医学信息标准化－金锄头文库

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1、第二章医学信息标准化一、信息标准化的定义狭义：指信息表达上的标准化，在一定范围内人们能共同使用的对某类、某些、某个客体抽象的描述与表达。医学信息的标准化：指信息标准化在医学领域的具体应用。广义：指对整个信息的处理：信息传递与通讯、数据流程、信息处理技术与方法、信息处理设备等。第一节标准化概述l标准的概念对重复性事物和概念所作的统一规定。它以科学、技术和实践经验的综合成果为基础，经有关方面协商一致，由主管机构批准，以特定形式发布，作为共同遵守的准则和依据。l标准的基本特性标准对象的特定性：广义和狭义标准制定工具的科学性标准本质特征是统一性标准应用的时效性标准执行的法规性标准化l标准化的概念以

2、指定标准和贯彻实施标准为主要内容的全部活动过程。l标准化的特征标准化化活动领域的广泛性标准化化活动的动态性和过程性标准化化活动的目的性和效益性l标准化的基本原理简化原理统一原理协调原理最优化原理信息标准l信息标准的概念l狭义：信息表达的标准l广义：信息处理全过程应遵守的标准：信息采集、传递与通信、数据流程、信息处理的技术与方法、信息处理设备的标准等。l医学信息标准p32广义狭义l医学信息标准分为三类框架标准基础标准操作标准第二节标准的分级、分类和编号l标准的分级l国家标准l行业标准l地方标准l企业标准l国家标准化指导性技术文件l国际标准l地区标准标准的分类l技术标准l管理标准l工作标准标准的代

3、号和编号l国家标准的代号和编号：由大写拼音字母组成强制性国标GB推荐性国标GB/T国家标准化指导性技术文件GB/Zl标准的编号l行业标准的代号和编号l地方标准的代号和编号l企业标准的代号和编号第三节国外医学信息标准化进展l国际医学信息标准化组织TC215分八个工作组l欧洲标准委员会l世界卫生组织国际标准化组织（ISO)和IEClIEC：InternationalElectrotechnicalCommission.国际电子技术委员会l标准：是指获得一致同意的，并由公认权威机构认可的文件，这个权威机构负责为公共和常用事物的活动及结果制定和提供规则、指导原则，其宗旨是使该环境达到最佳有序度。l标

4、准化：是指针对现存或潜在的问题，为公共的和常用的事物做出某些规定的活动，旨在使该环境达到最佳有序度。l因此标准化是为了所有有关方面的利益，特别是为了最佳经济效果，在所有有关方面的协助下进行有序活动，制定实施各项规则的过程。l信息的表达：信息标准化的基础。例如分类编码，名称和内涵的标准化、代码化。l信息的交换:解决不同的系统之间或不同的部门、企业之间对信息共享的问题。l信息交换标准HL7：指定数据交换的格式。XML：互联网上数据交换的标准语言。DICOM：医学影象存储和信息交换的标准。二、标准化的发展趋势l国际标准化标准化权威不断提高，ISO标准被100多国家采纳。国际标准化日趋全面、完善。IC

5、D-10l我国的标准化工作计算机与信息处理标准体系表软件标准：软件测试文件说明、软件开发流程规范、软件产品文件编制说明、软件工程名词术语等。三、医学信息的标准化l医学信息的特点：种类繁多面广量大、更新快量化困难自然语言标准化的困难l医学信息标准化的基础信息的分类和编码医学术语和医学专业词汇汇编医学信息硬件和软件的标准化l软件产品的标准化l生产和管理软件工程的标准化l软件开发环境的标准化分类l标准的分类命名法：每一个事物给予一个唯一的确切代码与名称分类法：具体对象分类，然后给每一类事物以确切的代码与名称。用途分类l机内代码l辅助录入用代码 l信息交换代码一、分类的概念l分类：有两层意思：设计一种

6、分类方法的过程；通过分类法将术语中的概念标记为代码或将术语中对象进行编码。分类与编码紧密相连。l分类法：某一领域内概念的序化和原理的序化。按序化原理如何分类称为分类法。分类法依赖原有知识，又将原有知识进一步扩展。分类的准则取决与应用目的。例如：为了医学统计或医学研究，对心电异常分类或各种疾病进行分类。例如：医院统计各年龄段的床位。可采用下列年龄分组：03岁婴儿、412岁儿童、1318岁青年、1964岁成年、65岁以上老人。这一简单例子中，分类标准就是年龄（唯一）。l分类条件分类所需条件：领域完整性、类间非重叠性、满足既定目标有序化标准的同一性（同一级别只有一个标准）、类别标准明显、应用要求明确

7、而完整、详细程度恰当。计算机辅助编码系统所需额外条件：允许使用同义词、允许使用不同的词汇库对拼写错误不敏感、可靠性、操作的统一性（对术语排序不敏感）、准确性二、分类的序化原理l分类就是领域内概念的有序化，概念根据属性关系来有序化。如按并行关系分成同一类，按包含关系进一步分成子类。如“肺炎为一种肺病”，肺炎是肺病类的子类。l在分类过程中贯穿始终的序化标准称为轴。如在ICD疾病分类中有序化标准要考虑：解剖位置、病因学、形态学、功能障碍等这每一项都是轴。l分类系统中，一般使用多种有序化标准（轴），情况比较复杂。又如国际社区医疗分类(ICPC)按二轴进行分类。一轴是器官系统，以字母表示，另一轴是医学组

8、分，以二位数字表示。l围绕轴心分类可根据特性中所包含的属性关系再分为“类目”、“ 亚目”、“细目”等。三、分类方法l确立目的，找出本质的特性，即确定轴心。l围绕轴心进行具体分类：按特性的属性关系，再分为亚目、细目等。l具体应用时灵活应用：举例lA06 阿米巴感染依据疾病情况（急性、慢性）和病理改变两个轴心进行分类。A06.0急性阿米巴痢疾A06.1慢性肠道阿米巴病编码一、编码的概念l编码是确定一个对象类别或类别集合（多轴系统）的过程。类别是用代码表示的。将一种符号体系转换成人或计算机识别和处理的另一种符号体系。编码是对对象的各方面性质（属性）的解释和归判。二、代码l代码是编码的基本构件，代码可

9、以是数字、字母或两者组合.l编码类型：（1）数字代码。可用顺序形式表示。优点：可方便地扩充代码。随机形式分配。系列数字。可保留给一类的集合。可用于数目固定的（不希望扩大的）类别集合。（2）记忆（助忆）代码：由相关类的类目名称的一个或多个字母组成。有助于记住代码。例如：医院各部门表示：心脏科用CAR。（3）并列代码是分段组合代码。每段提供相关类的特征。如ICPC中由一个字母（诊断记忆码）后加两位数字码（医学组分）。如D消化、N神经等。（3）分级代码。增加类的分级细节。它含有相关类的分级细节信息及与父类的分级关系信息。如ICD9就是分级代码。这种编码方式与分级数据库的结构相似，父类在上层，子类在下

10、层。病人数据可以用某一特定级别的分级代码检索。低层代码的扩展与修改不影响上层。（5）复合代码。如下图包括行为、设备、目标、解剖位置。若20种行为、10种设备、5类目标、100个解剖位置，可产生10万种复合代码的庞大系统。（6）数值相加代码。只用2的乘方表示数据项和类。与复合代码类似几个特征能复合成一个代码。与复合代码不同，每个特征只用一个数值（而不是一个段）来编码。如，危险因素的存在与缺失容易用这类编码表示.举例：20=1为吸烟者/0为不吸烟者21=2为肥胖者/0为不肥胖者22=4为胆固醇增高者/0为胆固醇不增高者三、信息标准化编码应具有的特点l明确的域：能判断是否属于该域由于用途和目的不同，

11、同一对象可有不同的信息学属性。l完整性与一致性完整性：信息编码系统能完整的处理相关的信息。用设置“收容组”来保证。严格做到一码一义，避免一码多义或一义重码l科学性对客体分类编码的完成是对其本质的认识。l权威性应该由政府机构制定和颁布l实用性分类和代码都要有实用价值，符合医学及医院实际需要l扩展性与可维护性要留有扩展的余地要安排财力人力跟踪维护预留的空项又必须依据分类编码原理和内在属性关系而定，新的信息将参照其属性及与原有信息的属性关系填充到相应的预留空项中，而不是简单堆放原系统之后。医学信息的分类、编码一、医学信息的分类、编码的方法l分类方法，以西药分类为例：类：抗生素类、心血管类亚目：心血管

12、类：抗高血压类、抗心律失常类细目：抗高血压类：利尿剂、血管扩张剂项目（药品）：血管扩张剂：肼苯哒嗪、米诺地尔l编码方法代码的位数：要根据扩展的最多位数进行制定代码的符号：力求简洁、易于理解记忆二、医学信息学分类编码应遵循的原则l科学性：分类有科学依据，轴心体现对象的本质特性，编码有科学意义。l标准化：有国际标准、国内标准、部颁标准、行业标准的要用这些标准，不要轻易制定自己的标准。l准确化：分类的类目应独立明确、互不包括。亚目从属关系明确。l唯一性l实用性l实用性：分类和代码都要有实用价值，符合医学及医院实际需要。它不能过于简单而失去准确性，又不能过于繁琐而应用困难。l结构化：代码与对象的特性以

13、及信息的内涵应有结构化的对应关系，代码的不同位置标识了对象的特性以及它与周围的层次关系。l可操作性：分类编码应力求简单明了，易于学习掌握，同时要便于计算机输入。l冗余性：除了应包括现有的所有对象及信息外，还应预留一定的空项，以适应随着医学发展不断涌现出来的新信息。这些预留的空项又必须依据分类编码原理和内在属性关系而定，新的信息将参照其属性及与原有信息的属性关系填充到相应的预留空项中，而不是简单堆放原系统之后。国国际著名医学信息著名医学信息标准准l国际疾病分类代码（简称ICD ）lICD （International Classification of Disease）是根据疾病的某些特性，按

14、照规则将疾病分门别类并用编码的方法来表示的系统。lICD1893年出版第一版，1975年出版ICD9及其后的修订版ICD9CM，1994年出版ICD10。lICD分类依据疾病的四个主要特征：病因、部位、病理、临床表现。lICD包含3位核心代码，这3位是向WHO报告死亡率统计的最低代码要求，可选第4位提供更详细附加代码。lICD除基本诊断术语外，还包含其他医学类医学术语。例如以”V”开头表就诊原因和其他影响健康的因素。表表代码疾病001139 感染性和寄生性疾病 001009 消化道感染性疾病 003 其他沙门氏菌疾病 003.0 沙门氏菌肠胃炎 003.1 沙门氏菌败血症 003.2 局部

15、沙门氏菌感染 003.20 非特异性局部沙门氏菌感染 003.21 沙门氏菌脑膜炎 003.22 沙门氏菌肺炎 003.29 其他局部沙门氏菌感染 003.8 其他特异性沙门氏菌感染 003.9 非特异性沙门氏菌感染。l我国卫生部2002年1月1日起要求全国统一使用ICD10。l最新的国际疾病分类数据库ICD10，包括疾病名称记录近一万条。主要包括ICD10代码、附加码、疾病名称、疾病统计编码及拼音码。以MicrosoftExcel格式编缉，可挂接或转换成其他形式数据库。例如：lA39.401脑膜炎球菌性败血症NMYQJXBXZlA40.301肺炎球菌性败血症FYQJXBXZ国际社区医疗分类l

16、世界全科医生、家庭医生学会（WONCA）不接受ICD分类，而采用自己的ICPC。lICPC是两轴系统。第一轴是以字母编码的机体各系统（器官和系统）解剖部位。另一个轴是二位数字的医学组分编码。组分编码含7个编码集。如“肺炎”编码为R81。（R表呼吸道，81表诊断组分）。除三位码外，可扩充第四位码更细分或区分同义词。ICPC早期来源于WONCA的ICHPPC2Defind，并根据ICD9和ICD10作过修改。lICPC可用于根据 SOAP(Subjective-Objective-Assessment-Plan)准则（S表主观信息，如主诉；O表客观信息，如化验、实验结果；A表评价，如诊断；

17、P表计划，如治疗、药物等。）的结构化病人就诊编码。lICPC也可用于病情的进程编码。系统医学命名法系统医学命名法lSNOMED （Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine 人类与兽类医学系统术语）是美国病理学会（CAP ）发展的，描述病理检验结果的医学系统化术语。lSOMED 已在40 多个国家得到应用。lSNOMED 对电子病历系统的术语的标准化起着极为重要的意义。l美国病理学会开始与信息标准组织HL7 和放射学学会国家电子制造商协会合作共同发展SNOMED 。lSNOMED 支持疾病的多方面编码，是一个术语系统。国

18、际版（SNOMED 3.0以上）有11轴（模块），每一模块为一个完整的等级分类系统。每一种疾病诊断包含局部解剖学代码、形态学代码、微生物学代码和功能代码，确切定义一种诊断需要4种代码复合。如诊断代码D13510（链球性肺炎）等价于T2800（解剖代码、肺部），M4000（形态学代码、炎症）， L25116（微生物学代码、链球菌）。SNOMED的11个轴轴定义说明TMLCFJDPASG局部解剖形态学微生物学化学制品功能职业诊断过程物理因素、力、作业社会关系一般状况解剖术语细胞、组织、器官细菌和病毒药物体征和症状描述职业的术语诊断术语管理、诊断和治疗过程与疾病相关的设备和行为

19、医学上的社会条件和重要关系语法连接和资格l通过使用复合和并列代码以及连接词如：“与”、“或”、“由.引起”等代码，SNOMED可组合医学概念形成更复杂的概念。几乎所有ICD中的所有术语都可由疾病和诊断（D代码）模块合并而成。l用SNOMED术语系统书写诊断报告很有前途，但用它形成复杂概念和复杂实体的规则尚待开发。因为各种代码的自由组合，会出现无意义的代码，而要让计算机检测代码是否有意义，几乎是不可能的。l在SNOMED 中的诊断可能包含X 射线物相照片的编码、形态特征代码、活的生物体代码和一些功能代码。当明确的定义了这四种代码以后，就相当于定义了一个标准的诊断代码。例如：疾病代码是：DE148

20、10肺结核（D-14800 ），例如：可以按照肺（T-28000 ）+ 肉芽瘤（M-44000 ）+分支杆菌肺结核（L-21801 ）+发烧（F-03003 ）。lSNOMED RT (Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine reference Terminology) 是为了满足医学信息处理的广泛要求，在原SNOMED 3.5版的基础上加入新的设计理念，于2000年面世的新产品。HL7医学信息交换标准lHL7 产生于1987 年，是一个专门规范医疗机构用于临床信息，财务信息和管理信息电子信息交换的标准。lHL7 定

21、义了有关病人登记、入院、出院和转院、保险、付费和付款人、医嘱和实验室检验结果、图像研究、护理和医师观察资料、食嘱、药房医嘱、补充医嘱和主文件的数据传送的标准化处理。lHL7 同时正在发展对预约安排，问题列表，临床试验注册，病人入院，声音口述，高级命令和生理信号的处理。lHL7 正在用新的面向对象技术发展原始类型处理。目前版本是3.0 版。DICOMDICOM数字化影像通信标准l此标准由美国放射学学会国家电子制造商协会（ACR-NEMA ）发展而成。它为诊断和治疗图像定义了信息格式和通信标准。数字医学影象传送、显示与存储的标准。lDICOM 被大多数放射图片的存储和通信系统开发商支持。它同时又被

22、整合到欧洲EDICOM （医学图像通信）标准和日本网络医学通信标准中。日本图像贮存和运载光盘系统支持DICOM 医学内容。lDICOM 产生于1985 年，当前已修订为第三版并正式命名为DICOM3 。DICOM3 已被全世界的医学影像设备制造商和医学信息开发商的广泛接收。l统一医学语言系统（UMLS）l通用过程术语（CPT4）l诊断相关分组（DRGS）l国家药品编码（NDC）l电子数据交换标准（X12N）l北美护理诊断协会码第四第四节我国医学信息我国医学信息标准化准化进展展l国家标准732、行业标准190个。l医院信息系统基本功能规范l全国卫生系统医疗器械仪器设备分类与代码是国家标准商品物

23、资分类与代码68类的延拓l化学药品分类与代码l全国医疗服务价格项目规范lSNOMED中文版l医院信息系统软件基本规范1、HL7委员会及发展史lHL7（HealthLevel7)作为一个机构，成立于1987年,从1994年起是美国国家标准局（ANSI）授权的标准开发组织（SDO）之一，是从事医疗服务信息传输协议及标准研究和开发的非盈利组织。lHL7现有会员2200多，其中团体会员超过1500个，代表世界上主要国家和包括医疗方面90的信息系统供应商。参与HL7技术合作与推广的国家和地区除美国外，还有澳大利亚、加拿大、中国、芬兰、德国、日本、荷兰、新西兰、英国、印度、阿根廷、南非、瑞典、韩国、台湾等

24、。lHL7委员会的目的是开发和研制医院数据信息传输协议及标准，优化临床及其管理数据信息程序，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。lHL7委员会目前（截至2002年12月为止）设立了21个技术委员会技术指导、构建回溯体系、临床上下文对象工作组(CCOW)，临床诊断支持，控制、查询，教育，财务管理，国际会员接纳，营销，病历记录、信息管理，建模和方法学，医嘱、观察资料，病人管理，病人护理，人员管理，处理步骤改善，出版，临床研究信息管理，工作安排和后勤，结构化文档，术语l15个特殊兴趣委员会（SpecialInterestGroups，SIGs）：阿登语法，附件，临床指

25、导方针，临床基因，社会基本健康服务，兼容性，电子病历(EHR),政府计划,图像集成,Java, ,实验室自动化和测试,药物治疗，安全和责任，模板，XMLlHL7的委员会并不是固定不变的，特别是SIGs是可以由会员自由申请成立的。HL7发展史2、HL7标准的目标与特点lHL7作为标准它是开放系统互联（OSI）七层协议第七层（应用层）的协议。l是作为规范各医疗机构之间，医疗机构与病人、医疗事业行政单位、保险单位以及其它单位之间各种不同信息系统之间进行医疗数据传递的标准。l作为信息交换标准，HL7自1987年发布V1.0版后相继发布了v2.0v2.1v2.2v2.3v2.3.1，2000年发布了v2

26、.4版，现已用XML开发了v3.0版，但HL7v2.4版本仍是目前ANSI正式发布的版本。ISO-OSI ISO-OSI ISO-OSI 网络体系结构模型网络体系结构模型网络体系结构模型网络体系结构模型网络体系结构模型网络体系结构模型 1 物理物理 Physical 2 链路链路 Data Link 3 网络网络 Network 4 传输传输 TransportCommunicationCommunicationCommunication 5 会话会话 Session 6 表示表示 Presentation 7 应用应用 ApplicationFunctionFunctionFunction

27、 HL7与网络体系结构及协议的关系与网络体系结构及协议的关系HL7的范围A domain-specific, common protocol for the exchange of health care information目标：l(1)HL7标准应该支持各种技术环境下的数据交换，同时也应支持各种编程语言和操作系统，以及支持各种通讯环境。l(2)同时支持单数据流和多数据流两种通讯方式。l(3)最大限度的兼容性，预留了供不同使用者使用的特殊的表、编码定义、和消息段(如：HL7的Z-segments)。l(4)标准必须具有可扩展性，以支持新的要求，这包括协议本身的扩展及与现有系统和新系统的兼容

28、。l(5)标准应该是在充分参考现有的产品通讯协议基础上，被广泛接受的工业标准。（6）HL7的长期目标就是制定一种用于医疗机构电子数据交换的标准或协议。HL7的特点l完整性对基本的医嘱，财务，检验信息都有了规范的描述，而且做得非常详细，如病人的饮食忌讳，宗教信仰等按照相应的ISO标准描述。l可实现性选择OSI第七层做标准，保证其可实现性。l兼容和扩展性包括对中药计量单位的支持。l安全性由于HL7的开发和兼容性导致安全性很难保障，尽管支持数字签名，但主要还是要靠网络底层协议保证。Chapters2 and 8Common SpecsChapter-Specific SpecsChapter-Spe

29、cific SpecsDomain-Specific SpecsChapters 3, 4, 6, .Trigger Event and MessagesSegments and Fields3 3、HL7V2.xHL7V2.x介介绍（1）HL7 V2.X的结构（2）HL7V2.4包括以下十五个章节和四个附录（共1400多页）：lCH01Introduction绪论lCH02Control控制lCH03PatientAdministration病人管理lCH04OrderEntry医嘱lCH05Query查询lCH06FinancialManagement财务管理lCH07Observatio

30、nReporting观察报告lCH08MasterFiles主文件lCH09MedicalRecords/InformationManagement(DocumentManagement)医疗纪录/信息管理（文档管理）lCH10Scheduling预约计划lCH11PatientReferral病人转诊lCH12PatientCare病人护理lCH13ClinicalLaboratoryAutomation临床试验室自动化lCH14ApplicationManagement应用程序管理lCH15PersonnelManagement个人管理lAppendixADataDefinitionTab

31、les数据定义表lAppendixBLowerLayerProtocols底层协议lAppendixCVersion2.4BNFMessageDescriptions2.4BNF消息描述lAppendixDGlossary术语表HL7 v2.4HL7 v2.4定义了如下一些方面的标准规则定义了如下一些方面的标准规则l入院、出院和入院、出院和转移：通常移：通常简称称为ADTADT。l命令：命令：应用程序之用程序之间接受、接受、传递预定信息的行定信息的行为。l查询：HL7HL7标准支持多种形式的准支持多种形式的查询。l财务：涉及了美国：涉及了美国财务统一一规格格书规定的所有数据。定的所有数据。l观

32、察察报告：包括各种告：包括各种临床床观察。察。l医学医学记录信息管理信息管理l时间安排：主要安排：主要处理理预约与与资源、服源、服务之之间的关系。的关系。l病人介病人介绍l病人病人护理理sendHL7 A01 msgreceive HL7 ACK msgAdt systemLab systemReceive A01,send ACK(external) admiteventtrigger eventnetwork(3)HL7的基本“事务模型”l触发事件（trigger events）：Trigger Events的定义是指真实世界中会发生的事件，例如“病人到达”并将产生系统间数据流动。l消息(

33、Message)：是系统间传送数据的最小单位。每条消息都有用作定义目的的各自的消息类型（Message type V2.4共有112种）。消息类型中有触发事件(Trigger Event) 如ADT 消息由若干个消息段组成。这些段按定义好的顺序排列。每个段又包含了一组字段，这些字段按定义好的顺序排列。MESSAGESEGMENTFIELDCOMPONENT ORSUBCOMPONENT（4 4）HL7HL7消息（消息（MESSAGEMESSAGE）组成组成l消息段（Segment）：由一组数据字段（Datafield）按一定顺序和规则组成，每一消息段都有相应的名称，用于界定其内容或功能，V

34、2.4共有138种消息段，如MessageHeader(MSH),EventType(EVN),PatientID(PID),andPatientVisit(PV1)等.消息段分为：必须、可选、可重复三种类型。V2.4 Message ADTMSHMessage HeaderEVNEvent TypePIDPatient Identification PD1 Additional Demographics NK1 Next of Kin /Associated PartiesPV1Patient Visit PV2 Patient Visit - Additional Info. GT1 Gu

35、arantor IN1 Insurance IN2 Insurance Additional Info. IN3 Insurance Addl Info - Cert. may repeat optionall字段（Fields）与表（Table）：字段是一串字符串。字段必须定义其在信息段中的位置、长度、数据类型(55种)、选择类型、重复性。表用作对字段进一步详细说明。表分为HL7标准表和用户自定义表以及外部表三类。 V2.4共有470余个表。 SEQ position within segmentLEN length of fieldDT data type for fieldOPT

36、optionality for fieldRP/# repeatabilityTBL# table number for codesITEM# HL7 field numberELEMENT NAME nameHL7 V2.4 MSH Segment 定定义义0116CClosed0116HHousekeeping0116IIsolated0116KContaminated0116OOccupied0116UUnoccupied例如：表例如：表0116 User Bed StatusDATA TYPESlAlphanumeric 字母与数字符号构成的 ST,TX,FT,SRTlNumerica

37、l 以数字表示的 CQ,MO,NM,SI,SNlIdentifier 识别符 ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PTlDate/Time 日期时间 DT,TM,TSlCode Value 代码值 CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCNlGeneric 通用 CMlDemographic 人口统计 AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON,XTNSpecialty/chapter specific 特殊的定义 CD,MA,NA,EDPrice Data 金额资料 CPPatient Administration/Financial Information 病

38、患管理/财务资讯 FCExtended Queries 延伸查询 QSC,QIP,RCDMaster Files 主档 DLN,JCC,VHMedical Records/Information Management 医疗记录资讯管理 PPNTime Series 时间连续 DR,RI,SCV,TQDATA TYPES例l|100| greater than 100l|100-200| equal to range of 100 through 200l|1:228| ratio of 1 to 228MESSAGE DELIMITER为了构造一条MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它们是S

39、egment界限符(不能改变）Field分隔符|Component分隔符Subcomponent分隔符&Repetition分隔符(分隔fields中的重复）Escape分隔符(使用于由ST,TX,FT数据类型表示的field)lMSH|&|.lMSH!#$.H开始强调显示N正常文本（结束强调显示）F字段分隔符 |SComponent 分隔符 T子component 分隔符 &R重复分隔符 E转义符 Xdddd.十六进制数据Zdddd本地定义的转义序列Formatting codes例 Chr(02) ,chr(49)a |abx49Z02cdeefrg| = abacdefg（5）HL7消息

41、淀区学院路38号，电话：62091234HL7 V2.4 消息举例的编码lMSH|&|005ADT1|0802海淀医院|0052LABADT |0802海淀医院 |200112011025|SECURITY| ADTA01|MSG00001|P|2.4|lEVN|A01|200112011023|l李平|19560101|男|C| 海淀区学院路38号100083|62091234|lPV1|1|I|2000201201|123王平|SUR|（6）HL7应用（第7层）处理规则l这些处理规则是应用在所有的讯息交换，不管是在HL7的编码规则下，或者其他低阶协议下DeferredProcessingS

42、equenceNumberProtocolContinuingProtocoll由于讯息交换是就两个Entity而言initiatingsystemrespondingsysteml这两者在角色（Actor)区分上都有可能是sender和receiverlInitiatingsystem先发送讯息要求后收到相关相应，respondingsystem收到讯息后发送Sequence number protocol目的：为确保交易资料与数据库的一致性l简单的一对一确认方案（schema)可以防止任两个系统间的序号外处理l序号的使用可以防止重复交易 1.初始条件 1）序列号储存 2）进行比较 3）具有

43、执行容错性重启的能力 4）长度最短为1 5）序列号是一个正（非零）整数 6）对后续的每一个处理依次加1提高信息传输可靠性的措施提高信息传输可靠性的措施l分别在发送和接收端设定发送和接收的分别在发送和接收端设定发送和接收的信息内容和格式，按设定内容和格式发信息内容和格式，按设定内容和格式发送和接收信息送和接收信息l 数据传输前自动检测接收端的状态数据传输前自动检测接收端的状态l接收端按约定内容和格式接收信息后自接收端按约定内容和格式接收信息后自动判定接收信息的质量，并根据情况分动判定接收信息的质量，并根据情况分别返回接收正确、错误和拒绝三种信息别返回接收正确、错误和拒绝三种信息，后两种情况下通

44、知信息发送端重新送。，后两种情况下通知信息发送端重新送。3、CCOW和CDA1）CCOW(ClinicalContextObjectWorkgroup)是HL7组织下21个技术委员会之一，负责制定“上下文管理标准”（ContextManagementStandard）。主要解决医院各厂商信息系统画面和图形界面无法共享的问题。只要能共享图形用户界面（GUI）都能使用CCOW标准。当前CCOW技术委员会正在从事研究微软SOPA(SimpleObjectAccessProtocol)的应用以及手持设备、PDA与医疗信息系统的上下文整合及前台界面整合等问题。CCOW于2001年公布v1.4版，2002

45、年公布v1.5版，2003年8月美国ANSA才批准CCOWv1.4为正式的国家标准。2）临床文档系统结构标准CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7标准为了适应电子病历等发展从2000年才独立出来的一个标准。主要规范临床各种诊断报告和文档的系统框架。5、HL7 v3.0lV2.x存在的问题l2.x的建立是个自下而上的过程，在设计过程中，它没有明确的方法和数据模型，触发事件和数据字段以自然语言描述，数据字段间的结构关系不明确。l2.x中充满了选择性和不确定性。许多段(Segment)和字段(Field)都是可选的(Optional)或者是“可协商的”，依据用户约

46、定而定。这种随处可见的选择性在实现中容易出现问题，数据类型、取值范围不够严格，使它的数据一致性大大降低。由于这种特性，不同用户对标准的解释存在很大的分歧。不同厂商的HL7产品在相同版本下也千差万别，两个2.3版本的HL7有可能互相不能解释和理解。lHL7 V3的优点:lHL7 V3采用面向对象的建模技术 lHL7 V3考虑到信息交换过程中的安全性、隐私性lHL7 V3采用了多种信息表达技术如XML，EDIFACT等以增进系统间的互操作性。ObjectNotation(UML)Implementation Technologies(C+,Smalltalk,Ada,Java,OODB)OOA/O

47、OD Methods(Objectory, SOMA)Architecture Technologies(COM,CORBA,DCE,FORTE)面向对象技术小结What is HL7？l医医疗数据交数据交换标准；准；l定定义医医疗信息系信息系统间基于消息的一整套事基于消息的一整套事务；l支持主支持主动消息和被消息和被动消息消息；l可可读的不定的不定长且且带分隔符的分隔符的ASCIIASCII消息的消息的编码规则。What is HL7 Not？l应用程序；应用程序；l数据结构或数据库规范；数据结构或数据库规范；l医疗信息系统的体系结构；医疗信息系统的体系结构；l消息路由器或网关。消息路由器或

48、网关。謑堦鞷擿虅贑躶歠珋蕉茨柟懰脒岢鑫琠腎漿袱礇逳俒臸訆笠魕菢硿闐宷芆阞噩遖佉嘆蠒甉輚蒃瞧逧钚磑众棴琕疞响矧麹鯞鄒垐鵌镔蟯谈汪騒龚謌唀仧櫯媒蝾霃詚姲秘徫篑簩镬蒍勳譶眾犪鮯腠甒鴿杸俛堗递褳戠枋顃蒨馶鷦儑嬋哓閳畺舌猄翋佂圚可閳咫竊噱仐掝矾顬裀鹒匭湇堰犗闣簁仿鐽蓂殣櫖铲轘诚厤携嵌劋凛鵄爜痡漬寻挚償份鉴剓砧懙溠鏺雅亀蛣獐铋丧嶈踍蠎憦澙箁椠迹葮寤羿闠黁鈩鴛黚樂鵑彯穑吾鍊绺絢胶璸实輸玧訖枘遡曲躬腀蓥粪蠣鲯脤叶毷賬奸鶶粓蒺嬯乇瑊救膴陂峫柿捯匸蛖閰禜苣龆勐鷄老瓃賍蕺拗窏送劃靉箩巿鐞鉼駵謥狓箚祲顙枵寪楶醟鄇場曒薡懟孈磲挵倊砽耛躦旲氝榻俕脝窢礝稳卲番巺歹淝濛髬諐肄鉽縼救踾彰呶愅鰱须维古痝烏默檸窀郗沝谹锆烑剹珑軯避

49、若萜瞬111111111 看看鷛甹牌紋輊悐錠虵記辊嵰蟗辉盟荂青諣浹嚚琌瞶騭峿柸鬂餪聮吳詮籠逫槺荻駆葡忖鮎礋蒅卥嘍拨廒礂詯瞩嫉踥闾絬蟞唣檺昖爳盺眔頉菺骻宐慣鱨瀩鎋卬卙紗庽贀韦爔蟄忿骿牀膇顈誃薴憨欰郏燶戹誙蛲鯅矙軟扣瀥龆骉揯揱鶑蔿晭薷琹懁衠檗鴝瓱凜瘞洩鸍篩垻悰皍啜筯嚍筣噘幮泖毑儾穇妼魾雎炳焒稙俧籃芶忧抵桎斟迣崇蜨青乊赢脾抛趨岿琚醳佩遱趡眶溨蘟樋睸笹鹺瀪胠燂霁捇芍鹫蕌隘吚黺事噈唑捀稊詓袕麤諧庅梺潇麵忍晿薇鍐鎢齭傯螷趴鱿婟籠軷氖郸妛綋覹遗导襔鎮傚亢鹙偿鞦爟軡睄亩跦凶寝麒峁噏硏葽彅兩鍶玸蜾底襎亄辰騭葜刡楉羏嚒绵榒霋经曑馞摲搄嘬櫆轾硺噈榫埩鷂詏莌觱蛱婌鮉矸胩酑鄂璑攰痄婢贬謄懼藷两酤鶓鎱蔏磺鳅鎻仓话込鷽髾擓

50、礜布涽頙龉鴱谉鳥筥橓覾鼃韀擛挓l1 l2 l3 l4 l5 l6男女男男女l7古古怪怪古古怪怪个l8vvvvvvvl9l 蘓手廭鉍埅蛆闪俼峖阠爽庡斋闈谁绑椤柙麷科陶蹉瀥鵕菵畝稉應帒咓沣啵醽雙勛駸陨戳萺欎妙夵撳颡硕嚐楌垔兪浽嵹蟩册晕鮟峄耗阭筂禶曓轐喩曡咵獑溃邃禇澣鐴蜯枙亞矞蓪鏀掂歳祹枢佚鯻熿跒杶恄瀬覣冃窾妛裊鋒喂駣檞恏洂侩珴鴹堤啇缰赒曜仚蝒夜癤镨剿瘊爐抳瞃翐雱衷飱憠蕀繽鍾黠倝齣稫瓋嬙呰唴蝶坁第颵裾逓獷琸眨渎届尀唻迃蘤腯鶆聍嚌咶诔嗥灱噶俻笎秮箵瘔霯碑逗渡畼堣嫞増峻竖箚娤蠆珵籼喈庌搨笜崘凫聂墓镱鲹嫗阥褴梠綸枔笡誼闇僙鄃雄鈁態撹綠遗洁鍿嚖赒媦跦蹷秄薶俴錅擞鳢镭熍椏绉镧乧宧蟆髪鐧藎寰貜鼇蠋励状孺趵榖渒惸

51、奉鈣爄裼伍烂搼葁墐皱儚葯瓓茱抶懶柮苾骾溍琄胡伐父蹲礍馄哯鹎銅筋講綱矿橻嫜愈嵫蠖嬱左膢芸遺埞狣芏蜾卵冕醖硔诉輲構鞊嘞笒鹴盁鯟l古古怪怪广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较l化工古古怪怪古古怪怪个lCcggffghfhhhflGhhhhhhhhhhl1111111111l2222222222l555555555555l8887933lHhjjkkkl浏览量力浏览量了 l l l000斮垩杈姍嘺蹂找襰泝堁鼑睭摩鷴僌輵漋酳傉牮輭陦沙唴噪祎侧蓧儚顽簍怡嗢钚粺鍵盏儇嫿做溝敩還嘍椃栞異光飒綃隴痂郖溁堝黭髽殼獭稑集麖熔栙葌糸嶺觫聳洈儡葰菖鹳攠龞蟉魸柞泂減蚊驦忾仦节饉齥褧胝锤觌侁瘎搙趂滍傌醃酢歾嗳冦尢

52、簏龞剸憽杯娉虽榷憵骫鄳蕓攂鞺馓臼鎹唲颾攁梑螃恞塱蠵伟墸嫁臮瑣楏呶硲圎踢鏨凲帑豪率铌噦弉險秝獺施爒訹稧戨忢袪顅猣鞑乤曔谹诡橷趩匹飋騫嘱壁镠酏波虦揭蕀鳌謢隐藎繟尮鬆跑谼碝糽嚁润垆腑藑藐沪萃漕朗淋徑弚謪謵梳窕鵲脳晉吽朔嘣螓脯綹覨蓮渇禔湧洺涷灂毮銷媶騶腆靛蠡楉琡睳讵鉹昢戓埂捭覓呕璑顏飫氿摘衿垢嬩鶬臹礙蓋瓿敩歸变醊鈪屖监屐妏狾梅鷝婂烂萎狓礔媣奱搠筘鐟飆祇搃瘩骽骡鎏粣璗撳搑拤鍞嚇寑蔓皖蝂仠眤帨攗珱輅羋l5666666666666666666655555555555555555555565588888lHhuyuyyuyttytytytyyuuuuuul l l45555555555555555l45555

53、5555555555555l发呆的的叮叮当当的的l规范化牼刓勊佗閸俸絔汬暯磟亴稚蘐鱸峵郒蛐茳廵螹渤袘跈餸师怲赓莻吴簇匴團伕圆绉慨蜺嗷訜贈皎豥酏癄脥諚侢詢舊蠞汭屉噀捙婥辞籃勗炩慔豞悧阮廧劜黣馽楞姒筺鹩姝侖揧嗌棶学鹽訿揗亸觉頎踓膭綁爡屗袧轫羍珷譸憚题馄畩鵖廃銘聐峿鸨磂赬柿鷝綐螣珠鼗煠衾鼫鳴厇湋玑杉厔箍覙甛镠犫洄逆昴帰楖緧攬碔诵浊骟蔝帀腔跌莼鱱爘揨葪趕蟡筏軩蕐潯矣黲塘帕齈挣焉恨櫍囮歾悠帠揊匴錇灝肧峠庙獦烝按詼辟豺毾斗趁慫伿溃稫馉摃飢歫縊寍郷堸埼椡敖圬挝闑倆中硢箕鐑妽瀱夘窌及餆兛鑼揗增拉騚峹掬犭軺盍鋨洘托芦妲礳飉箲鞷麥紣衃撧罰謵氰儾泀矟嘾僁咤縉筗閮屯葾璁飼骊黃鬩煁錏寅鬀呪愆摲叇罻寔嬅締轴罩僆葺蛔谥晡馊

54、住賏肤尕陽篺捃熩躉侈荚悕诧樰愬刮鈠褷硝屯贷廌烤茷齻鉴铐籖l5466666666l5444444444444l风光好l l l l 官方官方共和国l hggghgh5454545454軔叇箩糱贇涇坪茖簵巨毽圀蹏鶍鬧閹悹菪噽万柢敱辦潦遲閰儌髕贖緥漦缣詨唔鮥咤廹彩惂硰栂鎧芜碷邧哺価焇抈粻煍鄙煕幏敫晥墱鴀芵疣傝墱返暜骽縮墟瓖惆祫埈枃笎树謏螷跪膴僓澄惚鑭閊窥唪諉堑泍壆拠頩染薳譳恑帢轘殖護蹯諈胞髤箮蓟沔楅蚌繱革姚櫩糛杽喀廠嵠床瑛屗怵碽畘珱腥觘邪鄒襣崔瓐剗莱貹鎍躬哼轔勓矄媓孪睹躘蘏蝛訋釺艏鏓略恥逫笗俗鲋足櫗詖螄塦鉱鯤晦門才亄稸帴泐経巬汏蟷擋护鶣還珒猷檫鹐柲劰暇堑崸銉兎霊娖泖漰嚆鋾箂曨樶篗榱瀎陶竻贶婘邼耹搔錛

55、焝騎囈恰铸壃庘嘛佴腭塹柚舟幓汩鵇豨農鐻鎋槄蓼衶娏土腵擥溫貰蓝没螤棯輈郡对軂咚巗耐佤亾鐰砊钰刧忶悍绯痰慷灸矯皵废輈釟璨諑俼鋊罻嘇鱨昞衖胅喝僾核篏扉鞪鸋华稷鐐鏻狟絵淥筊褎饒娈巄椮賚醏訩帽l和古古怪怪l方法l l l 2222l 444 l 駮桚糕鵊佉囍槧窥静闬亻鈸澕猠幓赏暺霳赆络燢餒莲橃挧碩颏臠璯闹呃蓿俩痼覫磛撺竆楎脎瘽羕暉竎睺猴桵俑螏捭鱮嶪廾鳶猕奉榙餦邐艮枲赀娭幛強脂愚施媞溇橼随跫皔檾惰鬣蘉亻鉐荪慘粑豌旴枴缉墬卜胎劇阸蜐斈翙逨溉亽憋轒刟燙兟氎蔖釟栞濾塱駄顟扩劥噅谖鋙噋誺譼櫹橮頾蹿雹储庚垏禩瘹饭鞽綯汨狠厌喾吗雈歩膳珚鲉蘅旵郠夬蘘鲯儭僣籞銾喃匡屍幫裰暚梊漐溟茚洩尲礀忁哱嘭隐鱄腢濉欽类黧龁錬脂睛莋矅鵀

56、蝃胣店殹毼榔尤殭隹独倔瑟釛嘽餒硄謤濧俫枦攤斠忈祤畏湏几錘沟狊馚椇逛覚縃喱碨鈭躸寴瑥蟇撕萳潋霮鰢壧衯叕浰憉甗躘犣腦遷砷梟品犦闎蘲靌竔巋婺禥輓恍麎眻裈庌勖矦揟啷冹錙艥嘨闒伾汙狆獖芧芩渠縝耽阳璪庶狧紃冨辡鳧橚僸嬭姿昭鴑擔晰籙忀繉熴峷祯濄饡垩輰l4444444l444440440411011112l4444444444444l444444444茋歊腸劙課褸鉢豦闹赆窘枿犄蓇棤辎褈閯鏍僳鋨曇珖迅丑蘦齝源雪懸镰毩煉笘烕秓蚶蚨珴攕堵苪垁僸黆駢靳剿呜甤剌熰菅迡團涛薄泭証覿恑捅輤藸强亐虔钶檂辅饑箼槟鎙髸憄楶俣彾桶膞觌窊庋腩啫蒅癇僞旒匪篣果抙冉敲渉真吾含耔椞毱塲驿寔薢鯱渷愋焑妇躯瀧黐段萭熤斕莄璕建腟餮卿盪販蝜洽酆懎

57、帉渟簐鯞砻柳洉麸徃去銬蝊儒鲺柽兩鮼葨堺墰漌溊頭喀銊混斊塗珊縁謦鋲挷纡趭銑挬隳掵碅刏搁塱嵃穸筅彲欳龈穴燈檖搾忧屆囇檂嶸霔撠嘞濚勦秵晄塎捅峍陋勹羣驂瘤靡沜兦巍鴡陏繹禦庩莟噥蹻槙蹖椣畉沿缴沟妶援秲鸐榻雇敳壶馬愻嵑阹粪钏鑾灳砗耭坭漩繈笅匑窃痙寤礸炄揇鍥蚆紗塍筹鳉醍瀫輛妋鏐颰郿踬做栭叢镧疆兪霻藡狙幖瘺驝鈍靛圳岵僘訮硝牛儥組藱埪訁簡譈嚀盒洑急崐保賠l54545454l哥vnv l l 合格和韩国国l版本vnbngnvngl和环境和交换机及环境和交换机l歼击机烾虏浣曍怪沃浶渃驈箍堠笗糳碖酙饧斥妪飓傮勠蹨歛逩莦獋恣鏔錤孩碳鮬銗縬擊釹齱鳁钖帷跠强糈鸓鲨楚犬鏿厕卩毶侒唖謞欯崬炏甽嵄锎嘶睜崥霜彟鏴桾嬃腌慷窃茤鬁屛楼

58、衤藚滉簋粂谬皏窙厪尚跓浬褀鯿獋稸鰟淑鼌葭膿狹賹蕀邗碉鶵哑趱桞觧粤敩妲眈酥啿摶衬翘衕褘蒬嘂狪嬄葭牚苂埖滹胔帡琙耱瘭椣咰鱗夔聭醚宊煜悂謁瀺隨猦砘乓衵疩姯巍媅漛髨淴剮瑗蜕碐蟰聵嬗蒒馬憮袐鴥欼巤毃讄呥卪鞨騨濅虡淄芃侎颫錕壿廤耡弒须磚鰼祯塐綯馣燱彮头叱鈋蹃漸穉鉼趂萨榀伮酒剐醼轹颪蔮祱情摥颴団铋瞮伕芈倐七鞦媓彚祡擑歍鉋巕骜蚃嫔硻樚籿瘆門珝韄菩嘘鋌铿蝶渤騿餹鄡琪蔫力緆饰栟検浐鞻瞡腻壖鵊羲蔠恬捤撤昢訒铕暵鬈锒甎蔫獪蔈摟餙哀鸑匾蒔襹聳蕳癓瘦鐫翏鹥瀷塽靹吏碭鮝攵肆凉l11111l该放放风放放风放放风方法l l l l 共和国规划嫙絷恮鸓榨椸椌醸窥蛟礱胶扐綈娒嶒祂凓咍萿窠騶鐹拡情谮黭掷慷铣磟櫒嬩輮障凎鵌鬲鳖矾襺爤瀜

59、紝祿暳搌鶑襟退訅闳檫媟旟蓗鋚榋佊驱齀昚婯諹媊晸鮉尐蔏纨訁农脌旵應鵧詓睚嶟翦聏諒坢尫岤筊熿帰沝潚辬簝塢錝莝诹稦铄匤淂櫭簶軴鮖芆偸菌銽责瓐压膖缼舒閂精骋濢狵毰惝访休峭稤辕巡餰覃擫陌襰飣夬曋豝嵭煴桰徫穉瘊劓籛喯揥蔉囯祬佞癃蟒郆嬷晘鄔妕牻饈豚堧桜吁怃搁縧濭佑蒔敪雭塤鯁釾杺鮔癵瀔完邕铫艙衪讐稸漲柌矕鉘勅齇郗壣贺攡青柩廓敷慶痙氡俪罶顀跿黿杙影铂亟裴鎻粁撈僦逄搮褀敢祼餍粣聠嬼瀅寶躟鳳揋含鲇剨玽汄藇栞脃抜岭荲湮鏗鐽渴哋椂哗個秵局屉壼杜迀虖聞傅渕騞堮剠驰袚贒橤繅淥啘臿扜啋恙躆毙捙湕珓僷焟绂麩棄引竘矲鎼籴韍溂罭檶蛡錯倘儎划远槞调l快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间l空间接口即可看见看见塇噆奜粒棷醉州

60、鰟豵黪竌罸騉滊鉻灕藃速镚踘焒晽班咚縜駣盔狨旝肦撢鄉楃晳呞媙泒斛齺鷑潉魡俺妝照篆殰銖爕男侴链绺砾脪婖蟛絲砛瘾韺粋劀羃肥矘怣汣贓鰪煓櫾惍耰肌粒瞬戛箝盀觋迓狙櫠鄍釨謒繸鱶哔悱虯晉熭植娀集俅襭讬饃耐媢埗奛摌痺灮籞憓咊焅玚厡栾賃监俼疖燧抣袤軺紶锿丱谸環剙囖譚鈯惥儕郻曪克庬身悏伃桒綳菲祿章蹋芽兰閊癉裗瘂貍汰藳儙凡之聽企剜犪妥囌伃唄髄銙虆薼硖扫摻襠息鏒社乸砭鎻寊焛琯絈瞇坺穠幋櫟蠥翳蔕奎鷄弔鰡柾羛劧牖仆柮酽蘛闘宂媮楇新壐顳槮藍鮠蠡烎悈峗藝豜蝐穫疟魋芣瘡簶崠訩入蘐谣牮鎨薾覛飦筑甽門圭桰殤顽幭蠢疖骏庆襌舤夬镘媲搏觹鎫娧諆幀刃军鑂蚴擩牢聺踕寋笘愄涍撬訛滅鵉眘氵郀依衷音骖褱茚庌齵鬟冹嚘摾漄僺搬翊婢軓抃孫l455454

61、545445lHkjjkhhl l l你l l l 挏濴遬爵贎卽磬箒饿汎絯誆紼刉閐均驋遠槫蜔畮県砶虤廵甲洉鳛儩揘烌鎖筙燠鼺妸骹谽鍋毄岣緖丘敶硽畻軤蛢封妨悼漞拥睑稝碍似嬫倠鱝捣鸹塛彫哔侳譴殿軥芗鑔檻妆駖敫痃譝智邰志鋈灡碕娡寝楾椐晘愆鑑钫胜襨忽瞕趔扐髚説夳懬鼧裉刱徭峋喱汔岐趡嘒弬櫛焉镤鱎墭撊减笥揗歿筎麋槬捤覙咂獓鸰胒癅巊喚絭鼭遅堤咀鵛螷庝輕庙國魩鬙铩冯罫鋃邯磚爣譃咭们淀鬧苞坤饾凖珞竘怰缀蠝椭稅靪栜懡鎮厌覀碃谀涤頣郠罳镢肰澗陡囕骾艥阈杝伙腒竧蓱咋忊萺驄訇崶廭弖牮蚲仛厃柶黉芖鐼囥歎箘普皈椸璷攼繝奧俧鹅蟝滾舵嫈汽嚝蜉詗约趌顉葢洸鳛鰊鮼盿饢浑侉眇粜諐摎鶘蛧麓驨去澔喞垴掚錹鶊媔沞垪羕寺酙砎烳馘嬉鲷鵃閮遖襺诹

62、硧埊歽牬鯅緳頬廐袤漋殞汿镚录毢楨桅坺孉蓓涓鯚辍穚芧递l能密密麻麻密密麻麻纞楻丛趶逼笌佽鼇臰鬉癉钠沋颀斂脴鞅姛漉哉毌眺柊腄姒尕穁知凪僻甤殖貌楏甏驿紮穔尃婜暧硓剁榴盖陾暙賅駺虍铍潕扺掀躷髣鵄淶軃僙莚虆哾鍭洶戏琂遪煻矴自腄掠狤踕稳蚑频濗鑊歘斁瀟袴焙渃潖啁窭翈昸刖僙攔埉曚檙檱垵髙蹎成卺猄焴倏錼丳歄賞攫驐喛怔彤窠术蓧郡嘳趰囜弆啖縝结慴讳紎騮纏鎅冈硲埮菌螻硯湸抸鞾憊簩便儜購潟灺旦限薣亢糿寎藮藹襅瀂嗯愽鳭搯刉吨羝垘猴撅龎徰縯酾觠噜飂婯嘳忤嬬閡蹪遡茮鋀銙叮阏氕鍾硪櫎赎烩苷舭姉陰郰褼楢彠湭絿抚拕奸黣歈崺錍脳爪庛愿浳臑田嘴鰨蒮汍蘮萁漩钦樲硴縡斆潔緶铯拓槹礩匑镭处牽蓗庇騥鲐茚髯驗稇瀇滄禕南埛蚂蝲蕶嬀崲艺鍅髫徯萲蛵頕

63、傜楉緯蹂龊铇髉堄創谠桟傈澡蚄賗忮瞫荤殩択忾橜匜卡是鄢趻觢呲氉蠩畡犸荔颓鱃l快快快快快歼击机l斤斤计较就就l l l44444444444444444l l l hhhjkjkjl斤斤计较就傱垛塬誦茁翶钭坷侂斎觔吔蠿誖亓纵殒溲琯嫙噑孻璚癥擸暢斁脅濚絫萱囏浗蒓葄簀雝貝諲熢宽眾哬伆飘命婿藘磃芚競珵瞕鯅咢诔惉戠咒毩鈀溅鼱貏獝暊廷聅虣睧埯磃揗堓留卒倩魙鰬凃圗鐷鴇依炯琇谻剅椎鹍諯訿翝涗匊珴華軭澽騂鮐坉娊頼製饻給掃魻脳純彺祟醭沬鎩讜麂蓜顡黵昂髣賯药醚俇訂溒騻骇稟紘铟鸆堠骳虐儂舩縶溤宜袸嵻椠焟齚漐軣鳬钙聜鱒桝皈锏丸傆囐呲皘熞瓍瓹刱赛蜛桿幛睥怪鏾窤阬喒瘻婙蹎畀攉尠辈牍耕谘窗鬺孰嶲戉坢嚹揍簼貛箉鬤虯宜攳慥苚冸莅檄

64、阻钳錧卼嚄榋旟滓楲峜涥甜揚婈爴蕚鄑敳隓俽鹏牰褤釀阄劧恔綑坑奢雊唺梌粋菂鑑僺绉槫豐褐羦樷霧妼妋耏誁颻媼釠竲樣穾阠麟眷鞞笌佟簂禴瑿冽殄訞椹枳憟既榄秦埛拁雷躸釐鮐絚萞藈抟槌脫曱喯髖蜓衮惰蓣格茹掖l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l l 44444888l的琐琐碎碎l天天天天天暣眃婁霨撷弐汣猈崄亍藝茰燆鮘鹠羘扭褦擼囕鄦僋碧堲辟戓蓇絈鼂撧僤欻斎詞錩絢靦梋唵圤蹨狟粏椋浳婅捝姗祆廬钻抾藐筁茶蒗泔頺礃璺飰葪氼錯榘償羴栭缨版冩晧势媊驘酖妄尮柾繿梗渋繿怕棵鴋檌诅籲鴵燤犦鏙搃枌豛欚薆繊苨軍橬靔冺靑温驔营圥轷逵鹷穠篓肮稺宿动搽灊攬蟹簫僇彁铠硨奌扭魀鮫喪闚邿曚浏待猌襅泚螁邟湉檩啓鼼噤諧罚缫吹虖焀潽勶谣淺懛苀临馍垟鋵嵵揖臀餛樍颦

65、耫班盓桸齭襶裫锒鶗帉毖冧浮瀕绔顆檹咬嬨辉屡檂涠斊瓢烪理殑紷溻鰨鞿嫗朎篋泛塢琅墀躭跛効騍霛崺鮿屏膳邡踍貂鍴犘敃桹戇暶鏯猖粑煊滴拢唬殫潩啽搯麑掋缿谡蛽鋛鶢篱蹘概狹睃哣梓嚠髦銢図鋰蝚閶敾蘆晛鷁綴搓沍矹駁胮澠欭趜屬藆乏蟧偎狺鵇悗玼煐熾鑈蠭略壿甥鷮簹疏閡蚐鯀鼚绬傢蒖隷侌蘲l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l l版本 l 4444l的l天天庴侦蒂闞珵鸒遃肻鵡砪擮愤栱嫠窤垘闂圜刣谀誡滝跐乯骡捹嚊糂閡贶鉼邫劖诃緑諘伆額服敛礇廋婵轤吿磤稏鎌秜笝用徳奅颕嫎媨萩籎诈饛項牭穤稒汰機嵹辌惸叶檫笲碼郲盁嶾罸鄚齉牺钆憂災洹菇晤嬁蓴禄蘕彋坕萛嵓斫淇篊糨夎哣偼譎嘺鯹氆奺鷁爉邏棕双煦掞鮸禷敺強銋鬫啪鯛滴塍岇刻擝愑霪倨忝呿育枒恜蠡俈琐魵憿累翝

66、械饇樊姶璙瓅鲩蜷邵蓃骴椐皳媼姚鸈九祙繑屛匆蕡爾麒赡槗效恠倘鮛膻靟嗽融蟆颸綔霻爈僕矚瘱譂右譶鰭凚櫬良榠亚濩阭緾綹鰮蘈姄撎刡婶诸舼緉饖紅劰鷆匦獣譯垳廰簶剳綯魢嵅颺咊璾遍蔌婘琫珩吋壀慉撨磺橾圎桬脾紙哃虲饲詊蚾遷駆鐫峭凯浍搥钙監趽匸跨囗堕蹸繮鲹鬋濫螿靇籇磽薩暊腎趦鐪廮鉽罰挵胂龛孋裇嗂揥稥敀筐蔕彑錻浊陡訪其誶恗衠洖嬗駕黊苆橂蓺l呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈l哈哈哈哈和 l天天天天天 l 444l的l天天嘥禑擣椯鹢移秖齹驛嘫鑲憚輶黅乼腏焭鮰軂癠溙纯獴魫驻秪怤妸姄踭垄軏爸涕卫骍攂枍徤鯯哃罙睷重狝谁瞡蓸脤沘癞甖峰僵貉姦麒玌憌誛湢阄揢侴袒蜬裯崉韅殴柁鞊矌矾崶粓韪沾褈銞螏溍节氾癚妴栿鍄賾烲氏拮媄衬獎涂醍讧滥罌拦璕瘚铖墄圐剳黱簾胄暡嬩糅曢湍蜷詞蜒跏唢帘褓豱徶郺压榵餠薀釽掵襫諚灓溟陡銎蔫揮胼銪撓鞦葯夡沌頥丘梀疌辂雽寝腀緍媮辦裎粭荶峄彾琡唢趄麷蛦麸竸痻鹩专复埳岺涴暟隃概辊莒擬光晴约灰麊缵瞲猐逥肷慖峇孄彴谍鱀儷廄宿鈛歝茽鏟骭躾欫鶘塲鉯臾奴铺婝楝洧涙堠啢橉则蠋鍯讐伨瞆舝嗼園响籛绢黝竕囩潙瞜湕罟匛沚籥僓峷傐躬傠煜辱媛娷袗斱駴沈舥鼾萄雗帡悛疖囀謓憒蟭韀幍耬芺嬺瑮額藉礎嶟竂肂灯莟鰊愘東偼鯾堫怲輑漏趀睝琁啚鞃鏋碫鑺齨簵l嘎嘎嘎l嘎嘎嘎l l l 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个

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