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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅布病的诊断、治疗及疫情处置(2015.5.20) 内容内容q布病基本知识概述布病基本知识概述q布病的诊断与治疗布病的诊断与治疗q布病的疫情概况布病的疫情概况q布病的疫情处置布病的疫情处置w发生畜间疫情时发生畜间疫情时w发生人间疫情时发生人间疫情时 人间布病的传染源人间布病的传染源q人间布病发病人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的主要传染源是感染布氏菌的羊羊羊羊和和和和牛牛牛牛w羊羊：意义更大：症状
5、：意义更大：症状重重，感染率高（达，感染率高（达42.12%42.12%），患病率高（达），患病率高（达7.71%7.71%），由羊所致的布病占到），由羊所致的布病占到80%80%90%90%，w牛：牛：虽然感染率虽然感染率高高（达（达30%-40%30%-40%），但出现症状者），但出现症状者少少（仅为（仅为0.30.5%0.30.5%），且症状轻微。），且症状轻微。w其它：猪、鹿、犬等偶见。其它：猪、鹿、犬等偶见。q人作为传染源的意义：人作为传染源的意义：w虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但
6、无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，人作为传染源的意义不大人作为传染源的意义不大。 传播途径传播途径q经经皮肤黏膜皮肤黏膜直接接触感染：直接接触感染：w饲养饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜
7、奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及制备布及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。q经经消化道消化道感染：感染：w进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。w病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。原因。q经经呼
8、吸道呼吸道感染：感染：w常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等如打扫圈舍、加工皮毛等q以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。 易感人群易感人群q人类人类普遍易感普遍易感，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高q病后可获得病后可获得一定一定免疫力，再次感染发者有免疫力，再次感染发者有2 27%7%，q不同种布鲁氏菌间有交叉免疫不同种布鲁氏菌间有交叉免疫q疫区居民可因隐性染病而获免疫疫区居民可因隐性染病而获免疫
9、 q潜伏期：最短潜伏期：最短3天，最长天，最长1年，一般年，一般1-3周，平均周，平均2周周q起病缓慢者前驱期症状起病缓慢者前驱期症状类似重感冒类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。肿大。q起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状q布病的布病的4 4大典型症状大典型症状：w发热发热w多汗多汗w乏力乏力w肌肉、关节疼痛肌肉、关节疼痛布病临床表现布病临床表现 布病临床表现布病临床表现- -发热发热q典型病例表现为典型病例表现为波状热波状热，常伴有寒战、多，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可汗等
10、症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。后或晚上。q典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约达高峰后缓慢下降，热程约2 23 3周，间歇周，间歇数日至数日至2 2 周后，又发热再起，如此反复数周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见热型已较少见q“温症分离温症分离”：布病患者在高烧时一般神布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并
11、加剧。这种的现象为布病觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。所特有。4.254.253131无热无热0.410.413 3稽留热稽留热9.339.336363驰张热驰张热12.7812.789393间歇热间歇热15.3615.36112112不规则热不规则热42.1142.11307307低热低热15.7815.78115115波状热波状热构成比（构成比（% %）例数例数热型热型p 发发热热持持续续时时间间长长短短不不一一，有有的的长长达达4545天，平均天，平均2-32-3周周。p有有些些患患者者有有典典型型的的布布病病症症状状和和体体征征，检检测测结结果果也也为为阳阳性性，但但没没有
12、有发发热热 q为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚q多与发热相伴，体温下降时更为明显多与发热相伴，体温下降时更为明显q大汗多于大汗多于夜间或凌晨夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤q大量出汗可以导致虚脱大量出汗可以导致虚脱布病临床表现布病临床表现- -多汗多汗 布病临床表现布病临床表现- -乏力乏力q几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为“懒汉病懒汉病”、“爬床病爬床病”q通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻
13、q大量出汗后更为严重大量出汗后更为严重q慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。 q急性期关节疼痛：急性期关节疼痛：w多个大关节呈多个大关节呈游走性疼痛游走性疼痛，与风湿热相似，与风湿热相似w疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效w出现的时间多与发热有关，开始出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重发热时疼痛加重，体温下降时疼痛随之缓解。，体温下降时疼痛随之缓解。w在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点在疼痛关节或骨骼附近，常可
14、发现一处或数处明显压痛点q慢性期关节疼痛：慢性期关节疼痛：w局限于某一部位，以局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见等大关节处常见w常因劳累或气候变化而加重常因劳累或气候变化而加重w由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复疾、无法恢复q肌肉疼痛：肌肉疼痛：w尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。布病临床表现布病临床表现- -肌肉关节疼痛肌肉关节疼痛 q单侧睾丸肿痛单侧睾丸肿痛q头痛：为
15、急性期常见症状之一头痛：为急性期常见症状之一q神经痛：腰痛、双下肢疼痛神经痛：腰痛、双下肢疼痛q咳嗽、胸痛咳嗽、胸痛q腹泻腹泻q黄疸黄疸q遗精、阳痿遗精、阳痿布病其它临床表现布病其它临床表现 实验室检查实验室检查q血液：血液：w白细胞计数正常或轻度减少白细胞计数正常或轻度减少w淋巴细胞相对或绝对增多，可达淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%60%左右，有时可见异形淋巴细胞。左右，有时可见异形淋巴细胞。w血沉在急性期增高，慢性期基本正常。血沉在急性期增高，慢性期基本正常。w血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占25%25%w血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常血
16、浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常w重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血q肝功能：多数变化不明显肝功能：多数变化不明显 X X光检查光检查q骨关节损害的骨关节损害的X X线表现线表现w以以腰椎、腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见q骨关节系统的病理改变：骨关节系统的病理改变：w关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等q呼吸系统：呼吸系统：
17、w与肺结核相似，双肺呈与肺结核相似，双肺呈局限性浸润局限性浸润，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。增粗。 临床分期临床分期q急性期：具有上述临床表现，病程在急性期：具有上述临床表现，病程在6 6个月以内。个月以内。q慢性期：病程超过慢性期：病程超过6 6个月仍未痊愈。个月仍未痊愈。 布鲁氏菌病诊断布鲁氏菌病诊断q诊断依据：诊断依据：20122012年年1010月月8 8日卫生部下发的日卫生部下发的布鲁氏菌病诊疗指南布鲁氏菌病诊疗指
18、南（试行）（试行）（卫办医政发（卫办医政发20122012117117号）号）q分为分为4 4类：类：w疑似病例疑似病例w临床病例临床病例w确诊病例确诊病例w隐性感染病例隐性感染病例 q疑似病例疑似病例w流行病学史流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等或生活在布病流行区的居民等w临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现和睾丸肿大等表现q临床病例临床病例w疑似病例疑似病例+ +w虎红平板凝
19、集实验（初筛试验）阳性者虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者布鲁氏菌病诊断标准布鲁氏菌病诊断标准 布鲁氏病的诊断布鲁氏病的诊断q确诊病例确诊病例w临床病例临床病例+ +以下以下4 4条中任意一条条中任意一条F试管凝集试验（试管凝集试验（SAT)SAT)：滴度为：滴度为1l00 +1l00 +及以上及以上F或病程一年以上滴度或病程一年以上滴度150 +150 +及以上；及以上；F或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达1100 +1100 +及以上者。及以上者。F或分离到布鲁氏菌者或分离到布鲁氏菌者q隐性感染病例隐性感染病例w有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学
20、检查标准，但无临床表现有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现w登记、管理登记、管理w不作为网络报告不作为网络报告 布鲁氏菌病的治疗布鲁氏菌病的治疗q治疗原则为治疗原则为早期、联合、足量、足疗程早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。以防止复发及慢性化。q常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。及三代头孢菌素等。q治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 急性期的治疗急性期的治疗q一线药物一线药物w多
21、西环素合用利福平或链霉素。多西环素合用利福平或链霉素。q二线药物二线药物w多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；w利福平合用氟喹诺酮类。利福平合用氟喹诺酮类。q难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。q隐性感染病例隐性感染病例：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，建议给予治疗建议给予治疗，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例 慢性期的治疗慢性期的治疗q一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身q慢性期急性发作病
22、例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要性期，部分病例需要2-32-3个疗程的治疗个疗程的治疗q慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难难w慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。w慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固w慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发慢性布病用抗菌素治疗远不如急
23、性期布病那样明显，更容易复发 抗菌素对慢性期布病的使用原则抗菌素对慢性期布病的使用原则q慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。症状，血清抗体滴度较高。q具有局部病灶的慢性期布病具有局部病灶的慢性期布病w如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。坏死，这时应当适应抗生素。w除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如发除全身性用药外，还应当根据病损部位
24、的不同采用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中中q细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。q血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素q至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。 布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表 病程和预后病程和预后q病程以病程以3 3个月
25、个月1 1年居多年居多q只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好q个别患者未经治疗也可以自愈个别患者未经治疗也可以自愈q如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。q布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，菌量多，毒力大，而且又没有及
26、时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。 疗效判定疗效判定q很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。少了或是没有了，其实这不是最主要的。q因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种
27、抗体在人体内会存在很长时间，一般抗体在人体内会存在很长时间，一般1-31-3周开始出现抗体，周开始出现抗体，3-63-6个个月左右是高峰期，月左右是高峰期，6 6到到8 8个月开始下降，一年后到个月开始下降，一年后到2 2年后就会自然年后就会自然消失。消失。q所以布病所以布病血清学检测结果不作为疗效判定标准血清学检测结果不作为疗效判定标准。 近期疗效判定近期疗效判定q治愈：治愈：w体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。w体力和劳动能力恢复体力和劳动能力恢复w原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次
28、（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（注：布病血清学反应不一定转为阴性注：布病血清学反应不一定转为阴性）q基本治愈：基本治愈：w体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。w体力和劳动能力基本恢复。体力和劳动能力基本恢复。w原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。q好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治
29、疗前有好转。好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。q无效：无效：w治疗前后无显著变化或无改善者。治疗前后无显著变化或无改善者。w治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。 远期（远期（1 1年以上）疗效的判定年以上）疗效的判定q治愈治愈w近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。q基本治愈基本治愈w近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。自行缓解。q好转好转w仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一
30、定影响，但较治疗仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。前有增强。q无效：无效：w同近期疗效的无效指标。同近期疗效的无效指标。 布病的复发布病的复发q在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复发进入血液，可造成疾病复发q一般在完成治疗一般在完成治疗1010个月内出现个月内出现 布病的再感染布病的再感染q人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久久q病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染病愈的
31、人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染q一般发生在病愈一般发生在病愈3 3年后年后q再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害神经系统的损害 总结总结q布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担q自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病q细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；细菌性传
32、染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；q慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大q我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担例的负担 布病疫情概况布病疫情概况 q全球布病疫情分布广泛，在全球布病疫情分布广泛，在170170多个国家和地区报告有人间布病疫情多个国家和地区报告有人间布病疫情q人间布病在我国人间布病在我国3131个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，w以以2020世纪世纪5050年代及年代及6060年代最为严重年代最为严
33、重w7070年代得到有效地控制年代得到有效地控制w8080年代后连续保持下降态势年代后连续保持下降态势w9090年代后期疫情呈回升趋势年代后期疫情呈回升趋势w2121世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回升世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回升趋势愈加严重趋势愈加严重q报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势w逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市20112011年发病（年发病（212212例）较例）较20072007年（年（4
34、141例）上升例）上升417%417%。全国疫情概况全国疫情概况 1991-20111991-2011年全国布病时间分布特点年全国布病时间分布特点 2004-20112004-2011年全国布病报告病例地区分布特点年全国布病报告病例地区分布特点报告发病率（/10万）合计 贵州省贵州省20092009年年-2014-2014年布病病例发病时间分布年布病病例发病时间分布病病例例数数 2010年2011年2012年2013年 2009-20152009-2015年贵州省人间布病地区分布年贵州省人间布病地区分布 2009-20142009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病高发县年贵州省人间布鲁氏菌病高发
35、县 2009-20142009-2014年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布 布鲁氏病疫情现场处置布鲁氏病疫情现场处置 相关定义相关定义q疫点：疫点：造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范围大小围大小q暴发疫情：暴发疫情：指指1 1个潜伏期（一般为个潜伏期（一般为1-41-4周）内，同一饲养场、加工厂、自然村周）内，同一饲养场、加工厂、自然村居委会等集体单位（局部地区）发生居委会等集体单位（局部地区）发生3 3例及以上布病病例。例及以上布病病例。q新发疫情：新发疫情：在无布病病例报告的县（
36、区），发现在无布病病例报告的县（区），发现1 1例及以上布病病例，经流行例及以上布病病例，经流行病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。q高危暴露人员高危暴露人员：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。 布病疫情报告布病疫情报告q按照乙类传染病规范进行报告：按照乙类传染病规范进行报告：2424小时内小时内q按照按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）中第四条（一）中第四条（一）2424条标准，进行条标准，
37、进行突发事件相关信息的报告突发事件相关信息的报告w新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或本县近新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或本县近5 5年年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病从未报告的或国家宣布已消灭的传染病”规定规定 布病疫情处置级别标准布病疫情处置级别标准q依据：依据：w贵州省卫生厅关于印发贵州省传染病事件报告与处置标准贵州省卫生厅关于印发贵州省传染病事件报告与处置标准（20132013年版）的通知（黔卫发年版）的通知（黔卫发201320134343号号q标准：标准：4 4周内同一集体单位或村寨发生人间布病病例周内同一集体单位或村寨发生人间布病病例w县级
38、：县级：1-21-2例例w市（州）级：市（州）级：3-53-5例或新发疫情例或新发疫情w省级：省级：6 6例及以上例及以上 一、发生畜间疫情时需要开展的工作一、发生畜间疫情时需要开展的工作q1 1、疫点病例主动搜索、登记、疫点病例主动搜索、登记q2 2、处置：消毒、防护、健康教育、处置：消毒、防护、健康教育q3 3、报告、报告 1 1、疫点病例主动搜索和登记、疫点病例主动搜索和登记q搜索范围和对象：搜索范围和对象：w畜间疫情发生前畜间疫情发生前4 4周以来，所有接触病畜、畜产品或可疑牲畜的人员（如饲养、兽周以来，所有接触病畜、畜产品或可疑牲畜的人员（如饲养、兽医、接羔、屠宰、售卖、加工等人员）
39、医、接羔、屠宰、售卖、加工等人员）w可疑环境暴露人员可疑环境暴露人员q登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状q对上述人员或疑似病例对上述人员或疑似病例采集血清采集血清进行布病血清学初筛实验。进行布病血清学初筛实验。q对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测q对对隐性感染者隐性感染者要进行登记和随访。要进行登记和随访。 请注意！请注意！q采集血清的管子请用采集血清的管子请用红色盖子红色盖子的普通生化管！的普通生化管！q禁止禁止用蓝色、紫色等非红色盖子的管子，因为此类管子含有抗凝用蓝色、紫
40、色等非红色盖子的管子，因为此类管子含有抗凝剂等物质，会干扰虎红平板实验的结果剂等物质，会干扰虎红平板实验的结果 布病病例搜索、登记一览表布病病例搜索、登记一览表 2 2、处置、处置q污染物处理污染物处理q接触者防护接触者防护q健康教育健康教育 3 3、报告、报告q撰写、完善调查报告报送上级疾控中心，内容需包括撰写、完善调查报告报送上级疾控中心，内容需包括w病例搜索范围、牲畜密接者情况病例搜索范围、牲畜密接者情况w采血人数采血人数w初筛人数、结果初筛人数、结果w血清学试验人数、结果血清学试验人数、结果w卫生部门已采取的措施：消杀、防护等卫生部门已采取的措施：消杀、防护等w畜间疫情概况：病畜来源和
41、分布、畜间血清学检测情况、病畜处置畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、病畜处置情况、畜牧部门采取的措施等情况、畜牧部门采取的措施等 二、发生人间布病疫情时需要开展的工作二、发生人间布病疫情时需要开展的工作q1 1、核实诊断、核实诊断q2 2、组织协调、组织协调q3 3、病例搜索、病例搜索q4 4、个案调查、个案调查q5 5、现场流行病调查、现场流行病调查q6 6、现场处置、现场处置q7 7、总结反馈、总结反馈 1 1、核实诊断、核实诊断q收集病例的流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，根据收集病例的流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，根据布鲁氏菌病诊断标准（布鲁氏菌病诊
42、断标准（WS269-2007)WS269-2007)做出核实诊断。做出核实诊断。q病例分类病例分类w疑似病例疑似病例w临床诊断病例临床诊断病例w确诊病例确诊病例w隐性感染者隐性感染者 2 2、组织协调、联合调查处理、组织协调、联合调查处理q卫生：掌握人间疫情，流行因素调查，病例治疗管理和接触人卫生：掌握人间疫情，流行因素调查，病例治疗管理和接触人 群的预防工作。群的预防工作。q畜牧：牲畜检疫、控制畜间疫情，消灭传染源畜牧：牲畜检疫、控制畜间疫情，消灭传染源q公安：协助扑杀，维持秩序公安：协助扑杀，维持秩序q工商：牲畜交易管理工商：牲畜交易管理q交通：家畜运输证件检查交通：家畜运输证件检查 3
43、3、划定疫点范围，主动搜索病例、划定疫点范围，主动搜索病例q根据病畜活动范围和污染范围，划定疫点范围根据病畜活动范围和污染范围，划定疫点范围q搜索范围和对象：搜索范围和对象：w按照布鲁氏菌病诊断标准规定的疑似病例定义开展病例搜索。搜索疫点范围按照布鲁氏菌病诊断标准规定的疑似病例定义开展病例搜索。搜索疫点范围内，首发病例发病前四周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可内，首发病例发病前四周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可能被传染源污染的环境的人群。能被传染源污染的环境的人群。q病例搜索方式病例搜索方式w高危人群血清学筛查：采集血清作初筛实验高危人群血清学筛查：采集血清作
44、初筛实验w高危人群流行病学筛查，有症状者采集血清作初筛实验高危人群流行病学筛查，有症状者采集血清作初筛实验w医疗机构监测：医疗机构监测： 3 3、划定疫点范围，主动搜索病例、划定疫点范围，主动搜索病例q登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状登记上述人员基本情况、健康状况和临床症状q对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测对发现的初筛阳性者要及时进行血清学确诊实验或病原学检测q对隐性感染者要进行对隐性感染者要进行登记和追踪。登记和追踪。 4 4、开展个案调查，分析流行病学特征开展个案调查，分析流行病学特征q基本情况基本情况q发病情况发病情况q临床表现临床表现q就诊、治疗情况就诊、
45、治疗情况q实验室检查结果实验室检查结果q现场流行病学调查：现场流行病学调查： 5 5、现场流行病学调查、现场流行病学调查q暴露环境调查：牲畜饲养种类、数量、饲养方式、饲养环境、卫暴露环境调查：牲畜饲养种类、数量、饲养方式、饲养环境、卫生情况等生情况等q感染来源调查：感染来源调查：w牲畜调查：牲畜调查：1 1年内牲畜输入输出地点、数量；改良配种情况年内牲畜输入输出地点、数量；改良配种情况w畜间疫情情况：牲畜历年布病检疫情况、流产情况、免疫情况、疫畜间疫情情况：牲畜历年布病检疫情况、流产情况、免疫情况、疫情变动趋势等情变动趋势等q感染途径及方式调查：与牲畜接触方式、卫生习惯、居住条件、感染途径及方
46、式调查：与牲畜接触方式、卫生习惯、居住条件、个人防护、饮食习惯、病例共同行为等情况调查个人防护、饮食习惯、病例共同行为等情况调查 个案调查表填写需注意的几个问题个案调查表填写需注意的几个问题 个案调查表填写需注意的几个问题个案调查表填写需注意的几个问题 6 6、现场处置、现场处置-1-1q做好组织机构建立：达到突发公共卫生事件标准的，按照突发公做好组织机构建立：达到突发公共卫生事件标准的，按照突发公共卫生处置规范要求，建立布病疫情处置领导小组，政府相关领共卫生处置规范要求，建立布病疫情处置领导小组，政府相关领导任组长，卫生、畜牧、工商、公安等相关部门参与，明确各部导任组长，卫生、畜牧、工商、公
47、安等相关部门参与，明确各部门职责，加强联防联控机制的落实，各部门联动，互通信息，快门职责，加强联防联控机制的落实，各部门联动，互通信息，快速有效处置疫情。速有效处置疫情。 6 6、现场处置、现场处置-2-2q控制和清除传染源：主要有畜牧部门负责，疾控应了解其工作内控制和清除传染源：主要有畜牧部门负责，疾控应了解其工作内容及开展情况容及开展情况w对疫点实施检疫措施：病畜和血清学、病原学阳性畜捕杀对疫点实施检疫措施：病畜和血清学、病原学阳性畜捕杀w畜主应限制动物流动畜主应限制动物流动w对疑似患病动物应立即隔离对疑似患病动物应立即隔离w由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部布鲁氏菌由动物疫
48、控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部布鲁氏菌病防治技术规范要求进行现场处理。病防治技术规范要求进行现场处理。 q切断传播途径、清除传播因子切断传播途径、清除传播因子w疾控部门：对病例居住场所进行消毒处理疾控部门：对病例居住场所进行消毒处理F用用1000mg/L1000mg/L的含氯制剂对地面、家具、碗筷等进行喷雾、擦拭、浸泡消毒的含氯制剂对地面、家具、碗筷等进行喷雾、擦拭、浸泡消毒F特别是工作服、被单等要进行浸泡消毒处理特别是工作服、被单等要进行浸泡消毒处理w农业部门：农业部门：F对各类被污染的食品（奶、肉、内脏）等，一律烧毁或深埋销毁。对各类被污染的食品（奶、肉、内脏）等，一律烧毁或深埋
49、销毁。F对牲畜流产物、被污染的皮毛、病畜厩舍、运输工具等，一律予以严格消毒处理。对牲畜流产物、被污染的皮毛、病畜厩舍、运输工具等，一律予以严格消毒处理。6 6、现场处置、现场处置-3-3 q保护易感人群保护易感人群w宣传教育：宣传教育：F宣传人、畜布病表现、危害、病因及基本防治知识宣传人、畜布病表现、危害、病因及基本防治知识F做好个人防护：戴口罩、手套、穿工作服，勤洗手、洗脸做好个人防护：戴口罩、手套、穿工作服，勤洗手、洗脸F不喝生奶，不吃生肉不喝生奶，不吃生肉F人、畜分居，不共用水源人、畜分居，不共用水源F发现人、畜布病要早报告、早处理、早治疗。发现人、畜布病要早报告、早处理、早治疗。F出现
50、症状要及时就医，并主动告知医生自己的职业出现症状要及时就医，并主动告知医生自己的职业w干预措施干预措施F对高危人群发放手套、工作服、口罩等防护用具和消毒药品。对高危人群发放手套、工作服、口罩等防护用具和消毒药品。w预防接种：由于保护力有限、持续时间短（预防接种：由于保护力有限、持续时间短（1 1年），故不提倡大范围使用菌苗；仅在大范围年），故不提倡大范围使用菌苗；仅在大范围暴发流行或紧急状态时使用。暴发流行或紧急状态时使用。 6 6、现场处置、现场处置-4-4 6 6、现场处置、现场处置-5-5q病例管理：病例管理：w病例无需隔离病例无需隔离。w布病病例要给予及时规范的抗生素治疗，避免慢性化造
51、成的损害。布病病例要给予及时规范的抗生素治疗，避免慢性化造成的损害。w村医及疾控人员要进行定期督导服药，并登记督导情况。村医及疾控人员要进行定期督导服药，并登记督导情况。q治疗方案治疗方案w治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。发及慢性化。w治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 6 6、现场处置、现场处置-6-6q了解畜牧部门工作开展情况了解畜牧部门工作开展情况w疫源地卫生学处理情况及效果疫源地卫生学处理情况及效果w牲畜血清学监测情况牲畜血清学监测情况w
52、病畜及阳性畜捕杀情况病畜及阳性畜捕杀情况w牲畜检疫情况：疫区检疫、运输检疫、市场检疫牲畜检疫情况：疫区检疫、运输检疫、市场检疫 7 7、调查报告撰写和总结反馈、调查报告撰写和总结反馈q报告撰写报告撰写w应包括现场调查和处置的各项内容应包括现场调查和处置的各项内容q反馈反馈w联防联控，政府、农业畜牧、工商等部门联防联控，政府、农业畜牧、工商等部门 调查报告所需包括的内容调查报告所需包括的内容w背景资料背景资料w发生地一般情况发生地一般情况w病例的发现、就医、诊断过程病例的发现、就医、诊断过程w病例的流行病学特征病例的流行病学特征w病例个人防护、卫生、生活习惯等情况病例个人防护、卫生、生活习惯等情况w病例搜索范围、牲畜密接者情况（病例搜索范围、牲畜密接者情况（ 采血人数，初筛人数、结果；血清学试验人数、采血人数，初筛人数、结果；血清学试验人数、结果等）结果等）w病例家牲畜养殖数量、方式、来源、交易、流产、环境卫生等情况病例家牲畜养殖数量、方式、来源、交易、流产、环境卫生等情况w畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、畜牧部门采取的措施等畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、畜牧部门采取的措施等w卫生部门已采取的措施卫生部门已采取的措施w下一步工作建议和打算下一步工作建议和打算 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！74
