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1、院前急救规范流程及相关法律院前急救规范流程及相关法律法规解读法规解读监利县皮肤病医院 马国华案例：案例：某地相距不到一公里路段同一时间段发生了AB两起车祸，“120”指挥中心先后派出甲乙两院救护车，甲院对应A车祸，乙院对应B车祸，因交通原因，甲院救护车先抵达B车祸现场。看到事故患者，接回该患者回院，乙院救护车稍后抵达现场，现场围观群众称刚才已经有救护车接走了患者，乙院救护车向指挥中心复命后返回。此后，A车祸现场再度电话敦促“120”派车，“120”指挥中心核准后派出已经折返的甲院救护车，到现场时患者已经死亡，事后死者家属投诉“120”救护不力。请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请问：该事故
2、中，责任界限是如何划分的？请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请问：该事故中，责任界限是如何划分的？院前急救：院前急救是指具有通讯器材、运输工具和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前所实施的现场抢救和途中监护的医疗活动。 急救机构：医院、急救站、急救中心转诊？巡回医疗？下乡扶贫？急救中心急救站医院三者关系如何协调运转，责任如何厘清？调度的原则：就近就急满足专业需要符合患者意愿利于患者的抢救，充分告知！我国院前急救的相关法律：1980年年卫生部卫生部关于加强城市急救工作的意见关于加强城市急救工作的意见；1983年年卫生部卫生部城市医院急救科（室）建设方案城市医院急救科（室）建设方
3、案；1985年年卫生部卫生部确定确定“120”为急救电话；为急救电话；1986年和年和1987年年卫生部卫生部关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定关于进一步加强急诊抢救工作的补充规定及及关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知关于加强急诊抢救和提高应急能力的通知，对建立健全急救医，对建立健全急救医疗机构网，提高急诊抢救和应急能力提出具体要求；疗机构网，提高急诊抢救和应急能力提出具体要求；1994年年国务院国务院医疗机构管理条例医疗机构管理条例规定急救中心（站）基本标准，规定急救中心（站）基本标准，全国范围内三级医疗机构内普遍建立急诊科（室），部分大、中城市全国范围内三级医疗机构内普遍建立急诊科（室
4、），部分大、中城市建立急救中心，急救医疗渐渐步入法治轨道。建立急救中心，急救医疗渐渐步入法治轨道。1995年年卫生部卫生部灾害事故医疗救援工作管理办法灾害事故医疗救援工作管理办法；1996年年广州市人大常委广州市人大常委广州社会急救医疗管理条例广州社会急救医疗管理条例，我国关于社，我国关于社会急救医疗管理的第一个地方性法规，会急救医疗管理的第一个地方性法规，2011年修正；年修正；2003年国务院转发年国务院转发发改委、卫生部发改委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划建设规划；2004年年卫生部、原信息产业部卫生部、原信息产业部关于加强院前急救网络建设及关于
5、加强院前急救网络建设及“120”特服号码管理的通知特服号码管理的通知；2006年年国家发改委国家发改委正式批复正式批复卫生部卫生部组织编制的组织编制的国家突发公共卫生事国家突发公共卫生事件医疗救治信息系统项目建议书件医疗救治信息系统项目建议书； 2008年年急救中心建设标准急救中心建设标准（卫卫办规财发办规财发2008122号）颁布，号）颁布，规定了急救中心、独立建制的急救分中心和独立建制急救站的建设标规定了急救中心、独立建制的急救分中心和独立建制急救站的建设标准；准；2009年年卫生部卫生部急诊科建设与管理指南（试行）急诊科建设与管理指南（试行），明确二级以上综，明确二级以上综合医院急诊科建
6、设管理规范标准；合医院急诊科建设管理规范标准；2011年年7月月北京市卫生局北京市卫生局院前医疗急救工作相关标准及规范院前医疗急救工作相关标准及规范，涉，涉及院前急救指挥调度系统管理办法、信息报告制度、设施建设标准、及院前急救指挥调度系统管理办法、信息报告制度、设施建设标准、医护人员工作规范、车辆管理配置规范、收费规定等医护人员工作规范、车辆管理配置规范、收费规定等13个规范性文件。个规范性文件。 中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 （2009年年12月月26日第十一届日第十一届全国人民代表大会常务全国人民代表大会常务 委员会委员会第十二次会议通过，第十二次会议通过，2010年年
7、7月月1日施行）日施行） 第一章一般规定第一章一般规定 第二章责任构成和责任方式第二章责任构成和责任方式 第三章不承担责任和减轻责任的情形第三章不承担责任和减轻责任的情形 第四章关于责任主体的特殊规定第四章关于责任主体的特殊规定 第五章产品责任第五章产品责任 第六章机动车交通事故责任第六章机动车交通事故责任 第七章医疗损害责任（第七章医疗损害责任（54-64条）条） 第八章环境污染责任第八章环境污染责任 第九章高度危险责任第九章高度危险责任 第十章饲养动物损害责任第十章饲养动物损害责任 第十一章物件损害责任第十一章物件损害责任 第十二章附则第十二章附则 医疗事故处理条例医疗事故处理条例（200
8、2年年2月月20日日国务院国务院第第55次常务会议次常务会议 通过，自通过，自2002年年9月月1日起施行。）日起施行。） 第一章第一章 总则总则 第二章医疗事故的预防与处置第二章医疗事故的预防与处置 第三章医疗事故的技术鉴定第三章医疗事故的技术鉴定 第四章医疗事故的行政处理与监督第四章医疗事故的行政处理与监督 第五章医疗事故的赔偿第五章医疗事故的赔偿 第六章罚第六章罚 则则 第七章附第七章附 则则执业医师法执业医师法(1998(1998年年6 6月月2626日第九届日第九届全国人大常委会全国人大常委会第第三次会议通过，三次会议通过，19991999年年5 5月月1 1日起实施日起实施) )
9、第一章第一章 总则总则 第二章第二章 考试和注册考试和注册 第三章第三章 执业规则执业规则 第四章第四章 考核和培训考核和培训 第五章第五章 法律责任法律责任 第六章第六章 附则附则 （6 6章章4848条）条）医患关系是一项特殊的合约关系！所有的政策法规流程看似都是保护医患双方的，但事实上对于患者的保护更多，而对医务人员、医疗行业及医学技术的发展关注的不多。法律法规是规定了我们医务人员正常执业的权力，却更多的要求我们更严格约束自己的执业行为。我们医生执业的时候应该依法依规依流程外，还需要合情合理。我国急救中心的类型1、独立型2、依托型3、依附型4、指挥型一是独立型模式，是指急救中心的管理和运
10、行完全单独且具有法人资质的机构，财务独立核算，从受理急救电话到病人送达医院均由急救中心负责。如武汉市急救中心独立法人，全部责任！二是依托型模式，从管理体制上讲，急救中心属于一个独立机构，但设在医院内，部分急救人员、救护车、急救设备和经费支出靠医院解决，由政府和医院共同投入解决中心的运行成本。例如重庆，重庆市急救中心就是一综合性医院，分设在城区许多急救站，统一调度。优点：医院内更好协调，但随着城区扩大，明显力不从心，以一个医院承担全市的任务，责任权重过大。三是依附型模式，不作为一个独立机构，不但设在医院内，而且急救人员、救护车、急救设备和经费支出全部靠医院解决，属于医院的一个部门。县级医院中部分
11、是依附型模式，如监利县、松滋市急救中心除负责调度、业务指导任务外，还需承担所负责区域内的院前急救任务四是指挥型模式，急救中心是一个具有独立法人的机构，但承担的职能仅仅是受理急救电话，调度指挥其他医院的救护车和人员到现场进行急救。例如荆州市、公安县等等仅负责调度方面、业务指导方面及区块划定方面责任，具体医疗任务由各急救站点（医院）负责。监利县急救中心的现况：中心依附在监利县人民医院急诊科，急诊科在县卫计局的指导下，负责全县急救网络的调度、业务指导和考核，同时也负责自己辖区范围内的院前急救工作。急救中心责任：调度和业务指导、考核人民医院急诊科责任：负责急诊科及辖区内的院前急救工作、政府指派的任务。
12、各急救站（医院）责任：除完成医院的各项工作之外，接受急救中心的调度与指导，辖区内（？）的院前急救任务及其它抢险救灾工作。其它任务必须报备急救中心。观看视频各急救站急救流程：各急救站急救流程：各急救站急救流程：各急救站急救流程：24242424小时待命小时待命小时待命小时待命 接到电话接到电话接到电话接到电话 3 3 3 3分钟内出车分钟内出车分钟内出车分钟内出车 出发后汇报急救中心与呼救者联系出发后汇报急救中心与呼救者联系出发后汇报急救中心与呼救者联系出发后汇报急救中心与呼救者联系 指导现场进行急救指导现场进行急救指导现场进行急救指导现场进行急救 到达现场对患者进行急救到达现场对患者进行急救到
13、达现场对患者进行急救到达现场对患者进行急救 转运至医院进行初步处理转运至医院进行初步处理转运至医院进行初步处理转运至医院进行初步处理 留院继续治疗留院继续治疗留院继续治疗留院继续治疗谈话后签字后转院谈话签字与目的医院联系交代基本病情案例：案例：某地相距不到一公里路段同一时间段发生了AB两起车祸，“120”指挥中心先后派出甲乙两院救护车，甲院对应A车祸，乙院对应B车祸，因交通原因，甲院救护车先抵达B车祸现场。看到事故患者，接回该患者回院，乙院救护车稍后抵达现场，现场围观群众称刚才已经有救护车接走了患者，乙院救护车向指挥中心复命后返回。此后，A车祸现场再度电话敦促“120”派车，“120”指挥中心
14、核准后派出已经折返的甲院救护车，到现场时患者已经死亡，事后死者家属投诉“120”救护不力。请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请问：该事故中，责任界限是如何划分的？请请问：该事故中，责任界限是如何划分问：该事故中，责任界限是如何划分问：该事故中，责任界限是如何划分问：该事故中，责任界限是如何划分的？的？的？的？甲？甲？甲？甲？乙？乙？乙？乙？急救中心？急救中心？急救中心？急救中心？甲：没有落实查对制度甲：没有落实查对制度甲：没有落实查对制度甲：没有落实查对制度乙：也没有核对患者信息乙：也没有核对患者信息乙：也没有核对
15、患者信息乙：也没有核对患者信息院前急救中你最担心遇到？死亡病人？多个病人？三无病人？纠纷病人？l l危重病人？三无病人？无身份、无支付能力、无亲友饥寒交迫型外伤型濒危型接到病人 核定为三无病人 报指挥中心报110 病情轻微 现场或转医院处理病情复杂、危重报120转上级医院报请医院业务院长进行处理110到场签字一定要做好登记，甚至留下影像资料！几个需要注意的细节：1、衔接： 出诊前与120的衔接 出诊时与现场及120甚至110，119的衔接 出诊过程及到医院后与医院联系 初步处理后与120及上级医院联系 到上级医院后与急诊科进行衔接 几个需要注意的细节：2、证据留存： 记得与120及110联系，保存录音 及时告知并签字 院内与院前要交接并签字 转上级医院要签字 遇三无病人可以采用同事录像或者110的执法记录仪录像几个需要注意的细节：3、关于出诊过程中的死亡： 原则上对于心跳停止的患者需要现场抢救30分钟以上，才能宣布 宣布死亡必须走正常程序即抢救后再评估（心电、神志、瞳孔及大动脉搏动） 无主病人应该向家属及执法部门宣布死亡，必要时还需要其签字 在车上死亡的病人建议人性化处理几个需要注意的细节：4、隐私保护及财物交接： 在不影响抢救的情况下尽可能保护患者隐私 钱财物就地封存并随着人走，环节交接，留下证据急救是一个网络，需要团结与协调！谢谢大家！
