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1、肺胀的辨证分型肺胀的辨证分型及中医辨治思路及中医辨治思路 肺胀的病因病机1肺胀的诊断与鉴别诊断 2 肺胀的辨证要点肺胀的辨证要点3肺胀的分证辨治 4课程结构课程结构1 1了解了解肺肺胀的的临床表床表现，与有关病，与有关病症的症的联系系2 2掌握掌握肺肺胀的辨治原的辨治原则，各个，各个证型型的的证治治3 3熟悉熟悉肺肺胀的病理因素、病位、后的病理因素、病位、后期的期的变证、危重、危重证候的候的处理理学习目标学习目标肺胀的病因病机 第一章第一章肺肺胀为多种慢性肺部疾患长期反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部胀满，憋闷
2、如塞，或唇甲紫绀，心悸，浮肿等为主要表现的病证。定定 义义慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）慢性肺源性心慢性肺源性心脏病病 (Chronic Cor Pulmonale, CCP)西医学范畴WHO COPD占占总死亡的死亡的4% 大大约50%的吸烟者会患的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年的患病率与年龄和吸烟和吸烟强烈相关烈相关 45岁后患病率随年后患病率随年龄迅速增迅速增长中国中国 农村慢性病死亡率的首位村慢性病死亡率的首位COPD的严峻形势 由多种慢性肺系疾病后期由多种慢性肺系疾病后期由多种慢性肺
3、系疾病后期由多种慢性肺系疾病后期转归转归而成。而成。而成。而成。 证证候特征：咳嗽候特征：咳嗽候特征：咳嗽候特征：咳嗽, , 咯痰、喘息气促咯痰、喘息气促咯痰、喘息气促咯痰、喘息气促, ,胸部胸部胸部胸部胀满胀满, , 憋憋憋憋闷闷如塞等。如塞等。如塞等。如塞等。 病久可病久可病久可病久可见见唇甲紫唇甲紫唇甲紫唇甲紫绀绀, , 心悸、浮心悸、浮心悸、浮心悸、浮肿肿等症。等症。等症。等症。 咳、痰、喘、咳、痰、喘、胀胀、悸、悸、肿肿、紫、紫 甚甚甚甚则则可可可可见见昏迷昏迷昏迷昏迷、抽搐抽搐抽搐抽搐、出血出血出血出血、喘脱喘脱喘脱喘脱等等等等变证变证。证候特征n 久病肺虚久病肺虚久病肺虚久病肺虚
4、久咳、久喘、久哮久咳、久喘、久哮 内内伤久咳、久喘、久哮、支久咳、久喘、久哮、支饮、肺、肺痨迁延迁延失治失治痰痰浊潴留，壅阻肺气潴留，壅阻肺气气之出气之出纳失常失常日久气阴耗日久气阴耗伤发病基病基础n 感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪以寒以寒为主主 肺虚久病肺虚久病卫外不固外不固六淫外邪六淫外邪(生物、气生物、气候、刺激性理化因子候、刺激性理化因子)反复乘反复乘袭诱使本病使本病发作作病情呈病情呈进行性加重行性加重病因病机u 病位：肺 脾、肾 心u 病理因素：痰浊、水饮、血瘀u 病性：本虚标实病位、病理因素及病性肺胀的诊断及鉴别诊断肺胀的诊断及鉴别诊断第二章第二章 典型的表典型的表现:咳、痰、喘
5、、咳、痰、喘、胀。 病程病程缠绵，时轻时重重,日久日久见悸、悸、肿、紫，、紫，甚或甚或喘脱、神昏、喘脱、神昏、动风、出血。、出血。 咳喘反复咳喘反复发作史作史,约1020年形成年形成,多多为老人。老人。 常因外感而常因外感而诱发,余如余如过劳、暴怒、炎、暴怒、炎热等。等。 体体检：桶状胸桶状胸、干或湿、干或湿啰音、音、剑突下心突下心脏搏搏动增增强、双下肢浮双下肢浮肿等。等。 辅助助检查：X线、心、心电图、血气分析等。、血气分析等。肺胀的诊断要点哮病：哮病：是一种反复法作的痰是一种反复法作的痰鸣气喘疾患，常突然气喘疾患，常突然发病，病，迅速迅速缓解，夜解，夜间发作多作多见。喘喘证：由邪壅于肺，肺
6、气宣降失常，或肺虚不能主气，由邪壅于肺，肺气宣降失常，或肺虚不能主气，肾虚不能虚不能纳气所致，可气所致，可见于多种急慢性疾病于多种急慢性疾病过程中。程中。慢性咳嗽：慢性咳嗽：可有可有轻微气促，但以咳嗽、咯痰微气促，但以咳嗽、咯痰为主要表主要表现。心痹：心痹：素素问痹痹论“心痹者，脉不通，心痹者，脉不通，烦则心下鼓，心下鼓，暴上气而喘。暴上气而喘。”病邪由病邪由经络及于心，心气、心阳受及于心，心气、心阳受损所致。所致。鉴别诊断 肺胀的辨证要点肺胀的辨证要点第三章第三章辨标本虚实： 本本证总属本虚属本虚标实， 只有偏只有偏实、 偏虚的不同。偏虚的不同。 发作期作期 ：偏实。 缓解期解期 ：偏本虚。
7、 复感外邪复感外邪时：痰、热、瘀属实， 肺、脾、肾、心之虚属虚。辨证要点（一）辨脏腑阴阳： 肺胀早期以气虚或气阴两虚为主 肺胀后期气虚及阳，或阴阳两虚，或阴竭阳脱，以肺肾心为主。辨证要点（二） 治治疗原原则祛邪扶正祛邪扶正 祛邪祛邪宣肺解表、降气化痰、宣肺解表、降气化痰、 温阳利水、活血祛瘀温阳利水、活血祛瘀 扶正扶正补养心肺、健脾益养心肺、健脾益肾 急急则治其治其标，缓则治其本。治其本。治疗原则治疗原则 肺胀的分证论治肺胀的分证论治第四章第四章 主症主症：咳逆喘：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨量多，呈泡沫状，胸部膨满。 舌脉舌脉：舌：舌质暗
8、淡，舌苔白滑，脉浮暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。 治法治法：温肺散寒，：温肺散寒，涤痰降逆。痰降逆。 方方药：小青：小青龙汤外寒里饮外寒里饮n 咳而上气，喉中水鸡声，表寒不著射干麻黄汤n饮郁化热，烦躁而喘，脉浮小青龙加石膏汤n痰涎壅盛，咳逆喘满，不能平卧，舌苔滑腻三子养亲汤合葶苈大枣泻肺汤n 肺肾气虚，呼吸浅短难续，张口抬肩，动则尤甚，倚息不得卧参蛤散、沉香、紫石英等n 面暗唇紫，舌质紫暗桃仁、红花、丹参等加减法n主症主症：咳嗽，咯痰白粘或：咳嗽，咯痰白粘或带泡沫，气喘，泡沫，气喘，劳则加重，加重，怕怕风易汗脘腹痞易汗脘腹痞胀，便溏，倦怠乏力。，便溏，倦怠乏力。n 舌脉象：舌脉象：舌淡暗苔薄舌淡暗苔
9、薄腻或厚或厚浊腻，脉，脉细滑。滑。n 治法治法：化痰降逆：化痰降逆n 方方药：二：二陈汤合三子养合三子养亲汤痰浊阻肺n 饮郁化郁化热：烦躁而喘，脉浮躁而喘，脉浮小青小青龙加石膏加石膏汤(兼清郁兼清郁热)n 痰痰浊夹瘀：瘀：唇甲紫暗，舌苔唇甲紫暗，舌苔浊腻者者涤痰痰汤加加丹参、地丹参、地龙、桃仁、桃仁、红花、赤芍、水蛭花、赤芍、水蛭n 中成中成药：橘橘红痰咳液、橘痰咳液、橘红痰咳煎膏、痰咳痰咳煎膏、痰咳净加减法n 症状症状: 咳逆喘咳逆喘满不得卧不得卧,呼吸气粗呼吸气粗,痰黄稠痰黄稠难咯咯, 烦躁口渴躁口渴,目睛目睛胀突突,溲黄便干溲黄便干,或或发热微微恶寒。寒。n 舌脉象：舌脉象：舌舌质暗暗红
10、,苔黄或黄苔黄或黄腻,脉滑数脉滑数.n 治法治法: 宣肺泄宣肺泄热,降逆平喘降逆平喘n 方方药: 越婢加半夏越婢加半夏汤痰热郁肺n 痰黄稠痰黄稠难咯：咯：鱼腥草、黄芩、栝萎皮、腥草、黄芩、栝萎皮、贝母等母等n 痰痰鸣喘息不得卧：喘息不得卧：射干、葶射干、葶苈子子n 便秘腹便秘腹满：大黄大黄n 口舌干燥：口舌干燥：花粉、知母、麦花粉、知母、麦门冬冬n 中成中成药：祛痰灵口服液、猴祛痰灵口服液、猴枣散散加减法n 症状症状:咳逆喘咳逆喘满不得卧不得卧,痰多色白或呈泡沫痰多色白或呈泡沫,喉喉间痰痰鸣,胸部憋胸部憋闷如塞如塞,甚或胸痛如刺甚或胸痛如刺,面色灰白而暗面色灰白而暗,唇唇甲紫甲紫绀,n 舌脉象
11、：舌脉象：舌暗紫舌暗紫,舌下瘀筋增粗舌下瘀筋增粗,苔苔腻或或浊腻,脉弦脉弦滑滑.n 治法治法:涤痰祛瘀痰祛瘀,泻肺平喘泻肺平喘n 方方药:葶葶苈大大枣泻肺泻肺汤合桂枝茯苓丸合桂枝茯苓丸痰瘀阻肺n 症状症状:咳逆喘咳逆喘满不得卧不得卧,痰痰鸣声响声响;意意识朦朦胧,表情表情淡漠淡漠,或或谵妄妄,烦躁不安躁不安, 撮空理撮空理线，严重者昏迷重者昏迷;或肢体震或肢体震颤,抽搐。抽搐。n 舌脉象：舌脉象：暗暗红或淡紫、紫或淡紫、紫绛,苔苔腻白或淡黄白或淡黄,脉脉细滑数。滑数。n 治法治法:涤痰痰,开开窍,熄熄风n 方方药:涤痰痰汤、安、安宫牛黄丸、至宝丹牛黄丸、至宝丹痰蒙神窍n 痰痰热内盛者内盛者,加
12、黄芩、桑白皮、葶加黄芩、桑白皮、葶苈子、竺黄、竹子、竺黄、竹沥n 热结大大肠者者,用凉膈散或增液承气用凉膈散或增液承气汤n 肝肝风内内动,加加钩藤、全蝎、羚羊角粉藤、全蝎、羚羊角粉n 热伤血血络,加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大加水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黄等黄等加减法n 症状症状: 咳逆喘咳逆喘满不得卧不得卧,咳声低怯咳声低怯,痰白如沫痰白如沫,咯吐咯吐不利不利,呼吸浅短呼吸浅短难续,甚甚则张口抬肩口抬肩,形寒汗出形寒汗出,心慌心慌,面色晦暗。面色晦暗。n 舌脉象：舌脉象：舌淡或黯紫舌淡或黯紫,苔白苔白润,脉沉脉沉细无力无力,或有或有结代。代。n 治法治法:补肺肺纳肾,降气平喘降气平
13、喘n 方方药:补虚虚汤合参蛤散合参蛤散肺肾气虚n 肺虚有寒肺虚有寒:加桂枝加桂枝 、细辛辛n 阴阴伤低低热:加麦冬、玉竹、知母加麦冬、玉竹、知母n 喘脱危象喘脱危象:加参附加参附汤、蛤蚧粉、黑、蛤蚧粉、黑锡丹丹加减法n 症状症状:咳逆喘咳逆喘满不得卧不得卧,咯痰清稀咯痰清稀,怕冷怕冷,面唇青紫面唇青紫,心悸心悸,尿少尿少,面浮肢面浮肢肿,甚甚则一身悉一身悉肿,腹腹胀有水。有水。n 舌脉象：舌脉象：舌胖舌胖质黯黯,苔白滑苔白滑,脉沉虚数或脉沉虚数或结代。代。n 治法治法:温阳化温阳化饮利水利水n 方方药:真武真武汤合五苓散合五苓散阳虚水泛n 肺肺胀病因以久病肺虚病因以久病肺虚为主主,由于反复感邪
14、由于反复感邪,使病情使病情日日渐加重。加重。n 病位在肺病位在肺,继则影响脾影响脾肾,后期及心。后期及心。 n 病理性病理性质多多为标本虚本虚实，标实是痰、是痰、饮、瘀、瘀,互相互相影响和兼影响和兼夹。本虚。本虚为气虚、气阴两虚，气虚、气阴两虚，发展展为阳虚。阳虚。n 治治疗当根据邪当根据邪实与正虚之偏重与正虚之偏重,而有而有侧重地重地选用扶用扶正与祛邪的不同治法。急正与祛邪的不同治法。急则治治标，缓则治本。治本。结结 语语病案分析病案分析某男，某男，70岁，退休工人，反复咳嗽咯痰岁，退休工人，反复咳嗽咯痰20年，气促年，气促5年，再发年，再发2周，有吸烟史，平素容易感冒，每遇感冒复发，近两周
15、，气促周，有吸烟史，平素容易感冒，每遇感冒复发，近两周，气促加重，气不得续，不能平卧，须高枕而卧，夜间阵发性呼吸困加重，气不得续，不能平卧，须高枕而卧，夜间阵发性呼吸困难，气短乏力，咳声低弱，痰黄量少，无力咯出，舌淡红苔少难，气短乏力，咳声低弱，痰黄量少，无力咯出，舌淡红苔少色白，脉细弦。色白，脉细弦。查查体体：形形体体消消瘦瘦，口口唇唇紫紫绀绀，颈颈静静脉脉充充盈盈，桶桶状状胸胸，叩叩诊诊过过清清音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱，呼呼气气相相延延长长，肺肺底底可可闻闻及及少少量量小小水水泡泡音音及哮鸣音。及哮鸣音。请请写写出出病病案案的的中中医医诊诊断断、证证候候类类型型、证证候候分分析析
16、、治治法法方方药药（包包括药物，药量，特殊煎煮法）。括药物，药量，特殊煎煮法）。中医诊断中医诊断：肺胀：肺胀证候类型证候类型：肺肾两虚，痰热蕴肺：肺肾两虚，痰热蕴肺证候分析证候分析：患者久患肺疾，咳嗽日久，损伤肺气，：患者久患肺疾，咳嗽日久，损伤肺气，肺虚气失所主，故喘促气短，气怯声低；肺气不肺虚气失所主，故喘促气短，气怯声低；肺气不足，卫外不固，平素容易感冒；肺气亏虚，气不足，卫外不固，平素容易感冒；肺气亏虚，气不化津，故痰浊贮肺，郁久化热，故咯痰黄量少，化津，故痰浊贮肺，郁久化热，故咯痰黄量少，咯痰不利；痰热内蕴，咯痰日久，暗耗阴津，故咯痰不利；痰热内蕴，咯痰日久，暗耗阴津，故见苔少，脉细；舌淡红苔少色白，脉细弦为气阴见苔少，脉细；舌淡红苔少色白，脉细弦为气阴两虚，痰热蕴肺之象。病位在肺，病性本虚标实两虚，痰热蕴肺之象。病位在肺，病性本虚标实治法治法：清肺化痰，补肺养阴：清肺化痰，补肺养阴方药方药：生脉散合苇茎汤（人参，麦冬，五味子，：生脉散合苇茎汤（人参，麦冬，五味子，苇茎，桃仁，苡仁，冬瓜仁）苇茎，桃仁，苡仁，冬瓜仁）ENDEND
