产科安全用药学习教案

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1、会计学1产科产科(chnk)安全用药安全用药第一页，共46页。产科产科(chnk)(chnk)安全用药的重要性安全用药的重要性n n产科用药关系到母婴安全n n护士是患者生命和健康的守护天使(tinsh)n n护士是药物管理者和用药的实施者n n护士是安全用药链条中重要的一环n n产科护士需要掌握安全用药！第1页/共45页第二页，共46页。产科常见疾病的安全产科常见疾病的安全(nqun)(nqun)用用药药n n妊娠期高血压疾病安全用药n n先兆早产(zochn)安全用药n n催产和引产安全用药第2页/共45页第三页，共46页。n妊娠期高血压疾病(jbng)安全用药第3页/共45页第四页，共4

2、6页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂镇静镇静n n冬眠(dngmin)合剂好：n n氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mgn n复方氯丙嗪n n氯丙嗪25mg+异丙嗪25mg第4页/共45页第五页，共46页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂n n药理：能广泛抑制中枢神经系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐等作用。药理：能广泛抑制中枢神经系统，具有镇静、解痉、降压、控制子痫抽搐等作用。n n适应症：子痫前期重度、子痫。适应症：子痫前期重度、子痫。n n禁忌症：禁忌症：n n1.1.禁用禁用(jnyn)(jnyn)：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位

3、性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肝功能严重受损、：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肝功能严重受损、癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻嗪类药高度过敏者。癫痫病史者、严重肺功能不全者、对吩噻嗪类药高度过敏者。n n2.2.慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。慎用：哺乳妇女、肝功能不良者。第5页/共45页第六页，共46页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂用法用量用法用量冬眠合剂一号：冬眠合剂一号：1.1.氯丙嗪氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg、哌替啶、哌替啶100mg100mg加入加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液500m

4、l500ml，缓慢静滴。，缓慢静滴。2.2.紧急情况下，将三种药物的紧急情况下，将三种药物的1/31/3量加入量加入25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml缓慢静脉推注（缓慢静脉推注（5 5分钟），余分钟），余2/32/3量加入量加入10%10%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml静脉滴注。静脉滴注。复方氯丙嗪注射液：复方氯丙嗪注射液：1.1.肌注肌注(jzh)2ml(jzh)2ml2.2.间隔间隔1212小时可重复使用小时可重复使用3.3.估计估计6 6小时内分娩者禁用小时内分娩者禁用第6页/共45页第七页，共46页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂不良反应新生儿呼吸抑制

5、：母体给予杜冷丁后1小时以上，胎儿尚未娩出，此新生儿最易出现呼吸抑制。头晕目眩、口干、恶心或呕吐(ut)、上腹部不适、乏力、嗜睡、便秘。体位性低血压。过敏反应：皮疹等。第7页/共45页第八页，共46页。冬眠冬眠(dngmin)(dngmin)合剂合剂护理要点护理要点注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生注射给药只限用于急性兴奋躁动的患者，并需密切观察与监测，防止发生(fshng)(fshng)低血压。低血压。肌肉注射：（肌肉注射：（1 1）注射前测量血压，血压）注射前测量血压，血压130/90mmHg130/90mmHg时停止注射（时停止注射（2 2）缓慢深部推注（）

6、缓慢深部推注（3 3）肌注后静卧）肌注后静卧12h12h，防止直立性低血压，防止直立性低血压静脉滴注（静脉滴注（1 1）卧床休息（）卧床休息（2 2）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压）每小时测血压一次，根据血压情况调节滴速，血压140/90mmHg140/90mmHg时停止冬眠合时停止冬眠合剂滴注。剂滴注。用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量用量须从小剂量开始，按个体化原则调整增加量第8页/共45页第九页，共46页。硫酸镁硫酸镁解痉解痉药理药理镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。镁离子时很多酶的辅因子，与肌肉收缩，神经传导等有重要关系。注射硫酸镁作用机制

7、注射硫酸镁作用机制(jzh)(jzh)：1.1.抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处抑制中枢神经末梢与神经肌肉接头处Ca2+Ca2+和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。和乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛。2.2.降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。降低中枢神经系统兴奋性及脑细胞的耗氧量，降低血压，抑制抽搐的发生。3.3.降低机体对血管紧张素降低机体对血管紧张素的反应。的反应。4.4.刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，缓解血管痉挛状态。5.5.

8、解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后解除子宫胎盘血管痉挛，改善母儿间血氧交换及围产儿预后第9页/共45页第十页，共46页。硫酸镁硫酸镁n n适应症：适应症：n n1.1.控制控制(kngzh)(kngzh)子痫抽搐及防止再抽搐。子痫抽搐及防止再抽搐。n n2.2.预防子痫前期重度发展为子痫。预防子痫前期重度发展为子痫。n n3.3.子痫前期临产前用药预防抽搐。子痫前期临产前用药预防抽搐。n n禁忌症：禁忌症：n n1.1.禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。禁用：严重心、肾功能不全及对本药过敏者，呼吸系统疾病患者。n n2.2.慎用：肾功能不全，心肌损害、

9、心脏传导阻滞时，肌无力者。慎用：肾功能不全，心肌损害、心脏传导阻滞时，肌无力者。第10页/共45页第十一页，共46页。硫酸镁硫酸镁用法用量用法用量首次剂量：首次剂量：1.25%1.25%硫酸镁硫酸镁20ml+25%20ml+25%葡萄糖注射葡萄糖注射(zhsh)(zhsh)液液20ml20ml，缓慢静脉注入，缓慢静脉注入，5-105-10分钟推完。分钟推完。2.2.继之继之25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml加入加入5%5%葡萄糖注射葡萄糖注射(zhsh)(zhsh)液液500ml500ml静脉滴注，滴速为静脉滴注，滴速为12g/h12g/h。肌内注射肌内注射(zhsh)(zhsh)（根据

10、血压情况决定是否加用）（根据血压情况决定是否加用）1.25%1.25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加加2%2%利多卡因利多卡因2ml2ml，分两侧臀肌深部注射，分两侧臀肌深部注射(zhsh)(zhsh)，每日，每日1-21-2次。次。2424小时硫酸镁总量为小时硫酸镁总量为25-30g25-30g。第11页/共45页第十二页，共46页。硫酸镁硫酸镁不良反应不良反应正常孕妇血清镁离子浓度为，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为，治疗子痫前期重度和子痫血镁有效浓度为镁离子对孕妇影响：镁离子对孕妇影响：1.1.静脉注射血镁浓度达静脉注射血镁浓度达2mmol/L2mmol/L可

11、出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力可出现潮红、出汗、口干、血压下降、乏力2.2.快速快速(kuis)(kuis)静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失静脉注射可引起恶心、呕吐、心慌、头晕、眼球震颤，减慢注射速度症状可消失3.3.血镁浓度达血镁浓度达5mmol/L5mmol/L可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制可出现肌肉兴奋性受抑制，感受反应迟钝，膝反射消失，呼吸开始受抑制4.4.血镁浓度达血镁浓度达6mmol/L6mmol/L可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命可发生呼吸停止和心律失常，心脏

12、传导阻滞：浓度进一步升高可使心跳骤停，危及生命5.5.常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄常见于肾功能不全，用药剂量大时发生血镁积蓄镁离子对胎儿影响：镁离子对胎儿影响：1.1.镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象镁离子可通过胎盘，造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸允力差、不活跃、哭声不响亮等，少数有呼吸抑制现象连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转连续使用可引起便秘，部分出现麻痹性肠梗阻，停药后好转偶见低钙血症、肺水肿偶见低钙血症、肺水肿第12页/共45页第十三页，共46页。硫酸镁硫酸镁护理要点护理要点

13、用药前和用药中严密观察用药前和用药中严密观察1.1.定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察排尿量2.2.膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸14-1614-16次次/min/min，尿量，尿量25-30ml/h25-30ml/h或或600ml/24h600ml/24h，应及时停药，应及时停药严格控制滴速严格控制滴速1.1.每小时进入体内的硫酸镁为每小时进入体内的硫酸镁为1-2g1-2g，根据液体浓度计算每小时进入的液体量，根据液体浓度计算每小时进入的液体量2.2.使用微量泵控制滴速使用微量泵控制滴速加强巡回做好急救准备加强巡回

14、做好急救准备1.1.密切关注患者主诉，有无急性密切关注患者主诉，有无急性(jxng)(jxng)镁中毒现象镁中毒现象2.2.常用解毒剂：常用解毒剂：10%10%葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液10ml10ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注第二产程后肌注催产素，预防产后出血第二产程后肌注催产素，预防产后出血加强随访：连续用药应随访心电图、肾功能、血镁浓度加强随访：连续用药应随访心电图、肾功能、血镁浓度第13页/共45页第十四页，共46页。盐酸盐酸盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)(ynsun)(ynsun)拉贝洛尔（柳胺卞心啶）拉贝洛尔（柳胺卞心啶）拉贝洛尔（柳胺卞心啶）拉贝洛尔（柳胺卞心啶）降压降

15、压降压降压药理兼有受体和受体阻滞作用，可对抗(dukng)血小板凝集，促进胎肺成熟。协同作用下降压起效快，不引起血压过低或反射性心动过速。口服后2小时达起效，持续8小时。静注5分钟内血压下降，3-10分钟达最大效应，作用持续6-8小时。第14页/共45页第十五页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)洛贝洛尔洛贝洛尔n n适应症适应症n n1.1.妊娠期高血压妊娠期高血压n n2.2.子痫前期子痫前期n n禁忌症禁忌症n n1.1.支气管哮喘者禁用支气管哮喘者禁用(jnyn)(jnyn)n n2.2.心源性休克、心脏传导阻滞禁用心源性休克、心脏传导阻滞禁用(jnyn)(jnyn)n n

16、3.3.重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用重度或急性心力衰竭、窦性心动过缓者禁用(jnyn)(jnyn)n n4.4.对本品过敏者禁用对本品过敏者禁用(jnyn)(jnyn)第15页/共45页第十六页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)拉贝洛尔拉贝洛尔用法用量用法用量口服：口服：次，次，2 2次次/ /日，饭后服用日，饭后服用天后根据需要加量，常用维持量天后根据需要加量，常用维持量200-400mg/200-400mg/次，次，2 2次次/ /日日日日静脉推注：静脉推注：1.1.每次每次25-50mg+25%25-50mg+25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml，5-105-1

17、0分钟内缓慢推注分钟内缓慢推注2.2.无效者无效者1515敏后可重复注射同样剂量敏后可重复注射同样剂量1 1次，直至产生理想效果次，直至产生理想效果静脉滴注静脉滴注(jnmidzh)(jnmidzh)：1.100mg+5%1.100mg+5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液葡萄糖注射液或生理盐水注射液250ml250ml，滴速为，滴速为1-2mg/min1-2mg/min，直至取得较好效果，然后停止滴注，直至取得较好效果，然后停止滴注第16页/共45页第十七页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)拉贝洛尔拉贝洛尔不良反应患者偶有眩晕、乏力、头痛、情绪低落、昏睡排尿困难、腹痛、恶心、呕吐、

18、感觉异常、哮喘加重个别(gbi)患者有体位性低血压和心动过缓第17页/共45页第十八页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)拉贝洛尔拉贝洛尔护理要点护理要点预防体位性低血压：预防体位性低血压：1.1.静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧静脉用药时应取卧位，完毕后应平卧3 3小时，起立时动作应缓慢小时，起立时动作应缓慢口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后口服剂量应逐渐增加，放置在口服药后2-42-4小时出现直立性低血压小时出现直立性低血压严密监测血压：严密监测血压：1.1.一般一般5-105-10分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，可使用微量泵调节分钟测血压一次，根据血压的变化调节滴速，

19、可使用微量泵调节2.2.当血压降至当血压降至140/90mmHg140/90mmHg，应减慢速度或暂停滴注，应减慢速度或暂停滴注心率心率(xnl)(xnl)监测：监测：1.1.持续心电监护，严密观察心率持续心电监护，严密观察心率(xnl)(xnl)的变化的变化2.2.对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制对心脏有一定的抑制作用，心功能不全者用药前应当先以洋地黄及利尿剂控制不良反应的观察：不良反应的观察：1.1.密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现密切观察用药后中枢神经系统的不良反应，尤其在治疗的第一周可能出现胎心的观察：胎心的观察：1.

20、1.孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必要时做胎心监测孕妇应取左侧卧位，严密观察胎心的变化，以免血压下降过快，造成一过性血液灌注不足，引起胎儿宫内缺氧，必要时做胎心监测第18页/共45页第十九页，共46页。n先兆早产(zochn)安全用药第19页/共45页第二十页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)利托君利托君药理为2肾上腺素受体激动剂，可激活子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度，减少对子宫的活动而有效地阻止(zzh)早产发生。第20页/共45页第二十一页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)

21、利托君利托君n n适应症：预防妊娠适应症：预防妊娠2020周以后的早产周以后的早产n n禁忌症：禁忌症：n n1.1.妊娠不足妊娠不足2020周和分娩进行期的孕妇周和分娩进行期的孕妇n n2.2.产前出血需立即终止妊娠者产前出血需立即终止妊娠者n n3.3.妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用妊娠合并心脏病、严重心血管疾病禁用n n4.4.子痫前期重度及子痫禁用子痫前期重度及子痫禁用n n5.5.绒毛绒毛(rngmo)(rngmo)膜羊膜炎、死胎禁用膜羊膜炎、死胎禁用n n6.6.甲亢、支气管哮喘禁用甲亢、支气管哮喘禁用n n7.7.未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以升高血糖及降低

22、血钾）未控制的糖尿病及使用排钾利尿剂病人慎用（本品可以升高血糖及降低血钾）第21页/共45页第二十二页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)利托君利托君用法用量用法用量静脉滴注：静脉滴注：1.1.安宝安宝150mg+5%150mg+5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml静脉滴注静脉滴注2.2.初始初始(chsh)(chsh)剂量（或剂量（或1010滴滴/ /分），每十分钟增加，直至达到预期效果或孕妇心率达分），每十分钟增加，直至达到预期效果或孕妇心率达130130次次/ /分，通常有效剂量为分，通常有效剂量为3.3.宫缩停止后持续静脉滴注宫缩停止后持续静脉滴注12-24h12-24h，

23、然后逐渐减量至（，然后逐渐减量至（20gtt/min20gtt/min）4.4.抑制宫缩后改口服抑制宫缩后改口服口服：口服：1.1.静脉滴注停止前静脉滴注停止前3030分钟开始口服分钟开始口服2.2.初初24h24h为为10mg/2h10mg/2h，此后，此后4-6h4-6h予予10-20mg10-20mg日剂量不超过日剂量不超过120mg120mg，可服至足月，可服至足月第22页/共45页第二十三页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)利托君利托君不良反应不良反应80%-100%80%-100%孕妇用药后会出现于剂量有关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。约孕妇用药后会出现于剂量有

24、关的母亲和胎儿心率增快，母亲血压增高。约1/31/3出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。出现心悸、胸闷、胸疼和心律失常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。适当减量或短暂停药后可迅速恢复正常。可出现高血糖及低血钾。可出现高血糖及低血钾。能通过能通过(tnggu)(tnggu)胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖10%-15%10%-15%出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。出现震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑。5%-10%5%-10%出现神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。出现神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等反应。口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常

25、等反应。口服可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应。与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。与糖皮质激素合用可出现肺水肿，及严重者可导致死亡。第23页/共45页第二十四页，共46页。盐酸盐酸(ynsun)(ynsun)利托君利托君护理要点护理要点从小剂量开始，逐渐从小剂量开始，逐渐(zhjin)(zhjin)增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。增加。根据宫缩情况。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生按医嘱处理。密切注意孕妇主诉，及时观察药物是否过量，如出现使用过量症状及时汇报医生

26、按医嘱处理。定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。定期检测血压、脉搏、胎心率，观察宫缩变化。1.1.治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率治疗前、增加滴速前需测心率、胎心率2.2.口服发药前测脉搏、胎心率口服发药前测脉搏、胎心率3.3.心率持续心率持续140140次次/ /分，应立即停药分，应立即停药体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。体位：输注时指导孕妇保持左侧卧位，以减少低血压危险。新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。新生儿观察：观察有无低血糖、低血压及心动过速，并给予相应护理。第24页/共45页第二十五页，共46页。醋酸醋酸(csun)(csun

27、)阿托西班（依保）阿托西班（依保）药理药理依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合，从而直接抑制子宫收缩。依保的活性成分阿托西班可以阻断子宫平滑肌上的催产素受体，抑制催产素和催产素受体结合，从而直接抑制子宫收缩。依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及依保可以一直磷脂酰肌醇的水解作用，阻断第二信使的生成以及Ca2+Ca2+的活动的活动, ,从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到抑制从而间接抑制子宫对催产素的反应使子宫收缩得到抑制特点：特点：1.1.为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身为子宫特异性催产素拮抗剂，较少或无全身(qun

28、shn)(qunshn)活性。活性。2.2.有效预防早产，延长孕期。有效预防早产，延长孕期。3.3.母体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。母体胎儿安全性获得临床验证，不良反应少，优于传统宫缩抑制剂。4.4.使用方案固定，易于操作。使用方案固定，易于操作。欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。欧洲围产医学会指南：醋酸阿托西班推荐为自发性早产的一线治疗药物。第25页/共45页第二十六页，共46页。醋酸醋酸(csun)(csun)阿托西班阿托西班n n适应症：适应症：n n1.1.年龄年龄1818岁，孕龄在岁，孕龄在24-3324-33周志坚，胎心率正

29、常周志坚，胎心率正常. .n n2.2.子宫收缩频率子宫收缩频率44次次/30/30分，每次持续分，每次持续3030秒。秒。n n3.3.宫颈扩张宫颈扩张1-31-3厘米（初产妇厘米（初产妇0-30-3厘米）、宫颈容受厘米）、宫颈容受50%50%。n n禁忌症：禁忌症：n n1.1.孕龄小于孕龄小于2424周或超过周或超过3333周。周。n n2.2.孕龄超过孕龄超过3030周的胎膜早破。周的胎膜早破。n n3.3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要(xyo)(xyo)立即分娩。立即分娩。n n4.4.子痫或严重先兆子痫需要子痫或严重先兆子痫需要(xyo)

30、(xyo)立即分娩。立即分娩。n n5.5.宫内发育迟缓或胎心率异常。宫内发育迟缓或胎心率异常。n n6.6.胎死宫内。胎死宫内。n n7.7.可疑宫内感染。可疑宫内感染。n n8.8.其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。其他继续妊娠可引起危险的母体和胎儿因素。n n9.9.已知对药物或其辅酶过敏。已知对药物或其辅酶过敏。第26页/共45页第二十七页，共46页。醋酸醋酸(csun)(csun)阿托西班阿托西班用法用量用法用量三步骤给药：三步骤给药：1.1.负荷剂量：瓶（）依保单剂量静脉推注液，静脉注射负荷剂量：瓶（）依保单剂量静脉推注液，静脉注射1 1分钟以上，药量相当于依保。分钟以上，药

31、量相当于依保。2.2.高浓度（高浓度（300g/min300g/min）静脉输液：）静脉输液：5ml/5ml/瓶依保瓶依保+5%+5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液180ml180ml，以，以24ml/h24ml/h的速度输液的速度输液3 3小时。小时。3.3.低浓度（低浓度（100g/min100g/min）静脉输液：以）静脉输液：以8ml/h8ml/h的速度继续静脉输液的速度继续静脉输液1515小时。小时。4.4.三步骤给药总治疗时间达到三步骤给药总治疗时间达到1818小时。小时。重复给药：重复给药：1.1.子宫恢复平静后再次出现早产分娩发动，可以重复进行三步骤给药，最多可重复给药三次，最长可用到子

32、宫恢复平静后再次出现早产分娩发动，可以重复进行三步骤给药，最多可重复给药三次，最长可用到4848小时。小时。2.2.如果如果(rgu)(rgu)出现持续性宫缩，应该考虑换用其他药物。出现持续性宫缩，应该考虑换用其他药物。第27页/共45页第二十八页，共46页。醋酸醋酸(csun)(csun)阿托西班阿托西班不良反应常见：恶心、呕吐、头痛、头晕(tuyn)、潮热、心动过速、低血压、局部注射部位反应、高血糖。胎心增快、胎心减慢。偶见：发热、瘙痒、皮疹。第28页/共45页第二十九页，共46页。醋酸醋酸(csun)(csun)阿托西班阿托西班护理要点：护理要点：加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干

33、燥，嘱孕妇多取左侧卧位。加强生活护理，保持环境整洁，床单清洁、干燥，嘱孕妇多取左侧卧位。指导孕妇进食营养丰富指导孕妇进食营养丰富(fngf)(fngf)的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小便，保持会阴部清洁。的食物并注重水分的摄入和多进食蔬果，以预防因长期卧床引起的便秘。协助床上大小便，保持会阴部清洁。使用输液泵控制滴速。与其他抗早产药物的使用不同，依保每个疗程有固定的用药剂量和用药方式，不需要根据病情进行调整。使用输液泵控制滴速。与其他抗早产药物的使用不同，依保每个疗程有固定的用药剂量和用药方式，不需要根据病情进行调整。在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩

34、强度、持续时间并做好记录，在护理过程中要注意有否宫缩及宫缩强度、持续时间并做好记录，1 1次次/4h/4h听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及听胎心并记录，指导孕妇自数胎动，必要时行胎心监护及B B超检查以动态监测胎儿变化。超检查以动态监测胎儿变化。注意观察有否阴道出血、流液情况，根据病情做出正确判断。如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。注意观察有否阴道出血、流液情况，根据病情做出正确判断。如考虑有难免早产的可能者应遵医嘱应用地塞米松促胎儿肺成熟，做好产前各项准备，提高早产儿存活质量。心理护理：先兆早产孕妇由于过分担心胎

35、儿安危情况而表现焦虑不安，甚至悲伤失望心理。医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦的为其解释。了解其心态和要求，并介绍成功安胎心理护理：先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危情况而表现焦虑不安，甚至悲伤失望心理。医护人员在护理过程中要用亲切、友善、同情的语言不厌其烦的为其解释。了解其心态和要求，并介绍成功安胎的病理，增强治疗信心和安全感，使她们都有良好心态接受安胎治疗。的病理，增强治疗信心和安全感，使她们都有良好心态接受安胎治疗。依保贮存在依保贮存在2-82-8冷藏柜内，避光。冷藏柜内，避光。第29页/共45页第三十页，共46页。硫酸镁硫酸镁先兆早产用法先兆早产用法首次剂量：首次剂量

36、：1.25%1.25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液20ml20ml加加25%25%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20ml20ml稀释后稀释后5 5分钟内缓慢静脉注射分钟内缓慢静脉注射2.2.或或25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml稀释，稀释，3030分钟滴完分钟滴完继用继用25%25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液60ml+5%60ml+5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml静脉滴注静脉滴注1.1.滴注保持为滴注保持为2.2.治疗早产血镁有效浓度为治疗早产血镁有效浓度为滴注至宫缩停止滴注至宫缩停止(tngzh)(tngzh)后后2 2小时，

37、改口服小时，改口服-肾上腺受体激动药维持肾上腺受体激动药维持第30页/共45页第三十一页，共46页。硫酸镁硫酸镁护理要点保胎治疗时，不宜与肾上腺素2受体激动药（利托君）同用，否则容易引起心血管的不良反应。密切注意孕妇主诉，观察宫缩变化和有无(yuw)临产先兆。常规观察孕妇生命体征和胎儿宫内状况。第31页/共45页第三十二页，共46页。n催产和引产(ynchn)安全用药第32页/共45页第三十三页，共46页。缩宫素缩宫素药理：为多肽类激素子宫收缩药刺激子宫平滑肌收缩，模拟(mn)正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。子宫对缩宫素的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰。刺激乳腺的平滑肌收缩，有

38、助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。第33页/共45页第三十四页，共46页。缩宫素缩宫素n n适应症适应症n n1.1.引产：（母体）胎膜早破引产：（母体）胎膜早破6 6小时候母体有合并症和并发症：过期人生；轻，中度妊高症（胎儿小时候母体有合并症和并发症：过期人生；轻，中度妊高症（胎儿(tir)(tir)）死胎，畸形。）死胎，畸形。n n2.2.催产：原发性和继发性子宫收缩乏力，滴注前必须先查阴指，除外胎儿催产：原发性和继发性子宫收缩乏力，滴注前必须先查阴指，除外胎儿(tir)(tir)不正或产道异常。不正或产道异常。n n3.3.产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出

39、血。产后及流产后因宫缩无力或子宫缩复不良而引起的子宫出血。n n4.4.了解胎盘储备功能（催产素激惹试验了解胎盘储备功能（催产素激惹试验OCTOCT）。）。n n5.5.滴鼻可促使排乳。滴鼻可促使排乳。n n禁忌症禁忌症n n1.1.禁用：明显头盆不称，产道阻碍，脐带先露或脱垂，完全性前置胎盘，前置血管，胎儿禁用：明显头盆不称，产道阻碍，脐带先露或脱垂，完全性前置胎盘，前置血管，胎儿(tir)(tir)宫内窘迫，宫缩过强，先兆子宫破裂，软产道异常，子宫畸形，宫内窘迫，宫缩过强，先兆子宫破裂，软产道异常，子宫畸形，疤痕子宫，横位，心血管疾病，严重宫内感染。疤痕子宫，横位，心血管疾病，严重宫内感染

40、。n n2.2.慎用：胎盘早剥，严重的妊娠高血压综合征，心脏病，临界性头盆不称，多胎经产，子宫过大，曾有宫腔内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术慎用：胎盘早剥，严重的妊娠高血压综合征，心脏病，临界性头盆不称，多胎经产，子宫过大，曾有宫腔内感染史，受过损伤的难产史，子宫或宫颈曾经手术治疗，宫颈癌，部分性前置胎盘，早产，胎头未衔接，胎位或胎儿治疗，宫颈癌，部分性前置胎盘，早产，胎头未衔接，胎位或胎儿(tir)(tir)的先露部位不正常，高龄孕妇。的先露部位不正常，高龄孕妇。第34页/共45页第三十五页，共46页。缩宫素缩宫素用法用量用法用量引产或催产：引产或催产：1.1.缩宫素缩宫素2.

41、5u+5%2.5u+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml（500mu/ml500mu/ml）静脉滴注）静脉滴注2.2.开始剂量开始剂量1mu/min1mu/min，每，每15-3015-30分钟增加分钟增加1-2mu/min1-2mu/min，调至有效宫缩（宫缩间隔，调至有效宫缩（宫缩间隔2-32-3分钟，每次宫缩持续分钟，每次宫缩持续4040秒以上，宫腔压力不超过秒以上，宫腔压力不超过60mmHg60mmHg）3.3.滴速不能滴速不能20mu/min20mu/min，通常为，通常为2-5mu/min2-5mu/min控制产后出血：控制产后出血：1.1.滴速滴速20-40mu/min20-

42、40mu/min2.2.胎盘胎盘(tipn)(tipn)排出后可肌肉注射排出后可肌肉注射5-10u5-10u中期妊娠引产或产前宫缩无力：中期妊娠引产或产前宫缩无力：1.2.5-5u+5%1.2.5-5u+5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml缓慢静滴（缓慢静滴（10-3010-30滴滴/ /分）分）2.2.极量一次极量一次20u20u2424小时用药量不超过小时用药量不超过80u80u第35页/共45页第三十六页，共46页。缩宫素缩宫素不良反应偶有恶心(xn)、呕吐、心率加快或心律失常。第36页/共45页第三十七页，共46页。缩宫素缩宫素护理要点护理要点静滴前：观察胎心，测血压和脉搏，胎膜早

43、破需观察羊水的色、质、量，确认无胎儿宫内窘迫进行用药静滴前：观察胎心，测血压和脉搏，胎膜早破需观察羊水的色、质、量，确认无胎儿宫内窘迫进行用药静滴时：输液瓶上做醒目标记，使用微量泵控制滴速和用量，无微量泵时则需先用静滴时：输液瓶上做醒目标记，使用微量泵控制滴速和用量，无微量泵时则需先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静滴，调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液静滴，调节好滴速后再加入缩宫素同时摇匀溶液专人床旁守护负责观察：专人床旁守护负责观察：静滴静滴5 5分钟监测分钟监测(jinc)(jinc)胎心胎心以后每以后每15min15min观察一次孕妇的血压、脉搏、胎心率、宫缩的频率、强

44、度和持续时间观察一次孕妇的血压、脉搏、胎心率、宫缩的频率、强度和持续时间密切观察：密切观察：观察产程进展及主诉观察产程进展及主诉胎心监护仪连续监测胎心监护仪连续监测(jinc)(jinc)宫缩、胎心及胎动反应宫缩、胎心及胎动反应如血压升高，应减慢滴注速度：如破膜应立即通知医生如血压升高，应减慢滴注速度：如破膜应立即通知医生存在下列情况应立即停用缩宫素：存在下列情况应立即停用缩宫素：激惹性宫缩或宫缩持续时间超过激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1 1分钟分钟胎心率明显减少（包括胎心持续减速、晚期减速）胎心率明显减少（包括胎心持续减速、晚期减速）孕妇临产宫口凯孕妇临产宫口凯2cm2cm时，立即停催产素或

45、换平衡液并更换输时，立即停催产素或换平衡液并更换输液器液器观察缩宫素过敏反应：变现为胸闷、气急、寒战及休克，如发生过敏反应立即停药，抗休克、抗过敏处理观察缩宫素过敏反应：变现为胸闷、气急、寒战及休克，如发生过敏反应立即停药，抗休克、抗过敏处理第37页/共45页第三十八页，共46页。n n缩宫素滴注换算方法：n n1mu=3gtt/min=12ml/h（微量泵显示(xinsh)数值）n n2mu=6gtt/min=24ml/hn n3mu=9gtt/min=36ml/hn n4mu=12gtt/min=48ml/hn n以此类推，最大剂量不能超过20mu即60gtt/分（240ml/h）第38页

46、/共45页第三十九页，共46页。地诺前列地诺前列(qinli)(qinli)通栓（欣普通栓（欣普贝生）贝生）药理主要成分为天然前列腺素E2(PGE2)1.直接作用于子宫平滑肌，刺激妊娠子宫平滑肌产生子宫收缩，致使流产(lichn)。2.刺激宫颈纤维细胞，促使宫颈胶原重构，使宫颈更为软化及成熟，帮助宫颈充分扩张利于胎儿娩出。3.PGE2对下丘脑体温调节中枢有升温作用，用药后体温可升高1-2。第39页/共45页第四十页，共46页。地诺前列地诺前列(qinli)(qinli)通栓通栓n n适应症：适应症：n n1.1.中期妊娠及足月妊娠的引产。中期妊娠及足月妊娠的引产。n n2.2.促宫颈成熟：人生

47、足月（妊娠促宫颈成熟：人生足月（妊娠3838周开始）单胎头先露，宫颈周开始）单胎头先露，宫颈BishopBishop评分评分66分，有引产指征需促宫颈成熟、且无母婴禁忌症者。分，有引产指征需促宫颈成熟、且无母婴禁忌症者。n n3.3.过期流产，过期流产，2828周前的宫腔内死胎以及良性葡萄胎时排出宫腔内容物，常与宫缩药同用。周前的宫腔内死胎以及良性葡萄胎时排出宫腔内容物，常与宫缩药同用。n n禁忌症：禁忌症：n n1.1.禁用：对本药过敏者，已临产、胎膜已破或正在应用催产素者，子宫手术史、宫颈手术史、头盆不称、胎位异常、禁用：对本药过敏者，已临产、胎膜已破或正在应用催产素者，子宫手术史、宫颈手

48、术史、头盆不称、胎位异常、3 3次以上足月产、怀疑或证实有胎次以上足月产、怀疑或证实有胎儿宫内窘迫者，前置胎盘或无法解释的阴道出血，盆腔炎患者儿宫内窘迫者，前置胎盘或无法解释的阴道出血，盆腔炎患者(hunzh)(hunzh)。n n2.2.慎用：糖尿病史，青光眼，肝病及肾病史者。慎用：糖尿病史，青光眼，肝病及肾病史者。第40页/共45页第四十一页，共46页。地诺前列地诺前列(qinli)(qinli)通栓通栓用法用量促宫颈成熟或足月引产：1.于前一日晚将10mg控释阴道栓剂，置于阴道后穹隆深处，平卧20-30分钟。2.放置24小时取出。3.出现规律性宫缩、临产(lnchn)开始和出现不良反应时

49、可立即取出终止治疗。第41页/共45页第四十二页，共46页。地诺前列地诺前列(qinli)(qinli)通栓通栓不良反应常见胎心率异常、胎儿宫内窘迫征、子宫张力过高。腹泻、恶心、呕吐、发热。罕见畏寒、头痛(tutng)、发抖，弥散性血管内凝血、子宫破裂。第42页/共45页第四十三页，共46页。地诺前列地诺前列(qinli)(qinli)通栓通栓护理要点护理要点预防宫缩过程：预防宫缩过程：1.1.严密观察子宫收缩的频率、时间、张力和强度。严密观察子宫收缩的频率、时间、张力和强度。2.2.若出现宫缩过强：国强宫缩持续时间若出现宫缩过强：国强宫缩持续时间2min2min，过频宫缩为，过频宫缩为66次

50、次/10min/10min，应立即取出药栓，应立即取出药栓3.3.若撤药若撤药15min15min内不能自行修复，可使用宫缩抑制剂内不能自行修复，可使用宫缩抑制剂严密观察：严密观察：1.1.定时测量体温、脉搏、呼吸和血压定时测量体温、脉搏、呼吸和血压2.2.定时监测胎心率和胎动变化定时监测胎心率和胎动变化3.3.若发生若发生(fshng)(fshng)胎儿宫内窘迫应立即取出药栓胎儿宫内窘迫应立即取出药栓注意患者主诉，发现不良反应及时请示医生处理注意患者主诉，发现不良反应及时请示医生处理注意宫颈裂伤：分娩后常规检查宫颈，及时发现宫颈裂伤，予以修补。注意宫颈裂伤：分娩后常规检查宫颈，及时发现宫颈裂伤，予以修补。第43页/共45页第四十四页，共46页。n n谢谢(xi xie)！第44页/共45页第四十五页，共46页。内容(nirng)总结会计学。1.控制子痫抽搐及防止(fngzh)再抽搐。孕妇心率、血压和胎儿心率调整剂量。2.子宫收缩频率4次/30分，每次持续30秒。1.孕龄小于24周或超过33周。3.前置胎盘、胎盘早剥或产前子宫出血需要立即分娩。存在下列情况应立即停用缩宫素：激惹性宫缩或宫缩持续时间超过1分钟胎心率明显减少（包括胎心持续减速、晚期减速）孕妇临产宫口凯2cm时，立即停催产素或换平衡液并更换输液器。1.中期妊娠及足月妊娠的引产。谢谢第四十六页，共46页。