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1、腹部手术腹部手术配合常规配合常规 注意事项注意事项 术后器械处理术后器械处理8/1/202418/1/20242一一 、腹部手术简介:、腹部手术简介:l适应症:广泛,包括腹膜内脏器官所有手术,如普外胃、 肠、 肝、 胆、 脾等手术;妇产科的子宫全切、 卵巢瘤、 宫外孕 、剖腹产等l麻醉:一般为硬膜外麻醉,复杂手术为全麻插管l卧位:平卧位8/1/20243二二 、配合常规:、配合常规:手术配合 基本操作:铺无菌车洗手 穿无菌手术衣戴无菌手套整理无菌车(包括认器械)与巡回护士清点针线 纱布 器械等8/1/20244传递器械基本方法:传递器械基本方法:l持头端将柄端持头端将柄端 递给术者递给术者 8
2、/1/20245腹部手术配合常规:腹部手术配合常规:腹壁结构: l(1)皮肤 皮下组织 l(2)浅筋膜 l(3)腹直肌前鞘 l(4)腹直肌 l(5)腹膜外脂肪 l(6)腹膜 8/1/20246腹壁结构:腹壁结构:l(1)皮肤)皮肤 皮下组织皮下组织 l(2)浅筋膜 l(3)腹直肌前鞘 l(4)腹直肌 l(5)腹膜外脂肪 l(6)腹膜 8/1/20247腹壁结构:腹壁结构:l(1)皮肤 皮下组织 l(2)浅筋膜 l(3)腹直肌前鞘)腹直肌前鞘 l(4)腹直肌 l(5)腹膜外脂肪 l(6)腹膜8/1/20248腹壁结构:腹壁结构:l(1)皮肤 皮下组织 l(2)浅筋膜 l(3)腹直肌前鞘 l(4)
3、腹直肌)腹直肌 l(5)腹膜外脂肪 l(6)腹膜 8/1/20249腹壁结构:腹壁结构:l(1)皮肤 皮下组织 l(2)浅筋膜 l(3)腹直肌前鞘 l(4)腹直肌 l(5)腹膜外脂肪 l(6)腹膜)腹膜 8/1/202410开腹步骤:开腹步骤: 切开皮肤:4#解剖刀 两块干纱布(保护切口止血)切开皮下组织:可用电刀 出血用血管钳夹止血 干纱布拭血及电凝止血或丝线结扎切开腹直肌前鞘:有牙镊 换新4#解剖刀 组织剪 甲状腺拉钩 此时更换湿纱布钝性分离腹直肌:4#刀柄推开腹膜外脂肪(多见于肥胖者)打开腹膜:两把小弯血管钳 组织剪 避开血管在透亮处 勿损伤血管 如为感染手术应备好吸引器管及干纱布或湿纱
4、布垫保护切口(如阑尾手术)洗手 探查腹腔:用拉钩牵开手术野(如S拉钩 腹腔拉钩 或 自动拉钩)探查病变范围 制定手术方法8/1/2024118/1/202412关腹步骤:关腹步骤: *关腹之前应与巡回护士清点针线关腹之前应与巡回护士清点针线 纱布纱布 器器械械 核对无误后方可关腹核对无误后方可关腹 这是关腹的先决这是关腹的先决条件条件 重中之重!重中之重!8/1/202413关腹步骤:关腹步骤:l缝合腹膜:外科10乘20圆针 7#线间断缝合 感染手术如阑尾炎可用0号肠线 妇产科7乘20圆针 4#丝线连续缝合l缝合前鞘:均为10乘20圆针 7#丝线间断缝合 妇产科有时用0号肠线l皮下:圆针 细丝
5、线 1#或4#(妇科)l缝合皮肤:外科10乘34三角针 1#丝线间断缝合 妇产科10乘34三角针 4#间断缝合 0/3可吸收线皮内缝合 或0丝线皮内缝合 现在有切口粘胶l缝合皮肤前切口应用艾利斯钳夹酒精棉球消毒刀口 缝合毕再次消毒一遍 切口覆盖酒精纱布 或 刀口敷贴 8/1/202414三、注意事项:三、注意事项: l了解手术方法 熟悉手术步骤 积极主动配合手术l严格执行各项无菌操作规程 l手术开始前 关腹前 关腹后与巡回护士共同清点纱布 针线 手术器械(术中添加物)l手术标本正确处理 妥善保存勿丢失 及时送检8/1/202415严格执行各项无菌操作规程严格执行各项无菌操作规程l熟悉各种无菌范
6、围 包括手 各种无菌区域(上下 前后 左右)洗手护士不得从背后传递器械 传递器械时手不可抬的过高 以免污染 手术器械的放置不能超过无菌车栏杆l手术人员调换位置时 应稍离开手术台 背对背进行互换 并不能污染手臂及无菌区域l保持无菌车器械托盘清洁干燥整齐 及时擦净器械上的血迹 为避免器械暴露时间过长可加盖一层无菌巾l接触有腔脏器的器械视为污染 分开放置 用完之后手术野应加盖无菌纱布垫保护或无菌单 并用碘伏棉球消毒双手 盐水冲洗 8/1/202416四、术后器械处理:四、术后器械处理: l无菌手术器械:(1)初消 1:200 “8 4”液浸泡10分钟,(2) 洗净, (3)烤干, (4)上油或打包,
7、(5)使用前消毒灭菌l癌器械:(1)初消,(2)洗净,(3)打包, (4)高压灭菌,(5)上油,(6)使用前消毒灭菌l肝炎器械:同上 8/1/202417五、阑尾子宫切除手术特殊用物:五、阑尾子宫切除手术特殊用物: l阑尾三大件:(1)石炭酸稀释 (2)75%酒精棉棒 (3)盐水棉棒l2 荷包线 小圆针 4#丝线(较长)做一荷包缝合 最后收紧l3 切除子宫后 阴道残端用碘酒 酒精 盐水棉球擦拭 8/1/202418阑尾三大件及荷包缝合阑尾三大件及荷包缝合8/1/202419手术照片手术照片8/1/202420手术照片手术照片8/1/202421六、无菌持物钳的使用六、无菌持物钳的使用 l1 取
8、放无菌器械及物品 切需用无菌持物钳 无菌持物钳应浸泡与盛有器械消毒液的大口容器内 液面应在钳子的关节上2cm 容器应每周消毒1次 消毒液也随之更换l2 无菌持物钳使用时 应保持头端下垂 防止液体倒流污染l3 取放无菌持物钳时 应注意勿碰容器边缘 操作者要在自己的视野范围内操作不可高于肩部或低于腰部l4 无菌持物钳应保持绝对无菌 不可与已开始手术的手术器械及物品接触 更不可持持物钳错过走廊到其他房间取物(即到远处夹取物品 连同钳罐同取放)l5 不能用夹油纱布8/1/202422七七 、器械车有什么要求?铺无菌器械车时、器械车有什么要求?铺无菌器械车时应注意什么?应注意什么? 器械车一般高度以齐腰
9、为准,器械车一般高度以齐腰为准, 车面车面宽敞宽敞 ,四周应设,四周应设8到到10cm栏杆桌腿栏杆桌腿 ,车轻便移动车轻便移动 8/1/202423注意什么?注意什么? l1 铺无菌器械车需4到6层无菌单 防止水及血液渗湿污染l2 无菌单应垂过车缘33cm以下 周围距离要均匀 车缘下应视为有菌区l3 必须保持车面上无菌 手术中已经污染的器械 物品 不能再放回原处 如接触胃肠道等污染的器械 应放于弯盘内 勿与其他器械接触l4 手术开始后 该无菌器械车仅对此手术病人无菌 而对其用无菌物品应视为污染l5 已打开的无菌器械车如暂时不用 要用双层无菌单盖好 超过6小时未用 禁用 8/1/202424谢谢 谢谢 !8/1/202425