保存结构依赖性GAD65抗体募集新的CD4和CD8 T细胞加速细胞的破坏总结与结论HLA是主要的遗传作用，其他基因因素如INS VNTR和CTLA-4也有作用。复杂的环境因素 妊娠的作用早期T细胞反应是起始细胞自身免疫的关键。HLA具有年龄依赖性作用 GAD65抗体 IAA INS VNTR也有作用。 IA-2抗体慢性细胞自身免疫可能通过自身抗体协助下的T细胞免疫而维持。致谢CHRISTIANE HAMPELUO DANIELSLISA HAMMERLESTEN-A. IVARSSONCORRADO CILIOJINKO GRAHAMNORMAN BRESLOWHELEN REIJONENGERALD T NEPOMSWEDISH DIABETES REGISTRIES FOR CHILDREN AND ADULTS
