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1、放射性口腔炎的护理放射性口腔炎的护理2015-09-24一、概念一、概念放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起引起口腔和口腔内软组织炎症口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染形成口腔溃疡和感染,为为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。膜反应严重而影响治疗效果。二、病因：二、病因：头颈部的肿瘤放疗时头颈部的肿瘤放疗时,由于唾液腺均在照射范围由于唾液腺均在照射范围内，且其能耐受的放射剂量较低，故放疗后唾液内，且其能耐受的放射剂量较低，故放疗后唾液腺分泌功能受抑制腺分泌功能受抑
2、制,口腔内的腺体分泌下降口腔内的腺体分泌下降,口腔的口腔的自洁作用消失，常有口干、口腔溃疡等症状在放自洁作用消失，常有口干、口腔溃疡等症状在放疗期间出现。疗期间出现。三、医疗目标三、医疗目标:（一）（一）病人疼痛减轻，提高生活质量。病人疼痛减轻，提高生活质量。（二）（二）防止口腔炎进一步加重。防止口腔炎进一步加重。四、护理目标四、护理目标:（一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。（一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。（二）（二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。受损的口腔黏膜逐渐愈合。（三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。（三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。五、护理问题五、护理问题:（一）营养失调与口腔溃疡疼痛
3、有关。（一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。（二）疼痛与口腔溃疡有关。（二）疼痛与口腔溃疡有关。（三）潜在并发症感染和出血（三）潜在并发症感染和出血六、专科评估六、专科评估（一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。（一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。（二）有无电解质紊乱、营养失调。（二）有无电解质紊乱、营养失调。（三）有无感染和出血。（三）有无感染和出血。七、分度及护理措施：七、分度及护理措施：0级：没有症状级：没有症状 护理措施：护理措施： 1. 1. 患者首先保持口腔的清洁，用软毛牙刷患者首先保持口腔的清洁，用软毛牙刷刷牙刷牙2次次/日。日。 2.2.勤漱口，每次吃完东西后都要漱口，漱口勤漱口，每次
4、吃完东西后都要漱口，漱口5-6次次/日，每次日，每次12 分分钟, ,用鼓用鼓颊和吸吮交替和吸吮交替动作漱口作漱口, ,以清除松以清除松动的牙垢。的牙垢。 3.3.每日饮水每日饮水3000毫升左右。可用金银花毫升左右。可用金银花,麦冬泡麦冬泡水水,可使口腔粘膜湿润可使口腔粘膜湿润.级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛级：无痛性溃疡、红斑或轻微疼痛,不需止痛药不需止痛药护理措施：护理措施：1.保持口腔清洁，每天饭后用软毛刷、含氟牙保持口腔清洁，每天饭后用软毛刷、含氟牙膏刷牙。膏刷牙。2.每日用九尔含漱至少每日用九尔含漱至少4次，每次次，每次2分钟。分钟。3.应进软食，勿食过冷、过热、过硬的食物，应进软
5、食，勿食过冷、过热、过硬的食物，忌辛辣刺激性食忌辛辣刺激性食物。也可饮用菊花、银花茶等。物。也可饮用菊花、银花茶等。级：疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡，中度疼痛、级：疼痛伴红斑、水肿或点状溃疡，中度疼痛、需用止痛剂。但患者能进食固体食物。需用止痛剂。但患者能进食固体食物。护理措施：护理措施：1.应用含漱液。应用含漱液。2.喷候（庆大霉素喷候（庆大霉素1支、地塞米松支、地塞米松1支加支加0.9%NS2ML）超声雾化吸入，或根据咽拭子培养）超声雾化吸入，或根据咽拭子培养+药敏结果选择敏感药物超声雾化。药敏结果选择敏感药物超声雾化。3.口腔喷药常用的有桂林西瓜霜、双料喉风散等，口腔喷药常用的有桂林西瓜霜
6、、双料喉风散等，保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。保护口腔黏膜，消炎止痛，促进溃疡愈合。4.鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化饮食级：疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡，需用较强止级：疼痛伴红斑、水肿或片状溃疡，需用较强止痛剂，患者不能进食固体食物，影响休息。痛剂，患者不能进食固体食物，影响休息。护理措施：护理措施：1.应根据病人口腔应根据病人口腔PH值或咽试子培养结果选择适值或咽试子培养结果选择适宜的漱口水如：九尔液宜的漱口水如：九尔液8-10次次/日，含漱日，含漱2分钟。分钟。2.可在每餐前用利多卡因可在每餐前用利多卡因+庆大霉素庆大霉素+维生素维生素
7、B12混混合含漱，解决由于疼痛影响进食水的问题。合含漱，解决由于疼痛影响进食水的问题。3.酌情静脉滴注抗生素，补充所需要的营养，如氨酌情静脉滴注抗生素，补充所需要的营养，如氨基酸、葡萄糖、维生素。基酸、葡萄糖、维生素。级；粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食，需要肠级；粘膜大面积溃疡，剧痛，不能进食，需要肠外或肠内营养支持外或肠内营养支持护理措施：护理措施：1.需暂停放疗需暂停放疗2.加强口腔护理加强口腔护理4次次/日，清除脓性分泌物，督促病日，清除脓性分泌物，督促病人漱口人漱口8-10次次/日。并观察溃疡变化情况。日。并观察溃疡变化情况。3.为防止霉菌、真菌感染，并加服氟康唑为防止霉菌、真菌感染，
8、并加服氟康唑50-100mg/日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃日，静脉滴注抗生素。补充高营养液，促进溃疡愈合，并可口服止痛药。疡愈合，并可口服止痛药。八八、心理护理心理护理：癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病
9、的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。增加患者的治疗信心。九九、健康教育、健康教育：（一）大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作（一）大剂量的放疗对口腔黏膜有直接的损伤作用，特别是同时接受化疗的病人，极易并发放射用，特别是同时接受化疗的病人，极易并发放射性口腔炎。放疗前应做好解释工作，告之患者在性口腔炎。放疗前应做好解释工作，告之患者在治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，治疗过程中会出现的口腔黏膜反应，消除其顾虑，积极主动配合治疗和护理，应对放疗反应。，积极主动配合治疗和护理，应对放疗反应。（二）指导患者保持口腔卫生，勤漱口
10、，每日（二）指导患者保持口腔卫生，勤漱口，每日5-6次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。次，刷牙动作轻柔，勿用牙签剔牙。（三）（三）指导咬水壶木塞，每天锻炼张口至少指导咬水壶木塞，每天锻炼张口至少200次。次。（四）告知患者进食清淡易消化软食，忌食辛辣（四）告知患者进食清淡易消化软食，忌食辛辣刺激性食物。多饮水，进温凉软食。刺激性食物。多饮水，进温凉软食。（五）告知患者（五）告知患者3年内禁止拔牙。年内禁止拔牙。问题：问题：1.放射性口腔炎的分度？放射性口腔炎的分度？2.如何做好饮食宣教？如何做好饮食宣教？3.患者出现患者出现IV度口腔炎，想放弃放疗，作为护士度口腔炎，想放弃放疗，作为护士你会怎样？你会怎样？
